如何看檢驗(yàn)報(bào)告(完全版)86887

1、.1。血常規(guī) 一般看病最常做的就是3大常規(guī)，這也是住院病歷里面必須的，特別是小孩子發(fā)燒感冒時(shí)，建議大家去醫(yī)院要自己要求驗(yàn)，看看是不是病毒感染，這樣可以避免醫(yī)生濫用抗生素。 血常規(guī)化驗(yàn)現(xiàn)在一般取指尖血（過去取耳垂末梢血），內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類及血小板計(jì)數(shù)，均用英文字首縮寫表示。血紅蛋白(hgb) 正常值為120-150g/l白細(xì)胞計(jì)數(shù)(wbc) 正常值為4109/l-10109/l其中中性白細(xì)胞（neut%） 正常時(shí)為0.5-0.7淋巴細(xì)胞(lym%) 正常時(shí)為0.2-0.4嗜酸細(xì)胞(mxd%) 正常時(shí)為0-0.02血小板(plt ) 正常值為100109/l-300109/l

2、hct紅細(xì)胞平均體積（mcv） 正常值為82-92fl平均血紅蛋白濃度（mchc） 正常值為340-360g/l臨床意義:如果hgb值低于120g/l，就說明有貧血存在，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果hgb值高于160g/l，可能是因?yàn)榛加醒t蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故，wbc代表的白細(xì)胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當(dāng)于國家的軍隊(duì)，共總數(shù)的增高（超過10109/l）時(shí)，多表明有炎癥、感染存在，此時(shí)病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細(xì)胞總數(shù)太高在（30-50）109/l以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請不要掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細(xì)胞

3、總數(shù)低于4109/l，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細(xì)胞比例增高多意味著感染（特別是細(xì)菌感染）存在，淋巴細(xì)胞增高多見于慢性疾病及長期接受放射線照射，嗜酸性白細(xì)胞增高時(shí)，往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲（蛔蟲多見），過敏性炎癥，過敏反應(yīng)等。plt減少時(shí) ，可能會有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時(shí)，說明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（rbc）和血紅蛋白（hgb）減低，即可診為貧血。按紅細(xì)胞體積大小可分為巨細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞性貧血和正細(xì)胞性貧血。mcv（紅細(xì)胞平均體積）和mchc（平均血紅蛋白濃度）為主要分型依據(jù)。精品.2.尿常規(guī)蛋白（pro） 正常

4、為陰性尿糖（glu） 正常陰性紅細(xì)胞（rbc） 正常0-1/高倍白細(xì)胞（leu） 正常0-5/高倍尿酸鹽結(jié)晶（nit） 酮體（ket） 正常陰性尿膽元（ubg） 定性：弱陽性 定量1-4mg/24h膽紅質(zhì)（bil） 正常陰性尿潛血（ery） 正常陰性 比重（sg） 正常1.018臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，leu常為3050個(gè)/高倍（正常值為陰性：neg）、pro +（正常值為陰性：neg）。如同時(shí)伴有大量nit，及ery陽性（正常為neg）則提示為泌尿系統(tǒng)結(jié)石（繼發(fā)）；glu +要進(jìn)一步做空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)檢查，確定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)或其他部位感染。3. 血?dú)夂?/p>

5、電解質(zhì)（血生化） 正常參考值酸堿度（ph） 7.35-7.45精品.二氧化碳分壓（paco2） 35-45mmhg氧分壓（pao2） 75-100mmhg碳酸氫根離子（hco3-） 21.3-27.3mmol/l鈉離子（na+） 136-146mmol/l鉀離子（k+） 3.5-5.5mmol/l氯離子（cl-） 96-106mmol/l臨床意義： 電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種情況。血ph（代表酸堿度）及hco3-（碳酸氫根離子）增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時(shí)呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中co2（二氧化碳）蓄積導(dǎo)致paco2(二氧化碳分壓)增高和pao

6、2(氧分壓)下降。胃液中含有豐富的k+（鉀）、cl-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成k+和cl-的大量丟失，從而使血清k+、cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的，并非呼吸原因所致。同時(shí)伴有血清k+和cl-降低，故可診斷為代謝性（低鉀低氯）性堿中毒，需立即行補(bǔ)液治療，補(bǔ)充丟失的k+和cl-，并糾正堿中毒，避免病情進(jìn)一步變化，造成嚴(yán)重后果4.肝功能 項(xiàng)目 單位 正常參考值谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt） iu/l (138)谷草轉(zhuǎn)氨酶（ast） iu/l (840)堿性磷酸酶（alp） iu/l (100275)r-轉(zhuǎn)肽酶（ggt） iu/l (940)總膽紅素（tbil） umol/l (420)精品.直接膽紅素（

