肺功能與臨床

1、常規(guī)肺功能檢查的臨床應(yīng)用,肺功能檢查 肺功能檢查是通過肺功能儀來檢測人體呼吸時呼吸道產(chǎn)生的氣流速度和氣流量，結(jié)合動脈血液氣體分析，從而了解呼吸功能是否正常的檢查技術(shù)。,肺功能檢查的目的,鑒別呼吸困難的原因 氣道阻塞的部位 評估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度 評估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性 危重病人的監(jiān)護等,檢測方法,依檢測中患者狀態(tài) 靜息狀態(tài)肺功能測定 運動狀態(tài)肺功能測定,測定方法 單筒肺量計 流速儀,體積描記法 （依據(jù) Boyle 定律） 肺容積測定：測定體描箱壓、口腔壓 體描箱內(nèi)容積可測得。,體積描記法 測定氣道阻力 氣道阻力變化 導(dǎo)致氣流變化 肺泡內(nèi)壓力亦發(fā)生變化 通過測定箱內(nèi)壓可計

2、算肺內(nèi)壓，其與口腔壓之差則為經(jīng)肺壓。經(jīng)肺壓與其相應(yīng)的呼吸氣流量的比值即為氣道阻力。,氣體稀釋法,C1V1=C2V2，C1、C2為起始與終末指示氣體的濃度，V1、V2為起始與終末含有指示氣體的容積,氣體稀釋法 質(zhì)量守恒定律 測定方法 氦稀釋法 氮稀釋法,肺功能檢測內(nèi)容,肺容積 通氣功能 彌散功能 血氧含量,肺容積,FRC = Functional Residual Capacity TV = Tidal Volume VC = Vital Capacity RV = Residual Volume TLC = Total Lung Capacity ERV = Expiratory Reserv

3、e Volume IRV = Inspiratory Reserve Volume,肺容積 肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常VC80。反映肺臟的擴張能力。 影響因素 呼吸肌、肺和胸廓彈性、氣道阻力,潮氣量（Tidal Volume, VT) 靜息呼吸 每次氣量 COPD與肺纖維化呼吸方式不同 淺快呼吸與深慢呼吸,COPD 肺纖維化 氣道阻力 彈性阻力,功能殘氣量（FRC） 平靜呼氣后肺內(nèi)氣體容積 方法：氮稀釋法、氦稀釋法和人體容積描記法 稀釋法、描記法肺大皰,FRC的生理意義 維持血氧含量穩(wěn)定 生理狀況與ARDS、肺水腫等 影響因素 肺彈性回縮力、呼氣時間、氣道阻力,殘氣量（

4、RV）:最大呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常RV為80%120%。反映肺臟的彈性。 肺總量（TLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。正常TLC為80%120%。反映肺臟的擴張能力。 殘總比值（RV/TLC）:殘氣量與肺總量的比值，正常RV/TLC35%。肺氣腫時RV/TLC增加。,通氣功能指標(biāo),用力肺活量(FVC)：深吸氣至TCL位，以最大努力和最快速度呼氣至RV位所呼出的氣量。 時間肺活量：單位時間呼出的氣量 一秒量，F(xiàn)EV1.0 一秒率（FEV1.0%）：FEV1.0/FVC,FVC與VC區(qū)別 時間因素的影響 氣道阻力正常: FVC=VC 氣流阻塞: VC可以正常, FVC明顯減退,影響FVC和

5、FEV1.0的因素 胸廓異?；蚝粑p害 氣流阻塞性改變 肺組織病變,臨床意義 判斷通氣障礙類型 FEV1、FVC與FEV1共同判定 限制性通氣障礙： FVC、 FEV1下降； FEV1不變或升高。 阻塞性通氣功能障礙 FVC、 FEV1、FEV1均下降；,臨床意義,衡量通氣功能減退 FEV1占預(yù)計值百分比 80輕度 60中度 40重度,COPD 分級依據(jù)之一,一級：FEV1 80% 預(yù)測值 二級：50%FEV180% 預(yù)測值 三級：30%FEV150% 預(yù)測值 四級：FEV130% 預(yù)測值,臨床意義,手術(shù)評價： FEV1最常用的指標(biāo) FEV12L，或FEV1占預(yù)計50， 術(shù)后FEV10.8L

