新冠狀病毒感染防控1.20

1、,新冠狀病毒感染防控,ABC安全,ABC安全,CONTENTS,新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第四版）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）,新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）,1,新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第四版）,ABC安全,1.,新冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn),ABC安全,新冠狀病毒名稱(chēng) 1、冠狀病毒為不分節(jié)段的單股正鏈RNA病毒，屬于巢病毒目( Nidovirales)，冠狀病毒科( Coronaviridae)，正冠狀病毒亞科( Orthocoronavirinae)。 2、根據(jù)血清型和基因組特點(diǎn)冠狀病毒亞科被分為、和四個(gè)屬。

2、 3、已知感染人的冠狀病毒有6種，包括屬的229E和NL63，屬的OC43和HKU1、中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒( MERSr-CoV)和嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒(SARSr-CoV） 4、武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種屬于屬的新型冠狀病毒。 WHO命名:2019-nCoV),2019年新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版),冠狀病毒有包膜。顆粒呈圓形或橢圓形，經(jīng)常為多形性，直徑60140nm。 其基因特征與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區(qū)別。 對(duì)冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來(lái)自對(duì) SARS-CoV 和MERS-CoV 的研究。病毒對(duì)紫外線和

3、熱敏感，56 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒 氯己定不能有效滅活病毒。,1.,新冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn),ABC安全,2.,流行病學(xué)特點(diǎn),（一）傳染源。 目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。 （二）傳播途徑。 經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播。 （三）易感人群。 人群普遍易感。老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病。,ABC安全,3.,臨床特點(diǎn),（一）臨床表現(xiàn),基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期一般為 3-7 天，最長(zhǎng)不超過(guò) 14 天。 以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型

4、病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。 部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)，多在 1 周后恢復(fù)。 從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對(duì)較輕，少數(shù)患者病情危重。死亡病例多見(jiàn)于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。,ABC安全,3.,臨床特點(diǎn),（二）實(shí)驗(yàn)室檢查,發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者 D- 二聚體升高、外周血淋

5、巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。 在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。,ABC安全,3.,臨床特點(diǎn),（三）胸部影像學(xué),早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。 進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。,ABC安全,4.,診斷標(biāo)準(zhǔn),（一）疑似病例,結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析： 1.流行病學(xué)史 （1）發(fā)病前 14 天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史； （2）發(fā)病前 14 天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者； （3）有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。 2.

6、臨床表現(xiàn) （1）發(fā)熱； （2）具有上述肺炎影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少。 有流行病學(xué)史中的任何一條，符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條。,ABC安全,4.,診斷標(biāo)準(zhǔn),（二）確診病例,疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者： 1.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性； 2.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。,ABC安全,5.,臨床分型,（一）普通型。 具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。 （二）重型。 符合下列任何一條： 1.呼吸窘迫，RR30 次/分； 2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度93%； 3.動(dòng)脈

7、血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）300mmHg （1mmHg=0.133kPa）。 （三）危重型。 符合以下情況之一者： 1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣； 2.出現(xiàn)休克； 3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。,ABC安全,6.,鑒別診斷,主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS 冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。 此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。,ABC安全,7.,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，院

8、內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診，仍考慮疑似病例，在 2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集呼吸道或血液標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)盡快將疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的，即便常見(jiàn)呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也建議及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。 疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔 1 天），方可排除。,ABC安全,8.,治療,（一） 根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定治療場(chǎng)所。,1.疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。 2.危重型病例應(yīng)盡早收入 ICU 治療。,ABC安全,8.,治

9、療,（二）一般治療,1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。 2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?fù)查胸部影像學(xué)。 3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。 4.抗病毒治療：可試用-干擾素霧化吸入（成人每次500 萬(wàn) U，加入滅菌注射用水 2ml，每日 2 次）；洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次 2 粒，每日二次。 5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥

10、物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。,ABC安全,8.,治療,（三）重型、危重型病例的治療。,1.治療原則：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。 2.呼吸支持： 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 2 小時(shí)，病情無(wú)改善，或患者不能耐受無(wú)創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)過(guò)渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。 有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。 必要時(shí)采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜肺氧合（ECMO）等。 3.循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)

11、行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。 4.其他治療措施 可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（35 天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍 12mg/kgd；可靜脈給予血必凈 100mL/日，每日 2 次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染； 有條件情況下可考慮恢復(fù)期血漿治療。 患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。,ABC安全,8.,治療,（四）中醫(yī)治療。,本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，各地可根?jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。 1.醫(yī)學(xué)觀察期 臨床表現(xiàn) 1：乏力伴胃腸不適 推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水

12、、口服液） 臨床表現(xiàn) 2：乏力伴發(fā)熱 推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）,ABC安全,8.,治療,（四）中醫(yī)治療。,2.臨床治療期 （1）初期：寒濕郁肺 臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無(wú)熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。 推薦處方：蒼術(shù) 15g、陳皮 10g、厚樸 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黃 6g、羌活 10g、生姜 10g、檳郎 10g （2）中期：疫毒閉肺 臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來(lái)寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰， 腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。 推薦處方

