肺癌的TNM分期新解讀

1、肺癌的TNM分期新解讀,1,肺癌的TNM分期新解讀（The International Association for the Study of Lung Cancer ,IASLC;第7版）,肺癌的TNM分期新解讀,2,肺癌是最常見的惡性腫瘤之一 5年生存率低，約15% 分類,肺癌的TNM分期新解讀,3,影像檢查方法,CT B超 MRI PET/SPECT,肺癌的TNM分期新解讀,4,T分期,T1 T1a:2 cm T1b： 2 cm ; 3 cm T2 T2a：3 cm; 5 cm T2b：5 cm ; 7 cm T3： 7 cm 合并與原發(fā)癌同一葉的肺內結節(jié) T4： 合并與原發(fā)癌同一肺，

2、但不同一葉的肺內結節(jié) 不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體,肺癌的TNM分期新解讀,5,T1,T1a:2 cm T1b： 2 cm ; 3 cm 腫瘤周圍為肺組織或臟層胸膜包繞 局限于支氣管內時，未侵犯近端葉支氣管,肺癌的TNM分期新解讀,6,T1,T1a：1.4cm,T1b：2.9cm,肺癌的TNM分期新解讀,7,T2,T2a：3 cm; 5 cm T2b：5 cm ; 7 cm 局部侵犯臟層胸膜 伴有達肺門區(qū)，但未累計整個肺的肺不張或阻塞性肺炎 支氣管內腫塊：距隆突的距離大于2cm,肺癌的TNM分期新解讀,8,T2,肺癌的TNM分期新解讀,9,T3,7 cm 合

3、并與原發(fā)癌同一葉的肺內結節(jié) 支氣管內腫塊：距離隆突小于2cm 腫瘤局部侵犯胸壁、膈面、縱膈胸膜、壁層心包； 肺上溝瘤 伴有整個肺的肺不張或阻塞性肺炎,肺癌的TNM分期新解讀,10,T3,肺癌的TNM分期新解讀,11,T3,肺癌的TNM分期新解讀,12,T4,合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內結節(jié) 不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體,肺癌的TNM分期新解讀,13,T4,肺癌的TNM分期新解讀,14,N分期,淋巴結分區(qū)采用IASLC分區(qū)法（2009年） 陽性淋巴結：短徑大于1cm 診斷正確率有限,肺癌的TNM分期新解讀,15,肺癌的TNM分期新解讀,16,肺癌的TN

4、M分期新解讀,17,1區(qū)：鎖骨上淋巴結下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨胸骨柄上緣氣管中線是1L與1R的分界線,肺癌的TNM分期新解讀,18,2-4區(qū)：上縱隔淋巴結2R：右上氣管旁；自肺尖、胸骨柄上界至無名靜脈足側與氣管交匯處；包括淋巴結至氣管左側緣2L：左上氣管旁；肺尖、胸骨柄上緣至主動脈弓上緣4R ：右下氣管旁；自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。包括淋巴結至氣管左側緣4L ：左下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣,肺癌的TNM分期新解讀,19,3A ：血管前；肺尖至隆突之間，位于血管前方3P ：氣管后；肺尖至隆突之間，位于食管之后椎體之前,肺癌的TNM分期

5、新解讀,20,5-6區(qū)：主動脈淋巴結。5區(qū)：主動脈下淋巴結（主肺動脈窗）；主動脈弓下緣至左側主肺動脈上緣，位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側6區(qū)：主動脈旁淋巴結；位于升主動脈與主動脈弓前方與外側,肺癌的TNM分期新解讀,21,7-9區(qū)：下縱隔淋巴結7區(qū)：隆突下淋巴結；隆突以下8區(qū)：食管旁淋巴結：右中間支氣管下緣或左下主支氣管上緣至膈面9區(qū)：肺韌帶淋巴結；位于肺韌帶區(qū)，左下肺靜脈至膈面,肺癌的TNM分期新解讀,22,10-14區(qū)：肺門、肺葉、肺段、亞段淋巴結；屬于N1淋巴結,肺癌的TNM分期新解讀,23,肺癌的TNM分期新解讀,24,肺癌的TNM分期新解讀,25,肺癌的TNM分期新解讀,26,肺癌的T