6、 FEV10.8L 手術(shù)風(fēng)險,最大自主通氣量（MVV）：單位時間內(nèi)（一分鐘）以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主呼吸所得到的通氣量。正常MVV80。是反映肺通氣功能的綜合指標(biāo),臨床意義,影響因素與FEV相同 評估通氣障礙的程度 評估手術(shù) 安全：70 可以：6950 避免：4930 禁忌：30以下,肺儲備功能 （MVVVE）VE VE：每分通氣量 手術(shù)后（MVVVE）VE3提示安全,臨床意義,通氣儲量百分比 （MVVVE）MVV 93正常 9287 胸部手術(shù)可行 8671 通氣功能不佳，胸部手術(shù)慎重 70 60 通氣功能損害，胸部手術(shù)禁忌,臨床意義,氣速指數(shù) 最大通氣量占預(yù)計值 肺活量占預(yù)計

7、值 氣速指數(shù)1 氣速指數(shù)1 限制性通氣障礙,MVV圖,最大中期呼氣流速（MMEF）,峰流速 影響因素：胸廓、呼吸肌 氣道狀況 肺組織 臨床應(yīng)用：隨訪 動態(tài)變化,流量容積曲線 呼出或吸入的氣體流量隨肺容量變化的關(guān)系曲線 呼氣（MEFV） 吸氣（MIFV）,影響因素 性別、年齡、身高、體重 鍛煉程度、晝夜變化、配合等。,氣道阻塞圖形,容積時間曲線,肺容積變化,限制性通氣障礙,Restrictive Ventilatory Defect Reduced FEV1 and FVC but a preserved FEV1/FVC ratio,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速

8、,容量,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,MEFV對小氣道功能的判斷 V50：呼出50%肺容積時的最大呼氣流量。 V75：呼出75%肺容積時的最大呼氣流量。 其實測值與預(yù)計值之比80%為正常。 V50和V75降低提示小氣道功能減退。,儀器,彌散,氣體彌散量（DL）：指單位時間內(nèi)、單位壓力差下通過肺泡毛細血管膜進入紅細胞中的氣體量。實測值與預(yù)計值的百分比80%為正常。彌散系數(shù)（DL/VA）：氣體彌散量與肺泡氣量之比，實測值與預(yù)計值的百分比80%為正常。測定 選擇一氧化碳氣體（CO）替代氧氣,氣體彌散途經(jīng) 氣相擴散通過氣道進入肺泡 膜性擴散通過肺泡膜 血相擴散與血紅蛋白結(jié)合,影響彌散的因素 氣體物

9、理性質(zhì)：溶解度、擴散能力 彌散距離和面積 氣體分布氣相擴散 通氣血流比 血紅蛋白濃度 溫度,肺彌散功能的影響因素呼吸膜的厚度：DLCO,DLCO/VA 呼吸面積：DLCO,DLCO/VA 正常血紅蛋白量：DLCO,DLCO/VA 通氣血流比值：異常DLCODLCO/VA 肺毛細血管血容量:DLCODLCO/VA,臨床意義 肺間質(zhì)疾?。涸\斷、評估 氣道阻塞：COPD 支氣管哮喘 肺切除術(shù) DLco與 DLco /VA 心血管疾病肺血流量,呼吸阻力（R）分類按物理性質(zhì)呼吸總阻力=粘性阻力（氣道和肺組織）+彈性阻力（肺組織和可擴展的細支氣管）+慣性阻力（大氣道和胸廓）按解剖部位呼吸阻力分為氣道阻力、

