醫(yī)院緊急處理

1、1.鼻出血 鼻出血時仰頭，非但止不住鼻血，反而會導致鼻血被吸入口腔和呼吸道。正確的做法 是用手指捏住兩側鼻翼 48分鐘，或用浸了冰水的棉球填塞鼻腔壓迫止血。如果這些方法 仍不能止血，應立即去醫(yī)院就診。2.醉酒 輕度醉酒者，可以讓其喝濃茶利尿，加速酒精的排泄。嚴重醉酒者，可讓其喝醋，并用 手指壓迫其舌根催吐，以減少酒精的吸收。若上述處理效果不明顯，應送醫(yī)院處理。3.中暑輕中度中暑者， 應將其迅速轉移到陰涼通風處靜臥休息， 脫掉或解開衣服， 用冷毛巾擦 身，以迅速降低體溫?？勺屩惺钫吆纫恍鳆}水、清涼含鹽飲料。若患者出現(xiàn)神志不清、抽 搐，應立即送醫(yī)院。4. 曬傷夏天外出時，應做好防護工作， 比如搽

2、防曬霜、撐遮陽傘等。 當皮膚被烈日曬紅并出現(xiàn) 紅腫、疼痛時，可用冷毛巾敷于患處，并適當涂一些滋潤霜。若皮膚上已有水皰，千萬不要 挑破，應請醫(yī)生處理，以免繼發(fā)感染。5. 蜂蜇傷外出郊游一旦被蜜蜂蜇傷， 應小心地將殘留的毒刺拔出， 輕輕擠捏傷口，擠出毒液，涂 一點氨水或蘇打水。若是被黃蜂蜇傷，應涂醋酸水，以中和毒液。局部冷敷可減輕腫痛。若 出現(xiàn)惡心、頭暈等異常反應，應立即去醫(yī)院就診。6. 游泳時，小腿抽筋在水中發(fā)生小腿抽筋時，應立即上岸，伸直腿坐下， 用手抓住大足趾向后拉， 并按摩小 腿肌肉。若不能立即上岸，應保持冷靜，屏住氣，在水中做上述動作。7. 不慎咬碎體溫表并吞服了水銀體溫表內(nèi)的水銀不慎被

3、吞服后， 汞會與體內(nèi)含巰基的酶和蛋白質結合， 影響其活性， 導 致重金屬中毒。 盡管體溫表內(nèi)的汞含量不多， 但服用后也會引起口腔炎、急性胃腸炎， 表現(xiàn) 為口腔糜爛、潰瘍，腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。漱口后喝點蛋清或牛奶，不僅能清除口腔 中的殘留汞， 還能使蛋清或牛奶中的蛋白質與吞服的汞結合， 起到保護胃黏膜、 減少汞吸收 的作用。8. 外傷出血 較小或較表淺的傷口， 應先用冷開水或潔凈的自來水沖洗， 但不要去除已凝結的血塊。 傷口處有玻璃片、 小刀等異物插入時， 千萬不要去觸動、壓迫和拔出，可將兩側創(chuàng)緣 擠攏，用消毒紗布、繃帶包扎后，立即去醫(yī)院處理。 碰撞、擊打的損傷，有皮下出血、腫痛，可在傷處

4、覆蓋消毒紗布或干凈毛巾，用冰袋 冷敷半小時，再加壓包扎，以減輕疼痛和腫脹。傷勢嚴重者，應去醫(yī)院。 傷口有出血，可用干凈毛巾或消毒紗布覆蓋傷處，壓迫1020分鐘止血，然后用繃帶加壓包扎，以不再出血為度，視情況去醫(yī)院處理。9. 刀割傷 如傷口不大， 出血不多， 傷口也較干凈，傷指仍能作伸屈活動， 可用醫(yī)用碘消毒傷口 及其周圍皮膚，待干后，再用消毒紗布或創(chuàng)可貼覆蓋包扎傷口。 若傷口大而深，應壓迫止血，同時立即去醫(yī)院治療。 如果手指不幸被切斷，應立即將傷指上舉，然后用干凈的紗布直接加壓包扎傷口止血。若血仍外流不止，也可在指根處緊纏止血帶（可用一般的清潔繩代替）止血，并將斷指用無菌布料包好，放入干凈的塑

