《腸梗阻完整版》

1、整理ppt,腸梗阻病人的護(hù)理,延安大學(xué) 惠晨,整理ppt,病案分析,患者：女，49歲。 主訴：腹痛腹脹一天，有排氣排便，伴嘔吐數(shù)次。 查體：神志清醒，T36.7，BP120/85mmHg，HR114次/分，R20次/分。腹部軟，臍下壓痛（），無反跳痛，腹肌緊張，肝脾肋下未觸及。 既往史：闌尾炎 輔助檢查：心肌酶正常、血淀粉酶正常、白細(xì)胞正常、血紅蛋白正常 、紅細(xì)胞壓積正常、X線結(jié)果：雙側(cè)膈下未見游離氣體，中腹部可見明顯充氣擴(kuò)張腸管。雙腎區(qū)未見陽性結(jié)石影。,整理ppt,課 時 目 標(biāo),了解腸道的解剖生理 熟悉腸梗阻的分類、病理生理 掌握腸梗阻定義、臨床表現(xiàn)及處理原則 掌握腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理內(nèi)

2、容 健康指導(dǎo),整理ppt,解剖生理,整理ppt,腸道的功能,整理ppt,腸梗阻的分類,整理ppt,腸梗阻的分類,整理ppt,機(jī)械性腸梗阻,整理ppt,糞石,腫瘤,扭轉(zhuǎn),嵌頓,粘連,腸套疊,整理ppt,是由于腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)所致，并無器質(zhì)性的腸腔狹窄，較機(jī)械性腸梗阻為少見。,動力性腸梗阻,整理ppt,是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。,血運(yùn)性腸梗阻,（一）腸管改變： （梗阻部位以上）積氣、積液 腸管高壓 靜脈回流障礙 腸壁水腫，變成暗紅色 缺氧、出血動脈受阻腸管紫黑色、壞死穿孔 腹腔血性滲出液 糞臭混濁滲出液 絞窄性,病理生理,（二）全身性

3、病理生理改變： 1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡； 正常消化液約8000ml。 高位性腸梗阻嘔吐頻繁低鉀、低氯性堿中毒； 低位性腸梗阻潴留于第三組織間隙 低鈉、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循環(huán)改變： 呼吸功能下降 腹脹 心肺功能障礙 下腔回流下降,整理ppt,定義,任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。,腸梗阻,整理ppt,癥狀 1、（痛）腹痛 2、（吐）嘔吐 3、（脹）腹脹 4、（閉）肛門停止排便排氣,臨床表現(xiàn),整理ppt,單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)

4、性腹部絞痛 絞窄性腸梗阻 腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛 疼痛程度不斷加重 麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛,臨床表現(xiàn)痛,整理ppt,高位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性 嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁 低位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性 嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物 血運(yùn)障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體 麻痹性腸梗阻 嘔吐呈溢出性,臨床表現(xiàn)吐,整理ppt,程度與梗阻部位有關(guān) 高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯 低位或麻痹性腸梗阻 腹脹明顯，遍及全腹,臨床表現(xiàn)脹,整理ppt,完全性腸梗阻 停止排便排氣 高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出 絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便,臨床表現(xiàn)閉,整理p

5、pt,視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。 觸：輕時腹軟、輕壓痛； 重時出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。 叩：移濁（+）。 聽：機(jī)械性亢進(jìn)，氣過水音； 麻痹性腸鳴音弱或消失。 全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀,體征失水貌、呼吸淺快,整理ppt,血紅蛋白值 血細(xì)胞比容 尿比重 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 糞便、血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、尿素氮、肌酐,輔助檢查化驗(yàn)檢查,整理ppt,一般發(fā)生在腸梗阻4-6h后，立位或側(cè)臥位透視或拍片。可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。,氣液平面,X 檢 查,空腸“魚肋狀”，回腸“平行”狀，結(jié)腸“結(jié)腸袋”。,整理ppt,診斷,是否是腸梗阻？ 是機(jī)械性還是動力性？ 是單純性還是絞窄

6、性？ 引起梗阻的原因是什么？,其中是否絞窄性腸梗阻更為重要，因其決定手術(shù)與否。,整理ppt,單純性和絞窄性：,判斷腸絞窄： 持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁； 休克（治療無效）； 腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）； 腹脹不對稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）； 血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）； 非手術(shù)治療無效； X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔),極為重要，判斷手術(shù)特征之一。,整理ppt,處理原則_解除梗阻、糾正紊亂,基礎(chǔ)療法： 禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循； 糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同； 抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。,整理ppt,處理原則_解除梗阻、糾正紊亂,非手術(shù)

7、治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。,除基礎(chǔ)治療外，包括中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部按摩等,整理ppt,健康史和相關(guān)因素 身體狀況（局部、全身、輔助檢查） 心理和社會支持狀況,護(hù)理評估（非手術(shù)治療）,整理ppt,體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān) 疼痛: 與腸蠕動增加、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 舒適的改變：腸腔積液積氣 潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸粘連 營養(yǎng)失調(diào) : 低于機(jī)體需要量,護(hù)理診斷,整理ppt,維持生命體征平穩(wěn) 減輕疼痛 緩解腹脹、嘔吐不適 維持水電解質(zhì)酸堿平衡 預(yù)防并發(fā)癥 攝入足夠營養(yǎng),護(hù)理目標(biāo),整理ppt,為什么要求患者禁食？ 如何指導(dǎo)患者禁食？,護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理,整理ppt,目的：排液、排氣，減輕腹脹， 病情觀察 護(hù)理要點(diǎn)： 有效引流 關(guān)注引流液的量、顏色、性質(zhì)及其變化,護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理,整理ppt,未明確診斷之前： 如何執(zhí)行四禁 嚴(yán)密觀察下應(yīng)用解痙止痛劑：液體石蠟、 阿托品等 禁用嗎啡類止痛劑,護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理,整理ppt,提供補(bǔ)液的可靠依據(jù)（記錄出入量） 補(bǔ)液量 補(bǔ)充電解質(zhì) 配合糾正酸中毒,護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理,整理ppt,合理應(yīng)用抗生素 抗生素的配伍 應(yīng)