災害醫(yī)學概述

1、災害醫(yī)學概述,任何引起設施破壞、經濟嚴重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務惡化的事件，規(guī)模超出本社區(qū)承受能力而需要向外部尋求援助,稱之為災害事件。 災害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。 廣義上的災害包括突發(fā)公共事件和戰(zhàn)爭。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質和機理，分為以下四類：,災害,災 害,戰(zhàn) 爭,突發(fā)公共事件,自 然 災 害,事 故 災 害,公共衛(wèi)生事件,氣象災害 海洋災害 洪水災害 地質災害 地震災害 生物災害 森林災害,火災事故 交通事故 工傷事故 化學事故 其它事故,傳染病疫情 不明原因群體疾病 食品安全 職業(yè)危害 動物疫情,社會安全事件,恐怖襲擊事件 經濟安

2、全事件 涉外突發(fā)事件,事故災害 火災,地震：破壞力最大的災害！,安徽省地震簡介：,地處郯（tn）廬斷裂帶 從湖北武穴，向北北東方向經安徽省的宿松、潛山、廬江、明光，江蘇省的泗洪、宿遷，山東省郯城、沂水、濰坊，進渤海，過遼東半島，然后穿過東三省進入俄羅斯境內。歷史上1668年郯城8.5級特大地震、1969年渤海7.4級地震和1975年海城7.3級地震。2016年10月20日04時51分，江蘇省鹽城市射陽縣發(fā)生4.4級地震。,2000年以后，中等地震活動增強： 2006年定遠4.2級地震 2009年肥東3.5級地震2011年安慶4.8級地震,桐城3.6級地震 2014年霍山4.3級地震 2015年

3、阜陽4.3級地震 2016年無為3級地震,災害對人類社會的危害 （1）人員傷亡 （2）經濟損失 （3）環(huán)境破環(huán) （4）社會、心理負面效應,災害醫(yī)學歷史,急救災害醫(yī)學是由西方發(fā)達國家興起的一門學科。 1976年，世界上第一個專門研究和探討急救醫(yī)學與災害醫(yī)學的學術機構-世界急救醫(yī)學、災害醫(yī)學學會。 SARS流行、禽流感、美國“911”恐怖事件、國內多起恐怖暴力事件、汶川、玉樹、雅安地震等重大突發(fā)事件，我國眾多學者專家從不同層面進行了深刻的反思，并提出了許多應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建設性意見，發(fā)展適應中國國情的災害醫(yī)學。,災害醫(yī)學救援 我們的責任與義務,“遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其

4、他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調遣?！?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 “發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護?！?護士條例,醫(yī)務人員在災害現(xiàn)場的職責,整體目標是在最短的時間內營救最多的人，確保安全并減少進一步的損失和破壞。 醫(yī)務人員的職責非常寬泛，從醫(yī)療救護到建立現(xiàn)場醫(yī)院等 現(xiàn)場救援隊一般由專業(yè)安全人員、救援人員和醫(yī)務人員構成 醫(yī)務人員的作用不可替代，是救援中重要的技術力量 在救援現(xiàn)場，醫(yī)務人員要在現(xiàn)場指揮或高級救援人員的領導下開展工作 在地方應急

5、隊伍的支持下進行治療及提供醫(yī)療建議 大規(guī)模傷病員的治療篩選 對未受過訓練或僅屬于急救員水平的當?shù)貞标爢T與志愿者提供醫(yī)療建議及進行監(jiān)督 建立臨時急救站 治療并管理外傷病人 死亡認證及管理死者 對公共衛(wèi)生提供建議，包括水的供應與疾病控制,醫(yī)務人員在災害現(xiàn)場的職責,一、救援人員的個人防護 二、災害現(xiàn)場組織管理 三、災害現(xiàn)場搜索與救援 四、災害現(xiàn)場傷員分類救治 五、災害現(xiàn)場緊急救護 六、災害現(xiàn)場衛(wèi)生防疫 七、災后心理援助,救援環(huán)境中的潛在危險危害識別,松動的磚頭 油 水、電、氣 水 玻璃 噪音 殘破的地板 溫度 裂縫 建筑結構 護欄 危險化學品 尖銳的物體 氣體/煤氣罐 濕滑的表面 釘,救援環(huán)境中的

