醫(yī)院肺部感染護(hù)理查房培訓(xùn)動(dòng)態(tài)ppt模板

1、肺部感染護(hù)理查房,匯報(bào)人：XXX,病史介紹,初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施,二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施,01,02,03,目錄,PART 01,病史介紹,請(qǐng)點(diǎn)擊錄入本章節(jié)的概括性描述文字或者復(fù)制粘貼，請(qǐng)?zhí)砑诱f(shuō)明文字，圖像描述及總結(jié)。在此錄入本章節(jié)的綜合描述說(shuō)明。,入院體查：T38，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。,患者，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。,“,”,骶尾部有一23cm2 不

2、明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病。,“,診療計(jì)劃：,1 完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)?，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。 2應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替?。?月22號(hào)停止）護(hù)胃于補(bǔ)液等對(duì)癥處理。 3告病危，監(jiān)測(cè)生命體征Q1H，記24小時(shí)出入量 4胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h. 4予以留置胃管(于24號(hào)拔出）尿管 5請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。,PART 02,初期護(hù)理診斷與措施,請(qǐng)點(diǎn)擊錄入本章節(jié)的概括性描述文字或者復(fù)制粘貼，請(qǐng)?zhí)砑诱f(shuō)明文字，圖像描述及總

3、結(jié)。在此錄入本章節(jié)的綜合描述說(shuō)明。,初期護(hù)理診斷與措施,輸入標(biāo)題,輸入標(biāo)題,輸入標(biāo)題,6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào)：WBC16.82g/L N 90.7%、 L5.4%，提示感染；血?dú)夥治鍪?PH 7.595， Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ，SO2 77.7%，提示代謝性堿中毒、型呼吸衰竭；,凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/l DB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；,初期護(hù)理診斷與措施,與感染有關(guān),糖尿病酮癥酸中毒,初期護(hù)理診斷與措施,相關(guān)因素：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致

4、咳嗽無(wú)效，不能咳嗽有關(guān),清理呼吸道無(wú)效,評(píng)價(jià)：患者神志清楚，能回答問(wèn)題，但吐詞不清，無(wú)明顯氣喘、咳嗽、咳痰,1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20 ）和濕度（50 -60 ）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。 2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。,預(yù)期目標(biāo)：患者意識(shí)改變，能咳出痰液,3）霧化吸入和胸部叩擊 4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免呼

5、吸道交叉感染 5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴 口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。,初期護(hù)理診斷與措施,體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān),初期護(hù)理診斷與措施,預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克 1.病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。 2.吸氧:給予高流量吸氧維持PO260mmhg，改善缺氧狀況,3.補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。 4.用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可

6、拉明等血管活性藥物 5.控制感染 6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 評(píng)價(jià)：7月2號(hào)呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音,潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克,初期護(hù)理診斷與措施,潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒 高滲性昏迷,PART 03,二次護(hù)理診斷與措施,請(qǐng)點(diǎn)擊錄入本章節(jié)的概括性描述文字或者復(fù)制粘貼，請(qǐng)?zhí)砑诱f(shuō)明文字，圖像描述及總結(jié)。在此錄入本章節(jié)的綜合描述說(shuō)明。,二次護(hù)理診斷與措施,完成情況,6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無(wú)反跳痛，雙下肢浮腫。,完成情況,治療上監(jiān)測(cè)

7、血糖變化，及時(shí)控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。 4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治?二次護(hù)理診斷與措施,思考,成績(jī),6月22日20:00檢查結(jié)果回報(bào)：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗體陽(yáng)性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病監(jiān)測(cè)示Glu6.87mol/l 電解質(zhì)示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低鉀高鈉血癥，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未見(jiàn)異常；腎功能示,點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文字,Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/

8、l,B2-MG5.83mg/l GFR（腎小球率過(guò)濾）51.07ml/min,腎功能不全較前有所加重；血?dú)夥治鍪綪H 7.499Pco2 P02 54mmHg HCO3- 30.3mmol/l SO2 90.3%提示型呼吸衰竭及代堿，較前有所好轉(zhuǎn)。,點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文字,二次護(hù)理診斷與措施,添加標(biāo)題,6月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語(yǔ)，但言語(yǔ)混亂，吐詞不清楚，血糖波動(dòng)在8.0-15.7mmol/l 治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護(hù)腎治療；患者肺部聽(tīng)診無(wú)啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動(dòng)在120-160/85-100mmHg

9、之間，予以尼群地平片10mgBID。,添加標(biāo)題,6月24日心內(nèi)科會(huì)診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3. 治療繼予抗感染、護(hù)腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護(hù)胃，補(bǔ)液等支持及對(duì)癥處理。,二次護(hù)理診斷與措施,6月24日檢查結(jié)果回報(bào)：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個(gè)聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑，考慮結(jié)石或鈣化。,消化內(nèi)科會(huì)診：1.完善腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2. 予抗感染及“洛賽克”40mg 靜推Qd，防止應(yīng)激性潰瘍。,二次護(hù)理診斷與措施,6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無(wú)明顯咳痰，檢查結(jié)果回報(bào)：

10、血?dú)釶H 7.530，PCO2 25.2mmHg，PO2 83mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；,血常規(guī)示W(wǎng)BC15.91*109/L，N89.7；腎功能示BUN15.61 mmol/l，2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，腎功能較前有所好轉(zhuǎn)；電解質(zhì)示鉀3.18mmol/l，鈉153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，滲透壓332.93mOsm/kg，提示低鉀高鈉高氯；肝膽脾CT掃描示膽囊結(jié)石，雙下肺炎癥，左側(cè)少量胸水。,內(nèi)分科會(huì)診，分析患者電解質(zhì)紊亂原因考慮為進(jìn)食及飲水過(guò)少所致，治療上：1.積極補(bǔ)水、補(bǔ)液，24h內(nèi)鈉攝入量控制在4g以內(nèi)；,2.監(jiān)測(cè)血糖、羥丁酸及血乳酸，注意能量補(bǔ)充，防止酮癥酸中毒。普外科會(huì)診，診斷考慮腹痛查因，建議：1.完善腹部立位片及胰酶等檢查，2.予以抗炎、解痙對(duì)癥支持治療。泌尿外科會(huì)診，建議加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。,二次護(hù)理診斷與措施,護(hù)理診斷：,焦慮： 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),活動(dòng)無(wú)耐力： 與氧的供需失調(diào)有關(guān),清理呼吸道無(wú)效,氣體交換受損： 與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān),與痰液積聚有關(guān),二次護(hù)理診斷與措施,清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān),二次護(hù)理診斷與措施,氣體交換受