護(hù)理工作中存在的問(wèn)題分析

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理工作中存在的問(wèn)題原因分析與持續(xù)該進(jìn)對(duì)策一、 對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題原因分析及對(duì)策1、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題（1） 護(hù)理記錄不完整：由于護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺乏完整性，不能反映病情 動(dòng)態(tài)變化和治療護(hù)理的連續(xù)性，從而存在糾紛隱患。（2） 輸液卡記錄、滴數(shù)與醫(yī)囑不符。（3） 輸液卡治療、換藥后無(wú)護(hù)士簽名或簽名潦草。（4） 體溫單有個(gè)別血壓、體重及入院、出院標(biāo)記。（5） 首次護(hù)理記錄單眉欄填寫(xiě)不全、評(píng)估不全面、不準(zhǔn)確與實(shí)際不符。 未在入院后 4 小時(shí)內(nèi)完成具體內(nèi)容的書(shū)寫(xiě)。（6） 青霉素皮試無(wú)結(jié)果及盲目執(zhí)行需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物而未開(kāi)皮試 或免試的醫(yī)囑。（7） 護(hù)理記錄不按時(shí)，記錄不規(guī)范。（8） 護(hù)

2、理級(jí)別與護(hù)理記錄不符。（9） 長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑無(wú)執(zhí)行護(hù)士簽名或無(wú)帶教老師簽名。（10） 留置針無(wú)連續(xù)觀察記錄，穿刺部位無(wú)注射時(shí)間記錄。（11） 文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)少數(shù)護(hù)士字跡潦草、不好辨認(rèn)。（12） 病?；颊邿o(wú)護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理計(jì)劃過(guò)于簡(jiǎn)單。（13） 搶救記錄不規(guī)范、不及時(shí)。原因分析11 護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足。 在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士往往只重視解決患者的實(shí)際問(wèn)題，而不重視護(hù)理文件的記錄，出現(xiàn)錯(cuò)記、 記錄不全等現(xiàn)象。2. 部分護(hù)士的法律意識(shí)不強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)意識(shí) 記錄時(shí)不認(rèn)真，代寫(xiě)、代簽名，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后忘記簽名，執(zhí)行醫(yī)囑后或發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)不及 時(shí)記錄。3 .個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) 在對(duì)患者病情

3、進(jìn)行治療、護(hù)理過(guò)程，觀察 不認(rèn)真、不仔細(xì)。記錄不能客觀反映患者的情況。4. 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的基本功不扎實(shí)一部分才從衛(wèi)校畢業(yè)不久的年輕護(hù)士，對(duì)護(hù)理記錄規(guī)范要求未能掌握。5 .護(hù)理人員編制不足 護(hù)士處于繁忙的護(hù)理工作中，各種記錄又要占用護(hù)士大量的時(shí)間及精力，使護(hù)士身心疲憊感加重，而且重復(fù)記錄越多， 越容易出現(xiàn)失誤。6. 科室對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的重視程度不夠 未注意抓護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)各個(gè)環(huán) 節(jié)的質(zhì)量檢查。該進(jìn)措施1. 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn) 提高護(hù)士整體素質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)士法制觀念，提 高護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)重要性的認(rèn)識(shí)。2 . 組織護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)針對(duì)護(hù)士在書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出解決方法，并對(duì)發(fā)生問(wèn)題較多的個(gè)人進(jìn)

4、行指導(dǎo)，讓護(hù)士盡快地掌握護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，提高護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的基本功。3 . 加強(qiáng)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理 指定護(hù)理質(zhì)控人員對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)2質(zhì)量進(jìn)行檢查，分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，實(shí)行環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)控的有 機(jī)結(jié)合。4 . 制定各項(xiàng)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的細(xì)則 并同時(shí)制定書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)書(shū)寫(xiě)格式、內(nèi)容及要求進(jìn)行量化，實(shí)行十分制，書(shū)寫(xiě)格式不達(dá)標(biāo)扣1 分，未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)扣 1 分，記錄缺乏客觀依據(jù)扣 2 分，輸液巡視記錄錯(cuò)誤一次扣 2 分，涂改一處扣 1 分，未及時(shí)完成護(hù)理記錄扣 2分，無(wú)護(hù)士長(zhǎng)檢查記錄扣 2 分等。并將檢查結(jié)果納入績(jī)效考核，5 .依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不定期抽查 根據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分管護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的質(zhì)控員

5、對(duì)住院和出院病歷采取定期檢查和不定期抽查，將檢查重點(diǎn)放在護(hù)士是否及時(shí)、準(zhǔn)確觀察病情，護(hù)理措施是否科學(xué)、合理、可行，記錄是否及時(shí)、客觀、真實(shí)等質(zhì)量?jī)?nèi)涵上。減少護(hù)理記錄帶著問(wèn)題歸 檔的現(xiàn)象。兒科2013.09.253護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接反映了醫(yī)療水平的高低，也直接影響病人 的安全和病人滿(mǎn)意度。常見(jiàn)缺陷1 . 執(zhí)行醫(yī)囑失誤執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真，致藥名、劑量錯(cuò)誤，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑失誤。2. 配液環(huán)節(jié)失誤 不了解配伍禁忌，致藥液混濁，造成浪費(fèi)。3. 溝通不到位 缺乏溝通技巧，不能跟病人進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，導(dǎo)致簡(jiǎn)單的事情復(fù)雜化，是矛盾升級(jí)。如因操作失