7、dbil） umol/l (07)臨床意義：alt（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、ast（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、alp（堿性磷酸酶）、ggt（r-轉(zhuǎn)肽酶）、檢測結(jié)果明顯增高，反映肝功能異常（損害），tbil（總膽紅素）增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見的原因有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。5.乙肝2對半檢驗(yàn) 正常表面抗原（hbsag） 陰性表面抗體（抗-hbs） 陰性或陽性e抗原（hbeag） 陰性抗-hbe 陰性核心抗體（抗-hbc） 陰性臨床意義： 陽性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體，應(yīng)稱作乙型肝炎病毒感染的標(biāo)記物，由于有三種抗原及與它們相應(yīng)的三種

8、抗體，核心抗原通常不檢測，因此只檢測二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原（hbsag）、e抗原（hbeag）；三種抗體則分別是表面抗體（抗-hbs）核心抗體（抗-hbc）及（抗-hbe）。查到hbsag、hbeag及抗-hbc即“大三陽”，而hbsag、抗-hbc及抗hbe陽性即“小三陽”。 表面抗體即抗-hbs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)僅抗-hbs陽性時(shí)，有以下幾種可能：首先是處于急性乙肝的恢復(fù)期?？?hbs常在hbsag轉(zhuǎn)陰以后的一段時(shí)間出現(xiàn)，可持續(xù)多年；其次發(fā)現(xiàn)僅表面抗體陽性，而無既往明確的乙肝感染史，亦說明既往有過hbv的隱性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除；最后就是

9、接種乙肝疫苗的結(jié)果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護(hù)性抗體，達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的。精品. 另外，一種較少見的暴發(fā)性肝炎發(fā)病時(shí)，由于機(jī)體免疫反應(yīng)很強(qiáng)烈，此時(shí)可以產(chǎn)生高滴度的表面抗體，但這種免疫亢進(jìn)可能損傷機(jī)體，帶來不良后果，發(fā)生大塊肝葉壞死導(dǎo)致肝衰竭。 對hbsag攜帶者升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚等有什么限制？ 由于人們對hbsag攜帶者的認(rèn)識不夠全面，以至一些hbsag攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、甚至出國等都發(fā)生了各式各樣的問題。其實(shí)有些問題并非那么嚴(yán)重。hbsag攜帶者約占我國總?cè)丝诘?0，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國爭光的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。除了某些學(xué)業(yè)，如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，

10、對升學(xué)、就業(yè)，甚至出國不應(yīng)有太多的限制。這是因?yàn)橐腋蔚膫魅局饕ㄟ^血液，偶而通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對方抗hbs陽性，或hbsag陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚?！按笕枴钡霓D(zhuǎn)歸 當(dāng)“大三陽”患者的機(jī)體免疫功能被激活時(shí)，免疫系統(tǒng)能識別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細(xì)胞并出現(xiàn)清除病毒的反應(yīng)，這是機(jī)體的一種自身保護(hù)反應(yīng)。其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時(shí)受感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時(shí)還會有膽紅素的升高(即黃疸)。但這種清除常常是不徹底的，對于非復(fù)制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。

11、當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒又重新開始復(fù)制，感染新的肝細(xì)胞，并導(dǎo)致新一輪的免疫攻擊。如此反復(fù)清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發(fā)展的過程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗-hbe出現(xiàn)，hbeag消失，也就從“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”。由此可見，能從“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，對大部分的乙型肝炎病人（感染變異病毒者除外）來說象征著體內(nèi)病毒復(fù)制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時(shí)血液中甚至檢測不到病毒。雖然“大三陽”或“小三陽”與肝臟損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，但病毒減少時(shí)受感染的肝細(xì)胞會減少，免疫反應(yīng)和肝損傷也會減輕，因此我們在治療中總希望能將“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，使病毒的復(fù)制下降到最低水平，這樣

12、對病人是十分有利的?！按笕枴笔欠癫∏楹苤兀?乙肝三系陽性與肝損害是兩回事。表面抗原（hbsag）、e抗原（hbeag）和核心抗體（抗-hbc）陽性，俗稱大三陽，只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗(yàn)結(jié)果，更準(zhǔn)確的判斷應(yīng)該做肝穿刺。精品.“小三陽”與乙肝病毒攜帶者之間的關(guān)系 “小三陽”者中，平時(shí)無肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。據(jù)估計(jì)，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有2.15億人，我國約有1.2億左右，北京市約有60多萬。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對于乙型肝炎的傳