5、料袋中。 除非斷指污染特別嚴重， 一般不要自己沖洗， 也不要用 任何液體浸泡斷指，立即去醫(yī)院救治。10. 燙傷一旦發(fā)生燙傷，應立即用冷水沖洗或冷敷燙傷部位，持續(xù)15分鐘左右，以緩解疼痛，減輕燙傷程度。不要擅自在傷口處涂藥，更不能用涂醬油、植物油等土辦法處理傷口。若燙傷處有水皰，不要挑破，可用干凈紗布覆蓋，去醫(yī)院處理。11. 骨折確定有骨折后，一定要對傷肢（指）作固定再送醫(yī)院，否則骨折斷端異?；顒?，會加重損傷。可因地制宜用木板、木棍、樹枝、竹竿、雜志等作為固定用的臨時夾板。若無上述材 料，可將上肢固定在軀干上，下肢固定在對側的健肢上。12. 氣胸有些人，特別是老年慢阻肺患者，在用力咳嗽、劇烈運動

6、或大笑后，會發(fā)生氣胸，出現(xiàn) 胸痛、深吸氣時加劇，并放射到肩背部，嚴重時，還會出現(xiàn)呼吸困難、 血壓下降等緊急情況。 遇到這種情況，禁忌拍背和搬動患者， 以免加重氣胸。應讓患者取半臥位，如家中備有氧氣， 應立即吸氧，同時叫救護車。13癲癇發(fā)作在救護車到來之前， 可讓患者的頭側向一邊， 以防止嘔吐物窒息。 隨后，找一把金屬調(diào) 羹或牙刷等 不易咬碎的東西塞進他的上下牙之間， 防止舌咬傷。對于成年人，最好在硬東西 上裹一層毛巾或手帕，以免咬掉牙齒。14貓狗咬傷一些人被動物抓咬后， 身上只留有牙印或爪痕， 認為沒傷口就不必處理， 這種做法其實 是很危險的。因為牙印或爪痕可能造成肉眼看不到的皮膚損傷，狂犬病

7、病毒也有可能從傷口侵入。注射疫苗應及早、足量?；颊弑仨氂谝斕?，咬傷后第3天、第7天、第14天、第30天各肌肉注射一支疫苗。一定要注射在上臂三角肌或大腿內(nèi)側，不能注射在臀部，以免影響疫苗效果。全程注射完畢10日后，應抽取靜脈血作抗體檢測。如果抗體滴度達到或超過3單位/毫升的標準，即代表獲得了免疫效果，如低于標準，應適當增加接種針數(shù)，以確 保達到防病效果。15誤服滅鼠藥滅鼠藥毒性成分不同，誤服后的臨床表現(xiàn)各異，如胃部不適、嘔吐、腹瀉、抽搐等，嚴 重的可出現(xiàn)昏迷。喝水稀釋、催吐等方法皆難奏效，送醫(yī)院急診洗胃或對癥處理才是上策。16踝扭傷踝關節(jié)扭傷后，不要繼續(xù)行走，也不要揉搓、轉動受傷關節(jié)，以免進

8、一步加重損傷。應立即用冷毛巾或冰塊敷患處，有利消腫、止痛、緩解肌肉痙攣。 24 小時后方可改為熱敷。 如果懷疑有內(nèi)出血， 最好用彈性繃帶加壓包扎， 但不要過緊， 以免妨礙包扎部位以下的血液 循環(huán)。如果懷疑有骨折，最好用夾板或就近找木棍固定受傷的踝關節(jié)，并盡快去醫(yī)院就診。17.呼吸停止（人工呼吸）首先，讓傷病員仰臥，將其頭后仰，確保呼吸道暢通。若其口內(nèi)有血塊、嘔吐物、假牙 等異物時，應盡快取出。隨后作人工呼吸：搶救者先深吸一口氣，然后捏住患者的鼻子，口 對口像吹氣球樣為其送氣，注意不要漏氣。每隔 5 秒吹一次氣，反復進行。 遇到嘴張不開或 口腔有嚴重外傷者時，可從其鼻孔送氣作人工呼吸。心跳停止（

