國(guó)家、省、市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科肛腸科匯報(bào)材料

1、國(guó)家、省、市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科肛腸科匯報(bào)材料二一二年五月肛腸科簡(jiǎn)介西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科創(chuàng)建于1959年，最初設(shè)床位10張，1992年床位發(fā)展到35張，醫(yī)護(hù)人員12人，到了1998年已發(fā)展為55張床位，醫(yī)護(hù)人員達(dá)18人，年總收入50多萬(wàn)元的中醫(yī)肛腸專(zhuān)科。2002年以來(lái)，科室軟硬件設(shè)施得到很大提升，2003年10月經(jīng)西安市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，正式更名為西安市肛腸病醫(yī)院。目前已發(fā)展為4個(gè)病區(qū)、2個(gè)綜合門(mén)診、 1個(gè)肛腸理療中心、1個(gè)內(nèi)窺鏡室、1個(gè)功能檢查室、1個(gè)大腸水療室、 1個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科臨床研究室、1個(gè)國(guó)家級(jí)臨床藥學(xué)研究室、18個(gè)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作科室、160張床位（可開(kāi)放190張）、醫(yī)護(hù)人員84人，年收治患者3

2、000余人的大型肛腸專(zhuān)科?，F(xiàn)為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位，國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科，陜西省重點(diǎn)專(zhuān)科，西安市重點(diǎn)專(zhuān)科。全國(guó)重點(diǎn)專(zhuān)科肛腸協(xié)作組副組長(zhǎng)及肛瘺協(xié)作組組長(zhǎng)單位，協(xié)作單位21個(gè)覆蓋全國(guó)。科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員84人，醫(yī)生28人，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師9名，住院醫(yī)師13名。擔(dān)任全國(guó)、省級(jí)、市級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)委員、理事9人次。設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精湛，配備有銅離子電化學(xué)治療儀、西班牙產(chǎn)全自動(dòng)洗腸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、肛腸微波治療儀、電子肛腸治療儀、中藥電子熏洗椅、奧林巴斯電子結(jié)腸鏡、肛管直腸壓力測(cè)定設(shè)備、排糞造影系統(tǒng)、德國(guó)西門(mén)子somatom emotion 6多層螺旋ct機(jī)、日本日立數(shù)字

3、化x線攝片機(jī)、數(shù)字化胃腸機(jī)、大型c形臂、全自動(dòng)生化分析儀及大型福特全功能醫(yī)療服務(wù)車(chē)等國(guó)內(nèi)外一流設(shè)備。標(biāo)志性中醫(yī)特色診療病種：復(fù)雜環(huán)狀混合痔、高位復(fù)雜性肛瘺、陳舊性肛裂、直腸脫垂、肛門(mén)直腸周?chē)撃[、先天性直腸肛門(mén)畸形、肛門(mén)狹窄、直腸癌、慢性出口梗阻型便秘及各種肛腸疾病疑難雜癥。研制的專(zhuān)科中醫(yī)制劑：痔炎靈濃縮液、痔炎沖洗靈、痔瘺內(nèi)消丸、消腫止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉紅膏、九華膏、止血散、祛濕止癢散、生肌散等系列中成藥。學(xué)科帶頭人簡(jiǎn)介賀向東，男，1954年1月出生，漢族，中國(guó)農(nóng)工民主黨黨員，大學(xué)畢業(yè)（第四軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)、上海中醫(yī)藥大學(xué)結(jié)業(yè)），主任醫(yī)師，陜西中醫(yī)學(xué)院教授、碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任西安市中醫(yī)醫(yī)

4、院肛腸科主任，西安市肛腸病醫(yī)院院長(zhǎng)。 陜西省第十一屆人大代表，西安市第十二屆政協(xié)委員，西安市碑林區(qū)第十二屆政協(xié)常委，西安市勞動(dòng)模范，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)授予首批“全國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)科名專(zhuān)家”稱(chēng)號(hào)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)授予首批“全國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)科先進(jìn)名醫(yī)工作室賀向東名醫(yī)工作室”?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)臨床教育研究會(huì)肛腸分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委；衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)師定期考核肛腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審驗(yàn)收組專(zhuān)家；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)重點(diǎn)專(zhuān)科肛腸協(xié)作組副組長(zhǎng)及肛瘺協(xié)作組組長(zhǎng)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肛腸病診治指南編纂委員會(huì)副主任；中華

5、中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥專(zhuān)家信息共享系統(tǒng)專(zhuān)家；國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)藥品評(píng)審中心專(zhuān)家；中國(guó)管理科學(xué)研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)特約研究員；西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科臨床研究室副主任；陜西省中醫(yī)研究院國(guó)家級(jí)臨床藥學(xué)研究室副主任；陜西省肛腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事；陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T；陜西省醫(yī)療保健局專(zhuān)家；西安市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T；西安市衛(wèi)生局學(xué)術(shù)委員會(huì)委員；西安市醫(yī)學(xué)會(huì)理事；西安市醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)控專(zhuān)家組成員；西安市碑林區(qū)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制專(zhuān)家組成員；全國(guó)、省級(jí)、市級(jí)肛腸專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及繼續(xù)教育項(xiàng)目講義主編。世界中西醫(yī)結(jié)合雜志編委，中國(guó)醫(yī)

6、藥與臨床研究雜志社編輯部特約編輯，中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志專(zhuān)家編輯委員會(huì)編委，陜西中醫(yī)雜志社編委，中西醫(yī)結(jié)合結(jié)直腸病學(xué)雜志編委。 參與“負(fù)壓數(shù)碼檢查技術(shù)在肛腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值”項(xiàng)目榮獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。主持西安市科技局科研項(xiàng)目“肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究”，項(xiàng)目編號(hào)：sf200313，榮獲西安市人民政府科技技術(shù)三等獎(jiǎng)。陜西省科技廳科研項(xiàng)目“痔炎靈濃縮液臨床及藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究”，項(xiàng)目編號(hào)：2007k16-06（6）。主編人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病診治（書(shū)號(hào)：isbn7-117-06256-8/r.6257），解放軍衛(wèi)生音像出版社中國(guó)肛腸病診斷治療學(xué)多媒體醫(yī)學(xué)視聽(tīng)教

