胰腺炎的超聲診斷

1、 胰腺炎的超聲診斷 一、急性胰腺炎（一）概述急性胰腺炎是在各種致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸，發(fā)生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分為水腫型（間質(zhì)型）和壞死型（出血壞死型）前者以間質(zhì)水腫、充血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)滲出為主，后者以胰實(shí)質(zhì)壞死、出血和血栓、脂肪壞死為主。急性胰腺炎可由暴飲暴食、酒精中毒、創(chuàng)傷、手術(shù)、內(nèi)鏡檢查、高脂血癥、膽道結(jié)石或蛔蟲、膽胰腫瘤等引起。 （二）聲像表現(xiàn) 1、灰階超聲 （1）胰腺?gòu)浡阅[大：以前后徑增加為主。個(gè)別為局限性腫大，多見于胰頭和胰尾，與該部位胰管梗阻形成的局限性炎癥有關(guān)。 （2）形態(tài)和邊緣的變化：比大小更能客觀的反映胰腺的病理變化。水腫型胰腺邊緣整齊，形態(tài)規(guī)則

2、出血壞死型胰腺邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織分界不清。 （3）內(nèi)部回聲：水腫型為均一的低回聲，出血壞死型呈高低混合回聲，可見液化和鈣化灶。 （4）胰管：輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張，如胰液外漏擴(kuò)張可消失或減輕。 （5）積液：常見于胰周、小網(wǎng)膜囊、腎前旁間隙。水腫型滲出較輕，出血壞死型則較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)腹盆腔和胸腔積液。 （6）胰腺膿腫：胰腺正常結(jié)構(gòu)消失，病灶為不均勻混合回聲。 2、彩色多普勒超聲由于急性炎癥的滲出和腸氣干擾，胰腺血流顯示困難。壞死區(qū)內(nèi)血流信號(hào)完全消失。3、超聲內(nèi)鏡比普通超聲能更敏感地檢出胰腺腫大，回聲異常和胰周液性暗區(qū)。（三）診斷要點(diǎn)多數(shù)病例超聲表現(xiàn)典型，結(jié)合臨床和血淀粉酶檢查一般可得到

3、診斷。但10%-30%的病例超聲檢查可無異常。急性胰腺炎可在慢性胰腺炎的基礎(chǔ)上發(fā)作，聲像圖同時(shí)可見慢性胰腺炎的改變。二、慢性胰腺炎（一）概述慢性胰腺炎是慢性炎癥所致的胰實(shí)質(zhì)破壞和廣泛的纖維化，胰腺腺胞和胰島細(xì)胞的萎縮和消失，胰腺內(nèi)、外分泌的不足，在我國(guó)膽道疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎與膽結(jié)石并存率達(dá)18%-50%。另外，長(zhǎng)期大量飲酒、腸液返流、胰管梗阻、高鈣血癥和高脂血癥等也可引起慢性胰腺炎。病理上分為三型：（1）慢性鈣化型。以胰腺硬化、鈣化、胰體縮小、胰管擴(kuò)張和結(jié)石形成為主。（2）慢性梗阻性。我國(guó)此型多見，系由膽道疾病所致的膽源性胰腺炎。主要為炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生，胰腺萎縮不明顯

4、。（3）慢性炎癥型。少見，僅有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。（二）聲像表現(xiàn)1、灰階超聲（1）胰腺大?。簾o一定規(guī)律，取決于病理類型，文獻(xiàn)報(bào)道28%-50%的慢性胰腺炎大小正常，其余多有不同程度腫大，少數(shù)縮小。還可發(fā)生局限性腫大，即局限性胰腺炎，又稱腫塊形成性胰腺炎（2）形態(tài)和邊緣：胰腺飽滿、僵硬，邊緣不整，是慢性胰腺炎的重要超聲表現(xiàn)。（3）內(nèi)部回聲：多有不同程度的回聲粗糙，鈣化型有回聲增高或見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。梗阻性以低回聲為主并后方回聲衰減，是纖維組織彌漫增生的結(jié)果。（4）胰腺結(jié)石：點(diǎn)狀或塊狀強(qiáng)回聲伴聲影對(duì)診斷甚有幫助，常見于鈣化型胰腺炎。（5）胰管擴(kuò)張：鈣化型因結(jié)石形成，胰管擴(kuò)張明顯，梗阻型常為輕中度不規(guī)則擴(kuò)張

5、，粗細(xì)不均或呈串珠狀。（6）胰腺假性囊腫：胰內(nèi)和胰周囊性病灶，囊壁厚而不規(guī)則，邊界模糊，囊內(nèi)可見弱回聲，2、彩色多普勒超聲檢查可無特殊改變。3、超聲內(nèi)鏡能更敏感地檢出胰腺包膜不規(guī)整。內(nèi)部回聲不均勻，細(xì)小鈣化灶和結(jié)石，以及胰管的串珠狀改變。（三）診斷要點(diǎn)慢性胰腺炎的聲像表現(xiàn)與病變類型有關(guān)。有價(jià)值的診斷指標(biāo)為：胰腺結(jié)石、胰管不規(guī)則擴(kuò)張、胰腺邊緣不整、內(nèi)部回聲粗糙和合并胰腺假性囊腫。鑒別診斷：1、局限性胰腺炎與胰腺癌 局限性胰腺炎在局部形成“腫塊”，特征為：（1）均一的低回聲；（2）有強(qiáng)回聲鈣化灶；（3）后方回聲衰減不明顯；（4）與周圍境界不清；（5）遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張不明顯或僅有輕度擴(kuò)張；（6）腫塊內(nèi)有胰管貫穿；（7）胰周淋巴結(jié)無明顯腫大；（8）隨癥狀的減輕和加重，腫塊大小可發(fā)生變化。與胰腺癌鑒別困難時(shí)可行組織活檢。2、慢性胰腺炎與全胰腺癌 全胰腺癌的聲像特點(diǎn)為：（1）胰腺形態(tài)變化顯著，膨脹性生長(zhǎng)；（2）內(nèi)部回聲顯著不均勻；（3）后方回聲衰減明顯；（4）周邊器官、血管，受壓、移位或被侵犯；（5）胰周淋巴結(jié)腫大。3、假性囊腫與胰腺囊腺癌