顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)課件

1、顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),原發(fā)性顱骨腫瘤及腫瘤樣變的影像學(xué)表現(xiàn),顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),病例1,男，15歲，突發(fā)頭痛嘔吐10余天,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),病例2,患者，女，14歲，雙側(cè)枕骨無(wú)痛性多發(fā)腫塊2年余,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),概述,流行病學(xué)：僅占骨腫瘤的0.81.8，可發(fā)生于任何年齡，也可發(fā)生于顱骨任何部位 分類：良性腫瘤、惡性腫瘤和腫瘤樣病變（或原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤和腫瘤樣病變） 生長(zhǎng)方式：外生型、內(nèi)生型、混合生長(zhǎng)型，多于局部形成腫塊 臨床表現(xiàn)：顱骨腫塊、腫瘤向顱內(nèi)生長(zhǎng)引起的顱內(nèi)壓增高和局部壓迫癥狀,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),概述,分類 成人以骨瘤最多見(jiàn)，兒童則以骨纖維異常增生癥最多見(jiàn) 影像學(xué)方法：X線、

2、CT、MRI,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),6,內(nèi)容,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),7,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,概述 系殘余的胚胎成血管細(xì)胞構(gòu)成的錯(cuò)構(gòu)樣新生物 占所有骨腫瘤的0.2% 可發(fā)生于顱骨各部位，以額骨最常見(jiàn)，其次為頂骨、枕骨和眼眶 臨床表現(xiàn) 小者無(wú)癥狀，表皮正常 大者頭皮下腫塊隆起，周圍血管可怒張，因腫瘤影響骨膜可有輕微頭痛 少數(shù)腫瘤突入顱內(nèi)可引起顱內(nèi)壓增高及局限性神經(jīng)癥狀,血 管 瘤,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),8,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT 均表現(xiàn)為高、低混雜密度 膨脹性骨質(zhì)破壞，病灶邊界清晰 高密度的骨針排列具有特征性，表淺者骨針與顱骨表面垂直，深部骨針呈蜂窩狀或放射狀排列（柵欄樣改變）,血 管 瘤

3、,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),9,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn) MRI T1WI上為低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào) 周圍脂肪界面清晰，增強(qiáng)后無(wú)骨針區(qū)域明顯均勻強(qiáng)化,血 管 瘤,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),10,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,鑒別診斷 成骨肉瘤：持續(xù)性局部鈍痛，很快發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛 骨纖維異常增埴癥：兒童及青少年多件，磨玻璃樣改變 腦膜瘤：顱骨增生硬化分為局限性和彌漫性 局限性以內(nèi)板增生硬化為主，彌漫性則以內(nèi)外板及板障均受累 骨質(zhì)增生以外板為主時(shí)，可呈層狀或放射狀骨針，但骨針較短 常有增粗的血管溝和顱內(nèi)壓升高等,血管瘤,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),11,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,概述 發(fā)生在顱骨硬膜外的腦膜瘤定義

4、為顱骨內(nèi)硬膜外腦膜瘤 起源于胚胎發(fā)育時(shí)殘留于硬膜外組織內(nèi)的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤具有腦膜瘤的病理特征 病灶位于硬膜外及顱骨內(nèi) 腦組織、蛛網(wǎng)膜及硬膜均未受累,顱骨內(nèi)異位腦膜瘤,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),12,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,臨床表現(xiàn) 早期癥狀多較輕微，主要為頭暈不適，易被忽視 當(dāng)腫瘤體積逐漸增大，造成顱內(nèi)壓增高時(shí)，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等顱內(nèi)高壓癥狀 引起顱內(nèi)高壓的原因主要是顱骨的增厚及硬腦膜竇的阻塞,顱骨內(nèi)異位腦膜瘤,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),13,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT: 常見(jiàn)骨質(zhì)增生而少見(jiàn)膨脹性改變或溶骨性破壞，呈膨脹性改變可有完整或不完整的骨性包殼，病灶內(nèi)可有不規(guī)則的

5、鈣化 顱板內(nèi)外側(cè)均可見(jiàn)放射狀，針樣新生骨形成,顱骨內(nèi)異位腦膜瘤,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),14,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,MRI： 廣泛骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊形成，內(nèi)外板膨脹，可見(jiàn)放射狀骨針，邊界清楚 T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)較均勻強(qiáng)化,顱骨內(nèi)異位腦膜瘤,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),15,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,鑒別診斷 顱骨血管瘤：膨脹性骨質(zhì)破壞，高密度的骨針排列，明顯強(qiáng)化 轉(zhuǎn)移性顱骨腫瘤：以溶骨表現(xiàn)居多，常呈多發(fā)穿鑿樣、鼠咬狀骨質(zhì)破壞，或呈片狀局限性骨質(zhì)破壞。單純成骨性轉(zhuǎn)移灶較少見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)混合性轉(zhuǎn)移灶 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：常見(jiàn)于20歲以下，偏心、膨脹性、皂泡樣骨質(zhì)病變區(qū)，液-液平面 嗜酸性肉芽腫：發(fā)病年

