人高致病性禽流感應急預案

1、人高致病性禽流感應急預案依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、人高致病性禽流感防治管理辦法以及醫(yī)院感染管理等的有關規(guī)定，特制定園區(qū)“禽流感”防治技術方案。一、 預防控制原則早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，采取以控制管理傳染源為主的綜合性防治措施。二、 具體措施1、堅決服從上級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一指揮。2對醫(yī)務人員進行有關“禽流感”的知識和醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)培訓，克服麻痹思想，時刻警惕疫情發(fā)生。3長期預留傳染病診室和隔離觀察室，設于相對獨立，有明顯指示路線標識的區(qū)域。醫(yī)務人員每接診患者后應洗手或采用快速消毒劑進行手消毒等，以防交叉感染，做到防患于未然。4我院醫(yī)師傳染病報告實

2、行首診醫(yī)師負責制。5認真執(zhí)行衛(wèi)生部關于醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準等有關規(guī)定，采取嚴格的防護措施，使用有效防護用品，防止醫(yī)務人員感染。人禽流感標本采集及實驗室檢測技術要點近期，我中心在處理湖南、安徽3例人感染高致性禽流感病例的過程中，對人禽流感病例標本的采集及實驗室檢測技術有幾點體會，供大家參考。一、盡早采集病人的呼吸道標本要及時、規(guī)范的采集不明原因肺炎或可疑人禽流感病例的呼吸道標本。最佳采集時間為發(fā)病后3天內，如錯過最佳時間，仍應盡早采集，一般采集7天內標本。如果第一份標本核酸檢測陰性，應立即再次采集呼吸道標本。上呼吸道包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽提物、鼻洗液、咽漱液；下呼吸道標本包括

3、呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本。下呼吸道標本最有利于分離到禽流感病毒。標本采集后要在病人床旁或現(xiàn)場分裝成一式三份，以防止交叉污染，其中兩份送中國疾病預防控制中心進行檢測、備份與復核。二、血清標本如果沒采集到用于核酸檢測和病毒分離的急性期標本，人禽流感病例的診斷或排除需雙份血清，急性期血清在發(fā)病后7天內采集，恢復期血清在發(fā)病后第2、3、4周采集。如未能采集到急性期血清，仍應盡早采集第一份血清，并在間隔24周后采集第二份血清。采集量要求5ml，以空腹血為佳。三、對于死亡的可疑人禽流感病例盡可能獲得尸檢標本若病人死亡，依據(jù)傳染病防治法，做好病人家屬的思想工作，同時提前做好準備，盡早進行解

4、剖，采集肺、氣管、肝臟等多器官組織標本。四、開展人禽流感標本采集和檢測工作要達到相應的生物安全要求采集病人的標本要采取二級防護措施，人禽流感標本的處理、實驗室檢測要在生物安全二級或三級實驗室操作。五、采取適宜的實驗室檢測方法具備資質的各省級實驗室首先應用rt-pcr或realtime pcr，對采集的上呼吸道、下呼吸道和尸檢標本進行禽流感病毒核酸檢測。有條件的省份可進行病毒的分離、鑒定和微量中和試驗。六、標本的保存和送檢用于病毒分離和核酸檢測的標本應盡快在24小時內進行檢測，24小時能檢測的標本可置于4保存，如不能于24小時內接種的標本則應置于-70或以下保存。血清可在4存放3天，-20以下長

5、期保存。標本應避免反復凍融。標本的包裝上要注明樣本編號、姓名及采樣日期。符合上送要求的標本要在24小時內送中國疾控中心。附件3 人禽流感病例流行病學調查方案為預防和控制人禽流感病例的發(fā)生和傳播，做好人禽流感疫情的流行病學調查，制定本方案。一、調查目的1.為核實病例診斷提供流行病學證據(jù)；2.調查可能的傳染源、傳播途徑及其影響因素，為疫情的預防控制提供科學依據(jù)；3.為研究人禽流感自然史，積累個案資料，描述、分析流行現(xiàn)狀；4.發(fā)現(xiàn)人傳人的線索、并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應對準備提供依據(jù)。二、調查對象人感染高致病性禽流感為法定按甲類管理的乙類傳染病，縣（區(qū)）級疾病預防控制機構接到相關疫情報告后

6、，均要及時開展流行病學調查。調查對象為：1不明原因肺炎病例；2人禽流感待查病例、臨床診斷病例、確診病例；3出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的密切接觸者；4其他需要排除人禽流感的病例。三、調查內容和方法（一）調查內容1. 個案流行病學調查內容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、暴露因素、密切接觸者情況、診斷和轉歸情況等。詳見附表“人禽流感病例個案調查表”。2. 標本采集在進行現(xiàn)場流行病學調查時，要注意采集相關標本，標本采集種類、時限和方法參見人禽流感標本采集及實驗室檢測技術方案（附件4）。3. 其他調查（1）動物疫情背景調查 收集與人禽流感發(fā)生有關的動物疫情情況。當?shù)丶仪蒿曫B(yǎng)業(yè)的

