最新克羅恩病診斷與治療

1、最新克羅恩病診斷與治療,克羅恩病診斷與治療新指南國 家 臨 床 重 點(diǎn) 專 科廈門大學(xué)消化疾病研究所廈門市消化疾病診治中心廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科施華秀,最新克羅恩病診斷與治療,最新克羅恩病診斷與治療,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的診治制定過共識意見，起到了很好的規(guī)范作用。2012全國炎癥性腸病學(xué)組（炎癥性腸病診斷與治療的共識意見，廣州）主要借鑒國外最新共識，并結(jié)合我國的研究成果和我國實(shí)際情況，對我國2007年共識意見進(jìn)行修訂。力求新的共識意見更能反映新進(jìn)展，內(nèi)容更全面、深入，更具臨床實(shí)踐的指導(dǎo)價(jià)值。,最新克羅恩病診斷與治療,炎癥性腸病(I

2、BD)是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變特點(diǎn)多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布。臨床特點(diǎn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻。,最新克羅恩病診斷與治療,克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn),最新克羅恩病診斷與治療,CD缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、影像學(xué)和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析并隨訪觀察。,最新克羅恩病診斷與治療,Clinical manifestations,消化系統(tǒng)表現(xiàn) 腹痛：最常見（與痙攣、梗阻、膿腫等有關(guān)） 腹瀉：常見 （一般無肉眼膿血） 腹部包塊：1020%（粘連、內(nèi)瘺、

3、膿腫形成） 瘺管形成：特征性表現(xiàn)（透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織和器官） 肛門周圍病變：瘺管、膿腫、肛裂（少數(shù)為首發(fā)或突出表現(xiàn)）,最新克羅恩病診斷與治療,全身表現(xiàn) 發(fā)熱：少數(shù)為主要癥狀 營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、 vitamin缺乏 腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等,Clinical manifestations,最新克羅恩病診斷與治療,多發(fā)性、節(jié)段性炎癥，縱行性或裂隙狀潰瘍 鵝卵石樣改變 瘺管、假息肉形成，多發(fā)性狹窄 跳躍征、線樣征 顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫,X線鋇餐或灌腸檢查,最新克羅恩病診斷與治療,X線鋇餐或灌腸檢查,最新克羅恩病診斷與治療,CTE、MRE檢查,C

4、TE或MRE是迄今評估小腸炎性病變的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查，有條件的單位應(yīng)將此檢查列為CD診斷的常規(guī)檢查 該檢查可反映腸壁的炎癥改變、病變分布的部位和范圍、狹窄的存在及其可能的性質(zhì)、腸腔外并發(fā)癥如瘺管形成、腹腔膿腫或蜂窩織炎等,最新克羅恩病診斷與治療,節(jié)段性分布，見縱行潰瘍，周圍粘膜正?；蛟錾声Z卵石樣 病變之間粘膜外觀正常 可見腸腔狹窄、炎性息肉 深部活檢：粘膜固有層見非干酪壞死性肉芽腫活化淋巴細(xì)胞聚集,結(jié)腸鏡檢查,最新克羅恩病診斷與治療,最新克羅恩病診斷與治療,對發(fā)現(xiàn)小腸黏膜異常相當(dāng)敏感，但對一些輕微病變的診斷缺乏特異性，且有發(fā)生滯留的危險(xiǎn)。主要適用于疑診CD但結(jié)腸鏡及小腸放射影像學(xué)檢查陰性者1。

5、 1. Dionisio PM, et al. Capsule endoscopy has a significantly higher diagnostic yield in patients with suspected and established small-bowel Crohns disease: a meta-analysis. Am J Gastroenterol, 2010,105: 1240-1248.,小腸膠囊內(nèi)鏡檢查,最新克羅恩病診斷與治療,氣囊輔助式小腸鏡（BAE）可直視下觀察病變、取活檢及進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，但為侵入性檢查，有一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。主要適用于其他檢查（如S