13、播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴(yán)重的社會問題。無癥狀hbsag攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此hbsag攜帶者不得獻(xiàn)血，要注意個(gè)人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時(shí)，要及時(shí)注射乙肝疫苗，防患于未然。hbsag和hbeag能否轉(zhuǎn)陰？ 急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的hbsag轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為12?，F(xiàn)有的藥物也沒有能使它消失的。至于hbeag，隨著時(shí)間的推移，至少有50以上的人將會陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一hbe?，F(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可

14、有使e抗原轉(zhuǎn)陰。hbeag轉(zhuǎn)為抗-hbe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體（抗一hbs）陽性時(shí)，才可被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅。hbsag和hbv婦女生育時(shí)有何危險(xiǎn)？ 危險(xiǎn)可概括為以下幾點(diǎn)： 1.最大的危險(xiǎn)是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對于hb砒攜帶者和慢性hbv攜帶者傳染給新生兒的機(jī)會不一樣。有文獻(xiàn)報(bào)道， hbs地及hb毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染hbv的可能性為70叨嘰，而hbs純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有30。凡圍產(chǎn)期感染者6-95%將發(fā)展成為慢性hbv攜帶者；幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的

15、比例僅占510。這充分說明，新生兒期和嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒是最危險(xiǎn)的。 2.如果患者真正是一個(gè)慢性hbsag或hbv攜帶者，也就是說，她不是隱匿進(jìn)展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過會和健康婦女無大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害， alt升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。精品. 3.對于胎兒來說，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn)；在妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等；在生產(chǎn)時(shí)可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些“情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機(jī)率很小。表抗陽性者如何正確對待生育？

16、 因?yàn)閔bv可能通過父嬰、母嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)慎重對待生育問題。夫妻如有一方為hbsag陽性且hbeag陽性或hbvdna陽性時(shí)，傳染性較強(qiáng)，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時(shí)不宜懷孕，應(yīng)積極進(jìn)行治療，等待hbeag或hbvdna陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對方存在有抗hbs，說明有免疫力，此時(shí)可以考慮生育。但懷孕期間應(yīng)注射高效價(jià)免疫球蛋白，且嬰兒出生后按時(shí)接種乙肝疫苗及注射高效價(jià)免疫球蛋白，這樣可阻斷母嬰傳播。如果對方抗hbs為陰性，則說明易感染乙肝病毒，需及時(shí)注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗hbs時(shí)再考慮生育問題。6. 血脂檢查 正常參考值甘油三脂（tg） 0.4-1.86mm

17、ol/l總膽固醇（tc） 3.89-6.48mmol/l低密度脂蛋白（ldlc） 0-4.14mmol/l高密度脂蛋白（hdlc） 1.04-1.74mmol/l 如果血清總膽汁固醇達(dá)到或超過5.72mmol/l，甘油三酯達(dá)到或超過1.70 mmol/l，則可以分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”；兩者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”高密度脂蛋白膽固醇如果低于0.91 mmol/l（35mg/dl）也屬血脂代謝紊亂，稱為“低高密度脂蛋白血癥”。冠心病的危險(xiǎn)因素 高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在5.0-6.5 mmol/l，血清總膽固醇在4.5

18、 mmol/l以下者冠心病發(fā)生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危險(xiǎn)性可減少2%。 研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險(xiǎn)因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。精品. 低密度脂蛋白膽固醇血癥也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。 低密度脂蛋白膽固醇屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。眾多研究提示，低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治療，能降低40%的近期心臟病危險(xiǎn)。7.糖尿病檢查 糖尿病，是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見病及多發(fā)病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，可以列為繼心腦血管病

19、、惡性腫瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病還會引起多種慢性并發(fā)癥，這種并發(fā)癥死亡率相對高升，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康；所以，對糖尿病的檢測是重要環(huán)節(jié)，達(dá)到早診斷、早治療。 糖尿病的檢測主要通過對血中葡萄糖及尿糖含量的測定。1尿糖：（1）尿糖定性試驗(yàn)：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性，飯后尿糖常陽性，故可查飯后2小時(shí)尿糖；老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。（2）尿糖定量測定：24小時(shí)尿糖定量測定可觀察糖尿病的治療效果。 2血糖：如空腹血糖濃度屢次達(dá)到或超過126mg/dl（7.0 mmol/l），提示糖尿病。 3口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：對有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正