7、狀況：家禽種類，飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種等。當?shù)厍蓊?、鳥類交易情況：交易種類、貨物來源、交易方式(有無活禽集市、現(xiàn)場屠宰及防護情況等)。當?shù)亟?，尤其是?2月內發(fā)生禽流感或發(fā)生禽鳥類?。ㄋ溃┣闆r：發(fā)生時間，動物發(fā)病表現(xiàn)，動物發(fā)病、死亡的種類、數(shù)量和分布（波及的時間、地區(qū)），當?shù)貏游镆咔楸O(jiān)測結果（包括農業(yè)/林業(yè)部門開展的實驗室診斷的健康帶毒調查）。候鳥遷徙情況、近期異常死亡情況、禽流感監(jiān)測情況。（2）病例間流行病學聯(lián)系調查發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例及其他不能排除人傳人的病例的線索，要仔細調查，尋找人暴露的證據(jù)，評估人傳人可能性大小。發(fā)現(xiàn)人間傳播的線索：a.出現(xiàn)聚集性人禽流感病例；b.

8、人禽流感病例密切接觸者中發(fā)生病例情況； c.醫(yī)務人員感染人禽流感病例d其他沒有禽類接觸史的病例。重點探尋暴露的證據(jù)a.發(fā)病前1周內與人禽流感病例的接觸情況，最后接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護措施情況等的深入調查核實。b.發(fā)病前1周內與病死禽類的接觸及防護情況：-飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工?。ㄋ溃┣?；-捕殺、處理?。ㄋ溃┣?；-直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等。c.發(fā)病前1周內有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實驗室污染）的情況d. 發(fā)病前10天的活動情況，是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)?。ㄋ溃┣莸牡貐^(qū)旅行。病例的密切接觸者調查，參照禽流感密切接觸者的判定和處理原則。（3）

9、環(huán)境因素調查可能受到禽流感病毒污染的工作、居住環(huán)境調查，必要時可采集環(huán)境拭子標本檢測禽流感病毒核酸，了解可能的感染來源或污染情況。住宅情況（居民樓、合住院落、獨立房屋、集體宿舍）及人均居住面積；住宅附近農貿市場；住宅附近禽鳥類動物養(yǎng)殖場所；其他，如近期到醫(yī)院就診或探訪病人情況。（4）分析性研究為探索病例的可疑暴露因素，可開展人禽流感病例的病例對照等的專題研究。（二）調查方法1.調查者應由經(jīng)過培訓的縣（區(qū)）級疾病預防控制機構專業(yè)人員進行?，F(xiàn)場調查者應做好個人防護，個人防護參照“人禽流感消毒、隔離和個人防護技術方案”執(zhí)行?，F(xiàn)場調查時，應盡可能直接對病人進行訪視和詢問。如因病人病情較重、死亡或其他原

10、因無法直接調查，或必要時，可通過其親友、醫(yī)生、同事或其他知情者進行調查核實或補充。2.調查時間流行病學調查應在上述調查對象報告后迅速開展。病例個案調查表填寫內容要完整，對標本實驗室檢測、病人轉歸等情況要及時進行補充，完善調查表中的相關信息。3動物疫情資料來源禽鳥類動物及其發(fā)病情況資料可通過與農業(yè)、林業(yè)、工商等部門的協(xié)調獲取，必要時可進行現(xiàn)場補充調查得到。四、資料的管理和利用1.在疫情調查處理進程中或結束后，應及時完成流行病學調查報告并及時上報上級疾控機構和同級衛(wèi)生行政部門。各省疾控中心同時將人禽流感病例流行病學調查表和流行病學調查報告報中國疾控中心疾病控制與應急處理辦公室。2.流行病學調查原始

11、資料、匯總分析結果、調查報告及時整理歸檔。3定期對積累的流調資料進行分析。附表 人禽流感病例流行病學個案調查表國標碼 病例編碼病例類型：(1)確診 (2)臨床診斷 (3)待查 (4)不明原因肺炎 (5)其他 1一般情況1.1姓名： (若是兒童，請?zhí)顚懠议L姓名： )1.2聯(lián)系電話 1.3身份證號碼:(家長身份證號碼)1.4性別：男 女1.5出生日期： 年 月 日(如出生日期不詳，實足年齡： 歲 月 天) 1.6職業(yè)：幼托兒童 散居兒童 學生 教師 保育保姆 餐飲業(yè) 商業(yè)服務 工人 民工 農民 牧民 漁(船)民 干部職員 離退人員 家務待業(yè) 其他 1.7工作單位： 1.8現(xiàn)住址： 省 市 縣(區(qū))