9、胸外按壓） 先讓患者躺在硬板床或平整的地上， 解開其上衣， 搶救者將一只手的掌根置于其胸骨下 三分之一的位置， 另一只手重疊壓在手背上。 搶救者兩臂保持垂直， 以上身的重量連續(xù)向下 按壓，頻率為每分鐘70次左右。按壓時，用力要適中，以每次按壓使胸骨下陷35厘米為度。注意，手掌始終不要脫離按壓部位。心跳呼吸全無（心肺復蘇）呼吸和心跳停止后，大腦很快會出現(xiàn)缺氧， 4 分鐘內(nèi)將有一半的腦細胞受損。超過 5 體 分鐘再施行心肺復蘇，只有 1/4 的人可能救活。實施心肺復蘇時，首先用拳頭有節(jié)奏地用力叩擊患者前胸左乳頭內(nèi)側的心臟部位2 3次，拳頭抬起時，離胸部 20 30 厘米，以掌握叩擊的力量。若脈搏仍

10、未恢復搏動，應立即 連續(xù)做 4 次口對口人工呼吸，接著再做胸外心臟按壓。一人施行心肺復蘇時，每做15 次心臟按壓，再做次人工呼吸。兩人合作進行心肺復蘇時，先連做 4 次人工呼吸，隨后，一人連 續(xù)做 5 次心臟按壓后停下，另一人做一次人工呼吸。18. 煤氣中毒當發(fā)現(xiàn)有煤氣泄漏時， 正確的做法是立即關閉煤氣， 開窗透氣。 搶救者在進入溢滿煤氣 的房間前， 應先吸足一口氣，然后用濕毛巾或手帕捂住口鼻， 以防自己中毒。在煤氣沒有散 盡前，不要開燈、按電鈴、打電話或使用打火機、火柴等，以免引發(fā)爆炸。然后，將中毒者 移到通風的地方，松開中毒者的衣領、褲帶。觀察其意識、心跳和呼吸情況。如已沒有心跳 和呼吸，

11、立刻進行人工呼吸和胸外按壓；如還有心跳、呼吸，應立即撥打急救電話，送醫(yī)院 進行高壓氧治療，以免留下后遺癥。19. 溺水救護溺水者時，必須用救生圈、球或木板等，除專職救生員外，即使會游泳的人，也不 要徒手接近溺水者。溺水者獲救后，應立即檢查其呼吸、心跳。如呼吸停止，應馬上做人工 呼吸， 先口對口連續(xù)吹入 4 口氣，在 5 秒鐘內(nèi)觀察其有無恢復自主呼吸， 如無反應， 應接著 做人工呼吸，直至其恢復自主呼吸。如溺水者呼吸、心跳全無，應立即實施心肺復蘇。如溺 水者喝入大量的水， 可在其意識清醒時， 用膝蓋抵住其背部， 一手托住上腹部，另一手扒開 其口讓其吐水， 或救護者單腿跪地，讓溺水者臉朝下伏于膝蓋

12、上吐水。20.氣道異物（手捏喉嚨，面容窘迫、恐懼等是氣道異物的典型癥狀）自救： 用力咳嗽法。先吸一口氣，然后用足力氣咳嗽，有時就可把異物從氣道內(nèi)咳出。 腹部手拳沖擊法。 將右手拇指關節(jié)突出點頂住上腹部， 相當于劍突與臍之間腹中線部位，左手緊握右手，然后用力向內(nèi)作4 6次連續(xù)快速沖擊?；ゾ龋?搶救者站在患者側后位，一手放置于患者胸部，另一手掌根部對準患者肩胛區(qū)脊柱上， 用力給予連續(xù)46次急促拍擊。嬰幼兒急救： 讓患兒騎跨并俯臥于急救者前臂上， 頭要低于軀干， 并將其胳膊放在自己大腿上， 用另 一手掌根部用力叩擊患兒的肩胛區(qū)4 6次。21.頸椎損傷 如果懷疑傷員頸椎有損傷，應平抬傷員至擔架上，專人

