無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)一 評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、病情評(píng)估：評(píng)估患者呼吸衰竭的類(lèi)型和程度，評(píng)估使用機(jī)械通氣的種類(lèi)及方式，患者意識(shí)和生命體征，血氧飽和度，血?dú)夥治?，原發(fā)病的治療情況，異常檢查及化驗(yàn)結(jié)果，評(píng)估既往史以及全身有無(wú)并發(fā)癥等。評(píng)估患者的飲食，二便以及睡眠。 2、呼吸機(jī)使用評(píng)估：評(píng)估使用呼吸機(jī)的情況以及呼吸機(jī)的模式、參數(shù) 3、安全評(píng)估：評(píng)估患者有無(wú)躁動(dòng)、年齡、精神狀況、活動(dòng)和自理能力。評(píng)估各種管路固定情況以及有無(wú)拔管傾向等。 4、皮膚評(píng)估：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)、臥位及活動(dòng)能力、水腫程度等。 5、疾病認(rèn)識(shí)：評(píng)估患者以及家屬對(duì)疾病以及機(jī)械通氣的認(rèn)知程度，對(duì)治療疾病和使用機(jī)械通氣的配合程度。 6、心理評(píng)估：評(píng)估

2、患者及家屬的心理狀態(tài)。二 護(hù)理要點(diǎn) 1、機(jī)械通氣治療前的準(zhǔn)備：（1） 儀器準(zhǔn)備：根據(jù)患者病情需要選擇呼吸機(jī)，備好消毒完好、功能完好的呼吸機(jī)并連接好電源、空氣和氧氣接頭。備好吸引裝置，檢查負(fù)壓 (2) 心理溝通：做好必要的解釋、溝通，使患者了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重要性，向患者講解呼吸機(jī)治療時(shí)的不適及配合方法。 2、床旁監(jiān)測(cè)；（1）是否與呼吸同步，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類(lèi)型及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性，有無(wú)啰音。（2）心率血壓：心率增快，心律失常提示有通氣不足或通氣過(guò)度，機(jī)械通氣開(kāi)始2030分鐘可出現(xiàn)輕度血壓下降，如血壓明顯下降或持續(xù)下降伴心率增快，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（3）意識(shí)：觀察意識(shí)障礙程度有無(wú)減輕，若

3、煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多為通氣不足。（4）體溫：每日測(cè)體溫4次，發(fā)熱常提示感染。（5）皮膚、粘膜及周?chē)h(huán)情況：觀察皮膚的色澤、彈性、溫度以及完整性的變化，每12小時(shí)更換體位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡，給予處理。禁飲食者每日行口腔護(hù)理。（6）出入量：準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是每小時(shí)尿量的變化 （7） 仔細(xì)觀察痰液的色、質(zhì)、量，及時(shí)留取標(biāo)本送檢，為治療提供依據(jù)。3、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑每日監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，掌握異常化?yàn)指標(biāo)。4、氣道護(hù)理；（1）加強(qiáng)呼吸道的濕化：使用加濕器經(jīng)氣道濕化，及時(shí)加入滅菌注射用水，保證水位并及時(shí)傾倒積水，以免影響通氣治療。（2）適當(dāng)補(bǔ)充水分:根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)充水分。（3）環(huán)境：維持適

4、宜的室溫（1820度）與濕度（50%-60%），以便充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。（4）保證氣道通暢：在停用呼吸機(jī)間歇期加強(qiáng)霧化吸入，指導(dǎo)適量飲水，進(jìn)行有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)給予機(jī)械吸引，保證氣道通暢。（5）管路的護(hù)理：妥善固定面罩，防止面罩與呼吸機(jī)管路滑脫，使用面罩時(shí)，選擇減壓貼等措施防止頭面部皮膚壓迫與受損，定期消毒面罩和管路。（6）體位：保證床頭抬高30度，防止VAP的發(fā)生。5、用藥護(hù)理：準(zhǔn)確按時(shí)給藥，治療原發(fā)病，觀察藥物作用以及不良反應(yīng)。6、基礎(chǔ)護(hù)理：觀察患者飲食情況，協(xié)助大小便，給予每日溫水擦浴，泡腳以及會(huì)陰沖（擦）洗，使患者舒適。留置尿管的患者要保持尿管的通暢，病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)拔管。

5、7、心理護(hù)理：尊重、關(guān)心患者，給予細(xì)致解釋和精神安慰，增強(qiáng)患者的自信心，防止自行拔除面罩而影響通氣治療。三 指導(dǎo)要點(diǎn)1、機(jī)械通氣前宣教：根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)指導(dǎo)患者的配合方法，向其講解無(wú)創(chuàng)通氣的治療目的，方法以及不舒適感，取得最大的配合。 2、機(jī)械通氣宣教：指導(dǎo)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者在緊急情況下，如咳痰，呼吸困難突然加重，管路與面罩突然斷開(kāi)時(shí)摘除面罩的方法，告訴患者使用面罩時(shí)盡量用鼻子呼吸，以免加重腹脹。3、脫機(jī)后宣教：在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間歇期，根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量飲水，以減輕口渴，促進(jìn)痰液排出等。四 注意事項(xiàng)1 呼吸機(jī)的終末消毒：患者停用呼吸機(jī)后按消毒要求進(jìn)行管路消毒，然后再重新安裝，調(diào)試備用。2、評(píng)價(jià)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的配合程度以及效果，評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者的病情掌握。五 出院指導(dǎo)1、用藥：繼續(xù)原發(fā)病的治療與控制，教會(huì)患者正確藥物服用和使用方法。2、氧療：告知患者及家屬家庭氧療的方法和重要性，保持呼吸道通暢。對(duì)于使用家用呼吸機(jī)的患者，指導(dǎo)患者正確使用的方式與參數(shù)調(diào)