6、誤造成液體瓶?jī)?nèi)有瓶塞懸浮，在位及時(shí)處理的情況下又不及時(shí)解釋以消除患者及家屬的緊張心 理，最終釀成投訴及糾紛。4. 服務(wù)態(tài)度不佳 在穿刺失誤時(shí)或液體滲漏后，不表示歉意，反而責(zé)怪患 者血管不好、亂動(dòng)，引發(fā)護(hù)患糾紛。5. 管理因素 護(hù)理核心制度落實(shí)不到位，加藥前未認(rèn)真執(zhí)行雙人核對(duì)，導(dǎo)致錯(cuò)加藥，造成藥物浪費(fèi)。護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足呼喚患者姓名時(shí)對(duì)雷同或相 近諧音的名字未引起警覺(jué)導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)換錯(cuò)藥。6.巡視不勤 致回血堵塞、滲漏不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒局部皮膚受損，備皮不細(xì)心或動(dòng)作粗暴造成皮膚損傷。拔針時(shí)未協(xié)助或知道按壓針眼導(dǎo)4致穿刺部位出血過(guò)多，引起病人及家屬的恐慌與不滿(mǎn)。7. 感染控制不嚴(yán) 操作前后不洗手，用

7、干棉簽反復(fù)擦拭多余消毒液，深靜 脈置管局部換藥不規(guī)范，導(dǎo)致靜脈炎。7. 發(fā)生不良事件時(shí)處理失誤 局部外滲未按藥物性質(zhì)給予冰敷、封閉等 處理。7. 基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位 產(chǎn)后術(shù)后骶尾部皮膚護(hù)理部及時(shí)，造成組織受 壓導(dǎo)致局部皮膚受損。10.產(chǎn)后新生兒性別告知錯(cuò)誤工作是注意力不集中，告知錯(cuò)誤后不及時(shí)解釋補(bǔ)救，造成糾紛。（要加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房管理，避免告知錯(cuò)誤， 嚴(yán)禁手術(shù)部位錯(cuò)誤及標(biāo)本丟失）11. 雖然預(yù)見(jiàn)自己的行為會(huì)發(fā)生不良后果，但輕信能夠避免。如輕信病人自訴青霉素為繼用，未做皮試即對(duì)熟人輸注青霉素而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 12.未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，憑印象為病人輸液，導(dǎo)致輸錯(cuò)液體。13. 不按規(guī)范調(diào)節(jié)滴速。不了

8、解藥物性質(zhì)，不認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)和認(rèn)真理解醫(yī)囑，慢滴甘露醇、快滴氨茶堿、硫酸鎂，或不能根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)滴速，如產(chǎn)后術(shù)后病人宮腔積血后血壓下降不知道加快輸液速度。14. 護(hù)士對(duì)病人治療心中無(wú)底，家屬喊液體完后不看輸液卡立即拔針，結(jié)果病人續(xù)加液體未輸完，既增加病人痛苦又導(dǎo)致病人不滿(mǎn)意。15. 消毒供應(yīng)室對(duì)無(wú)菌物品管理不嚴(yán)，如無(wú)菌包打包不規(guī)范、過(guò)大過(guò)緊 過(guò)松，無(wú)菌包內(nèi)器械清洗不干凈有血跡，無(wú)菌柜內(nèi)有灰塵等防范措施與對(duì)策1 . 嚴(yán)格培訓(xùn) 參照基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程制定靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)作5業(yè)規(guī)范，從評(píng)估、執(zhí)行、觀察、溝通等環(huán)節(jié)規(guī)范要求，并嚴(yán)格培訓(xùn)，督 促檢查，使全院護(hù)士輸液治療形成統(tǒng)一的規(guī)范模式。2. 認(rèn)

9、真落實(shí)查對(duì)制度 在經(jīng)常執(zhí)行操作的地方給予警示 如在治療室張 貼藥物配伍禁忌、三查八對(duì)等內(nèi)容。2. 加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育和專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí) 護(hù)理工作的主要對(duì)象是病人，面對(duì)人的健康與生命，特別要求護(hù)士有高度的責(zé)任感、認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度、精益求精的技術(shù)追求。在治療護(hù)理中，熟悉病人情況，掌握藥物知識(shí)。護(hù)士的職責(zé)要求護(hù)士成為病人的監(jiān)護(hù)者，熟 悉所使用的藥物，執(zhí)行了錯(cuò)誤醫(yī)囑要為自己的行為后果負(fù)責(zé)。4 . 護(hù)理管理者在防范護(hù)理、治療缺陷中起主導(dǎo)作用 護(hù)理管理者要制定相應(yīng)的制度、規(guī)范，并負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，進(jìn)行督促檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效措施保護(hù)病人，防止護(hù)患糾紛。以上缺陷大多數(shù)未對(duì) 病人造成不良后果，3 例投訴和爭(zhēng)議由醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。5. 低年資護(hù)士容易發(fā)生護(hù)理缺陷，對(duì)這一群體應(yīng)給予更多關(guān)注 我院聘用護(hù)士多，規(guī)范培訓(xùn)期短，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，敬業(yè)精神較差，個(gè)別護(hù)士犯兩次以上同樣的錯(cuò)誤。要加強(qiáng)教育