13、牽引、固定其頭部，并上頸托。一時無頸托時， 應在傷員的頸部兩側各放一只沙袋或衣物， 以防頭部扭轉或屈曲導致頸椎損 傷加重。22.脊柱骨折應由 3 4 人在同一側同時托住傷員的頭、肩、臀和下肢，把傷員平托起來，平臥在木 板上， 并用繃帶加以固定。 傷者最好取俯臥位， 并在胸腹部放一軟枕。 嚴禁采用 “搬頭搬腳” 的抬抱方式移動或搬運傷者，也禁用普通的軟擔架搬運。23.頭部撞傷若傷員傷勢較重， 已昏迷， 搶救者應立即清除其口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，將其頭轉向一側，牽拉出舌頭， 以防窒息。 血液沿鼻腔和耳道流出時， 切勿用棉球、 紗布或其他物品堵塞。需要提醒的是，有時候，人不慎摔倒，枕部著地，表面看來局

14、部無任何皮損，但顱底卻 已發(fā)生骨折。傷者發(fā)生顱底骨折后， 很快會因顱內(nèi)出血而出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、昏迷等 嚴重癥狀。因此，當頭部被擊，伴惡心、嘔吐、耳鼻腔出血時，應立即就醫(yī)。24.觸電當發(fā)現(xiàn)有人觸電時， 盡快找到電閘， 切斷電源是當務之急。如果暫時找不到電源， 可就 近找一樣絕緣的東西， 如木棍或塑料管子， 挑開觸電者與電源的接觸， 然后檢查觸電者的反 應。如果發(fā)現(xiàn)其已經(jīng)沒有了心跳和呼吸， 應立即就地對其進行人工呼吸和胸外按壓， 同時讓 別人撥打急救電話。此外，當意外發(fā)生時，如果身邊沒有醫(yī)用急救物品，就會錯失急救的良機。其實，只要開動 腦筋，完全可以因地制宜。這里教你幾招，到時不妨一試。1、

15、 長筒襪：可在應急處理時作繃帶用。2、 領帶，褲腰帶：在骨折時，可固定夾板或當止血帶用。3、 干凈浴巾：可作三角巾或厚敷料用。4、手帕、手巾： 用電熨斗充分熨燙或在濕的情況下用微波爐高火消毒，可作消料用。5、雜志、尺、厚包裝紙、傘、手杖：在骨折時可作夾板用。6、 保鮮膜：除去表面幾圈后，可直接覆蓋在破潰的創(chuàng)面上，起暫時的保護作用， 保鮮袋也可起類似作用。7、 安全套：輕薄而且含有潤滑劑是非常理想的 割傷燙傷等傷口 覆蓋物。關于 地震災害現(xiàn)場救護 火災現(xiàn)場救護 預防擁擠踩踏要點 原子武器傷害 生物（細菌） 武器傷害 化學毒劑傷害 請查看連接以下是 止血 cpr 較專業(yè)的 救識護知為更加適應現(xiàn)場及

16、時 、有效地搶救外傷出血傷員的需要 ，介紹以下幾種簡便可行 、有 效的止血方法 。（一）指壓止血法指搶救者用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上， 使血管閉塞， 血流中斷而達到 止血目的。 這是一種快速、有效的首選止血方法。 止住血后， 應根據(jù)具體情況換用其他有效 的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時的， 用于動脈出血的 止血方法，不宜持久采用。下面是根據(jù)不同的出血部位采用的不同的指壓止血法。1. 顳動脈止血法 一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺 的動脈搏動，其余四指同時托住下頜；本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。2. 頜外動脈止血