12、 鄉(xiāng)(街道) 村1.9戶 籍： 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 村1.10現(xiàn)患基礎疾病 有，病名： 無 不詳1.11流感疫苗接種史： 有 無 不詳 如有，最后一次接種日期： 年 月 日1.12免疫球蛋白接種史： 有 無 不詳 如有，最后一次接種日期： 年 月 日2發(fā)病與就診2.1發(fā)病日期： 年 月 日2.2發(fā)病地點： 省 市 縣(區(qū)) 2.3就診情況(發(fā)病到調查時的診治經(jīng)過)就診日期就診醫(yī)院和科室診斷疾病名稱住院日期住院號3.臨床表現(xiàn)3.1 首發(fā)癥狀(描述)： 3.2 發(fā)熱： 有，體溫(最高) 無3.3 咳嗽： 有 無 3.4 咳痰：有 無3.5 鼻塞： 有 無 3.6 流涕：有 無3.7 頭痛

13、： 有 無 3.8 咽痛：有 無3.9 全身酸痛：有 無 3.10乏力：有 無3.11胸悶： 有 無 3.12氣促：有 無3.13呼吸困難：有 無 3.14腹瀉：有 無3.15 結膜炎： 有 無4.暴露和接觸情況4.1 發(fā)病前1周內接觸禽流感病人情況：是 否 (3)不詳患者姓名發(fā)病時間診斷與患者關系最后接觸時間接觸方式*接觸頻率#接觸地點注: * 接觸方式（可多選）： 共同進餐 同處一室 同一病區(qū) 共用食具、毛巾、玩具等 接觸病人分泌物、排泄物等 診治、護理 探視病人 其他接觸# 接觸頻率指發(fā)病前一周情況，分為每天、數(shù)次(寫明日期或日期范圍)、僅一次4.2發(fā)病前1周內接觸禽鳥類等動物情況： 有

14、 無 (3)不詳接觸動物情況接觸方式動物名稱接觸地點*接觸頻率#最后接觸時間飼養(yǎng)銷售購買宰殺烹飪排泄物分泌物玩耍手部傷口其他注：* 接觸地點包括家中、工作單位、市場、飯店、公園等；# 接觸頻率填寫發(fā)病前一周情況，分為每天、數(shù)次(寫明日期或日期范圍)、僅一次。4.3 發(fā)病前10天是否到過有禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)?。ㄋ溃┣莸牡胤剑?1)是 (2)否 (3)不詳4.3.1若是，具體時間： 年 月 日4.3.2詳細地點： 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 村4.3.3 發(fā)病前1個月，你生活或工作過的范圍內是否有禽鳥的異常死亡？(1)是 (2)否 (3)不詳4.4 其他4.4.1發(fā)病前一周內，曾到醫(yī)院(就診、看

15、望病人等) (1)是 (2)否 (3)不詳4.4.2發(fā)病前一周內，到過禽流感病毒學實驗室 (1)是 (2)否 (3)不詳 4.5個人衛(wèi)生習慣4.5.1 接觸家禽后是否洗手： (1)經(jīng)常 (2)偶爾 (3)從不4.5.2 平時與病人接觸病人是否洗手： (1)經(jīng)常 (2)偶爾 (3)從不4.5.3 平時與病人接觸病人是否戴口罩： (1)經(jīng)常 (2)偶爾 (3)從不5發(fā)病至隔離治療前的密切接觸人員情況接觸者姓名性別年齡與患者關系接觸方式*住址(或工作單位)電話號碼是否發(fā)病注: * 接觸方式： 共同進餐 同處一室 同一病區(qū) 共用食具、毛巾、玩具等 接觸病人分泌物、排泄物等 診治、護理 探視病人 其他接

16、觸6.實驗室檢查：6.1 血常規(guī)： 年 月 日 wbc: 109/l；n %；l % 年 月 日 wbc: 109/l；n %；l % 年 月 日 wbc: 109/l；n %；l %6.2胸部線檢查： 年 月 日 結果： 年 月 日 結果： 年 月 日 結果： 6.3血清學和病原學檢測： 標本種類采樣時間檢測項目檢測方法檢測單位結 果注：標本類型包括咽拭子、含漱液、痰、血清、糞便等7. 轉歸與最終診斷情況：7.1最后診斷：確診禽流感 排除(其它疾病名 )7.2轉歸: 痊愈 死亡 (3)轉院 (4)其他 7.2.1若痊愈，出院日期 年 月 日7.2.2若死亡，死亡日期 年 月 日 死亡原因 7.2.3若轉院，轉院日期