《小兒肺炎》PPT課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸道疾病在兒科四病 （肺炎、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首,呼吸系統(tǒng)的胚胎發(fā)育,胚胎期(46周) 孕5周開始 腺期(716周) 氣道與前原腸分離 分離不全則畸形 成管期(1727周) 毛細血管和肺的 呼吸部分生長 成囊期(2835周) 肺泡小囊形成 肺泡期(36周生后歲)有完整結(jié)構(gòu)的肺泡 表面擴大，主要在生后發(fā)育,小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點,以環(huán)狀軟骨下緣為界 上呼吸道（鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉） 下呼吸道（氣管、支氣管、毛細支氣管、 呼吸性毛細支氣管、肺泡管、肺泡） 胸廓,呼吸系統(tǒng)解剖圖,呼吸系統(tǒng)下氣道解剖分級,氣管肺泡逐級分支成23級 016級為傳導(dǎo)區(qū)（氣管毛細支氣管） 專司氣體傳

2、導(dǎo) 1719級為移行區(qū)（呼吸性毛細支氣管） 部分呼吸功能 2023級為呼吸區(qū)（肺泡管及肺泡） 肺的呼吸部分,小兒呼吸系統(tǒng)生理特點,呼吸頻率 年齡愈小，頻率愈快 類型 嬰幼兒腹膈式，行走后胸腹式 肺功能的特點 肺活量及潮氣量小 每分鐘通氣量與氣體彌散量 與成人相近；氣道阻力大于 成人且隨年齡增大遞減 血氣分析 與成人大致相似,肺容量示意圖,潮氣量,補吸氣量,補呼氣量,殘氣量,肺總量,肺活量,功能殘氣量,深吸氣量,小兒呼吸道免疫特點,非特異性和特異性免疫功能均較差 咳嗽反射及纖毛運動功能差，難以清除塵埃。肺泡巨噬細胞功能較差 SIgA、IgA、IgG 和IgG亞類含量低 干擾素、補體、溶菌酶、乳鐵

3、蛋白等數(shù)量及活性不足,肺 炎,( Pneumonia ),肺 炎 分 類 方 法, 病理分類 病因分類 病程分類 病情分類 臨床表現(xiàn)分類 感染地點分類,病理分類 支氣管肺炎 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎,肺 炎 分 類,病 因 分 類,病毒性 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感或副流感病毒 巨細胞病毒 腸道病毒 麻疹病毒,細菌性 肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 肺炎桿菌 大腸桿菌 嗜血流感桿菌 軍團菌 厭氧菌,肺 炎 分 類,病 因 分 類,支原體 人肺炎支原體 衣原體 沙眼衣原體 肺炎衣原體 真菌 白色念珠菌 隱球菌、曲菌,原蟲 卡氏肺囊蟲 其它 吸入性肺炎 （羊水、胎糞、異物） 過敏性肺炎,肺 炎 分 類

4、,肺 炎 分 類,病程分類 急性肺炎（病程1個月） 遷延性肺炎（病程13月） 慢性肺炎（病程3個月）,病 情 分 類,輕癥 僅有呼吸道癥狀 重癥 除有呼吸道癥狀外，其它系統(tǒng)受累，全身中毒癥狀明顯，有一種或多種并發(fā)癥,肺 炎 分 類,肺 炎 分 類臨床表現(xiàn)分類,典型性肺炎 肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 肺炎桿菌 噬血流感桿菌 大腸桿菌 厭氧菌,非典型性肺炎 肺炎支原體 衣原體 軍團菌 病毒性肺炎 新型冠狀病毒 （嚴(yán)重急性呼吸道綜合征 SARS）,肺 炎 分 類發(fā)生肺炎的地點分類,社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 指院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎 院內(nèi)獲得性肺炎（HAP） 指住院48小時后發(fā)生的肺炎,兒童不

5、同年齡段常見病原體,出生生后20天 B族鏈球菌 、革蘭陰性腸道菌 巨細胞病毒 、莫氏厭氧菌 3周3個月 沙眼衣原體 、 呼吸道合胞病毒 肺炎鏈球菌 、金黃色葡萄球菌 副流感病毒3 、百日咳菌屬 4個月4歲 呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌 腺病毒、副流感病毒、肺炎支原體 515歲 肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌,肺炎共同臨床特點,發(fā) 熱 咳 嗽 氣 促 呼吸困難 肺部固定濕羅音,（bronchopneumonia）,支 氣 管 肺 炎,支 氣 管 肺 炎,病原體 病毒 細菌 支原體 衣原體 混合感染 入侵途徑 呼吸道入侵向下蔓延 經(jīng)血行入肺、淋巴入肺,病 因,支 氣 管 肺 炎,病理 以肺泡、肺

