間歇經(jīng)口管飼法

1、間歇經(jīng)口管飼法（IOE）,“你吃了嗎？”,2021/4/2,吞咽障礙患者,耳鼻喉科 神經(jīng)外科 泌尿科 肝膽科 消化科 心內(nèi)科 呼吸科 神經(jīng)內(nèi)科 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ,吞咽障礙無處不在！,腦卒中患者的發(fā)生率高達(dá)30-45%(急性期51%） 顱腦損傷為27% 帕金森為50-70% 重癥肌無力為15-63% 腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎高達(dá) 48.60%,吞咽障礙發(fā)病率,如何做？,做些什么？,怎樣能做的更好？,2021/4/2,吞咽,2021/4/2,吞咽 是人類最復(fù)雜的行為之一，是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的運(yùn)作或整個(gè)過程。,2000余次/d 100多塊肌肉,2021/4/2,參與吞咽的器官

2、頰、唇、齒、舌、軟腭、 咽部、喉、食管等,吞咽過程的神經(jīng)支配,6對顱N（三叉、面、舌咽、迷走、舌下、副） 3對頸神經(jīng)節(jié)（C1-3） 支配參與吞咽動(dòng)作的26對肌肉。,2021/4/2,正常吞咽過程的分期,口腔準(zhǔn)備期,2021/4/2,吞咽障礙,2021/4/2,吞咽障礙,是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。,竇祖林等，中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識（2013年版）,吞咽障礙的病因,14,功能性(神經(jīng)性)吞咽障礙 進(jìn)食通道完整或基本完整 參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí) 失去了神經(jīng)的控制 神經(jīng)性疾病 肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 年老體弱;癡

3、呆; 重癥肌無力,結(jié)構(gòu)性吞咽障礙 進(jìn)食通道異常 頭頸部癌癥等手術(shù)切除 口腔癌、喉癌、食道癌 喉部及氣管切開 化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等,2021/4/2,吞咽障礙的影響,飲食減少： -脫水 -營養(yǎng)不良,飲食困難： -進(jìn)食安全 -進(jìn)食速度,誤吸： -吸入性肺炎 -窒息,心理障礙： -抑郁 -社交隔離 -交流技巧發(fā)育遲滯,2021/4/2,如何做？,國內(nèi)外處理現(xiàn)狀,如何做？,2021/4/2,鼻飼管副作用-生理,1.脫水、營養(yǎng)不良 2.誤吸性肺炎 3.消化道出血 4.返流窒息死亡,2021/4/2,鼻飼管副作用-心理,1.煩躁 2.頻繁拔胃管 3.制動(dòng)（約束帶） 4.焦慮、抑郁 5.社交障礙,2021/

4、4/2,胃造瘺副作用,1.國人不接受胃造瘺的有創(chuàng)治療 2.切口感染、瘺管滑脫 3.胃穿孔、誤吸 4.腹膜炎、胃瘺等 5.長期使用死亡率高（12個(gè)月 50%）,2021/4/2,怎樣能做到更好？,2021/4/2,間歇性經(jīng)口至食管管飼法（IOE）,告別鼻胃管，拒絕胃造瘺！,間歇性經(jīng)口至食管管飼法（IOE） 根據(jù)需要間歇經(jīng)口途徑放置導(dǎo)管至食管，流質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)通過該導(dǎo)管注入食管內(nèi)，通過自身胃腸消化吸收提供機(jī)體營養(yǎng)支持的方法。 IOE-開創(chuàng)吞咽障礙治療的革命時(shí)代,2021/4/2,病例一,2021/4/2,黃某某，男，62歲 主因“吞咽困難16天”轉(zhuǎn)入我科 診斷:腦梗死 吞咽障礙 病灶部位:延髓 臨床表

5、現(xiàn)：唾液在口咽部聚集 、反復(fù)吐唾液；聲音嘶啞 、自主咳嗽異常 ，一口量減小 、吞咽延遲 、喉上抬幅度降低、喉部食物梗阻感 。,2021/4/2,2021/4/2,2021/4/2,3月21日吞咽造影示：環(huán)咽肌功能紊亂,造影顯示：患者進(jìn)食稀流質(zhì)食物與液體時(shí)，均出現(xiàn)吞咽困難，反復(fù)吞咽，會厭谷 殘留，梨狀窩殘留，環(huán)咽肌開放不完全的表現(xiàn)。,2021/4/2,2019.3.25 間歇管飼； 2019.3.26 吐唾液次數(shù)明顯減少； 2019.3.27 進(jìn)食2ml水無嗆咳，未再吐唾液； 2019.3.28 進(jìn)食稀流質(zhì)5ml無嗆咳； 2019.3.29 進(jìn)食稀流質(zhì)7ml無嗆咳，糊狀5ml較難吞咽； 2019

