根管治療并發(fā)癥

1、.,1,根管治療的并發(fā)癥及處理,.,2,根管治療術是目前國內外學者公認的治療牙髓和根尖周病的好方法。,并發(fā)癥給患者帶來很大痛苦，甚至導致治療的失敗。,醫(yī)生在診治時，應認真仔細、精心操作、高度警惕。,一旦發(fā)生意外，應立即采取有效措施，積極補救，最大限度地減小損失。,但在根管治療過程中，由于患種種原因可能會發(fā)生一些并發(fā)癥。,.,3,一. 急性炎癥反應 急性疼痛和腫脹,根管治療期間急癥（endodontic interappointment emergencies, EIAE），是根管治療術常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約為25%40%，且隨年齡增加而增高。 隨著技術水平的提高而減少。,.,4,（一）發(fā)

2、生急性炎癥反應的原因：,2患牙的解剖位置及病理狀態(tài)： 下頜牙齒疼痛癥狀較上頜發(fā)生率高。 下前牙33.3%，上前牙8.7% 下磨牙24%， 上磨牙為19.1%。 牙髓炎等牙髓組織有韌性，拔髓時可完整摘除，術后急性炎癥發(fā)生率低。而牙髓壞死，慢性根尖周炎患牙，術后急性炎癥發(fā)生率高。 有報告101例根管治療并發(fā)急性炎癥，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓壞死89例占88.11%。,1術者操作因素：造成急性炎癥的主要原因。,.,5,4患者個體體質差異： 女性發(fā)病率高于男性 青年組發(fā)病低于中老年組 有過敏體質的患者，容易發(fā)生根管治療期間急癥,3感染細菌的種類及免疫學因素： 根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根

3、管中，厭氧菌的數(shù)量顯著增于無疼痛癥狀的患牙。 檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白，主要為IgG，占85%,是血液中的110倍。,.,6,（二）EIAE的處理 首先查明原因，再作處理。排除因非根管治療原因所致疾病。,2根管充填后 以保守治療為主。 膿腫形成，切開引流，全身應用抗生素及支持療法。 保守治療無效，可實行人工造瘺或開窗引流術。,1根管充填前 開放根管引流，切開引流。 全身應用抗菌素及支持療法。,.,7,（三）EIAE的預防,1術前拍攝X線片 2嚴格無菌操作技術 3準確測量工作長度 4對過敏體質的患者應特別注意,.,8,二. 髓腔側壁與髓室底穿孔 及根管壁側穿,髓腔壁穿孔可分為病理性和醫(yī)源

4、性兩種。 無論何種原因所致大范圍的穿孔，均可導致患牙的拔除。故操作中應特別當心。,.,9,（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因,1對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉 髓腔壁穿孔好發(fā)部位： 髓腔的狹窄處,.,10,左上5牙頸部側穿,.,11,（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因,1對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉 髓腔壁穿孔好發(fā)部位： 開髓時鉆針進入方向與根管走行方向不一致，鉆針需改變方向時。,.,12,.,13,（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因,1對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉 髓腔壁穿孔好發(fā)部位： 牙長軸傾斜，在傾斜方向的髓腔壁易穿孔,.,14,.,15,（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因,1

5、對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉 髓腔壁穿孔好發(fā)部位： 磨牙髓室頂、底距離接近時，易將髓底穿孔。,.,16,左下6底穿,.,17,左上6底穿,.,18,（一）醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因,1對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉 髓腔壁穿孔好發(fā)部位： 根管壁穿孔多在根管彎曲處。,.,19,.,20,2術者操作不規(guī)范： 當鉆針的鉆磨范圍超過了髓腔的范圍，或鉆磨的方向不與髓室壁平行，輕則出現(xiàn)臺階，重則髓壁穿孔。 根管機械預備時，使用根管器械未按由小到大的順序使用。 器械進入根管方向與根管走行方向不一致。 根管內遇阻力強行進入。,.,21,.,22,左上4鑄造樁側穿,.,23,(二)髓腔壁穿孔的