7、材（出版號(hào)：isbn 7-900171-26-6/r.026），西北大學(xué)出版社大腸癌的中醫(yī)藥防治（書(shū)號(hào)：isbn978-7-5604-2490-3）。在省級(jí)以上刊物公開(kāi)發(fā)表及指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)論文60余篇，主辦國(guó)家級(jí)、省、市級(jí)肛腸專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育項(xiàng)目40余次。 肛腸科人才梯隊(duì)醫(yī)生（28人）：主任醫(yī)師（3人）：賀向東（肛腸科主任） 沙靜濤（一病區(qū)主任） 梁靖華（二病區(qū)主任）副主任醫(yī)師（3人）：翟文煒（三病區(qū)主任） 李五九（四病區(qū)主任） 李 清主治醫(yī)師（9人）： 姜 帥 支娟娟 張 磊 孫林梅 宋 磊 王 斌 訾 維 李群濤 曾 進(jìn)住院醫(yī)師（13人）：楊 華 楊正安 曾春娥 孫興偉 魏 妮 張 新 楊麗麗 趙

8、曌 范麗穎 黃 蓓 趙 琦 白世斌 劉育虎其中碩士11人，學(xué)士12人，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例92.9%。護(hù)理（53人）：主管護(hù)師（13人）： 張 娟（一病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)） 文 渝（二病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)） 張 昭（三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)） 畢務(wù)英（四病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)） 任 軍 王鳳英 王 婷 梁穎芳 杜 巖 楊 娜 孟妞娟 劉小榮 史菊明護(hù)師（13人）： 姜淑梅 石 磊 楊 潔 蔡 娜 白 楊 王 燕 王 華 朱淑娜 劉 菲 張 麗 周 方 孫維艷 李周娟 護(hù)士（27人）： 馬 艷 馬 娜 于 艷 鹿 娜 李 洪 暢美志 蘇翠萍 劉 茵 程 艷 李媛媛 解 婧 董 蓓 張 敏 申斐斐 馬 霞 徐倩倩 王 蕾 王萬(wàn)萬(wàn)

9、白 琳 朱婭琳 關(guān)萌宇 劉 璐 楊莉娜 張莉婷 梁 艷 梁 燕 王丹萍 醫(yī)技（3人）：主管技師（1人）： 張江水高級(jí)駕駛員（1人）：李新安技師（1人）： 徐連鋒專(zhuān)科設(shè)備設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)規(guī)格生產(chǎn)廠家購(gòu)買(mǎi)日期三維彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)直腸肛門(mén)1202型丹麥bk公司2011.11電子結(jié)腸鏡及治療系統(tǒng)v70日本奧林巴斯2011.11纖維結(jié)腸鏡cf-401日本奧林巴斯2001.8內(nèi)鏡清洗消毒一體機(jī)ncx123江蘇2001.8八達(dá)急救車(chē)xb5020jhls江西南昌2003.5銅離子電化學(xué)治療儀bjget-5302北京計(jì)然2004.6半導(dǎo)體激光治療儀lhh-500北京2010.9心電監(jiān)護(hù)儀7臺(tái)pm9000深圳2

10、004.11冷光源6套cle10日本2004.9電腦31臺(tái)商務(wù)型聯(lián)想2009.3中醫(yī)設(shè)備電磁治療儀zl-30西安1990.5紅外線治療儀2臺(tái)wb100g西安1995.6高頻電刀2臺(tái)psd-30日本奧林巴斯2003.8肛周多功能熏洗儀4臺(tái)lc-b山東中杰2004.7微波治療儀5臺(tái)ec0-100e南京億高2010.4電腦肛腸病檢查治療系統(tǒng)lc-200山東中杰2009.7肛腸綜合治療儀zz-ii500b杭州大力神2011.10多功能肛腸病治療儀lg2000c鄭州賽福特2010.9全自動(dòng)結(jié)腸灌注透析機(jī)cl-300北京康信2010.12全自動(dòng)洗腸機(jī)hc-1西班牙2001.9肛管直腸壓力測(cè)定zgjd3安徽

11、合肥2003.8痔科套扎器ck200江蘇華陽(yáng)2009.5電腦呼叫系統(tǒng)wdhds柳州2004.12優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)藥治療能力優(yōu)勢(shì)病種名稱(chēng)年出院人數(shù)年門(mén)診人次200920102011200920102011中醫(yī)治療人數(shù)中醫(yī)治療率（%）中醫(yī)治療人數(shù)中醫(yī)治療率（%）中醫(yī)治療人數(shù)中醫(yī)治療率（%）中醫(yī)治療人數(shù)中醫(yī)治療率（%）中醫(yī)治療人數(shù)中醫(yī)治療率（%）中醫(yī)治療人數(shù)中醫(yī)治療率（%）1.痔?。╞wg000）混合痔（i84.102） 91596.6149697.8158598.1520396.9604697.2633798.12.肛漏病（bwg050） 肛瘺（k60.301）23391.741494.559695.

12、2132990.4168992.1238393.73.肛癰病（bwg040）肛周膿腫（k61.002）19889.335391.938793.2110988.5142991.3154792.9科研成果情況1. 成果名稱(chēng)：負(fù)壓數(shù)碼檢查技術(shù)在肛腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值授予單位：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)授予時(shí)間：2009.2獎(jiǎng)勵(lì)名稱(chēng)等級(jí)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)證書(shū)編號(hào)：200803-36 lc-01-r-08。完成單位：第二完成單位2. 成果名稱(chēng)：痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究授予單位：陜西省人民政府授予時(shí)間：2006.6.24獎(jiǎng)勵(lì)名稱(chēng)等級(jí)：陜西省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)證書(shū)編號(hào)：05-3-089-r1。3