20、常或輕度升高，不能作出肯定診斷者，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。方法：清晨空腹抽血，然后口服100克（近年國外多采用75克）葡萄糖，服后分別測定12、1、2、3小時(shí)的血糖濃度，以及空腹血糖濃度?？崭寡?25mg/dl，12小時(shí)200mg/dl，1小時(shí)190mg/dl，2小時(shí)150mg/dl，3小時(shí)125mg/dl，列為異常；凡空腹、12或1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)四次中有3次超過此標(biāo)準(zhǔn)，則為糖尿，若二次達(dá)到或超標(biāo)為糖耐量正常。 4糖化血紅蛋白測定：正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量較正常高24倍；當(dāng)糖尿病控制后2個(gè)月可降低至正?；蚪咏?；所以，糖化血紅

21、蛋白測定可反應(yīng)近23個(gè)月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病控制程度。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 隨機(jī)診斷 凡具有糖尿病典型癥狀如三多一少或酮癥，一日中任何時(shí)候血糖11.1mmol/l(200mg/dl)，經(jīng)重復(fù)一次檢查無誤即可診斷糖尿病。 空腹血糖診斷 空腹血糖6.1mmol/l(110mg/dl)為正常；空腹血糖6.1mmol/l(110mg/dl)6.9mmol/l(125mg/dl)空腹血糖受損（ifg）；空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)為糖尿病。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷 餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/l(140mg/dl)為正常；空腹血糖34mol/l（2mg/dl）可以看到皮膚、

22、鞏膜的黃染，新生兒由于毛細(xì)血管豐富，膽紅素86-120mol/l(5-7mg/dl)才出現(xiàn)黃疸。觀察和檢測新生兒黃疸應(yīng)每天在適當(dāng)自然光線下觀察裸體的新生兒，在大多數(shù)病例可以早期觀察到皮膚和鞏膜的黃疸。檢查者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如：前額，胸前，或大腿等，主要是使皮膚變白有助于觀察潛在的黃色。利用皮膚反射可以使用經(jīng)皮測膽紅素儀作為在嬰兒室評估臨床黃疸程度的另一種方法。經(jīng)皮測膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關(guān)性，標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)和設(shè)備可用于對高膽紅素血癥的篩查。經(jīng)皮測膽紅素儀與血清膽紅素的相關(guān)性在白種人比非白種人更好。臨床觀察和經(jīng)皮測膽紅素都證實(shí)足月兒皮膚黃疸從面部開始向下進(jìn)展，在膽紅素水

23、平6-8mg/dl時(shí)可以觀察到鞏膜和面部的黃疸，137-171mol/l(8-10mg/dl)時(shí)肩部和軀干出現(xiàn)黃疸，下肢有明顯的黃疸為171-205mol/l(10-12mg/dl)水平?？吹饺睃S疸估計(jì)血清膽紅素在205-256mol/l(12-15mg/dl)水平。雖然這僅僅是最粗略的評估，用于每天新生兒黃疸的觀察，常常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識進(jìn)展中的高膽紅素血癥。有利于早期發(fā)現(xiàn)，診斷并給與干預(yù)和追蹤。在生后第一天觀察到異常的黃疸，需要及時(shí)評估和追蹤。在生后第3-4天或在出院時(shí)，表現(xiàn)輕微的黃疸，其程度為膽紅素平均水平的足月新生兒，一般情況良好，可以不干預(yù)。但有必要教給家長如何觀察新生兒黃疸。精品

24、.除了需要實(shí)驗(yàn)室測定總膽紅素和直接膽紅素(結(jié)合膽紅素)外,臨床上對高膽紅素血癥應(yīng)做出全面的檢查，包括腹部觸診，回顧母親和新生兒的血型不合的病史和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，抗體的滴度和coomb試驗(yàn)的結(jié)果以及新生兒的家族史、兄弟姐妹或親屬在兒童時(shí)期的黃疸病史。二、新生兒溶血病的診斷1rh血型不合的溶血rh同族免疫性溶血是重癥高膽紅素血癥的病因之一，也是足月兒核黃疸的常見病因。北美婦女中16%是rh陰性，大多數(shù)d抗原陰性。在我國rh溶血相對少見。在分娩第一個(gè)rh陽性的新生兒因胎盤出血，母親曾有rh陽性胎兒流產(chǎn)時(shí)，rh陰性母親接受了小量的rh陽性胎兒細(xì)胞的輸血。當(dāng)這些rh陽性細(xì)胞進(jìn)入rh陰性的母親循環(huán)后，母親的免

