椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨治療胸腰椎骨折

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨治療胸腰椎骨折（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的總結(jié)胸腰椎骨折的治療經(jīng)驗(yàn)，減少術(shù)后并發(fā) 癥的發(fā)生。方法 選36例胸腰椎骨折病例：男27例女9例;年齡 2066歲。損傷節(jié)段；T12 11 例，L1 12例，L2 8例，L3 2例L4 3例。傷后至手術(shù)時(shí)間116天，均為爆裂骨折。術(shù)前椎管占位率 35%80%脊柱后凸程度（Cobbs角）：2040度。椎體高度壓縮 至正常的30%- 70% Frankel分級(jí)：A級(jí)2例，B級(jí)4例，C級(jí)6例， D級(jí)8例，E級(jí)16例。治療按置釘、減壓、復(fù)位、植骨步驟進(jìn)行。結(jié)果 隨訪618個(gè)月，椎體高度恢復(fù)至正常的 9

2、0%100%椎管占 位率2%10% Cobb角平均3度，F(xiàn)rankel分級(jí)：A級(jí)1例，B級(jí)2例， C級(jí)3例，D級(jí)7例，E級(jí)23例。結(jié)論 椎弓根螺釘內(nèi)固定并通過椎 弓根向椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折， 可早期重建脊柱穩(wěn)定，改善脊髓 神經(jīng)功能，為前柱提供長(zhǎng)期穩(wěn)定，避免復(fù)位后形成“蛋殼”椎體，減 少胸腰椎骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】 椎弓根;植骨;內(nèi)固定;胸腰椎骨折Abstract:Objective To sum up the experie nee in the treatme nt of thoracolumbar fracture. Methods 36 cases of thoracolu

3、mbar fracture were selected, including male (27 cases) and female (9 cases), aging from 20 to 66. Their injuring segments were: T12 11 cases, L1 12 cases, L2 8 cases, L3 2 cases, L4 3 cases.There were 116 days from in jure to operation. All werethoracolumbar burse fracture.The percentage of fragment

4、 in thespinal canal was 35%80% before operation. The percentagebetween the height of the injured spine and that of the normal spine was 30% 70%. The Fran kel classificati ons were: A Grade 2 cases, B Grade: 4 cases, C Grade: 6cases, D grade: 4 cases, and E grade: 9 cases. Operation steps were pedicl

5、e screw fixation,decompression, reduction, and bone grafting. ResultsAll the cases were followed up for 6 18 mon ths. Vertebral body height had completely recoved or almost between 90%100%. The perce ntage of fragme nt in the spinal canal was 2%10%. Theaverage of Cobb 龍s angle was 3 . The Frankel cl

6、assifications were: A Grade: 1 cases, B grade: 2 cases, C grade:3 cases, D grade:7cases, and E grade:23 cases. Conclusions Bone grafting across transpedicalar pedicle screw fixation for the treatment of thpracolumbar fracture in creases the stability of the anterior column of spine, and decreases th

7、e rate of failure for thoracolumbar fracture.Key words:pedicle;Bonegrafting;fixation;thoracolumbarfracture胸腰椎骨折椎管無壓迫或輕度壓迫，而無神經(jīng)損傷的穩(wěn)定型骨折 或相對(duì)穩(wěn)定型骨折，為非手術(shù)適應(yīng)癥。任何雙柱損傷的骨折均為不穩(wěn) 定型骨折，對(duì)于胸腰椎爆裂性骨折致脊柱不穩(wěn)者 ，目前認(rèn)為不論神經(jīng) 損傷與否,均應(yīng)行手術(shù)治療1。國(guó)內(nèi)外骨科醫(yī)生已經(jīng)廣泛接受椎弓根 內(nèi)固定，因?yàn)樵摷夹g(shù)應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，已非常成熟。但是我們?cè)诓∪诵g(shù)后 隨訪過程中，經(jīng)?？梢杂^察到椎體矯正度丟失，內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng) 等并發(fā)癥。其原因主

8、要是在椎體復(fù)位后，椎體內(nèi)部產(chǎn)生骨缺損，形成 難以恢復(fù)的空腔結(jié)構(gòu)2。自2000年我們應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨 治療胸腰椎骨折取得了良好的效果。1臨床資料1.1 一般資料本組共36例，男性27例，女性9例;年齡2066歲。摔傷 23例，車禍8例，砸傷5例;損傷節(jié)段;T12 11例，L1 12例，L2 8 例，L3 2例L4 3例。傷后至手術(shù)時(shí)間116天，均為爆裂骨折。 術(shù)前椎管占位率35%80% Cobb角：2040度。椎體高度壓縮至正 常的30%70% Frankel分級(jí)：A級(jí)2例，B級(jí)4例，C級(jí)6例，D 級(jí)8例，E級(jí)16例?；颊呤軅竭M(jìn)行手術(shù)間隔116天，術(shù)中失血 量在200800 mL之間，