17、法 一手固定傷員頭部， 用另一手拇指在下頜角前上方約 1.5厘米處， 向 下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于頜部及顏面部的出血。3. 頸動脈止血法 用拇指在甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨外側與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)搏動 處，向頸椎方向壓迫，其余四指固定在傷員的頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其 他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。此外，不得同時壓迫兩側頸動脈。4. 鎖骨下動脈止血法 用拇指在鎖骨上窩搏動處向下垂直壓迫，其余四指固定肩部。本 法用于肩部，眼窩或上肢出血。5. 肱動脈止血法 一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一 手拇指在上臂肱二頭肌內(nèi)側溝搏動處， 向

18、肱骨方向垂直壓迫。 本法用于手、 前臂及上臂中或 遠端出血。6. 尺、橈動脈止血法 雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側動脈搏動處垂直壓迫。本法用于 手部的出血。7. 股動脈止血法 用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點稍下方、大腿根部搏動處用力垂 直向下壓迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。8. ?動脈止血法 用一手拇指在 ?窩橫紋中點處向下垂直壓迫。本法用于小腿或足部出血。9. 足背動脈與脛后動脈止血法 用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈） ，以 及足跟內(nèi)側與內(nèi)踝之間處（脛后動脈） 。本法用于足部出血。10. 指動脈止血法 用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側，用于手指出血。（二）加壓包扎止血法

19、 傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的墊，置于無菌 敷料上面， 然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。 這種方法用于小動脈以及 靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。（三）填塞止血法用無菌的棉墊、 紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)， 再用繃帶或三角巾等進行加壓包扎， 松緊 以達到止血目的為宜。 本法用于中等動脈。 大、中靜脈損傷出血， 或傷口較深、 出血嚴重時， 還可直接用于不能采用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。（四）止血帶止血法四肢較大動脈出血時救命的重要手段， 用干其他止血方法不能奏效時。 如使用不當可出 現(xiàn)肢體缺血、壞死，以

20、及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。1. 結扎止血帶的操作方法（1）充氣止血帶 如血壓計袖帶，其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，并容易控 制壓力，放松也方便。（ 2）橡皮止血帶 可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑 過細易造成局部組織損傷。操作時，在準備結扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、 中指拿好止血帶的一端， 另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周， 壓住止血帶的一端， 然后再 纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、 中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末 端插入結中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。（ 3）絞緊止血法 如無橡皮止血帶，可根據(jù)當時情況，就便取材，

21、如三角巾、繃帶、領 帶、布條等均可，折疊成條帶狀，即可當做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊后，用止 血帶纏繞，然后打一活結，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結一側的止血帶下，并 旋轉絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的另一端插入活結套內(nèi)，將活結拉緊即可。2. 注意事項（1）止血帶不宜直接結扎在皮膚上，應先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要 結扎止血帶的部位，然后再上止血帶。（ 2）結扎止血帶的部位在傷口的近端（上方） 。上肢大動脈出血應結扎在上臂的上13 處，避免結扎在中 1 3 處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)；下肢大動脈出血應結扎在大腿 中部。 而在實際搶救傷員的工作中， 往往把止

22、血帶結扎在靠近傷口處的健康部位， 有利于最 大限度地保存肢體。（3）結扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結扎過緊，可損 傷受壓局部，結扎過松，達不到止血目的。（4）為防止遠端肢體缺血壞死，原則上應盡量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過 23小時，每隔4050分鐘松解一次，以暫時恢復遠端肢體血液供應。 松解止血帶的同時，仍應用指壓止血法，以防再度出血。止血帶松解13分鐘后，在比原來結扎部位稍低平面重新結扎。 松解時， 如仍有大出血者或遠端肢體已無保留可能， 在轉運 途中可不必再松解止血帶。（5）結扎好止血帶后，在明顯部位加上標記，注明結扎止血帶的時間，盡快運往