13、. 成果名稱(chēng)：肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究授予單位：西安市人民政府授予時(shí)間：2010.3.23獎(jiǎng)勵(lì)名稱(chēng)等級(jí)：西安市科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)證書(shū)編號(hào)：2009-3-41-r1。完成單位：第一完成單位以上科研成果已在臨床診療中大量應(yīng)用，提高了診斷符合率及臨床療效。門(mén)診量及出院人數(shù)年度門(mén)診量較上年增長(zhǎng)率出院人數(shù)較上年增長(zhǎng)率20098552-1609-2010989715.7%255458.7%20111122513.4%291113.9%區(qū)域外患者情況年度區(qū)域外患者人數(shù)區(qū)域外患者比例200956435.1%201091935.9%2011116138.8%重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃為了促進(jìn)重點(diǎn)專(zhuān)科

14、的可持續(xù)性發(fā)展，加速人才培養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療科研條件，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，獲得醫(yī)、教、研的全面發(fā)展與提高，在國(guó)內(nèi)外肛腸界的地位不斷上升。特制定肛腸科發(fā)展規(guī)劃。規(guī)劃側(cè)重在醫(yī)療技術(shù)、科研、人才素質(zhì)和人才培養(yǎng)、管理四個(gè)方面，以堅(jiān)持發(fā)揮中醫(yī)特色為宗旨，調(diào)整工作重心，突出中醫(yī)特色，提高醫(yī)療質(zhì)量。注重老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承，做好中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的梳理優(yōu)化，制定了療效評(píng)價(jià)體系。通過(guò)“賀向東名醫(yī)工作室”建設(shè)，搜集整理、總結(jié)中醫(yī)肛腸特色方劑、偏方、驗(yàn)方、非藥物治療方法。并發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理，突出中醫(yī)護(hù)理特色，形成了一整套中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色，使中醫(yī)治療率95%。配置了先進(jìn)的診療設(shè)備和實(shí)驗(yàn)儀

15、器，與醫(yī)院聯(lián)合共建肛腸病技術(shù)研究室和臨床藥學(xué)研究室，其專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)水平走在全國(guó)前列。注重加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師的培養(yǎng)和管理，加強(qiáng)研究生及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生培養(yǎng)，逐步完善科室的人才梯隊(duì)建設(shè)。作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科肛腸協(xié)作組副組長(zhǎng)及肛瘺協(xié)作組組長(zhǎng)單位，遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司工作安排，起草制定了肛瘺中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)診療方案，并進(jìn)行試點(diǎn)，同時(shí)對(duì)肛瘺協(xié)作組21個(gè)成員單位工作進(jìn)行督導(dǎo)。完成在研省部級(jí)、地市級(jí)科研項(xiàng)目。年度重點(diǎn)專(zhuān)科工作計(jì)劃2009年：1.突出中醫(yī)特色：充分發(fā)揮中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸病的優(yōu)勢(shì)，尤其是在中醫(yī)藥治療痔出血、便秘、肛周感染、潰瘍性結(jié)腸炎、肛管直腸炎等疾病上下功夫，力爭(zhēng)有所突破。2

16、.再增2個(gè)縣級(jí)對(duì)口支援協(xié)作科室，使省內(nèi)肛腸專(zhuān)業(yè)的整體水平上升一個(gè)新平臺(tái)。為解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，做出表率。3.作好肛腸科的擴(kuò)建工作，創(chuàng)建肛腸科四病區(qū)，由原來(lái)的90張床位增加到120張。4.完成西安市科技局項(xiàng)目“肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究”并申報(bào)科技獎(jiǎng)。5.迎接國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)中期評(píng)估。6.引進(jìn)2名碩士。2010年：1.健全門(mén)診肛腸功能檢查室，肛腸物理治療室。2.完善中醫(yī)特色療法在肛腸疾病治療中的應(yīng)用，使針灸、熏蒸、坐浴、消痔釘、掛線、微創(chuàng)等傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法有機(jī)結(jié)合。3.遵照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)工作安排，完成國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目中

17、醫(yī)肛腸科診療指南肛瘺部分的編撰。4.遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司工作安排，作為“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科肛瘺協(xié)作組組長(zhǎng)單位，總結(jié)重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種診療方案驗(yàn)證工作，研究制定重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)解決方案和中醫(yī)臨床路徑。5.繼續(xù)完善科室的人才梯隊(duì)建設(shè)，擬引進(jìn)副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)人才若干名，引進(jìn)3名碩士，以加強(qiáng)科室人才梯隊(duì)建設(shè)。2011年：1. 做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，迎接國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目建設(shè)評(píng)審驗(yàn)收。2.遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司工作安排，作為“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科肛瘺協(xié)作組組長(zhǎng)單位，帶領(lǐng)協(xié)作組中醫(yī)臨床路徑11家試點(diǎn)單位，開(kāi)展肛漏病（單純高位肛瘺）中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作。 3.使醫(yī)療服務(wù)車(chē)服務(wù)覆蓋面擴(kuò)

18、大，大力支持社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)及農(nóng)村新農(nóng)合工作，在原有省內(nèi)18個(gè)縣級(jí)對(duì)口支援協(xié)作科室的基礎(chǔ)上，再增加若干老少邊窮地區(qū)對(duì)口支援協(xié)作科室。4.引進(jìn)2名碩士，完善陜西中醫(yī)學(xué)院碩士教學(xué)點(diǎn)的教學(xué)工作。派出1-2人外出進(jìn)修。肛腸科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的措施（一）管理措施：1、辦科方向：側(cè)重在醫(yī)療技術(shù)、科研、人才梯隊(duì)、管理、中醫(yī)藥文化建設(shè)幾個(gè)方面，以堅(jiān)持發(fā)揮中醫(yī)特色為宗旨，突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療質(zhì)量。2、注重加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師的培養(yǎng)和管理，加強(qiáng)研究生培養(yǎng)。突出中醫(yī)特色，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，要有明確的中醫(yī)指導(dǎo)原則，對(duì)每一種病做到中醫(yī)診斷、辨證、病因病機(jī)分析，鑒別診斷，預(yù)后分析，中醫(yī)引經(jīng)據(jù)典等明確指示以提高下級(jí)