6、.4.1 進(jìn)食糊狀物體5ml無嗆咳，吞咽順利，停間歇管飼； 2019.4.2 三餐均可順利經(jīng)口進(jìn)食； 2019.4.3 出院。,2021/4/2,出院指導(dǎo),頸部肌肉放松訓(xùn)練,腹式呼吸訓(xùn)練,循序漸進(jìn)，以勻質(zhì)食物為主,禁吃固體及質(zhì)地較硬的食物,1,2,3,4,1,2021/4/2,2021/4/2,回顧分析,環(huán)咽肌失遲緩癥 環(huán)咽肌開放不完全，間歇性牽拉環(huán)咽肌，激活腦干與大腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控，恢復(fù)吞咽功能。 具有誘發(fā)吞咽動(dòng)作、訓(xùn)練吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、強(qiáng)化吞咽肌群的力量、刺激咽喉部及環(huán)咽肌的感覺、擴(kuò)大環(huán)咽肌直徑的作用。,胃管105cm,營養(yǎng)管40cm,2021/4/2,病例二,2021/4/2,景某某，女

7、，66歲 主因“言語不清，飲水嗆咳伴右側(cè)肢體無力2天” 于2019年4月11日入神經(jīng)內(nèi)科 診斷:1.腦梗死 吞咽障礙 右側(cè)偏癱 言語障礙 2.2型糖尿病,2021/4/2,4月18日胸部CT示：雙肺炎癥。體溫、血常規(guī)正常。 4月23日發(fā)熱，口服撲熱息痛，體溫降至正常。 4月25日轉(zhuǎn)入我科。 4月27日下午發(fā)熱，肌注柴胡、安痛定，體溫降至正常。復(fù)查血常規(guī)正常。 4月28日患者體溫正常，胸部CT：雙肺炎癥。,2021/4/2,4月28日,4月18日,2021/4/2,4月29日上午患者體溫正常； 血常規(guī)：白細(xì)胞3.1*109/L，中性粒細(xì)胞絕對值1.42*109/L； PCT：0.75ng/ml；

8、 下午患者出現(xiàn)發(fā)熱。 給予抗感染治療。,2021/4/2,1周內(nèi)間斷發(fā)熱3次,CT示:雙肺炎癥,吞咽障礙,洼田飲水試驗(yàn):級,誤吸性肺炎,依存性差,插胃管？,糖尿病,IOE技術(shù),1周內(nèi)患者體溫正常 1周后，血象正常，PCT 0.06ng/ml 胸部CT示:炎癥較前有好轉(zhuǎn)。 營養(yǎng)較前改善,順利出院,2021/4/2,IOE優(yōu)點(diǎn),1.促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，為臨床治療提供過渡 2.降低返流、誤吸性肺炎的發(fā)病率 3.降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率 4.提高患者依存性 5.消除焦慮、抑郁，重拾進(jìn)食的樂趣,IOE、鼻胃管、胃造瘺方法比較,2021/4/2,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 導(dǎo)致吞咽障礙者,頭頸部腫瘤放療或手術(shù) 前后吞咽困

9、難者,老年人器官衰退 相關(guān)的吞咽困難者,呼吸功能障礙行氣管切開、 氣管插管或機(jī)械通氣輔助呼吸的患者,認(rèn)知障礙或意識障礙 相關(guān)的吞咽困難者,IOE適應(yīng)癥,2021/4/2,食道中下段 梗阻者,不宜腸內(nèi)營養(yǎng) 性疾病者,IOE禁忌癥,食管癌 占位,胃腸道失去消化吸收功能者 胃出血者 賁門遲緩嚴(yán)重者,2021/4/2,操作流程,2021/4/2,核對床號、姓名，說明目的、方法，取得患者的配合,取坐位或半臥位,洗手，檢查營養(yǎng)管及灌食器,鋪治療巾，觀察口腔,一手托住營養(yǎng)管，另一手持營養(yǎng)管前端，濕潤營養(yǎng)管前端，囑病人張口，沿一側(cè)口角緩緩插入,營養(yǎng)管通過咽喉部時(shí)（約14-16cm處），囑患者做吞咽動(dòng)作，在吞咽

10、時(shí)順勢將營養(yǎng)管插入食道,檢查營養(yǎng)管是否在食道內(nèi),用灌食器注入糊狀食物，注完后再注入少量溫開水沖凈營養(yǎng)管,拔出營養(yǎng)管，交代注意事項(xiàng),2021/4/2,如何判斷營養(yǎng)管在食道內(nèi)？,1.左右轉(zhuǎn)動(dòng)，上下提插營養(yǎng)管，觀察患者有無不適； 2.將營養(yǎng)管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，觀察有無氣泡溢出； 3.用灌食器注入少量的溫開水，不少于10ml，觀察是否嗆咳。,2021/4/2,只改變進(jìn)食方式，不改變進(jìn)食量,加量30-50ml，循序漸進(jìn)，逐漸加量,注食量,觀察患者有無嘔吐、返流等不適。,觀察患者有無嘔吐、返流等不適。,1周內(nèi)可增至最大胃內(nèi)容量或安全容量，一般為500ml左右。,注意事項(xiàng),1.清潔用具。 2.準(zhǔn)備好糊狀食物，溫度適宜（38-40度）。 3.擺好體位：搖高床頭30-60度，如病人身體下移，要將病人向床頭移動(dòng)，腳頭墊枕頭支撐，以免下滑。,4.進(jìn)食后，保持半臥位姿勢30-60分鐘，以免食物反流。 5.口腔護(hù)理、霧化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂飯前或者飯后2小時(shí)（即空腹時(shí)）進(jìn)行。 6.如插入不暢，應(yīng)觀察是否盤曲口腔；插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插。,注意事