13、：杏仁 10g、生石膏 30g、瓜蔞 30g、生大黃6g（后下）、生炙麻黃各 6g、葶藶子 10g、桃仁 10g、草果6g、檳郎 10g、蒼術(shù) 10g 推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑,ABC安全,8.,治療,（四）中醫(yī)治療。,（3）重癥期：內(nèi)閉外脫 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。 推薦處方：人參 15g、黑順片 10g（先煎）、山茱萸 15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸 推薦中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液 （4）恢復(fù)期：肺脾氣虛 臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無(wú)力，便溏不爽，舌淡胖，苔白

14、膩。 推薦處方：法半夏 9g、陳皮 10g、黨參 15g、炙黃芪 30g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下）,ABC安全,9.,解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn),體溫恢復(fù)正常 3 天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少 1 天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。,ABC安全,2,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染 預(yù)防與控制技術(shù)指南 （第一版）,ABC安全,1.,基本要求,（一）制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函2019480號(hào)） 根據(jù)新型冠狀病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途

15、徑、易感人群和診療條件等，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。,（二）開(kāi)展全員培訓(xùn)。 依據(jù)崗位職責(zé)確定針對(duì)不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容 尤其是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室如發(fā)熱門(mén)診、內(nèi)科門(mén)診、兒科門(mén)診、急診、ICU和呼吸病房的醫(yī)務(wù)人員要重點(diǎn)培訓(xùn) 使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識(shí)、方法與技能，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。,ABC安全,（三）做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，如消毒產(chǎn)品和醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、眼罩等防護(hù)用品，確保醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)到位。 在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。

16、 正確選擇和佩戴口罩、手衛(wèi)生是感染防控的關(guān)鍵措施。,（四）關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過(guò)度勞累。 提供營(yíng)養(yǎng)膳食，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員免疫力。 針對(duì)崗位特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，開(kāi)展主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。 采取多種措施，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。,1.,基本要求,（五）加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè),做好早期預(yù)警預(yù)報(bào)，加強(qiáng)對(duì)感染防控工作的監(jiān)督與指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)改進(jìn)。發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求及時(shí)報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)信息，做好相應(yīng)處置工作。,（六）做好清潔消毒管理,按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，有條件的

17、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行空氣消毒，也可配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒設(shè)備。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴(yán)格終末消毒。,1.,基本要求,（七）加強(qiáng)患者就診管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好就診患者的管理，盡量減少患者的擁擠，以減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)疑似或確診感染新型冠狀病毒的患者時(shí)，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。不具備救治能力的，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。,（八）加強(qiáng)患者教育,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展就診患者及其陪同人員

18、的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)其正確洗手、咳嗽禮儀、醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離等。,1.,基本要求,（九）加強(qiáng)感染暴發(fā)管理,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)規(guī)章制度，最大限度降低感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)敏感性，一旦發(fā)生新型冠狀病毒感染疑似暴發(fā)或暴發(fā)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告，并依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，配合做好調(diào)查處置工作。,（十）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行規(guī)范處置。,1.,基本要求,（一）發(fā)熱門(mén)診。,發(fā)熱門(mén)診建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離

19、技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。 留觀室或搶救室加強(qiáng)通風(fēng)；如使用機(jī)械通風(fēng)，應(yīng)當(dāng)控制氣流方向，由清潔側(cè)流向污染側(cè)。 配備符合要求、數(shù)量充足的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品，發(fā)熱門(mén)診出入口應(yīng)當(dāng)設(shè)有速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施。 醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療工作應(yīng)當(dāng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。要正確佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手衛(wèi)生消毒。進(jìn)出發(fā)熱門(mén)診和留觀病房，嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程（見(jiàn)附件）要求，正確穿脫防護(hù)用品。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握新型冠狀病毒感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，按照診療規(guī)范進(jìn)行患者篩查，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。 患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末處理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為

20、患者及陪同人員提供口罩并指導(dǎo)其正確佩戴。,2.,重點(diǎn)部門(mén)管理,（二）急診,落實(shí)預(yù)檢分診制度，引導(dǎo)發(fā)熱患者至發(fā)熱門(mén)診就診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。 合理設(shè)置隔離區(qū)域，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防措施，做好個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。實(shí)施急診氣管插管等感染性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的診療措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照接治確診患者的要求采取預(yù)防措施。 診療區(qū)域應(yīng)當(dāng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。 采取設(shè)置等候區(qū)等有效措施，避免人群聚集。,2.,重點(diǎn)部門(mén)管理,（三）普通病區(qū)（房）,應(yīng)當(dāng)設(shè)置應(yīng)急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的

21、應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。 病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，按規(guī)范要求實(shí)施及時(shí)有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診。 疑似或確診患者宜專(zhuān)人診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則上不探視；有條件的可以安置在負(fù)壓病房。 不具備救治條件的非定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的定點(diǎn)醫(yī)院。等候轉(zhuǎn)診期間對(duì)患者采取有效的隔離和救治措施。 患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)其接觸環(huán)境進(jìn)行終末處理。,2.,重點(diǎn)部門(mén)管理,（四）收治疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者的病區(qū)（房）,建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求，并配備符合要求、數(shù)量合適的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品。設(shè)置負(fù)