19、醫(yī)師。3、注重老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承，搞好中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療的繼承與發(fā)揚(yáng)。科室內(nèi)堅(jiān)持小講課，了解中醫(yī)診治肛腸病的進(jìn)展，拓展各級(jí)醫(yī)師的知識(shí)范圍。4、總結(jié)特色方劑、偏方、驗(yàn)方，并進(jìn)一步挖掘中醫(yī)潛力，同時(shí)發(fā)展護(hù)理科研，加強(qiáng)護(hù)理科研意識(shí)，突出中醫(yī)護(hù)理特色。同時(shí)注重培養(yǎng)管理能力，形成良好的管理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)的人才梯隊(duì)。5、積極開(kāi)展中醫(yī)外治及綜合治療方法，應(yīng)用針灸及中藥穴位貼敷及微波治療等，治療肛腸疾病。6、積極開(kāi)展臨床科研工作，在中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種：痔病、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂等方面下功夫，突出中醫(yī)藥特色。7、繼續(xù)使用行之有效的院內(nèi)制劑：痔炎靈濃縮液、痔炎沖洗靈、痔瘺內(nèi)消丸、消腫止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉紅膏、

20、九華膏、止血散、祛濕止癢散、生肌散等。（二）實(shí)施措施：1.專(zhuān)科特色技術(shù)（1）隧道法治療肛瘺適用于單純性高、低位肛瘺，病程長(zhǎng)，瘺管與周?chē)M織界限分明者。優(yōu)勢(shì)特色：該法治療徹底，治療肛瘺有效地保護(hù)了肛門(mén)內(nèi)、外括約肌，治愈率高，病程短，患者痛苦小，無(wú)1例并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后使用拔毒膏祛腐生肌以利傷口愈合。（2）指擴(kuò)法治療肛裂適用于肛裂度。優(yōu)勢(shì)特色：簡(jiǎn)便易行，無(wú)需復(fù)雜設(shè)備，痛苦小，費(fèi)用低且治愈率高，治愈率可達(dá)95以上，便于推廣。術(shù)后使用九華膏、生肌玉紅膏以利傷口愈合。（3）注射固脫、出口指擴(kuò)配合痔炎靈濃縮液內(nèi)服治療出口梗阻性便秘（直腸前突、直腸內(nèi)套疊）我科從2009年至今采用注射固脫、出口指擴(kuò)配合痔炎靈

21、濃縮液內(nèi)服治療直腸前突、直腸內(nèi)套疊型便秘患者437例，其中男23例（直腸內(nèi)套疊），女414例（直腸前突伴直腸遠(yuǎn)端內(nèi)套疊），年齡30-65歲。治愈369例，治愈率84.4%，顯效64例，無(wú)效4例，總有效率99.1%。優(yōu)勢(shì)特色：注射固脫配合中藥內(nèi)服使出口梗阻型便秘的治愈變成可能，尤其口服痔炎靈濃縮液（院內(nèi)制劑）清熱利濕、潤(rùn)腸通便，使中氣下陷得以提升，扶正固本使腸蠕動(dòng)功能得以恢復(fù)正常，故直腸前突、直腸內(nèi)套疊體征減輕，大便困難得到解除。（4） 空心梭形止痛棒在肛腸病術(shù)后的應(yīng)用自制空心梭形止痛棒方法簡(jiǎn)單，就地取材，有效地緩解了肛門(mén)術(shù)后疼痛的問(wèn)題，因加藥的不同，可以稱(chēng)之為長(zhǎng)效止痛棒。不但止痛，而且止血通氣

22、，使術(shù)后肛門(mén)疼痛、出血，腹脹大大減輕。2.在技術(shù)創(chuàng)新中體現(xiàn)中醫(yī)藥特色（1）肛瘺影像學(xué)定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療肛瘺；（2）先天性肛門(mén)閉鎖伴直腸陰道瘺、多肛管畸形成形術(shù)；（3）中藥配合微波治療肛門(mén)感染、肛門(mén)炎性疾病；（4）中藥滴注治療肛管直腸炎癥及直腸糜爛；（5）中藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎；3.中醫(yī)藥在解決疑難病中的應(yīng)用（1）高位復(fù)雜性肛瘺：術(shù)前影像學(xué)定位診斷，再進(jìn)行肛瘺內(nèi)口部位的中藥消痔靈注射液注射，肛瘺管腔和外口的清創(chuàng)、粘堵及瘺管皮外柳木條壓墊的三聯(lián)療法治療。（2）糖尿病并發(fā)癥：肛周感染。 （3）環(huán)狀混合痔嵌頓：圍手術(shù)期中醫(yī)療法應(yīng)用。 4.開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑（1）國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一

23、五”重點(diǎn)專(zhuān)科肛瘺協(xié)作組組長(zhǎng)，指導(dǎo)肛瘺中醫(yī)臨床路徑的制定及試點(diǎn)實(shí)施工作。（2）目前開(kāi)展了肛漏病、脫肛病中醫(yī)臨床路徑研究。肛腸科確定的三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種為混合痔、肛瘺、肛周膿腫，具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出，居本專(zhuān)科收治病種前列。肛腸科20092011收治的優(yōu)勢(shì)病種統(tǒng)計(jì)表2009年病 種病例數(shù)占本科年收治病人比例治愈好轉(zhuǎn)率中醫(yī)藥使用率痔94758.897.3100肛瘺25415.796.1100肛周膿腫22714.196.91002010年病 種病例數(shù)占本科年收治病人比例治愈好轉(zhuǎn)率中醫(yī)藥使用率痔152959.897.7100肛瘺43817.296.2100肛周膿腫38415.197.410

