先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的超聲診斷

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的超聲診斷(作者：?jiǎn)挝唬亨]編：)【關(guān)鍵詞】超聲檢查幽門(mén)狹窄先生性肥厚性幽門(mén)狹窄(congen tial hypertrophic pyloricstenosis,CHPS )是新生兒常見(jiàn)多發(fā)的消化道畸形，臨床主要表現(xiàn)為 嘔吐、胃蠕動(dòng)波、右上腹包塊三大癥狀。若不早期診斷及時(shí)手術(shù)，最 后患兒常因嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良而衰竭死亡；如能早期診斷及時(shí)手術(shù)，預(yù)后良好。以往診斷以X線鋇餐檢查為主，近年來(lái)應(yīng)用超聲診斷逐漸增多， 二者各具特色，互為補(bǔ)充。今總結(jié)我院32例CHPS患兒術(shù)前的超聲與 鋇餐檢查影像學(xué)資料，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，以提高診斷水平。1資料與方法

2、手術(shù)證實(shí)的CHPS患兒32例，男27例，女5例，均為足月兒，年 齡2179d,平均43.7d。患兒均因不同程度的嘔吐就診，24例患兒上 腹部或劍突下可觸及包塊，全部行超聲及 X線檢查。超聲檢查：應(yīng)用 PHILIPS En Visor C HD彩色多普勒超聲診斷儀線陣寬頻探頭，頻率 510MHz患兒仰臥位或右側(cè)臥位，空腹及飲奶后分別觀察胃蠕動(dòng)、 胃排空、幽門(mén)舒張與收縮情況及幽門(mén)橫斷面、縱斷面聲像，當(dāng)完全顯 示幽門(mén)部時(shí)停幀，測(cè)量并記錄幽門(mén)管長(zhǎng)度、厚度、幽門(mén)肌層厚度。X 線檢查：患兒禁食后經(jīng)鼻飼管注入稀鋇錄攝胸腹部聯(lián)合實(shí)片。2結(jié)果超聲檢查：32例CHPS超聲診斷均與手術(shù)結(jié)果相符合，聲像圖表現(xiàn) 為胃腔

3、明顯擴(kuò)張，液性內(nèi)容物較多，胃竇部蠕動(dòng)亢進(jìn)及逆蠕動(dòng)。膽囊 內(nèi)下方及右腎前方見(jiàn)環(huán)形暗區(qū)，幽門(mén)橫斷面呈靶環(huán)狀，中心為強(qiáng)回聲（氣體及液體），外周為低回聲肌層（圖1）；幽門(mén)縱斷面顯示前后肌 層增厚，近端寬，遠(yuǎn)端窄，有些幽門(mén)管環(huán)形肌縱向顯示呈低回聲圓柱 體，似宮頸樣1（圖2）。超聲測(cè)量幽門(mén)長(zhǎng)度20mm幽門(mén)管寬度 10mm幽門(mén)肌層厚度4mm X線檢查：經(jīng)上消化道造影檢查發(fā)現(xiàn) 胃腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)增強(qiáng)但排空延遲，典型表現(xiàn)有幽門(mén)“鳥(niǎo)喙”征，幽門(mén) 線樣征，雙軌征。3 討論CPSH是由于幽門(mén)環(huán)形肌肥厚，幽門(mén)管腔狹窄所致，可產(chǎn)生不完全 梗阻癥狀，發(fā)病多為足月兒，男性發(fā)病率明顯高于女性。病理機(jī)制不 十分明確。病理改變主要是幽

4、門(mén)環(huán)形肌肥厚增生致使幽門(mén)管高度狹 窄，局部呈腫塊樣改變。根據(jù)病史及右上腹典型包塊初步診斷本病， 但15%20捫不到包塊2，需影像檢查確診。超聲檢查能清晰顯示 幽門(mén)管結(jié)構(gòu)、肌層增厚程度，可精確測(cè)量幽門(mén)管長(zhǎng)度、肌層厚度、幽 門(mén)管寬度。本組確診 CHPS患者所測(cè)幽門(mén)管長(zhǎng)度均15mm肌層厚度 4mm與文獻(xiàn)報(bào)告相符3。Brumhagen 4報(bào)告幽門(mén)肌長(zhǎng)徑和幽門(mén)管寬徑的超聲測(cè)量值在正常兒于患兒之間有交叉重疊現(xiàn)象，幽門(mén)環(huán)肌厚度4mm是診斷CHPS的精確標(biāo)準(zhǔn)。本組病例所測(cè)幽門(mén)環(huán)肌厚度均4mm與Brumhagen致。超聲檢查顯示陰性時(shí)，不能排除非典 型性及少見(jiàn)的瓣膜型幽門(mén)狹窄的存在， 可行X線鋇餐檢查證實(shí)。由于

5、 CHPS是由幽門(mén)管環(huán)形肌的肥厚與延長(zhǎng)所致，鋇餐檢查可見(jiàn)鋇劑行進(jìn) 至幽門(mén)部停止或僅有少量進(jìn)入十二指腸。幽門(mén)管細(xì)長(zhǎng)狹窄，固定不變， 形態(tài)呈絨線狀或雙管狀，孤行向上。嚴(yán)重的幽門(mén)狹窄可使幽門(mén)管不充 鋇劑，僅使幽門(mén)入口充鋇，形似鳥(niǎo)嘴狀。此類影像具有較高診斷價(jià)值， 同時(shí)鋇餐透視也可鑒別診斷幽門(mén)痙攣、 幽門(mén)管瓣膜疾病。但由于幽門(mén) 梗阻鋇劑通過(guò)困難，觀察肌層厚度情況困難，對(duì)于不典型X線影像病 例經(jīng)結(jié)合超聲結(jié)果做出診斷，可提高診斷準(zhǔn)確率。超聲與X線鋇餐檢 查比較，超聲檢查可直觀顯示幽門(mén)長(zhǎng)度及肌層厚度，準(zhǔn)確性高，重復(fù) 檢查方便，嬰兒可避免鋇劑和X線照射，減少出現(xiàn)吸入性肺炎的危險(xiǎn)。 但超聲檢查易受操作者水平的限制

6、，且由于胃底氣體及胸骨的影響， 常規(guī)超聲檢測(cè)胃食管前庭部應(yīng)用受限，對(duì)胃腸道輪廓觀察及功能性改 變征象、壓迫征象的觀察不如 X線直觀。X線鋇餐檢查，選擇正確的 檢查方法對(duì)于疾病的檢出尤為重要，患兒取右前斜臥位能較好顯示幽 門(mén)。對(duì)于嘔吐患兒超聲檢查陰性者行鋇餐檢查，可排除 CHPS以外的 疾病，如胃食道返流、十二指腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良等。CHPS治療上主要依賴外科手術(shù)切除，因此在術(shù)前運(yùn)用超聲檢查輔以 X線鋇餐造影 檢查能為外科手術(shù)提供精確的診斷依據(jù)。參考文獻(xiàn):1徐建軍，王練英，顧榮燕.超聲診斷先天性肥厚性幽門(mén)狹窄J .實(shí)用兒科雜志，1989,4:98.:2叢杰，黃英，蔡愛(ài)露，等.高頻超聲在嬰幼兒先天性肥厚性幽 門(mén)狹窄診斷中的應(yīng)用J.中華超聲影像學(xué)雜志，2000,9(8):460.:3王繼紅，陳伶紅主編.實(shí)用小兒胃腸病學(xué)M .北京：北京醫(yī) 科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1997.271295.4 Brumhage n