6、診斷及處理,1診斷：自覺疼痛。 2檢查：探診疼痛，且有鮮血；用根管長度測量儀探測可疑穿孔處，儀器發(fā)出報警聲；插診斷絲到可疑穿孔處拍X線片，可見診斷絲已超出髓腔范圍。,.,24,3處理： （1）側壁穿孔部位在齒槽嵴以上：備洞，銀汞合金充填。,.,25,3處理： （2）側壁穿孔部位在齒槽嵴以下：控制感染后GIC或MTA充填。 （3）髓室底穿孔：處理方法同上。同時找到根管口，按常規(guī)進行根管預備和充填。如穿孔范圍太大易導致根分歧病變，予后欠佳。,.,26,（4）根管壁形成臺階：先換小號銼去除臺階，再順序擴挫。如根管壁穿孔，找到主根管進行預備后，主根管及側穿道同時充填。在根尖13或根尖彎曲處側穿，根充后

7、，配合根尖手術根切倒充填。,.,27,.,28,（三）髓腔壁穿孔的預防,3進行規(guī)范化操作，隨時與X線片核對器械進入方向及進入深度。,1掌握每個牙齒的髓腔解剖形態(tài)及其在牙齒表面的投影范圍。,2術前拍X線片。,.,29,三、器械折斷在根管中,器械折斷在根管內，阻塞根管，妨礙治療操作。如不能取出，使根管治療不能繼續(xù)進行，不得不輔以根尖手術。,.,30,.,31,左上7近中頰根器械折斷,右上6腭根器械折斷,.,32,（一）器械折斷原因,1器械本身的原因 材料質量欠佳，受力后易折斷。 器械反復使用，產(chǎn)生折痕，用力后也易折斷。 消毒方法不當，消毒液中未放防銹劑，器械銹蝕易折。,.,33,.,34,2術者器

8、械使用不當 遇有阻力，仍強行進入，用力過大過猛，超過了器械所能承受的程度 未按操作要求使用器械 器械在細窄根管內被卡住后，仍勉強旋轉器械柄,.,35,（二）器械折斷在根管內的處理,2器械斷端在根管口內：用超聲根管銼在該器械旁增隙，通過超聲震蕩和沖洗，可將折斷器械從根管內震動沖出。在手術顯微鏡下直視操作，大大提高了取出的成功率。,1折斷器械有一部分露在根管口外，用鑷子或 持針器夾取出。,.,36,4折斷器械較長，各種方法均不能取出，可作根管電解消毒，塑化治療或塑化劑處理，根管充填。 若患牙根尖有病變，必要時作根尖切除+倒充填。,3折斷器械尖端已超出根尖孔：無癥狀不處理； 有疼痛則作根尖手術取出。

9、,.,37,.,38,（三）器械折斷的預防,3使用機用根管器械，應支點穩(wěn)、轉速慢，并只能應用于直的根管。,1使用前認真檢查器械有無生銹、折痕、螺紋 松解等現(xiàn)象。,2嚴格按器械使用規(guī)則進行操作。,.,39,5控制器械使用次數(shù)：根管銼刃部的鋒利程度隨所預備的根管數(shù)目增加而降低。 25#以下器械只能用12次，30#50#器械可用二次。,4制備開髓洞形時，應充分暴露根管口，對彎曲根管能盡量減少其彎曲度，對彎曲度在30o以上的根管盡量采用超聲根管預備并使用鎳鈦根管挫。,.,40,四牙折,牙折分為冠折、根折及冠根折三種。根管治療后，由于牙折導致拔除者屢見，故應引起足夠重視。,.,41,（一）牙折發(fā)生原因,