24、02011年病 種病例數(shù)占本科年收治病人比例治愈好轉(zhuǎn)率中醫(yī)藥使用率痔163356.198.4100肛瘺62921.696.5100肛周膿腫42914.797.5100研究課題注重解決優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療難點(diǎn)：1.混合痔：陜西省科研項(xiàng)目“肛腸疾病術(shù)后縫合的臨床研究”主要解決混合痔術(shù)后疼痛的中醫(yī)治療難點(diǎn)。陜西省中醫(yī)管理局科研項(xiàng)目“連環(huán)內(nèi)扎外剝術(shù)治療、期環(huán)形混合痔的臨床研究” 主要解決環(huán)狀復(fù)雜混合痔術(shù)后肛門(mén)狹窄的中醫(yī)治療難點(diǎn)。2.肛瘺西安市科研項(xiàng)目“肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究” 主要解決高位復(fù)雜肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的中醫(yī)治療難點(diǎn)。高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)，多因術(shù)中未找到肛瘺內(nèi)口，僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)

25、行判斷，沒(méi)有診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本課題與第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院全軍介入中心協(xié)作，采用影像技術(shù)（mri，數(shù)字減影技術(shù)等）對(duì)肛瘺患者進(jìn)行術(shù)前檢查診斷，對(duì)肛瘺進(jìn)行定位，明確肛瘺內(nèi)口及走向，把握瘺管與括約肌的關(guān)系，把瘺道探查從傳統(tǒng)的術(shù)中提前到術(shù)前，為術(shù)前制定術(shù)式提供完善的影像學(xué)依據(jù)，使肛瘺的診斷有了金指標(biāo)，提高肛瘺一次性手術(shù)的成功率。然后進(jìn)行肛瘺內(nèi)口部位的中藥消痔靈注射液注射，肛瘺管腔和外口的清創(chuàng)、粘堵及瘺管皮外柳木條壓墊的三聯(lián)療法。榮獲西安市人民政府科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)。3.肛周膿腫陜西省科研項(xiàng)目“痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”榮獲陜西省人民政府科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)。外用消腫止痛，活血化瘀，清熱利濕。優(yōu)勢(shì)病種

26、中醫(yī)診療方案痔病中醫(yī)診療方案一、診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) (zyt0017-94)。 1.癥狀： 間歇性便血：特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。 脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時(shí)都可能脫出。 肛門(mén)不適感：包括肛門(mén)墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。2.體征：肛檢見(jiàn)齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點(diǎn)處。具備以上第(2)項(xiàng)加第(1)項(xiàng)中的或，診斷即可成立。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中

27、華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。1.痔的分類(lèi)：分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。（1）內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；（2）外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外4類(lèi)；（3）混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。2.臨床表現(xiàn)（1）內(nèi)痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。i度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止；無(wú)痔脫

28、出。度：常有便血：排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。（2）外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊，有肛門(mén)不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。（3）混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。3.檢查方法肛門(mén)視診：檢查有無(wú)內(nèi)痔脫出，肛門(mén)周?chē)袩o(wú)靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查。觀察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無(wú)出血及痔黏膜有無(wú)充血水腫、糜爛和潰瘍。肛管直腸指診：是重要的檢查方法。i、ii度內(nèi)痔指檢時(shí)多無(wú)異常；對(duì)反復(fù)脫出的、度內(nèi)痔，指檢有時(shí)

29、可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門(mén)直腸腫瘤和其他疾病。肛門(mén)直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無(wú)出血、水腫、糜爛等。大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過(guò)50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。 二、中醫(yī)治療 （一）一般治療：1.保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。2.長(zhǎng)期從事久坐、久立的工作，要注意經(jīng)常變換體位，做到勞逸結(jié)合。3.出現(xiàn)痔核脫出，應(yīng)及時(shí)溫水坐浴、洗凈后送回肛內(nèi)，防止發(fā)生嵌頓。4.及時(shí)治療腸道慢性疾病，如腹

30、瀉、痢疾、腸炎等。（二）辨證論治：（1）風(fēng)傷腸絡(luò)證證候：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門(mén)瘙癢，口渴喜飲，唇燥咽干，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔黃，脈浮數(shù)。治法：清熱疏風(fēng)，涼血止血。代表方劑：槐角丸加減。常用藥物：槐角、地榆、當(dāng)歸、防風(fēng)、黃芩、枳殼、丹皮、茜草根、生地。（2）濕熱下注證證候：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門(mén)灼熱、紅腫、脹痛、下墜，大便干燥，或腹瀉便溏，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱燥濕止血。代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當(dāng)歸、車(chē)前子、地榆。（3）氣滯血瘀證證候：腫物脫出肛外、水腫，內(nèi)有血栓形成，

31、或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，疼痛劇烈，觸痛明顯。大便秘結(jié)，小便不利。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、苔白或黃，脈弦或澀。治法：活血祛瘀，消腫止痛。代表方劑：血府逐瘀湯加減。常用藥物：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、香附、甘草。（4）脾虛氣陷證 證候：腫物脫出肛外，不易復(fù)位，肛門(mén)墜脹，排便乏力，便血色淡，面色少華，頭暈神疲，納少便溏，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣升提。代表方劑：補(bǔ)中益氣湯。常用藥物：黃芪、黨參、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)。（三）手術(shù)治療1.治療原則：痔的治療目的重在消除、減輕其主要癥狀，而非“根治”。解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)

32、。2.手術(shù)方法：（1）結(jié)扎術(shù)：主要適用于、度內(nèi)痔。（2）切除術(shù)：適用于外痔。（3）內(nèi)扎外剝術(shù)：適用于混合痔。（4）消痔靈注射術(shù)：1）適應(yīng)癥：無(wú)并發(fā)癥的內(nèi)痔都可應(yīng)用注射術(shù)治療。度內(nèi)痔，主訴便血、無(wú)脫垂者最適宜于消痔靈注射術(shù)，可一針止血，效果明顯。、度內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，術(shù)后再度出血和脫垂仍可注射。年老體弱、高血壓患者均可用注射術(shù)治療。2）禁忌癥：外痔，內(nèi)痔合并栓塞、感染或潰瘍，痔合并免疫缺陷，妊娠、產(chǎn)后早期的痔均不宜行注射術(shù)。 3）注意事項(xiàng)：嚴(yán)格消毒，每次進(jìn)針前都應(yīng)用安爾碘型棉球消毒針頭及進(jìn)針處。宜用5號(hào)針頭，否則針孔太大，容易引起出血，或藥液從針孔流出。進(jìn)針后應(yīng)先作回血試驗(yàn)，注射藥物速