6、潛在危險的對策,每個人都需要不斷地重新評估風險 穿戴完整的個人防護用品 只執(zhí)行要求完成的任務 只執(zhí)行已接受培訓并可以完成的任務 時刻警惕危險因素不要認為別人會發(fā)現(xiàn)它們 永遠不要單獨工作（最少需要兩個人一起工作） 預先設立好逃生路線 清楚認識自己的局限性，要有自知之明 與危險建筑物保持一定的安全距離 避免在援救現(xiàn)場吸煙,一、救援人員的個人防護,個人基本防護裝備（personal protective equipment，PPE）： 安全頭盔、遮陽帽和保暖帽、全靴（鞋底加固，鋼制鞋頭）、皮手套兩副、乳膠手套十副、安全護目鏡、連體防護服（橘紅色，醒目反光條及標示）、哨子、頭燈、手電筒、護肘及護膝、小

7、刀、指南針、聽力保護耳塞、防塵口罩、毛巾（濕毛巾防火災有害氣體）、雨衣、保溫水瓶（2L）及凈水片或軍用凈水器、免洗洗手液、個人急救包、防墜落裝備（安全帶、自鎖器）等。其余根據(jù)需要適宜添加。,德國城市救援隊 統(tǒng)計救援人員受傷不同部位概率：手部41%；腳部20%；腿部11%；軀干9%；頭部7%；眼睛5%；胳膊3%；其他4%,個人特殊防護裝備：消防服、防化服（有毒有害物質泄漏）；面罩（防菌、防毒）、空氣呼吸機（防缺氧)；登山靴（救援道路滑坡濕濘）、保暖鞋。,安全最重要,安全意識貫穿整個救援過程中 安全包括救援人員的安全和傷員的安全。從救援一開始就應當保護病人避免進一步傷害，謹記自身安全是最重要的，不

8、要為了救治病人犧牲自己的安全。,簡潔的緊急信號,哨音三聲短哨(1秒一聲)持續(xù)表示現(xiàn)在環(huán)境危險我們需要撤離一聲長哨（3秒鐘）表達放下手中工作保持安靜一聲長哨一聲短哨表示恢復手中工作 撤離已有撤離指令，無條件服從，立刻撤離。救助能救助的傷員。救援人員受傷必須救走。,二、災害現(xiàn)場組織管理,1.在災害現(xiàn)場，醫(yī)務人員要在現(xiàn)場指揮或高級救援人員的領導下開展工作。 2.人員分工：分為現(xiàn)場指揮(1名）、搜索與救援、檢傷分類、醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生，心理援助等 3.要有團隊協(xié)作的精神，要服從命令，聽從指揮、只有一個聲音！,三、災害現(xiàn)場搜索與救援（略）,大型設備無法進入，只能靠簡單設備手工施救 打開生命通道,從洞口進

9、入，實施醫(yī)學處置 成功救出,災害現(xiàn)場大批傷員等待分類救治,四、災害現(xiàn)場傷員分類救治,傷員分類,傷員分類是根據(jù)傷情需要和醫(yī)療、后送條件的可能將傷員區(qū)分為不同處置類型的活動，是做好傷員收容、治療和后送工作的前提。 早在100多年前，俄國學者皮羅戈夫創(chuàng)立了醫(yī)學分類學說，并將其成功付諸實施。 對短時間內造成的大量傷員迅速檢傷分類，對不同病情的傷員準確及時的分流是有效開展救治，減少創(chuàng)傷后遺癥，降低致殘率和致死率重要環(huán)節(jié)。,分類原則,1.搶救生命為核心原則：分類員的責任就是為最多的人帶來竟可能多的健康利益。分類不是目的而是手段，爭取寶貴的時間在最短時間內實施，總體要求先重后輕，重傷邊分邊救，合理調配，盡可