6、間質(zhì)充血 水腫、炎性浸潤為主 細菌 肺實變、肺泡為主 病毒 肺間質(zhì)為主,病理及病理生理,支氣管肺炎,呼吸功能不全 支氣管粘膜充血、水腫管腔狹窄 通氣障礙 O2 肺泡壁充血、水腫肺泡內(nèi)分泌物 換氣障 礙 CO2 、 O2 毒血癥 病原體毒血癥感染中毒癥（高 熱、嗜睡、驚厥）,病 理 生 理,支氣管肺炎,缺氧肺小動脈收縮肺動脈高壓 右心負荷 心力衰竭 缺氧心肌收縮力 心力衰竭 CO2 心肌受抑制 病原體毒素中毒性心肌炎 微循環(huán)障礙DIC 電解質(zhì)紊亂K+或，心肌興奮性改變,循 環(huán) 系 統(tǒng),支氣管肺炎,缺氧腦血管擴張腦水腫昏迷 驚厥中樞性呼吸衰竭 毒素腦水腫中毒性腦病,中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng),支氣管肺

7、炎,缺氧 胃腸功能紊亂中毒性腸麻痹 胃腸道出血（胃腸毛細血管通 透性增加） 毒素,消 化 系 統(tǒng),支氣管肺炎,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 缺氧 代謝性酸中毒 混合性酸中毒 CO2 呼吸性酸中毒 缺氧ADH水鈉潴留，Na K或、CI，稀釋性低鈉血癥,輕癥 （呼吸系統(tǒng)癥狀） 發(fā)熱 熱型不一。新生兒體溫可不升 咳嗽 頻繁，早期刺激性干咳，以后 咳嗽有痰。新生兒口吐白沫 氣促 發(fā)熱及咳嗽后出現(xiàn) 全身癥狀 精神、食欲差等,臨 床 表 現(xiàn),支氣管肺炎,支氣管肺炎,紫紺：口周、鼻唇溝和指趾端明顯 肺部濕羅音 中小固定，兩肺底、脊柱旁多 深吸氣末明顯。病灶融合出現(xiàn) 肺實變體征,輕癥 （呼吸系統(tǒng)體征）,呼吸困難

8、呼吸增快 ：4080次/分 見鼻翼扇動和三凹征（胸骨上、下 鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷）,支氣管肺炎,重癥（除呼吸道疾病外，還有 其他各系統(tǒng)功能障礙） 循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎 心力衰竭 神經(jīng)系統(tǒng) 腦水腫中毒性腦病 消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹 消化道出血 DIC 血壓下降 多部位出血 抗利尿激素異常分泌綜合征 全身凹陷性浮腫,臨 床 表 現(xiàn),重癥 肺 炎,循環(huán)系統(tǒng) 心力衰竭 診斷標(biāo)準(zhǔn) 呼吸突然加快60次/分 心率突然180次/分 驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰 指（趾）甲微血管充盈時間延長 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 肝臟迅速增大 尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫 具有前5項即可診斷,支氣管肺炎,

9、并 發(fā) 癥,膿胸（empyema） 膿氣胸（pyopneumothorax） 肺大皰（pneumatocele）,支氣管肺炎,膿 氣 胸,金葡肺炎肺大泡,金葡肺炎肺大泡,實 驗 室 檢 查,外周血白細胞計數(shù) 細菌性肺炎 WBC N% 核左移 可見中毒顆粒、大腸桿菌 肺炎 WBC、重癥金黃 色葡萄球菌肺炎 WBC 病毒性肺炎 WBC正?；蛳陆?，L% 有時可見異型淋巴細胞,支氣管肺炎,實 驗 室 檢 查,血液學(xué)檢查 細菌感染 C 反應(yīng)蛋白（CRP）,支氣管肺炎,實 驗 室 檢 查,病原學(xué)檢查 細菌培養(yǎng) 血、痰、胸腔穿刺液等 時間長（37天） 病毒分離 起病7日內(nèi)，鼻咽洗液 病毒分離，陽性率高 時間

10、長，不能作早期診斷,支氣管肺炎,實 驗 室 檢 查,病原特異性抗原檢測（快速診斷） 對流免疫電泳 酶聯(lián)免疫吸附試驗 放射免疫測定 病原特異性抗體檢測 MP CP 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或特異性基因 探針檢測病原體DNA 冷凝集試驗 MP過篩試驗 1：32陽性,支氣管肺炎,X 線 胸 片,一般肺炎 雙肺中下野有小片陰影 有合并癥出現(xiàn)相應(yīng)X線征象 肺氣腫 肺大泡 胸腔積液 肺門影增寬、增濃（多見支原體肺炎）,支氣管肺炎,正 常 胸 片,網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影,支氣管肺炎,右上大葉性肺炎,右下大葉性肺炎,右下大葉性肺炎治療前后比較,肺 大 泡,胸 腔 積 液,大量胸腔積液,氣 胸,液 氣 胸,診 斷