33、度宜慢。術(shù)畢肛管直腸內(nèi)手指按摩，以利藥物均勻播散，防止痔核糜爛壞死。操作時(shí)宜先注射小痔核，再注射大痔核，否則大痔核注射后脹大易遮蓋小痔核，不易操作。注射藥液一次總量不超過(guò)40ml。注射當(dāng)天臥床休息，36h后排便換藥。注射術(shù)后57天，用肛門(mén)鏡檢查痔核萎縮情況，如有殘存痔核，可在肛門(mén)鏡下補(bǔ)注。 3.術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后控制排便48h，而后每次便后用痔炎沖洗靈熏洗、坐浴。（2）術(shù)后肛門(mén)墜脹不適者，休息12小時(shí)后，即可自行緩解。（3）術(shù)后7天左右，痔核開(kāi)始?jí)乃烂撀?，大便有時(shí)少量帶血或滴血，一般不需特殊處理。（4）創(chuàng)面每日換藥12次，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏、消腫止痛膏、生肌散等。（5）術(shù)

34、后患者要注意飲食，宜食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、香蕉、梨、獼猴桃等。忌辣椒、韭菜、羊肉、荔枝、桂圓、生蔥、生蒜、胡椒等辛辣刺激之品。三、中醫(yī)診療設(shè)備術(shù)前使用全自動(dòng)結(jié)腸透析機(jī)準(zhǔn)備腸道，術(shù)后使用多功能肛腸熏蒸治療機(jī)、微波治療儀、肛腸綜合治療儀。四、適宜技術(shù)1.中藥熏洗法：緩解癥狀，用沸水沖泡藥品，先熏后洗，具有活血消腫，止痛的作用。2.內(nèi)痔結(jié)扎法：適用于、度內(nèi)痔。3.枯痔療法：枯痔散療法，枯痔疔療法，枯痔液療法。4.內(nèi)痔注射法：應(yīng)用中藥消痔靈注射液注射治療內(nèi)痔，無(wú)并發(fā)癥的內(nèi)痔都可應(yīng)用。5.理療：術(shù)后使用微波長(zhǎng)短波治療儀每日照射肛門(mén)局部，改善血液循環(huán)。6.術(shù)后應(yīng)適當(dāng)飲水，防止小便困難。如有

35、排尿困難者，可針刺足三里、關(guān)元、氣海、中極等穴；必要時(shí)導(dǎo)尿。五、中成藥 1.補(bǔ)中益氣丸：適用于內(nèi)痔、外痔、混合痔的脾虛氣陷證。每日3次，每次8g，口服。2.塞藥法：將藥物制成栓劑，便后塞入肛內(nèi)，如普濟(jì)痔瘡栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、太寧栓等。3.院內(nèi)制劑:（1）痔炎靈濃縮液（院內(nèi)制劑） 功效：清熱解毒，燥濕止痛。主治：內(nèi)痔、外痔、混合痔的風(fēng)傷腸絡(luò)證、濕熱下注證。用法與用量：口服，一日3次，一次2030ml。（2）痔瘺內(nèi)消丸（院內(nèi)制劑）功效：清熱通便，止血。主治：內(nèi)痔、外痔、混合痔的濕熱下注證、氣滯血瘀證。用法與用量：口服，一日2次，一次12丸。六、現(xiàn)代技術(shù)1.檢查方法：（1）大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道

36、腫瘤的常用篩查手段。（2）全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過(guò)50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。 2. 手術(shù)治療：pph術(shù)、tst術(shù)。3. 術(shù)前輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病檢測(cè)、胸部x線片、心電圖等。七、科研成果與名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)我科承擔(dān)的省級(jí)科研項(xiàng)目“痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”獲陜西省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)，痔炎沖洗靈為我科名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方制作而成的院內(nèi)制劑。八、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀、體征消失，檢查痔已消失。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，檢查痔已明顯縮小。無(wú)效：癥

37、狀、體征無(wú)改善，痔的形態(tài)與治療前無(wú)變化。九、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析1.中醫(yī)內(nèi)治法辨證論治對(duì)于內(nèi)痔度、炎性外痔、血栓外痔療效顯著，而對(duì)于內(nèi)痔度、混合痔伴脫出療效不滿意，需手術(shù)治療，術(shù)后疼痛，是痔病治療的難點(diǎn)。 2.復(fù)雜環(huán)狀混合痔痔核體積較大，組織局部解剖改變明顯，如單純使用中醫(yī)藥內(nèi)、外治法，難以改變異常組織變化，必須采用手術(shù)治療，給予矯正。如何手術(shù)治愈痔病，又能保護(hù)肛門(mén)功能，預(yù)防術(shù)后肛門(mén)狹窄，還要保持肛門(mén)的平整，是痔病治療的難點(diǎn)。十、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療解決思路和措施1.鑒于以上經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們認(rèn)為痔病中醫(yī)藥治療全程介入，90%以上的出院病人非常穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家的規(guī)定，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的簡(jiǎn)、便、廉的特

38、色優(yōu)勢(shì)。因此我們?cè)诳偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研發(fā)了我科院內(nèi)中藥制劑痔炎靈濃縮液，已經(jīng)治療過(guò)數(shù)萬(wàn)例病人，尤其對(duì)于內(nèi)痔度、炎性外痔、血栓外痔、混合痔感染出血者，有顯著的臨床療效。于2007年該制劑被確立為為陜西省科技廳“痔炎靈濃縮液臨床及藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究”科研課題，從藥理學(xué)研究角度對(duì)其進(jìn)行深入研究，預(yù)期將對(duì)痔病的中醫(yī)藥治療具有重大意義。2.針對(duì)復(fù)雜環(huán)狀混合痔治療的難點(diǎn)，可以改進(jìn)術(shù)式，在內(nèi)扎外剝術(shù)的基礎(chǔ)上，采取內(nèi)痔部分分段結(jié)扎，外痔部分切除后部分間斷縫合，術(shù)后肛內(nèi)放置自制空心梭形棒等措施，配合使用中藥，提高臨床療效，預(yù)防并發(fā)癥。肛瘺中醫(yī)診療方案一、診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(zy/t