10、能搶救多數(shù)傷員生命。 2.迅速準確為技術原則：分類要迅速，分類每個傷病員時間不超過30秒，不能由于分類耽誤救治時間，要求分類員有相當?shù)乃刭|和經驗；分類要準確，不能由于分類不當影響救治效果，輕傷與重傷分類混淆，需要手術與不需手術傷員混淆，造成需要優(yōu)先救治傷員失去救治機會和有限醫(yī)療資源浪費。 3.尊重生命為倫理原則 ：明確有生存希望患者救治優(yōu)先，對無可救治或死亡傷員的倫理學尊重，包括鎮(zhèn)痛及遺體妥善處理。,Triage傷員分類,Triage傷員分類：起源于上世紀80年代加利 福尼亞的醫(yī)院和海岸警衛(wèi)隊。 條件：對醫(yī)療衛(wèi)生的需求明顯大于現(xiàn)有醫(yī)療 衛(wèi)生資源時采用，是相對的。 目的：將醫(yī)療資源分配到最需要，

11、而且最有 希望救治成功的病人身上。,氣道梗阻、休克、昏迷（神智不清）、頸椎受傷，導致遠端脈搏 消失的骨折、外露性胸腔創(chuàng)傷、股骨骨折、外露性腹腔創(chuàng)傷以及超過 50%度皮膚的燒傷。 嚴重燒傷、嚴重頭部創(chuàng)傷，但清醒、椎骨受傷（除頸椎）、多發(fā)骨折。 不造成休克的軟組織損傷、燒傷程度度且燒傷面積20%的燒傷、并不涉及機體或外生殖器、不造成遠側脈搏消失的肌肉和骨骼損傷以及輕微出血。 明顯死亡、沒有生存希望以及沒有呼吸及脈搏的傷者。,綠,紅,黃,黑,START：簡單分類與快速治療,START（Simple Triage And Rapid Treatment）：簡單分類與快速治療。 傷員分類中最常用，主要是

12、對傷員進行分類并安排優(yōu)先次序，這樣可以使搶 救、治療、轉運都井然有序。該系統(tǒng)可以優(yōu)化EMS（應急反應系統(tǒng)），分配 現(xiàn)場醫(yī)護人員，裝備和耗材更加合理。有以下步驟： 1、呼喊指揮可以行走的傷病員“有能走的嗎？到我身邊來！” 標為輕微傷，指引他們到安全區(qū)域 2、呼吸 無開放氣道 無死亡 有大于30次/分立即治療 小于30次/分檢查外周循環(huán) 3、外周循環(huán) 血管再充盈時間2秒 或摸不到橈動脈立即治療 反之 4、意識狀態(tài) 不能遵從簡單的命令立即治療 能遵從簡單的命令（但不能走）延遲治療,紅,紅,紅,綠,黑,黃,黃,對每一個傷員的初步評估不 超過30秒鐘，如果病人需要立即 救治在轉向下一個病人前只糾正 氣道

13、梗阻或控制嚴重的出血（在 檢查外周循環(huán)后意識狀態(tài)前且只 用按壓方法）不做心肺復蘇（只 給隊友做） 救援人員必須做：頸椎損傷 的，必須開放氣道，不開必死開 可活。 傷員分類是一個動態(tài)的過程 ，要不斷的再次分類評估。如果 災難現(xiàn)場是不安全的，就需要應 用反向傷員分類法，先救綠色和 黃色的傷員，以挽救更多的傷員 。,五、災害現(xiàn)場緊急救護,（一）現(xiàn)場分區(qū)管理 1.初檢分類區(qū)選擇災害現(xiàn)場就近的，安全、明亮、寬敞的區(qū)域，將所有傷病員最先在此處集中，由醫(yī)務人員執(zhí)行快速初檢分類并標記。一般插白底紅十字標志旗。 2.危重傷病員處理區(qū)應臨近檢傷分類區(qū)，臨時接受紅標危重傷員和黃標重傷員。一般插紅旗和黃旗。 3.輕傷