6、BCE或放射影像學(xué)）發(fā)現(xiàn)小腸病變或盡管上述檢查陰性而臨床高度懷疑小腸病變需進(jìn)行確認(rèn)及鑒別者，或已確診CD需要BAE檢查以指導(dǎo)或進(jìn)行治療者。小腸鏡下CD病變特征與結(jié)腸鏡所見相同。,小腸鏡檢查,最新克羅恩病診斷與治療,女，25歲?！案雇?，便血5月”。2010年6月小腸鏡示“回腸下段節(jié)段性縱行潰瘍，回盲瓣多發(fā)潰瘍”。病理活檢示“克羅恩病”。,最新克羅恩病診斷與治療,男性，36歲，“反復(fù)腹痛2年”，2008年，曾患肛瘺,2013年6月小腸鏡示“回腸多發(fā)縱行潰瘍并狹窄,考慮克羅恩病”。,最新克羅恩病診斷與治療,大體形態(tài)特點(diǎn)： 病變呈節(jié)段性或跳躍性， 粘膜潰瘍：鵝口瘡樣縱行 和裂隙潰瘍鵝卵石樣 病變累及腸

7、壁全層 腸壁增厚，腸腔狹窄,Pathology,最新克羅恩病診斷與治療,組織學(xué)特點(diǎn)： 非干酪壞死性肉芽腫（類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞） 可發(fā)生在腸壁全層和局部淋巴結(jié) 裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層 腸壁各層炎癥，伴充血、水腫、淋巴管擴(kuò)張、淋巴組織和纖維組織增生,Pathology,最新克羅恩病診斷與治療,診斷要點(diǎn) 在排除其他疾?。ㄒ姟拌b別診斷”部分）基礎(chǔ)上，可按下列要點(diǎn)診斷： （1）具備上述臨床表現(xiàn)者可臨床疑診, 安排進(jìn)一步檢查； （2）同時(shí)具備上述結(jié)腸鏡或小腸鏡特征以及影像學(xué)特征者，可臨床擬診； （3）如再加上活檢提示CD的特征性改變且能排除腸結(jié)核，可作出臨床診斷；,最新克羅恩病診斷

8、與治療,（4）如有手術(shù)切除標(biāo)本，可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作出病理確診； （5）對無病理確診的初診病例，隨訪6-12個(gè)月以上，根據(jù)對治療的反應(yīng)及病情變化判斷，符合CD自然病程者，可作出臨床確診。如與腸結(jié)核混淆不清但傾向于腸結(jié)核者，應(yīng)按腸結(jié)核進(jìn)行診斷性治療8-12周，再行鑒別。,最新克羅恩病診斷與治療,表1 WHO推薦的CD診斷要點(diǎn) 項(xiàng)目 臨床表現(xiàn) X線表現(xiàn) 內(nèi)鏡表現(xiàn) 活檢 切除標(biāo)本 非連續(xù)性或節(jié)段性病變 + + + 鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍 + + + 全層性炎癥病變 + + + + （腹塊） （狹窄） （狹窄） 非干酪性肉芽腫 + + 裂溝、瘺管 + + + 肛門部病變 + + + 具有者為疑診，再加上3項(xiàng)中

9、任何一項(xiàng)可確診。有第項(xiàng)者，只要加上3項(xiàng)中任何兩項(xiàng)亦可作出臨床診斷。,Diagnosis,最新克羅恩病診斷與治療,克羅恩病疾病評估,最新克羅恩病診斷與治療,CD診斷成立后，需要進(jìn)行疾病評估，以利于全面評估病情和估計(jì)預(yù)后、制定治療方案。 （一）臨床類型:推薦按蒙特利爾CD表型分類法進(jìn)行分型。,最新克羅恩病診斷與治療,表2 克羅恩病的蒙特利爾分型,確診年齡（A） A1 16歲 A2 1740歲 A3 40歲 病變部位（L） L1 回腸末段 L1+L4b L2 結(jié)腸 L2+L4b L3 回結(jié)腸 L3+L4b L4 上消化道 疾病行為（B） B1a 非狹窄非穿透 B1pc B2 狹窄 B2pc B3 穿

10、透 B3pc,注：a隨著時(shí)間推移B1可發(fā)展為B2或B3；b L4可與L1、L2、L3同時(shí)存在；c p為肛周病變，可與B1、B2、B3同時(shí)存在,最新克羅恩病診斷與治療,(二)疾病活動性的嚴(yán)重程度: 臨床上用克羅恩病活動指數(shù)（CDAI）評估疾病活動性的嚴(yán)重程度以及進(jìn)行療效評價(jià)。Harvey和Bradshow的簡化CDAI計(jì)算法（表3）較為簡便。Best CDAI計(jì)算法廣泛應(yīng)用于臨床和科研。,最新克羅恩病診斷與治療,表3 簡化CDAI計(jì)算法 項(xiàng)目 0分 1分 2分 3分 4分 一般情況 良好 稍差 差 不良 極差 腹痛 無 輕 中 重 腹塊 無 可疑 確定 伴觸痛 腹瀉 稀便每日1次記1分 伴隨疾病

