后交叉韌帶重建術

1、PCL重建術,1、PCL解剖、損傷機制與重建適應癥,損傷機制,PCL概況,PCL起自：髁間凹部位的股骨內髁（7-12點/12-5點），38 mm PCL止點：脛骨近端后側面、脛骨內外髁后緣當中凹陷處，距離脛骨后方的關節(jié)面約1CM 損傷機制:一般由于過度伸膝或者屈膝時前方的暴力引起 很少產生不穩(wěn)定癥狀,但會有上下樓梯、上下坡及下蹲時乏力 陳舊性損傷患者已膝關節(jié)慢性疼痛為主訴,PCL概況,PCL（在髁間凹內側呈倒水滴狀）可分為兩束：AL（前外束：屈膝緊張），PM（后內束），強度比ACL高,PCL愈合,PCL近側部分是為關節(jié)內結構 遠側部分為關節(jié)外結構 靠近股骨的1/3被滑膜從四周包繞 中、遠1/3

2、的前遠側面（腹側）被滑膜覆蓋，近、后側面則與后縱隔連接，無滑膜覆蓋 PCL的營養(yǎng)主要來自后縱隔及關節(jié)囊的血供 PCL中、遠1/3實質部斷裂后有相當強的自愈能力 對于急性PCL部分損傷和中、遠部斷裂可保守治療。,PCL斷裂分度及手術適應癥,PCL斷裂分類 I度：脛骨后移10mm。 I度、II度單純PCL斷裂非手術治療效果好； III度、合并其他膝關節(jié)韌帶損傷適合手術治療,PCL重建方法,經脛骨隧道技術（transtibial technique) PCL重建的傳統(tǒng)技術 脛骨嵌入技術（tibial inlay technique) 手術體位較難擺放，后側切口可能造成副損傷 雙束重建 理論上重現前外

3、側束和后內側束，近期臨床效果滿意，但是遠期臨床效果，特別是與單束的臨床效果比較有待觀察。,單束重建的是：,前外束的股骨止點和后內束的脛骨止點，從功能上主要是PCL的前外束。,PCL 重建技術,注 意 要 點 取移植物的技術 脛骨隧道準備 股骨 PCL定位 股骨隧道準備,PCL 重建_所需器械,所 需 器 械 Acufex Director 瞄準系統(tǒng) 在重建手術中提供精確的導向 適應不同患者、不同醫(yī)師的各種需要 人體工程學設計使操作更精確、更簡便 簡單的、自鎖機制可以單手操作 輕便、小巧容易控制,PCL 重建技術,所 需 器 械 Acufex GraftMaster II 移植物準備臺 可以對肌

4、腱和骨塊進行修整和編制 對肌腱預張力,PCL 重建技術,固 定 方 式 SoftSilk 鈦金屬界面螺釘 EndoButton 固定鈕扣 BioRCI 可吸收固定螺釘 BioRCI HA 羥基磷灰涂層可吸收固定螺釘 SpikeWasher 帶齒墊圈 Staple 固定錨釘,PCL 重建技術,PCL 重建_取腱與移植物準備,手 術 技 術 取腱,脛骨結節(jié)內側1.5CM、遠側0.5CM,向遠側做一個2-3CM的縱形切口 顯露鵝足 探及肌腱,向近側游離肌腱與肌腱腹交界處 用肌腱剝離器切去肌腱,PCL 重建技術,取腱示意圖,PCL 重建技術,移植物處理 將切下的肌腱在肌腱操作板上攤開 剔除肌腱上連帶的

5、肌肉組織 切除近端須狀部分 測量肌腱的長度 用2號聚乙烯線在肌腱兩端縫合編織 測量移植物的直徑 用80-100N拉力進行預牽張 然后對移植物近端進行標記,PCL 重建技術,PCL 重建_股骨隧道,手 術 技 術 股骨隧道準備,原則先鉆制股骨隧道 從高位前外側入路進行器械操作，鉆取股骨隧道 隧道內口可以根據“點-距定位法”來進行定位 有時亦可根據殘存的PCL殘端位置進行定位 使用ENDOBUTTON進行股骨固定時，隧道包括靠關節(jié)的粗隧道部分及靠外側的細隧道部分,PCL 重建技術,手 術 技 術 股骨隧道準備,股骨附著點的準確定位最為關鍵 建議采用“點-距定位方法” 點把股骨髁間凹當成一個鐘表盤，

6、PCL股骨隧道內口中心點位于1：30（右膝）或者10：30（左膝）的位置 距把髁間凹當成一個隧道，PCL股骨隧道中心點距離該隧道前口-軟骨緣約10MM,PCL 重建技術,股骨隧道內口的定位(點-距),股骨隧道內口: 位于距髁間凹頂部軟骨12MM； 距遠側最近軟骨緣7-8MM處,PCL 重建技術,股骨隧道準備,Outside-in 股骨隧道建立 導引臂的頂端置于內前側股骨髁約距關節(jié)軟骨7-8MM設定導引 導引器的角度在35-40度間 沿脛骨的足跡(Footprint). 將導引管插入位置在股骨內髁收肌結節(jié)偏上側（屈膝位）,PCL 重建技術,PCL 重建_脛骨隧道,手 術 技 術 脛骨隧道,通常會

7、采用高位前內側入路,外側位前外側入路，高位后內側入路 通過高位后內側入路，行PCL脛骨止點清理,PCL 重建技術,脛骨平臺PCL殘端應清理干凈 將Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁間凹，松解后關節(jié)囊并重建PCL后的關節(jié)囊隱窩,PCL 重建技術,手 術 技 術 脛骨隧道,隧道定位 常規(guī)位于脛骨結節(jié)內側 隧道與脛骨軸成一定角度,PCL 重建技術,手 術 技 術 脛骨隧道,鉆取隧道 從前內側入口插入Acufex Director PCL 脛骨瞄準器。瞄準器尖定位于脛骨干骺端斜坡近端5mm處。,手 術 技 術 脛骨隧道準備,PCL 重建技術,盡可能地靠下 - ac

8、ute graft angle abrasion graft failure ,Killer Turn-致命拐角,PCL 重建技術,鉆取隧道 鉆入導針時應使用限位器，并將導針夾在激光標記處 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 鉆頭大小根據移植物的直徑決定。,PCL 重建技術,手 術 技 術 脛骨隧道準備,腘窩內神經走向,PCL 重建技術,腘窩內血管走向,PCL 重建技術,鉆取隧道 脛骨隧道直徑與移植物遠端直徑相。 用半圓形打磨頭修整脛骨隧道內口前緣銳性部分。 切記:不要修整過度,否則內口形成喇叭口,移植物與隧道接觸不緊密,關節(jié)液進入隧道,可能會影響移植物與骨隧道的愈合。,PCL 重建技術,手 術 技 術 脛骨隧道準