10、3根管清理和成形以及做冠樁預備過程中，過多的磨除根管壁，削弱了牙根強度。,1經(jīng)根管治療的牙齒，因失去了牙髓的營養(yǎng)而脆性增大。,2制備開髓洞形時，過多的磨除了牙體組織，削弱了牙體組織強度。,.,42,5其他：根管釘、樁的采用；熱塑冷凝的牙膠尖填入根管后自身體積膨脹；牙周受累的牙齒，支持骨喪失，也增加了牙折的機會。,4用牙膠做根管充填時，側向或垂直壓力過大，均可造成牙根縱折。,.,43,（二）牙折的處理,1冠折：根據(jù)折斷的牙體組織的多少及部位，可分別選擇充填；加螺旋釘固位；全冠或樁冠修復。,應盡可能保存患牙,.,44,2冠根折：折斷線在齦下不足3mm，配合齦切術或冠延長術，將斷端暴露在齦上，然后根

11、據(jù)缺損情況考慮冠修復的種類。 折斷線在齦下超過3mm，患牙牙根較長，正畸力將牙根牽引，無條件做正畸治療的單根牙則拔除，多根牙則可做截根或半切除術。,.,45,3根橫折：在冠方1/3處理方法同冠根折。 在根中1/3根折線不與牙周袋相通，做根內固定，加牙冠部夾板固定48周。在根尖1/3，調合 解除創(chuàng)傷力，如有癥狀做根尖切除術。,4根縱折：單根牙則拔除；多根牙做截根術或半切除術。也有報告，用切開翻瓣暴露縱折牙根，粘接劑粘合裂根的方法保留縱折牙牙根，若以后出現(xiàn)牙周袋則拔除。,.,46,（三）牙折的預防,1根管治療過程中，有薄壁銳尖或陡峭的無基釉質，應及時降低咬合或磨除。根管治療后，常規(guī)調合。 2根管治

12、療應遵循：在保證治療的前提下，盡量保留健康的牙體組織。 3根管充填操作用力適度。,.,47,五下 唇 麻 木,（一）發(fā)生原因：主要由下齒槽神經(jīng)損傷所致 1治療操作中藥物、器械或根充物超出根尖孔，進入下頜管損傷下齒槽神經(jīng) 2解剖因素：下頜牙齒根尖距下頜管太近，有些牙根與下頜管相連，以下頜第二恒磨牙多見,.,48,左下7根充后下唇麻木,.,49,左下5根管預備后下唇麻木,.,50,.,51,（二）處理：,1根據(jù)病史認真查找原因，如為炎癥刺激所致，應積極治療根尖周炎，加口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。 2理化刺激所致，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，下唇局部可做VitB1離子導入。,.,52,（三）預防：,1作根管治療前拍X線

13、片，下頜牙齒應特別注意與下頜管的關系。,2準確測量根管工作長度，各種操作均在工作長度范圍內進行。根管封藥不可過飽和，防止藥液溢出根尖孔。,.,53,六器械落入消化道或呼吸道,此種意外發(fā)生，給患者帶來很大的精神壓力，如器械落入呼吸道，則增加更大的痛苦，應慎重處理。,.,54,（一）發(fā)生原因,1術者精神不集中 2患者過于緊張不合作 3患者體位不正確 4器械從手中滑脫,.,55,（二）處理,1醫(yī)護人員應鎮(zhèn)靜，安撫患者。 2立即拍腹部平片。 3落入消化道應住院觀察。 4服用長纖維及有潤滑作用的食物，勿服瀉藥。 5適當走動，勿劇烈運動。 6每天拍腹部X線片，檢查大便至排出。 7落入呼吸道，應請耳鼻喉科或胸外科醫(yī)生協(xié)助取出。,.,56,（三）預防：,1針對原因預防。 2治療時上橡皮障。 3無條件用橡皮障，可在器械柄拴安全鏈。,.,57,.,58,.,59,七皮下氣腫,皮下氣腫是根管治療中少見的并發(fā)癥,.,60,（一）臨床表現(xiàn),根據(jù)患牙的部位不同，可分別出現(xiàn)在頰部、頸部、和眶周等疏松軟組織迅速腫脹、充血，有捻發(fā)音。捻發(fā)音是組織氣腫的病理特征，以此和其他腫脹做鑒別