23、醫(yī)院。（6）解除止血帶，應在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進行。如組織已發(fā) 生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。身體內(nèi)沒有“氧庫”生理學家早就指出， 人體對于氧氣的需求是很高的， 尤其是嬌嫩的腦組織、 勤勞的心肌。 如果體內(nèi)血液循環(huán)停止，就意味著血液供應中斷，而腦的剩余氧氣僅夠腦細胞用10秒鐘，心臟的剩余氧只夠心臟心縮跳動幾下。心臟的工作維系著生命， 為挽救生命， 必須恢復業(yè)已中斷的心跳和呼吸， 暫時用人工的 力量使心臟擠出血液，維持血液循環(huán)；使肺臟一呼一吸，吐放二氧化碳，吸進氧氣。這樣， 含氧的血液在全身循環(huán)， 灌注著組織細胞。 在這個人工維持的心跳呼吸的過程中， 也在刺激 或

24、稱“喚起”心跳呼吸自行恢復功能?！皢酒稹弊灾餍奶秃粑目赡苄允谴蟠蟮卮嬖谥?。因為我們面對的是急癥，是意外 傷害， 是傾刻間造成的停頓狀態(tài)，并非疾病已發(fā)展到不可救藥，只要搶救方法正確，爭分奪 秒，挽救生命是可能的。關鍵是一個“急”字對于心肺復蘇的操作方法等內(nèi)容， 我們在以后會陸續(xù)介紹， 在這里， 主要是理解急救中 的“急”字。前面已講過身體內(nèi)沒有氧庫， 腦細胞在常溫下如果缺血缺氧 4 分鐘以上， 就會受到損傷， 超過 10分鐘，腦細胞損傷十分嚴重，幾乎是“不可逆”即“無法恢復”的。這樣，即使僥幸被救活，智力也將受到極大影響，甚至成為沒有任何意識的“植物人” 。所以國內(nèi)外專家 們幾乎眾口一詞地

25、提示我們：循環(huán)停止4分鐘內(nèi)實施正確的 CPR效果好；46分鐘予以CPR者，部分有效；610分鐘行CPR者，少有復蘇者；超過10分鐘者，幾乎無成功可能。由此可見， 遇到心跳呼吸停止的病人，在醫(yī)生到達之前， 我們要抓住寶貴時間，立即進 行心肺復蘇。此時“時間就是生命”表達最為準確。心肺復蘇分為心復蘇恢復心跳，肺 復蘇恢復呼吸。下面分別給以介紹。心臟復蘇術即是恢復心跳的方法。 用人工的力量來幫助心臟跳動， 最終達到自主心跳的 目的。心復蘇術過去只提到心臟擠壓 （按摩 ）的方法。這里要強調(diào)的是在擠壓前，還應有一個 重要的內(nèi)容即胸外叩擊。 為了說明這一搶救措施， 有必要先簡單地介紹一下正常的血液循環(huán) 的

26、知識。一、血液循環(huán)的概念 心血管系統(tǒng)是由心臟、動脈、靜脈、毛細血管組成。心臟是血液流動的動力泵，動脈將心臟排出的血液送往全身，營養(yǎng)組織細胞。動脈血（除肺動脈外 ）內(nèi)血氧含量高，呈鮮紅色。動脈又分為大、 中、小動脈，管壁由收縮性較強的平滑肌纖維組成，可以協(xié)調(diào)心臟將血液一 浪一浪地輸送到毛細血管網(wǎng)。靜脈收集來自全身各處的毛細血管網(wǎng)的血液，送回心臟，靜脈也分為大、中、小靜脈。 靜脈血 （除肺靜脈外 ）含二氧化碳較多，呈暗紅色。靜脈自下而上回流靠靜脈瓣和肌肉收縮的 作用。毛細血管處于動靜脈之間， 管壁最薄， 管徑最小， 遍布全身， 是微循環(huán)的主要組成部分， 也是物質和氣體交換的場所。維持全身血液的川流

27、不息的主要動力來自心臟正常的工作。心臟有規(guī)律地收縮， 在舒張時，血液匯集至心臟；收縮時， 血液被擠向動脈全身。因為種種病因引起心臟收縮舒張功能 嚴重紊亂，出現(xiàn)一種稱為“心室纖維性顫動”的心律失常時，生命岌岌可危。二、心室顫動心復蘇的信號 正常時心跳節(jié)律整齊，強弱一致，均勻地不休止地跳動。心臟一般近似本人拳頭大小，一晝夜能排出 7 噸多重的血液。 心臟總共只有 200 多克， 它能做這么大的功， 原因之一也應 歸功于心臟傳導系統(tǒng)。當心肌和心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生嚴重病變時， 心臟就會發(fā)生節(jié)律紊亂， 心房心室“各自為政” ， 心肌纖維跳動失去節(jié)律。這時的心臟沒有收縮舒張功能，出現(xiàn)一種稱為心室纖顫（簡稱室顫