9、平均為400 mL手術(shù)用時(shí)為80120分鐘。1.2手術(shù)方法術(shù)前拍片定位，CT測(cè)量椎弓根最小徑，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，均 采用俯臥位，胸前置“ U形墊，以骨折椎為中心選后正中切口，顯露充分。在C型臂X線機(jī)下定位，安裝椎弓根螺釘，利用體位復(fù)位， 進(jìn)行椎板減壓，探查椎管，打入后突骨塊。沿骨折椎雙側(cè)椎弓根鉆孔， 至椎體前中1/3處，擴(kuò)大孔道，探查，通過孔道復(fù)位終板，然后插入 AO植骨漏斗，推入骨粒或骨泥，并壓實(shí)。連接桿固定，放置負(fù)壓引 流管，逐層縫合切口。2結(jié)果隨訪618個(gè)月，椎體高度恢復(fù)至正常或接近正常，內(nèi)固定物 未發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、斷裂。椎管占位率2%10% Cobb角平均3度，F(xiàn)rankel 分級(jí)：A級(jí)1例

10、，B級(jí)2例，C級(jí)3例，D級(jí)7例，E級(jí)23例。3討論手術(shù)是治療胸腰椎爆裂骨折的主要方法。 手術(shù)治療需解決3個(gè)問 題：減壓，復(fù)位，固定。與前路相比，后路手術(shù)創(chuàng)傷小，操作較為簡(jiǎn) 單，應(yīng)用較多。目前采用單純后路椎弓根螺釘內(nèi)固定， 存在復(fù)位欠佳， 傷椎難以恢復(fù)到原來或接近原來的高度，后凸畸形矯正不滿意及突入 椎管的骨折難以復(fù)位等缺點(diǎn)，遠(yuǎn)期效果不佳。椎體的前中柱承擔(dān)80%的負(fù)荷，椎體的后柱承擔(dān)20%勺負(fù)荷。所以前中柱的穩(wěn)定性不良，必 然會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗，即使在內(nèi)固定物取出后，也能見到部分病人椎 體塌陷。雖然椎弓根釘系統(tǒng)能夠恢復(fù)骨折椎， 但是由于椎體內(nèi)松質(zhì)骨 特性，塌陷后松質(zhì)骨是不能恢復(fù)的。椎體內(nèi)形成骨缺損

11、，使骨折修復(fù) 過程受到影響，腔隙內(nèi)較大的，血腫無法形成骨化，如不予充分植骨， 填充骨缺損，后期易產(chǎn)生骨折椎塌陷，內(nèi)固定物疲勞，甚至壓迫脊髓， 產(chǎn)生腰背痛及神經(jīng)損害。Mclainren3認(rèn)為：由纖維組織充填腔隙不 能恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)完整性。1959年Boucher首創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定，由于它的療效確切，并且 固定堅(jiān)強(qiáng)、操作安全可靠，而得以廣泛應(yīng)用4,并且隨著技術(shù)的發(fā)展， 有了明顯的改進(jìn)，但是若要獲得脊柱長(zhǎng)期的穩(wěn)定性，必須建立生物學(xué)穩(wěn)定，國(guó)內(nèi)報(bào)道胸腰椎爆裂骨折術(shù)后失敗的發(fā)生率為21%其主要原因就是沒有建立生物學(xué)的穩(wěn)定，融合不佳，骨性結(jié)構(gòu)恢復(fù)差。進(jìn)行融 合治療的，失敗率為6.4%。經(jīng)傷椎椎弓根植骨避免了后期椎

12、體高度 的丟失，椎體高度的恢復(fù)，避免了脊柱畸形，脊髓神經(jīng)繼發(fā)性的損傷。 單純椎體壓縮性骨折的病人，應(yīng)取髂骨植骨，將髂骨修理成顆粒狀。 爆裂骨折的病人，不需要取髂骨，可將術(shù)中摘除的棘突、椎板等骨組 織經(jīng)處理后進(jìn)行植骨。術(shù)后隨訪，患者椎體高度未見明顯丟失，骨折 椎均得到良好康復(fù)，未見繼發(fā)性神經(jīng)損害癥狀出現(xiàn)。Ebelke等5總結(jié)24例胸腰椎爆裂骨折器械并發(fā)癥發(fā)生率為33%經(jīng)椎弓根進(jìn)行椎體植骨者無一例器械并發(fā)癥發(fā)生。實(shí)踐證明通過椎弓根螺釘固定植 骨，能有效防止脊椎后凸畸形、復(fù)位丟失、內(nèi)固定失敗，是一種治療 胸腰爆裂骨折的好方法。【參考文獻(xiàn)】1 Verlaan JJ,Diekerhof CH,Buske

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