39、001.2-94)(國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布)。1.肛漏病系肛癰成膿自潰或切開(kāi)后所遺留的腔道，又稱(chēng)痔漏，有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口。2.疾病分類(lèi)低位肛瘺：?jiǎn)渭兊臀桓丿洠褐挥幸粭l管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。復(fù)雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。高位肛瘺：?jiǎn)渭兏呶桓丿洠褐挥幸粭l管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。復(fù)雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的“肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)”。1. 癥狀

40、：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。2. 局部檢查：視診可見(jiàn)外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門(mén)周?chē)捎|及條索狀硬結(jié)及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)，可大體評(píng)估肛門(mén)括約功能。3. 輔助檢查：（1）探針檢查：初步探查瘺道的情況。（2）肛門(mén)直腸鏡檢查：與亞甲藍(lán)配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。（3）瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價(jià)值。（4）直腸腔內(nèi)超聲：觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口、以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。（5）ct或磁共振成像：用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。二、中醫(yī)治療 1、一般治療：目的是減輕癥狀和減少發(fā)作。（1）注意休息

41、、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。（2）保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)肛瘺內(nèi)口的刺激。（3）保持肛門(mén)清潔。2、辨證論治：主要用于減輕癥狀、控制病情發(fā)展。（1）濕熱下注證證候：肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。代表方劑：萆薢滲濕湯加減。常用藥物：黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、梔子、車(chē)前子、白術(shù)、茵陳等。（2）正虛邪戀證證候：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門(mén)隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有神

42、疲乏力，面色無(wú)華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。治法：扶正祛邪。代表方劑：托里消毒飲加減。常用藥物：生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂刺、川芎、白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草等。（3）陰液虧虛證證候：瘺管外口凹陷，周?chē)つw顏色晦暗，按之有索狀物通向肛內(nèi)，膿水清稀，可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：養(yǎng)陰托毒。代表方劑：青蒿鱉甲湯加減。常用藥物：青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮等。3、手術(shù)治療：（1）治療原則：手術(shù)是治療肛瘺的主要手段，基本原則：去除病灶、引流通暢，盡可能減少括約肌損傷，保護(hù)肛門(mén)功能。治療的關(guān)鍵是清除感染的肛腺，將瘺管內(nèi)感染的組織徹底清除。其他非手術(shù)療

43、法主要通過(guò)藥物控制感染，減輕癥狀，但不能徹底治愈。（2）手術(shù)方法：肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)：合理選用切割掛線和引流掛線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門(mén)外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者?；颊呷〗厥?，在鞍麻下，先在探針尾端縛一消毒的橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口向內(nèi)探入，沿瘺管走向由內(nèi)口穿出，完全拉出探針使橡皮筋經(jīng)過(guò)瘺管外口進(jìn)入瘺管，提起橡皮筋，切開(kāi)瘺管內(nèi)外口之間的皮膚，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住。在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開(kāi)止血鉗。切口外敷凡士林油紗條，若結(jié)扎組織較多，在7d后再次扎緊掛線

44、，直至脫落。肛瘺隧道術(shù)：適用于單純性高、低位肛瘺，瘺管與周?chē)M織界限明顯者。操作方法：在鞍麻下，取截石位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾。先以探針自外口經(jīng)瘺管由內(nèi)口探出，并將探針留置瘺管內(nèi)。再以外口為中心做一長(zhǎng)約23cm的放射狀梭形切口，仔細(xì)銳、鈍性分離與管壁粘連的括約肌組織，完整剔除瘺管。如為兩條以上的瘺管則分別處理。如遇內(nèi)口位于直腸環(huán)上緣，則將瘺管分離至距內(nèi)口開(kāi)口0.5cm處結(jié)扎切除。注意切至內(nèi)口創(chuàng)面不宜太大，充分結(jié)扎止血。（3）術(shù)后處理a.術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48h，在每次排便后，熏洗坐浴。b.創(chuàng)面每日換藥12次，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏等。c.術(shù)后注意膳食，宜多食新鮮的蔬菜水果，

45、如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、獼猴桃等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。三、中醫(yī)診療設(shè)備術(shù)前使用全自動(dòng)結(jié)腸透析機(jī)準(zhǔn)備腸道，術(shù)后使用多功能肛腸熏蒸治療機(jī)、微波治療儀、肛腸綜合治療儀。四、適宜技術(shù)（1）中藥熏洗法：適用于手術(shù)前后緩解癥狀，用沸水沖泡藥品，先熏后洗，具有活血消腫，止痛的作用。痔炎沖洗靈（院內(nèi)制劑）： 功效：清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌，收濕殺蟲(chóng)，止血止癢。主治：內(nèi)痔（度），外痔（炎性外痔和血栓外痔），癥見(jiàn)肛門(mén)紅腫疼痛，下墜，出血鮮紅，濕癢等。用法與用量：每次用1袋，將藥袋置于盆中。用沸水1500ml沖泡袋中藥品，趁熱先熏后洗（

46、坐?。?，便后或睡前使用，每日12次。（2）中藥外敷法：肛瘺急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等，具有消腫止痛的作用。（3）理療：術(shù)后使用微波長(zhǎng)短波治療儀每日照射肛門(mén)局部，改善血液循環(huán)。五、中成藥 根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、馬應(yīng)龍金玄熏洗劑、康復(fù)新液等。六、現(xiàn)代技術(shù)檢查手段應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)，瘺道造影，直腸腔內(nèi)超聲，ct或mri，用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。七、科研成果與名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)我科承擔(dān)的省級(jí)科研項(xiàng)目“痔炎沖洗靈治療肛腸疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”獲陜西省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)，痔炎沖洗靈為我科名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)