22、壓病區(qū)（房）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按相關(guān)要求實(shí)施規(guī)范管理。 對(duì)疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可以同室安置。 在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體措施包括： （1）進(jìn)出隔離病房，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程，正確實(shí)施手衛(wèi)生及穿脫防護(hù)用品。 （2）應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程；制作流程圖和配置穿衣鏡。配備熟練感染防控技術(shù)的人員督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的穿脫，防止污染。 （3）用于診療疑似或確診患者的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具及護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專(zhuān)人專(zhuān)用。若條件有限，不能

23、保障醫(yī)療器具專(zhuān)人專(zhuān)用時(shí)，每次使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒。 重癥患者應(yīng)當(dāng)收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室，收治重癥患者的監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室不得收治其他患者。 嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。若患者病情危重等特殊情況必須探視的，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。 按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，進(jìn)行空氣凈化。,2.,重點(diǎn)部門(mén)管理,（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)，做好診區(qū)、病區(qū)（房）的通風(fēng)管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。 （二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施，根據(jù)不同情形，做到以下

24、防護(hù)。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)：戴清潔手套，脫手套后洗手。 可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)：戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿防滲隔離衣。 為疑似患者或確診患者實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、無(wú)創(chuàng)通氣、氣管切開(kāi)，心肺復(fù)蘇，插管前手動(dòng)通氣和支氣管鏡檢查等）時(shí)： （1）采取空氣隔離措施； （2）佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行密閉性能檢測(cè)； （3）眼部防護(hù)（如護(hù)目鏡或面罩）； （4）穿防體液滲入的長(zhǎng)袖隔離衣，戴手套； （5）操作應(yīng)當(dāng)在通風(fēng)良好的房間內(nèi)進(jìn)行； （6）房間中人數(shù)限制在患者所需護(hù)理和支持的最低數(shù)量。,3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3

25、,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法,3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),摘口罩的方法,3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),正確手衛(wèi)生非常重要,（三）醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 （四）醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。 （五）正確使用防護(hù)用品，戴手套前應(yīng)當(dāng)洗手，脫去手套或隔離服后應(yīng)當(dāng)立即流動(dòng)水洗手。 （六）嚴(yán)格執(zhí)行

26、銳器傷防范措施。 （七）每位患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行清潔與消毒。,3,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),（一）對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定規(guī)范路線由專(zhuān)人引導(dǎo)進(jìn)入隔離區(qū)。 （二）患者進(jìn)入病區(qū)前更換患者服，個(gè)人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點(diǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保管。 （三）指導(dǎo)患者正確選擇、佩戴口罩，正確實(shí)施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。 （四）加強(qiáng)對(duì)患者探視或陪護(hù)人員的管理。 （五）對(duì)被隔離的患者，原則上其活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，減少患者的移動(dòng)和轉(zhuǎn)換病房，若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴醫(yī)用外科口罩，防止患者對(duì)其他患者和環(huán)境造成污染。 （六）疑似或確

27、診患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)當(dāng)更換干凈衣服后方可離開(kāi)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)其接觸環(huán)境進(jìn)行終末消毒。 （七）疑似或確診患者死亡的，對(duì)尸體應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過(guò)氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門(mén)等所有開(kāi)放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專(zhuān)用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)火化?；颊咦≡浩陂g使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回家。,4,加強(qiáng)患者管理,5,附件,一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)穿戴防護(hù)用品程序,醫(yī)務(wù)人員通過(guò)員工專(zhuān)用通道進(jìn)入清潔區(qū)，認(rèn)真洗手后依次戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子或布帽、換工作鞋襪，有條件的可以更換刷手衣褲。 在進(jìn)入潛在污染區(qū)

28、前穿工作服，手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進(jìn)入潛在污染區(qū)。 在進(jìn)入污染區(qū)前，脫工作服換穿防護(hù)服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩（共穿戴兩層帽子、口罩）、防護(hù)眼鏡、手套、鞋套。,醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程,5,附件,二、醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)隔離病區(qū)脫摘防護(hù)用品程序,醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)前，應(yīng)當(dāng)先消毒雙手，依次脫摘防護(hù)眼鏡、外層一次性醫(yī)用外科口罩和外層一次性帽子、防護(hù)服或者隔離衣、鞋套、手套等物品，分置于專(zhuān)用容器中，再次消毒手，進(jìn)入潛在污染區(qū)，換穿工作服。 離開(kāi)潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒。 開(kāi)清潔區(qū)前，洗手與手消毒，摘去里層一次性帽子或布帽、里層醫(yī)用防護(hù)口罩，沐浴更衣，并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。 每次接觸患者后立即進(jìn)行手的清洗和消毒。 一次性醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或者隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。 下班前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。,醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程,5,注意事項(xiàng),3,新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）,ABC