6、齡小，單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)破壞，邊界清楚，可見(jiàn)殘留骨塊，伴或不伴骨質(zhì)硬化,顱骨內(nèi)異位腦膜瘤,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),16,內(nèi)容,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),17,原發(fā)性惡性顱骨腫瘤,概述 起源于骨髓的一種原發(fā)性的和全身性的惡性腫瘤，來(lái)源于B淋巴細(xì)胞，具有向漿細(xì)胞分化的性質(zhì) 單發(fā)者少見(jiàn)，約占漿細(xì)胞瘤的3 % 5%，發(fā)病率較骨肉瘤高 通常在4050歲以后發(fā)病，少見(jiàn)于30歲以前，不見(jiàn)青春期以前 診斷為單發(fā)者需除外系統(tǒng)性多發(fā)性骨髓瘤，且常有如下特點(diǎn)： 非腫瘤部位的骨穿刺往往不見(jiàn)異型漿細(xì)胞 血中M蛋白不高 尿本-周蛋白陰性,漿細(xì)胞瘤,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),18,原發(fā)性惡性顱骨腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn) 顱骨骨質(zhì)破壞，被軟組織填充，且

7、可突破內(nèi)外板形成雙凸?fàn)钴浗M織腫塊，周圍骨質(zhì)無(wú)硬化 骨質(zhì)破壞區(qū)及軟組織腫塊的邊界均較清楚，軟組織腫塊鄰近骨質(zhì)常受侵，T1WI信號(hào)改變明顯,漿細(xì)胞瘤,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),19,原發(fā)性惡性顱骨腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn) 顱骨破壞后在腫瘤內(nèi)部其原始骨板的輪廓仍然可以分辨 其信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相比， 這可能與腫瘤內(nèi)出血和壞死的程度有關(guān) MR增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，常均勻,漿細(xì)胞瘤,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),20,原發(fā)性惡性顱骨腫瘤,鑒別診斷 腦膜瘤：放射狀，針樣新生骨形成 轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史 嗜酸性肉芽腫：發(fā)病年齡小，腫塊體積較小,漿細(xì)胞瘤,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),21,內(nèi)容,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),22,原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變,概述 屬于網(wǎng)狀內(nèi)

8、皮細(xì)胞增生癥中的腫瘤樣病變，是一種以組織細(xì)胞突發(fā)性非腫瘤樣增生為特點(diǎn)的溶骨性病變，額、頂骨多發(fā)。 為郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥之一 嗜伊紅肉芽腫發(fā)病原因不明。多見(jiàn)于小兒及青少年，男性多于女性 病理分為增殖期、肉芽期、黃色腫塊期、纖維化期 對(duì)放射治療效果較好 臨床表現(xiàn) 早期常有低熱，乏力，血象中白細(xì)胞增高，嗜伊紅細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血沉加快 顱部有局限性隆起，有疼痛及壓痛，內(nèi)板破者腫塊可有搏動(dòng),嗜酸性肉芽腫,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),23,原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變,影像學(xué)表現(xiàn) X線 局限性多發(fā)或單發(fā)顱骨全層破壞缺損 邊緣不整齊呈“地圖狀” 周圍無(wú)硬化及骨膜反應(yīng)，向顱內(nèi)侵犯者可見(jiàn)頭皮下有軟組織腫塊影,嗜酸性肉

9、芽腫,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),24,原發(fā)性良性顱骨腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn) CT 顱骨破壞區(qū)呈圓形或橢圓形穿鑿性改變，邊緣清晰 若顱骨內(nèi)板和外板的破壞范圍不一致，表現(xiàn)為“雙邊”征 顱骨破壞不完全時(shí)留有高密度死骨，典型者表現(xiàn)為鈕扣征“ CT下可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)顱骨破壞伴或不伴有軟組織腫塊，顱骨破壞區(qū)內(nèi)可有殘留小骨片，破壞邊緣清晰或伴有不同程度骨質(zhì)硬化 MRI：T1WI等、低信號(hào)，T2WI及脂肪抑制序列呈稍高信號(hào)，信號(hào)可均勻或不均勻，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,嗜酸性肉芽腫,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),25,原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變,鑒別診斷 骨髓瘤：40歲以上多見(jiàn)，顱骨彌漫性分布、邊緣清楚的溶骨性破壞區(qū)，無(wú)骨膜反應(yīng)，常見(jiàn)軟組織腫塊，尿本

10、-周蛋白多陽(yáng)性 顱骨血管瘤：顱骨板膨脹，內(nèi)外板破壞，邊緣輕度硬化，可見(jiàn)放射狀排列的骨間隔 轉(zhuǎn)移性顱骨腫瘤：中老年人多件，有原發(fā)灶，以溶骨表現(xiàn)居多，常呈多發(fā)穿鑿樣、鼠咬狀骨質(zhì)破壞，或呈片狀局限性骨質(zhì)破壞,嗜酸性肉芽腫,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),26,原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變,概述 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于長(zhǎng)骨，累及顱骨者十分少見(jiàn)，僅占所有動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的1% 可能繼發(fā)于外傷及非特異性的血管病變 最初表現(xiàn)骨膜抬起和邊界清晰的溶骨樣破壞 然后病變生長(zhǎng)迅速并導(dǎo)致進(jìn)行性,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),27,原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變,影像學(xué)表現(xiàn) 偏心的、膨脹性的、骨皮質(zhì)呈現(xiàn)為肥皂泡樣的骨質(zhì)病變區(qū) 膨脹性的輪廓是由骨膜的骨再生引起，病變常有細(xì)小的骨小梁樣結(jié)構(gòu) 腫塊內(nèi)可有不同時(shí)期的出血，血液成分的降解和退變導(dǎo)致液平面的形成,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),28,原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變,鑒別診斷 骨巨細(xì)胞瘤： 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于20歲以下，而骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于2040歲患者 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫囊變伴出血形成液平面，特別是不同時(shí)期的出血的征象出現(xiàn) 概率要遠(yuǎn)高于骨巨細(xì)胞瘤,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),29,總結(jié),顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn),病