47、方制作而成的院內(nèi)制劑。市級(jí)科研項(xiàng)目“肛瘺的影像定位診斷與中西醫(yī)介入微創(chuàng)治療應(yīng)用研究”獲西安市科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)，對(duì)于高位復(fù)雜肛瘺的診斷治療水平有了很大提升。八、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合，肛門(mén)括約功能正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，肛門(mén)括約功能基本正常。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。九、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析肛瘺一般不能自愈，中醫(yī)手術(shù)治療是最可靠的治療措施。對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺的治療，由于一次性治愈和肛門(mén)功能保護(hù)之間的矛盾，仍屬于難治性疾病，其治療原則是在保護(hù)肛門(mén)功能的前提下治愈肛瘺。掛線術(shù)（切開(kāi)掛線）以其創(chuàng)傷小、療效好仍在臨床廣泛應(yīng)用，是目前治療高位肛瘺的常用方法。但是在掛線材質(zhì)的選擇、部位的高低

48、、數(shù)量的多少、緊線的時(shí)間、掛線的目的等諸多問(wèn)題上，缺乏規(guī)范性，亟待解決。目前高位復(fù)雜性肛瘺治療的難點(diǎn)：1.肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題 2.掛線術(shù)后疼痛問(wèn)題十、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療解決思路和措施1.對(duì)肛瘺進(jìn)行定位診斷，明確肛瘺內(nèi)口及走向，把握肛瘺與括約肌的關(guān)系，減少手術(shù)對(duì)括約肌組織的損傷，減輕或避免對(duì)肛門(mén)功能的影響，有效解決肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題。2.掛線技術(shù)的進(jìn)一步改進(jìn)與提高：在既往掛線技術(shù)整理的基礎(chǔ)上，不斷提高，減輕疼痛；發(fā)展單向掛線技術(shù)以減少肛門(mén)缺損的程度。掛線療法仍存在著技術(shù)難以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，線材單一，勒割時(shí)間長(zhǎng)等不足。故從生物力學(xué)、材料學(xué)等方面對(duì)掛線方法進(jìn)行探索規(guī)范、創(chuàng)新發(fā)展，減輕疼痛，縮短療程，

49、是解決肛瘺術(shù)后疼痛的思路。應(yīng)用電針白環(huán)俞止痛療法進(jìn)行對(duì)癥治療。肛周膿腫中醫(yī)診療方案一、診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（zy/t001.7-94）。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)痛劇，繼而破潰流膿，經(jīng)久不愈。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。（1）肛門(mén)燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。（2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。（3）肛周超聲檢查可測(cè)及膿腔。（4）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。（5）肛門(mén)周?chē)杏步Y(jié)或腫塊，局部溫

50、度增高、壓痛或有波動(dòng)感。必要時(shí)輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，ct或mri檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。（三）疾病分期1.急性期：肛管直腸周?chē)杏步Y(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重；2.成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動(dòng)感，墜脹不適，伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便黃赤；3.潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)，逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。（四）疾病分類(lèi)1.低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后膿腫。2.高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下膿腫。二、中醫(yī)治療 （一）辨證分型論治：（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證：證候：肛

51、門(mén)周?chē)蝗荒[痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清熱瀉火解毒。代表方劑：仙方活命飲加減。常用藥物：白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸、甘草、皂刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒(méi)藥、金銀花、陳皮。（2）熱毒熾盛證：證候：肛門(mén)腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。治法：清熱敗毒透膿。代表方劑：透膿散加減。常用藥物：黃芪、山甲、川芎、當(dāng)歸、皂刺。（3）陰虛毒戀證：肛門(mén)腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：

52、養(yǎng)陰清熱解毒。代表方劑：青蒿鱉甲湯加減。常用藥物：青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。（二）外治法1.急性期：可用拔毒膏外敷。2.成膿期：宜早期切開(kāi)排膿，根據(jù)膿腫部位、深淺和病情緩急，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式。3.潰破期：宜先用拔毒膏、九一丹提膿、化腐，待瘡面新鮮、肉芽生長(zhǎng)良好，再改用九華膏或生肌散，以生肌斂口，如日久成肛瘺，則按肛瘺處理。（三）手術(shù)治療1.治療原則：膿腫一旦形成，及時(shí)切開(kāi)引流，以防感染向深部和周?chē)M織蔓延。2.手術(shù)方法：（1）切開(kāi)引流術(shù)：適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院的高位深部膿腫。（2）根治術(shù)：適用于肛門(mén)皮下膿腫，肛管后間隙膿腫，粘膜下膿腫。（3）切開(kāi)掛線術(shù)：適用于高位肌間膿腫，骨盆直腸間隙膿腫

53、，直腸后間隙膿腫，馬蹄形膿腫。3手術(shù)的注意事項(xiàng) （1）定位要準(zhǔn)確，一般在膿腫切開(kāi)引流前，先定位，再進(jìn)行切開(kāi)引流。 （2）淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。 （3）膿腫引流要徹底、通暢。切開(kāi)膿腫后，要用手指去探查膿腔，分開(kāi)膿腔內(nèi)的纖維間隔，以利引流。引流口要里小外大，以防皮膚過(guò)早粘合而影響引流。 （4）術(shù)中應(yīng)切開(kāi)或切除原發(fā)感染的肛竇，即內(nèi)口，預(yù)防肛瘺形成。4.術(shù)后處理（1）在辨證基礎(chǔ)上酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥湯劑口服。（2）術(shù)后每次大便后用痔炎沖洗靈坐浴。（3）創(chuàng)面每日換藥12次，保證創(chuàng)口引流通暢，酌情選用拔毒膏、九華膏、生肌玉紅膏、生肌散等。三、中醫(yī)診療設(shè)備術(shù)前使用全自動(dòng)結(jié)腸透析機(jī)準(zhǔn)備腸道，術(shù)后使用多功能肛腸熏蒸治療機(jī)、微波治療儀、肛腸綜合治療儀。四、適宜技術(shù)1.針刺療法(1)術(shù)后疼痛：針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里、環(huán)跳穴、或用普魯卡因，長(zhǎng)效止痛，長(zhǎng)強(qiáng)穴封閉。(2)術(shù)后尿潴留