6、NM分期新解讀,27,肺癌的TNM分期新解讀,28,右下肺韌帶,肺癌的TNM分期新解讀,29,N1 陽性淋巴結位于10-14區(qū) 肺門區(qū)、葉、段、亞段淋巴結,肺癌的TNM分期新解讀,30,N2 位于同側的縱膈內 包括同側的2、3、4、5、6、7、8、9,肺癌的TNM分期新解讀,31,N3 位于對側的縱膈、肺門區(qū)（ 214 ） 包括同側或對側的鎖骨上區(qū)（1）,肺癌的TNM分期新解讀,32,M分期,近一半肺癌患者常發(fā)生轉移 包括肺內、頭顱、肝臟、腎上腺、骨 M1a：轉移瘤局限于胸廓內 惡性胸膜積液；胸膜種植轉移、心包轉移 對側肺內轉移結節(jié) M1b：轉移瘤位于胸廓外 肝臟 頭顱 腎上腺 骨骼,肺癌的T

7、NM分期新解讀,33,M1b,肺癌的TNM分期新解讀,34,肺癌的TNM分期新解讀,35,小細胞肺癌,占肺癌的15% 發(fā)展快，易淋巴結及遠處轉移 2/3患者在發(fā)現(xiàn)時已經發(fā)生血源性轉移 對化療比較敏感 臨床上，小細胞肺癌常不采用TNM分期標準，但第7版的分期標準同樣適用于小細胞肺癌，但其整體預后差于非小細胞肺癌,肺癌的TNM分期新解讀,36,小細胞肺癌,肺癌的TNM分期新解讀,37,小細胞肺癌,肺癌的TNM分期新解讀,38,類癌,罕見，占肺癌的2% 具有神經類分泌功能 過去，TNM分期并不適合類癌 第七版TNM分期有助于判斷患者的預后,肺癌的TNM分期新解讀,39,類癌,肺癌的TNM分期新解讀,

8、40,支氣管肺泡癌,特殊類型的肺癌，呈片狀生長模式，沒有周圍間質形成以及血管侵犯 片狀磨砂玻璃影；結節(jié)或腫塊，內見支氣管充氣征；腫塊影的實變影，抗炎治療后無吸收-提示診斷 FDG PET 通常具有較高的假陰性,肺癌的TNM分期新解讀,41,支氣管肺泡癌 PET陰性,肺癌的TNM分期新解讀,42,TNM分期的注意事項,淋巴結轉移的途徑,同側肺門 淋巴結轉移,右側氣管旁右上肺癌,主動脈下或主動脈周圍左上肺癌,隆突下-中下肺癌,跳躍性轉移，亦可發(fā)生，常見于腺癌,肺癌的TNM分期新解讀,43,多中心癌,占肺癌的1-10% 一般發(fā)生于不同的葉 同時發(fā)生，含有不同的病理特征,肺癌的TNM分期新解讀,44,縱膈淋巴結轉移,CT及MRI診斷的靈敏度及特異度均不高（60%、77%） PET/CT有較大的意義，特別是特異度（79%、91%） 縱膈鏡活檢仍是肺癌淋巴結診斷的金標準,肺癌的TNM分期新解讀,45,胸壁及胸膜侵犯,CT判斷胸膜侵犯通常較困難 腫瘤與胸膜接觸并不能作為判斷胸膜侵犯的標準 可靠的指標為：胸壁內的腫塊或周圍骨質的破壞 腫塊與胸膜的角度、胸壁與腫塊之間的脂肪面的存在與否，對于判斷胸膜侵犯意義不大,肺癌的TNM分期新解讀