10、肺阻力和胸廓阻力,彈性阻力與順應(yīng)性C1R 肺順應(yīng)性肺彈性阻力的表示方式 肺容積變化跨肺壓變化 來源：肺泡表面張力 肺組織彈性回縮力,肺順應(yīng)性,氣道阻力 氣體流經(jīng)呼吸道，分子間、分子與氣道壁 表示方式：單位時間推動定量氣體通過氣 道所需壓力。 慣性阻力可忽略,影響因素 氣流形式：層流與湍流流速 雷諾數(shù)流速氣體密度管道半徑 氣體粘質(zhì)性 氣道口徑 氣流速度 身高年齡,氣道阻力分布 鼻、口腔 50 聲門 25 氣管支氣管 15,氣道反應(yīng)性 氣管、支氣管對理化因素刺激引起氣道阻力變化的反應(yīng)。 影響因素 氣道炎癥、神經(jīng)受體異常 平滑肌細胞增生、晝夜變化,測定 吸入法常用方法 吸入物：乙酰甲膽堿、組胺、高滲

11、鹽水等。 運動激發(fā)、CO2過度通氣 判斷指標(biāo)：FEV1、峰流速、氣道阻力、 氣道傳導(dǎo)率、呼吸阻力等。,氣道高反應(yīng),對組織胺或乙酰甲膽堿的反應(yīng)表現(xiàn)在二個 方面： 更容易反應(yīng)，即藥物劑量反應(yīng)曲線左移 反應(yīng)程度更高，即藥物劑量反應(yīng)曲線的 最大反應(yīng)平臺增高或不出現(xiàn)平臺,藥物-劑量反應(yīng)曲線,PD20-FEV1：FEV1降低20最低累計劑量 PC20-FEV1：FEV1降低20最低累計濃度 PD35-sGaw：氣道傳導(dǎo)率降低35最低累計劑量。 PC35-sGaw：氣道傳導(dǎo)率降低35最低累計濃度。,霧化吸入方法 依次吸入(Chai氏法早期方法） 每次5個呼吸周期（功能殘氣位） 每次吸入后2-3分鐘檢查肺功能

12、 吸入劑濃度（mg/ml)和方法（霧化吸入） 組胺：3.15,6.25,12.5,25,50 乙酰甲膽堿: 0.025,0.25,2.5,10,25,霧化吸入方法 Cockrolt潮氣呼吸法 每個濃度呼吸2分鐘 吸入后30、90秒檢測 乙酰甲膽堿十個濃度,Astograph法 Chest氣道反應(yīng)測定儀 潮氣呼吸吸入（10個濃度） 自動轉(zhuǎn)換吸入濃度（每濃度吸入1分鐘） 吸入后自動測定呼吸阻力 呼吸阻力升高2倍，自動停止吸入,結(jié)果表示,PC20（mg/ml)： 16：正常 416：臨界狀態(tài)/弱陽性 14：陽性 1：（中）強陽性,PD20(g) 960（1440）正常 240960（3601440）弱陽性 60240（90360） 陽性 60（90） 強陽性,臨床意義 診斷不典型支氣管哮喘 支氣管哮喘評估 鑒別診斷：COPD反應(yīng)閾值高,注意 誘發(fā)哮喘 心臟并發(fā)癥 藥物影響 試驗結(jié)束待肺功能恢復(fù) 排除疾病 高血壓、大動脈瘤、甲亢、妊娠、心肺功能不全,脈沖震蕩肺功能,工作原理 電動泵產(chǎn)生震蕩氣流 脈沖震蕩波、進入吸入氣 呼吸速度描記器 記錄壓力、容積、震蕩波變化 優(yōu)點：平靜呼吸測定 適應(yīng)人群廣,參數(shù) Zrs：呼吸總阻抗 R：粘性阻力部分阻抗 X：彈性阻力和慣性阻力電抗 R5:總粘性阻力（氣道、肺和胸廓） R2