28、 ）的現(xiàn)象。人在臨終前心臟往往處在“室顫”這一階段，稍一拖延心臟就徹底停止跳動。室顫 時在心電圖上可以看到彎彎曲曲的圖形， 臨床上只能靠經(jīng)驗來判斷。 室顫到心跳停止之間非 常短暫，胸前叩擊就是消除室顫的一種簡便方法。三、胸外叩擊法 在某些嚴重傷病和意外發(fā)生時，病人呼吸微弱，面色蒼白青紫，大叫一聲，全身抽動，口吐白沫，神志不清，這就很可能是發(fā)生了室顫。一般急性心肌梗塞、藥物中毒、觸電、淹 溺病人可以見到。懷疑病人發(fā)生室顫時，立即將手握成拳狀，在胸骨中下段，距胸壁1525厘米，較為有力地叩擊 1 2 下。相當于 100 200 焦耳的直流電，有時可以起到除顫的作用，使病人恢復心跳和神志。 叩擊無效

29、則不再進行，隨即進行胸外心臟擠壓。室顫一般是用除顫器去除， 這在裝備良好的救護車和醫(yī)院里是不難做到的， 稱“非同步 電擊除顫”。在家庭中，拳頭的叩擊有時也能發(fā)揮奇特的除顫作用。心復蘇術胸外心臟擠壓目前國內(nèi)對胸外心臟擠壓還有“心臟按摩” 、“心臟按壓”的叫法。我們認為，用胸外心 臟擠壓或簡稱心臟擠壓最為確切、形象，容易使人理解，而“按摩”手法上與心臟擠壓大相 徑庭。任何原因導致的心臟跳動停止， 首先要進行的就是心臟擠壓術。 室顫時最初除顫后隨之 進行的也是胸外心臟擠壓術。這在 CPR 技術中是關鍵的一環(huán)。一、胸外心擠壓的意義胸外心臟擠壓， 顧名思義是在胸廓外用人工的力量通過胸壁間接地壓迫心臟，

30、從而使心 臟被動收縮和舒張， 擠壓血液到血管維持血液循環(huán)。 盡管心臟深居胸腔內(nèi)， 但是心包緊靠著 胸骨和肋骨后方。如果我們在胸骨肋骨表面施加較大的力量，使胸肋骨下陷34厘米，這種外力就能使胸肋骨下方的心臟受到擠壓， 達到使心臟被動心縮的目的。 在擠壓心臟時， 心 臟的血液被擠向大動脈內(nèi)，然后送到全身；放松擠壓時， 下陷的胸骨、 肋骨又恢復到原來位 置，心臟被動舒張，同時胸腔容積增大，胸腔負壓增加，吸引靜脈血回流到心臟，使心室內(nèi) 流滿了血液，然后再擠壓，再放松，反復進行，維持血液循環(huán)。大量的實踐經(jīng)驗和研究表明， 只要胸外擠壓心臟及時， 方法正確， 同時配合有效的口對 口吹氣 （人工呼吸 ），胸外

31、心臟擠壓效果并不比開胸直接進行心臟擠壓的效果差。所以，人人 應力爭學會這種簡單有效的使心臟復跳的救命方法。二、病人的體位進行胸外心臟擠壓的病人應取平臥位。 根據(jù)當時的情況， 不要亂加搬動， 可以盡量就近 就便。這里， 特別要指出的是平臥的具體情況。 我們發(fā)覺在家庭爭救中， 常常是“臥不恰當” ， 如病人平臥在沙發(fā)床、彈簧床、 棕床上。 病人臥在柔軟的物體上， 直接影響了胸外心臟擠壓 的效果。因此，必須將病人盡可能在平臥在“硬”物體上，如地板上、木板床上，或背部墊 上木板，這樣才能使心臟擠壓行之有效。三、胸外心臟擠壓的方法救護人站 （或跪 ）在病人一側， 左手放在胸骨中下段， 這個部位相當于兩乳

