外科換藥術(shù)介紹

1、外科換藥術(shù),一、概述 （一）換藥的目的 （二）換藥適應(yīng)癥 （三）換藥原則,（一）換藥的目的,1、觀察傷口 2、改善傷口環(huán)境：控制局部感染，清除創(chuàng)口異物、膿液和分泌物，引流通暢。 3、縮短療程 4、保護(hù)傷口,（二）換藥適應(yīng)癥,1、縫合傷口到期需要拆線者。 2、傷口放置引流，需要松動(dòng)或拔除者。 3、傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者。,（二）換藥適應(yīng)癥,4、原有敷料移動(dòng)或脫落者，或因消化液、便液等污染傷口敷料者。 5、術(shù)前需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者。 6、需要觀察和檢察局部情況者。,（三）換藥原則,1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程 （1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。 （2

2、）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。 （3）污染或用過(guò)的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。,（三）換藥原則,（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。 （5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過(guò)的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。,（三）換藥原則,2、選擇最佳的換藥環(huán)境 （1）能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時(shí)間。 （2）換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。

3、,（三）換藥原則,3、換藥基本要求 動(dòng)作要熟練、迅速，避免過(guò)久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。 4、換藥間隔時(shí)間 （1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過(guò)于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織。,（三）換藥原則,（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。 （3）無(wú)菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無(wú)感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。 （4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。,三、換藥用品,（一）常用的換藥器械及其使用 1.持物鉗：使用時(shí)其下端保持向下，鉗上藥液未盡，不可急于鉗物。 2.鑷：無(wú)齒鑷用于清潔及整理傷口，有齒鑷用于從換藥碗中夾取無(wú)菌物品至右手鑷，兩鑷

4、不可相接觸。 3.換藥碗 4.血管鉗 5.手術(shù)剪 6. 其他（刀、針、線等）,三、換藥用品,（二）換藥常用物品 1.棉球：消毒皮膚及清潔創(chuàng)面。 2.紗布：有干紗布及浸有藥液的紗布兩種，用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷及保護(hù)創(chuàng)面。 3.紗布條：有干紗條、凡士林紗條、浸有藥液的紗條，一般作傷口引流用。 4.棉墊：用于大面積創(chuàng)面包扎固定。 5.膠布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。,三、換藥用品,6.繃帶：保護(hù)、固定和支持傷口本身及其敷料。 7.其他：棉簽、胸腹帶等。,三、換藥用品,（三）換藥敷料 1.傳統(tǒng)敷料：紗布、棉墊，覆蓋于傷口上有保濕、保溫和保護(hù)創(chuàng)面的作用。 2. 新型敷料(活性敷料):外形上有

5、別于傳統(tǒng)敷料，功能上又能主動(dòng)參與并影響創(chuàng)面愈合速度與質(zhì)量的一類用于創(chuàng)面覆蓋的物質(zhì)。,四、換藥常用藥品,1.鹽水：有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用。3-10%的鹽水（高滲鹽水）具有較強(qiáng)的脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。 2. 3%雙氧水：有殺菌作用，用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。,四、換藥常用藥品,3. 0.02%高錳酸鉀溶液：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌的作用。用于洗滌腐爛、惡臭、感染傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門、會(huì)陰部傷口。臨床上常用1：5000溶液進(jìn)行濕敷。 4.0.02 %呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感

6、染創(chuàng)面的清洗和濕敷。,四、換藥常用藥品,5.抗生素溶液：用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷。 6.龍膽紫溶液：具有殺菌及收斂作用，用于淺表皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)痂愈合。,四、換藥常用藥品,7.油劑紗布：具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不宜干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少的可2-3天換一次。 凡士林紗布：對(duì)切開的化膿傷口還有止血作用，多用于滲血?jiǎng)?chuàng)面和膿腔，但需防止引流不暢。 8.碘仿紗條：具有抗菌、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用。用于腺體分泌的慢性竇道，碘仿有毒性，不宜長(zhǎng)期使用。,五、換藥操作,（一）一般換藥法 1.去除敷料 （1）先用手取下傷口外層

7、的膠布或繃帶及敷料。 （2）傷口內(nèi)層敷料及引流物用無(wú)菌鑷取下，揭起時(shí)應(yīng)沿傷口長(zhǎng)軸方向進(jìn)行。 若內(nèi)層敷料已于創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可結(jié)成痂的敷料以消毒液或生理鹽水滲透后方便掀起。,五、換藥操作,2.創(chuàng)周皮膚處理 去除敷料后，用75%酒精/5%碘伏棉球在創(chuàng)口周圍由內(nèi)向外消毒2次，注意勿使酒精流入傷口內(nèi)。,五、換藥操作,3.創(chuàng)面處理 清理傷口是換藥的主要步驟 創(chuàng)周皮膚處理完畢后，即用5%碘伏、75%酒精或等滲鹽水自內(nèi)向外輕柔拭去創(chuàng)面分泌物，創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)徹底清除傷口內(nèi)線頭、死骨、腐肉等異物。最后用碘伏或酒精消毒創(chuàng)周皮膚。 注：在拭去分泌物時(shí)切忌反復(fù)擦洗，以免損傷創(chuàng)面肉芽及上皮組織，棉球不應(yīng)太濕，否則不但不

8、易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚。,五、換藥操作,4.包扎固定 創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時(shí)需用繃帶包扎。 粘貼膠布方法：膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直，不要貼成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布貼在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水泡，一般用三條膠布粘貼，長(zhǎng)度一般為敷料寬度的2-2.5倍。,五、換藥操作,（二）縫合傷口的換藥 1.無(wú)引流的縫合傷口：多為無(wú)菌傷口，常于術(shù)后3-4天檢查傷口，注意觀察有無(wú)縫線反應(yīng)、針眼膿腫、皮下或深部化膿、有無(wú)積血積液、傷口血供情況。,五、換藥操作,2. 放置引流的縫合傷口：多是污染傷口或易出血的傷口，放置引流的目的是為防

9、止縫合繼發(fā)深部化膿感染。引流物一般在術(shù)后24-48小時(shí)取出，在取出后發(fā)現(xiàn)分泌物過(guò)多，可另?yè)Q一條引流條。若為負(fù)壓引流管，如取出時(shí)發(fā)現(xiàn)膿液流出，需將傷口敞開或部分敞開，另行放置引流物。,五、換藥操作,（三）淺表開放性傷口換藥 也稱淺平肉芽創(chuàng)面，多見燒傷、皮膚潰瘍或膿腔被肉芽組織填平而形成。 1.健康肉芽組織生長(zhǎng)：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無(wú)菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過(guò)大，應(yīng)考慮植皮，或用生長(zhǎng)因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創(chuàng)面應(yīng)減少換藥次數(shù)。,五、換藥操作,2.肉芽水腫：肉芽組織表面光滑，呈淡紅色或白色，分泌物較多，觸之有浮動(dòng)感，不痛且不易出血，可用3-5%鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小創(chuàng)面可用剪刀剪除，外敷鹽水紗布。,五、換藥操作,3.傷口分泌物呈膿性的創(chuàng)面： 膿液不多，感染較輕者，選用一般無(wú)刺激的藥物進(jìn)行換藥。 膿液較多，感染較重者，選用0.02%呋喃西林溶液進(jìn)行濕敷。,五、換藥操作,（四）深部開放性傷口換藥 1.中等量滲液的膿腔：選用煙卷引流。術(shù)后48小時(shí)開始，每日要旋轉(zhuǎn)引流物，