25、疫系統(tǒng)對外來的rh陽性紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生抗體。后者暴露于rh陽性胎兒細(xì)胞，在以后的任何一次rh陽性胎兒的妊娠中，或在同一次妊娠有胎兒細(xì)胞經(jīng)過胎盤時(shí)，都增加了母親抗其胎兒抗體igg的滴度,母親抗rh陽性的igg抗體再經(jīng)過胎盤到胎兒，破壞rh陽性胎兒的紅細(xì)胞。由于母親抗體增加，胎兒紅細(xì)胞一旦成為抗原被循環(huán)中的抗體識別就在血管內(nèi)外被破壞和溶解。第二次妊娠胎兒會進(jìn)一步溶血和產(chǎn)生宮內(nèi)高膽紅素血癥。嚴(yán)重的病例，宮內(nèi)貧血嚴(yán)重以至于造成高心輸出量的心衰，全身水腫，水腫的胎兒可以從超聲觀察到?？梢杂脺y量rh的抗體滴度來監(jiān)測rh陰性母親的妊娠經(jīng)過，超聲監(jiān)測可探及肝脾腫大和周圍水腫，并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水

26、中的存在。羊水中膽紅素的增加，特別是結(jié)合超聲證實(shí)肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細(xì)胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。2abo血型不合的溶血abo溶血病比rh溶血病更為常見，但經(jīng)過良好。幾乎所有的病例，母親血型是o型，新生兒的血型是a型或b型。母親抗a或抗b的igg，在孕晚期或分娩時(shí)被動(dòng)地輸送到嬰兒。隨著脾臟對抗原抗體復(fù)合物識別和排斥，胎兒早期快速的溶血。因?yàn)樘好堪賯€(gè)紅細(xì)胞僅有近7500-8000a或b抗原附著點(diǎn)（相比成人15000-20000）。抗體對胎兒細(xì)胞不易粘附，且不被完全破壞?？乖贵w在胎兒細(xì)胞上的附著點(diǎn)數(shù)量較少，可使直接coomb試驗(yàn)弱陽性或甚至陰性。雖

27、然有25%的孕婦有潛在的abo血型不合，只有少數(shù)（10-15%）新生兒有coomb試驗(yàn)陽性。在尚無陽性抗體結(jié)果時(shí)，不能證實(shí)新生兒溶血的診斷。因?yàn)椴皇撬械腶bo精品.血型不合都會導(dǎo)致新生兒溶血，確定診斷必須有直接或間接coombs試驗(yàn)或抗體釋放試驗(yàn)的陽性結(jié)果?？傊心赣H在產(chǎn)前和住院分娩前應(yīng)做abo血型和rh血型的檢查，如果母親rh性陰性，還應(yīng)測定rh抗體的滴度，以決定產(chǎn)時(shí)的經(jīng)過及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的緊急處理。假如母親的血型是o型或是rh陰性，新生兒應(yīng)該檢查abo血型和rh血型；血型不合者，應(yīng)進(jìn)行抗體的篩查，除抗人球蛋白直接試驗(yàn)（coombs）外，血清中游離抗體測定試驗(yàn)陽性表明新生兒體內(nèi)已有存在抗體

28、，并不一定致敏，不能作為診斷依據(jù)，而抗體釋放試驗(yàn)證實(shí)新生兒紅細(xì)胞已經(jīng)致敏，診斷成立。懷疑高膽紅素的原因是新生兒溶血，除了血清膽紅素測定外，還應(yīng)檢查血色素、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)。對于高度懷疑rh溶血的病例，生后立即做臍血標(biāo)本血色素、紅細(xì)胞壓積和膽紅素的測定。對可疑abo溶血的病例，不一定要做臍血的檢查，因?yàn)閍bo溶血很少引起出生時(shí)明顯的黃疸和貧血。三、高膽紅素血癥的預(yù)測臨床上可以用首次出現(xiàn)黃疸的日齡和隨后血清膽紅素增加的速度，推測可能的臨床經(jīng)過和高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否消退延遲。例如，對于非溶血性高膽紅素血癥的正常新生兒膽紅素上升的最大速度為85mol/l.d(5mg/dl.d)，或3.24mol/l.h(0.2mg/dl.h)。生后第一天肉眼可見的黃疸或生后的48小時(shí)內(nèi)膽紅素水平171mol/l(10mg/dl)，膽紅素增加的速度超過正常范圍，就有可能潛在著某些病理的因素。評估膽紅素的增長速度，可以估計(jì)在下一個(gè)12-24小時(shí)膽紅素可能的水平。大多數(shù)病例，如果新生兒在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)觀察黃疸明顯，測定血清間接膽紅素水平103mol/l(6mg/dl)，且膽紅素的增長速度超過3.24mol/l.h(0.2mg/dl.h),應(yīng)每8小時(shí)重復(fù)測定,直到膽紅素水平穩(wěn)定或達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)給予治療。在這段時(shí)間中，如果不能肯定為生理性黃疸，臨床上可根據(jù)最初膽紅素水平及