32、頭連線正中間。 有口訣曰“中指對凹膛，當胸一手掌” ，即指將手的中指對著病人頸部下方的凹陷處（相當于天突穴位 ），手放在胸廓的正中處，手掌的根部正好是擠壓的部位。另一只手壓在左手上以 助其加壓。雙手重疊再憑借救護人體重的力量，有節(jié)奏地沖擊性地進行擠壓HBjj3;（ 圖 3）H使胸廓下陷 35厘米，然后放松，反復進行， 每分鐘擠壓 60 80次，堅持擠壓到心臟恢復 自主跳動。擠壓速度可根據(jù)情況 （小兒、老年人，運用上述速度無效 ）提高到每分鐘 100 次左 右，有時可見效。目前，有一種胸外心臟擠壓器又叫心臟泵，逐漸代替了徒手心臟擠壓的功 能。應該注意的是， 進行擠壓時不是整個手掌施壓， 而是手掌

33、的掌根部用力， 并局限在胸骨 下段，不可范圍過大，以免壓斷肋骨，刺傷心肺或擴展到肝脾的破裂損傷。當胸外心臟擠壓有效時，可摸到脈搏的搏動， 尤其是頸動脈搏動， 隨擠壓節(jié)律出現(xiàn)。當 感覺病人的脈搏已恢復，表明心復蘇成功，可停止進行心臟擠壓，否則繼續(xù)進行。心臟擠壓常與口對口人工呼吸同時進行，每吹一口氣，做 5 次心臟擠壓。如一人操作， 可先吹兩口氣，再體積 10 次心臟擠壓。對兒童進行心肺復蘇時，心臟擠壓只用一只手，嬰幼兒只用兩個手指。用力要輕， 深度2.5 3.0 厘米即可 （嬰幼兒 15 2.0）。每分鐘擠壓 100 次。 與人工呼吸同時進行者， 每吹 2 口 氣，擠壓 15 次，擠壓部位在胸骨

34、中段。當胸外心臟擠無效還可送醫(yī)院做開胸心臟擠壓術，但在送院途口不得停止胸外心臟擠 壓?？趯诖禋?， 就是口對口人工呼吸。 當病人呼吸停止， 而心跳也隨之停止或還有微弱的 跳動， 用人工的方法幫助病人進行呼吸活動， 達到氣體交換的目的。 口對口人工呼吸常用在 溺水、觸電、煤氣中毒、縊死呼吸停止的現(xiàn)場。等醫(yī)生到來時，取而代之以人工呼吸機輔助 呼吸。人工呼吸對挽救以上病人的生命是舉足輕重的，否則即使心跳恢復了，呼吸不恢復， 心跳也不能持久。所以在心肺復蘇過程中，心臟擠壓和建立人工呼吸缺一不可。一、呼吸的過程呼吸過程，我們可從呼吸通路和呼吸內(nèi)容兩個方面來了解。 呼吸通路確切講應包括整個呼吸系統(tǒng)。鼻腔 （也包括口腔 ）是呼吸系統(tǒng)的大門，然后是咽 喉。咽喉是氣管和食管的叉路口，氣體和食物在此分道揚鑣，各奔前程。再往下是喉，然后 是氣管、支氣管、細支氣管。咽喉到氣管任何部位的梗阻都可以引起呼吸停止。氣管連同它 無數(shù)細微分支， 非常像一棵枝葉繁茂的大樹， 因而在醫(yī)學上稱之為支氣管樹。 但它是一棵根 向上、樹枝朝下的空心樹。 左右支氣管像這棵樹的兩個大分枝， 經(jīng)過幾級分支到末端為肺泡。肺泡， 是無數(shù)個像葡萄珠一樣的空泡