11、,典型病例 發(fā)熱、咳嗽、氣促 呼吸困難、肺部固定濕羅音 判斷病情的輕重 是否合并心肌炎、心力 衰竭、腦水腫、中毒性腸麻痹、DIC等 盡可能作出病原學(xué)診斷 細菌性、病毒性 支原體、衣原體,支氣管肺炎,鑒 別 診 斷,急性支氣管炎 肺部不固定干濕羅音 肺結(jié)核 看見的多（X線病灶明顯） 聽到得少（羅音不明顯） 有肺結(jié)核接觸史 “OT” 或“PPD”陽性 結(jié)核抗體陽性 支氣管異物 有異物吸入后突然嗆咳史 固定部位的炎癥，病程遷延 X線有相應(yīng)改變,支氣管肺炎,急性粟粒性肺結(jié)核,原 發(fā) 型 肺 結(jié) 核,繼發(fā)性肺結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核,右中葉肺不張 支氣管異物,轉(zhuǎn) 移 瘤,結(jié) 節(jié) 狀 陰 影,治 療,護理 室溫

12、、營養(yǎng)、吸痰、保持呼吸道 通暢、 隔離患兒、補充維生素 對癥 氧療、退熱、止咳、祛痰、解痙 糾正水和電解質(zhì)紊亂、并發(fā)癥治療,支氣管肺炎,治 療,抗生素療法 選擇敏感藥物 早期給藥 聯(lián)合用藥 選用滲入下呼吸道濃度高的藥 足量、足療程、靜脈用藥 療程（體溫正常后5-7天，臨床癥狀 消失后3天停藥。金葡菌療程長 體溫正常后繼續(xù)用2周，總療程6周 支原體、衣原體至少2-3周）,支氣管肺炎,治 療,抗病毒藥物治療 病毒唑 腺病毒、合胞病毒有效 干擾素 合胞病毒肺炎有效 更昔洛韋 巨細胞病毒有效,支氣管肺炎,治 療,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 中毒癥狀明顯：呼吸衰竭、中毒性腦病 腦水腫、感染性休克 嚴(yán)重喘憋： 緩解

13、支氣管痙攣 胸腔積液： 減少液體滲出,支氣管肺炎,治 療,治療并存疾病及并發(fā)癥 佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良 膿胸、膿氣胸，抽氣排膿及 胸腔閉式引流 中醫(yī)療法 抗病毒藥物首選中醫(yī)治療 肺部理療 生物制劑等 細胞免疫調(diào)節(jié)劑,支氣管肺炎,幾種不同病原體所致 肺炎的特點,金黃色葡萄球菌(staphylococcal aureus pneumonia),年齡 新生兒1歲 熱型 馳張熱型為主 臨床特點 中毒癥狀重，嚴(yán)重可伴休克 肺部體征出現(xiàn)早，干濕羅音 明顯，有皮疹及遷徙性病灶,支氣管肺炎,金黃色葡萄球菌肺炎,并發(fā)癥 膿胸、膿氣胸、肺膿腫 化驗 血象增高明顯、核左移 有中毒顆粒 X線 小片狀陰影 多發(fā)性肺膿腫

14、 、肺大泡 膿胸、膿氣胸 等 易變性,支氣管肺炎,腺 病 毒 肺 炎(abenovirus pneumonia),年齡 6月2歲 熱型 稽留高熱 臨床特點 中毒癥狀重，咳劇、呼吸困難 紫紺。肺部體征出現(xiàn)晚，呈現(xiàn) 肺實變體征，有消化道癥狀,支氣管肺炎,腺 病 毒 肺 炎,并發(fā)癥 腦水腫，心肌炎，胸膜炎 化驗 血象正常，酶聯(lián)免疫吸附試驗 早期敏感性高 X線 肺部X線改變較肺部羅音出現(xiàn) 早，強調(diào)早期攝片 大小不等的片狀陰影，或 融合成大病灶 病灶吸收慢，需數(shù)周或數(shù)月,支氣管肺炎,毛細支氣管炎(bronchiolitis),年齡 212月，6月多見 熱型 低中度發(fā)熱 臨床癥狀 喘憋重，呼氣性呼吸困難 伴呻吟,缺氧，肺部可聞及 哮鳴音。當(dāng)喘憋稍緩解,聞 細濕羅音或中濕羅音,支氣管肺炎,毛細支氣管炎,并發(fā)癥 呼吸衰竭 心力衰竭 化驗 血象多正常 RSV IgM 陽性 X線 不同程度的梗阻性肺氣腫 小點片狀、斑片狀陰影 肺紋理增粗,支氣管肺炎,肺 炎 支 原 體 肺 炎(mycoplasma penumoniae pneumonia),年齡 1.515歲，