14、員接受區(qū)選擇空曠的安全場地，只接收綠標輕傷員。一般插綠旗。 4.急救車輛待命區(qū)為急救車單辟停車場及通路，便于出入，并要求司機隨時車內待命。 5.傷員轉運站由專人負責，并根據(jù)傷員救治優(yōu)先原則統(tǒng)一指揮傷員的轉運。 6.臨時停尸站在現(xiàn)場特辟區(qū)域，僅停放黑標瀕死傷病員或已經死亡者。一般插黑旗。 7.直升機降落場,（二）現(xiàn)場生命支持 1.心肺復蘇 2.呼吸支持 （1）體位（2）開放氣道（3）呼吸方式（4）潮氣量（5）呼吸興奮劑 3.循環(huán)支持 （1）止血（2）補液（3）休克褲（4）臥位 4.致命傷處置 （1）止血措施（2）開放氣胸處理（3）內臟外溢處理（4）肢體離斷傷處理（5）軀體異物處理（6）腦脊液“耳

15、鼻漏”處理（7）骨折處理（8）傷口處理,清創(chuàng)、止血、固定、包扎,飄揚的紅絲帶傷標 用木板和布條為骨折傷員進行外固定 “多功能”輸液器： 輸液器當導尿管，為傷員解除尿潴留 輸液器代替沖洗管，沖洗深部感染傷口 巧用輸液器為被埋壓者遠距離輸送食物和藥品 飲用水傷口沖洗液 用棉布和報紙制作頸托 干糧盒當作利器盒、污物罐； 空礦泉水瓶當作小便器 在救災現(xiàn)場，醫(yī)療物資有限的情況下，簡易器具為傷員的有效救治搶得了先機！,就地取材,分級救治,現(xiàn)場搶救：醫(yī)務人員在搜索傷員和挖掘的現(xiàn)場，傷員救出得到緊急醫(yī)療處理，保持呼吸道通暢、輸液、止血、包扎、固定，傷員受壓待救出前，已給病人氧氣和輸液，給予生命最及時的支持。

16、一線救治：在主要營救隊伍支持下建立臨時急救站（軍隊帳篷醫(yī)院、地方政府搭建的帳篷），使病人得到比較規(guī)范的緊急處理，對生命體征支持，對傷口的清創(chuàng)，骨折固定，包括手術固定，胸腔閉式引流，條件好的開展頸椎和腰椎的減壓和內固定手術。 二線救治：向地震災區(qū)外圍輻射，以周邊受災較輕城市和軍隊醫(yī)院為依托，進行確定性?？浦委?，并有國內知名專家治療組進行救治指導和檢查，保證了治療病人的質量。大量的傷員通過飛機、火車、救護車，轉送到全國各地得到更完善的治療和康復，處理難度大的傷員應及時通過直升機及民航轉送。（立體的救治網(wǎng)絡）,轉送順序,（一）第一優(yōu)先 1.胸部傷 2.任何影響到呼吸道的損傷 3.休克 (二）第二優(yōu)先

17、 1.穩(wěn)定后的休克 2.大面積的燙傷 3.頭部外傷且意識不清,轉送順序,（三）第三優(yōu)先 1.脊椎受傷 2.眼睛受傷 3.手部受傷 4.嚴重的復雜性骨折或肌肉傷 （四）第四優(yōu)先 小骨折或軟組織傷 （五）第五優(yōu)先 可以走動的病人,六、災害現(xiàn)場衛(wèi)生防疫,大災之后必有大疫？ 生態(tài)環(huán)境、生存條件、生活秩序破壞 飲水水源污染 食物變質、短缺 衛(wèi)生設施破壞 醫(yī)療保障系統(tǒng)受阻 個體免疫力下降,尸體及時掩埋,七、災后心理援助,目標：傷病員，災區(qū)群眾及醫(yī)務人員自身 急性應激障礙:刺激后（1小時之內）立即發(fā)病，表現(xiàn)為有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮或者抑制，甚至木僵。 創(chuàng)傷后應激障礙:其表現(xiàn)以再度體驗地震情景為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為,會持續(xù)一段較長的時間。(重新體驗災難情景、回避、警覺性增高）,可以說： 1.對你所經歷的痛苦和危險感到很難過。 2.你現(xiàn)在安全了！ 3.這不是你的錯。 4.你現(xiàn)在的反應是遇到不尋常事件時的正常反應。 5.事情不會一直這樣的，你會好起來的。 6.你一定要好好生活。 可以做： 1.要