11、a 每種癥狀記1分,注:4分為緩解期；5-8分為中度活動期；9分為重度活動期；CDAI：克羅恩病活動指數(shù)；a伴隨疾病包括：關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、新瘺管及膿腫等,最新克羅恩病診斷與治療,Complications,腸內(nèi)并發(fā)癥 腸梗阻 腹腔內(nèi)膿腫 急性穿孔 便血 癌變 腸外并發(fā)癥 膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝,最新克羅恩病診斷與治療,Differential diagnosis,最新克羅恩病診斷與治療,1.UC和CD的鑒別,最新克羅恩病診斷與治療,UC,CD,最新克羅恩病診斷與治療,2.回結(jié)腸型CD與腸結(jié)核的鑒別,回結(jié)腸型CD與腸結(jié)核的鑒別常很困難，因?yàn)槌顧z發(fā)現(xiàn)

12、干酪樣壞死性肉芽腫為腸結(jié)核診斷的特異性指標(biāo)外，兩病在臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡下所見及活檢所見常無特征性區(qū)別。因此強(qiáng)調(diào)，在活檢未見干酪樣壞死性肉芽腫情況下，鑒別依靠對臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡下所見及活檢進(jìn)行綜合分析2。 2.何瑤，陳瑜君，楊紅，等. 回結(jié)腸克羅恩病與腸結(jié)核臨床及內(nèi)鏡特征比較. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2012, 29:325-328.,最新克羅恩病診斷與治療,腸結(jié)核 腸外結(jié)核病史 病變主要涉及回盲部，多為橫向潰瘍，不呈節(jié)段性分布 瘺管及肛門周圍病變少見 TB試驗(yàn)陽性 診斷性抗結(jié)核治療有效 病理發(fā)現(xiàn)干酪壞死性肉芽腫,Differential diagnosis,最新克羅恩病診斷與治療,下列表現(xiàn)傾向CD

13、診斷： 肛周病變（尤其是肛瘺、肛周膿腫） 并發(fā)瘺管、腹腔膿腫 疑為CD的腸外表現(xiàn)如反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等 結(jié)腸鏡下見典型的縱行潰瘍、典型的卵石樣外觀、病變累及4個(gè)腸段、病變累及直腸肛管。,最新克羅恩病診斷與治療,橫行潰瘍瓣口開放,抗結(jié)核試驗(yàn)治療,引自張亞厲教授圖片,最新克羅恩病診斷與治療,3.小腸惡性淋巴瘤 較長時(shí)間局限于小腸，部分患者可呈多灶性分布 X線見腸段內(nèi)廣泛侵蝕，呈較大的指壓痕或充盈缺損 B超或CT見腸壁明顯增厚、腹腔淋巴結(jié)腫大,Differential diagnosis,最新克羅恩病診斷與治療,淋巴瘤潰瘍邊緣銳利，炎癥不明顯,引自張亞厲教授圖片,最新克羅恩病診斷與治療

14、,4.其他需要鑒別的疾病還有：感染性腸炎（如HIV相關(guān)腸炎、血吸蟲病、阿米巴腸病、耶爾森菌、空腸彎曲菌、艱難梭菌、CMV等感染）、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、藥物性（如NSAIDs）腸病、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、以腸道病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的多種風(fēng)濕性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血管炎等）、腸道惡性淋巴瘤、憩室炎等。,最新克羅恩病診斷與治療,沙門氏菌腸炎,偽膜性腸炎,耶爾森腸炎,彎曲菌腸炎,引自吳小平教授圖片,大腸菌腸炎,志賀菌痢疾,最新克羅恩病診斷與治療,阿米巴腸病,最新克羅恩病診斷與治療,缺血性結(jié)腸炎 放射性腸炎,重度偽膜性腸炎,最新克羅恩病診斷與治療,克羅恩病診斷步驟,最新克羅恩病診斷與治療,(一)病

15、史和體檢: 詳細(xì)的病史詢問應(yīng)包括從首發(fā)癥狀開始的各項(xiàng)細(xì)節(jié)；還要注意結(jié)核病史、近期旅游史、食物不耐受、用藥史（特別是NSAIDs）、闌尾手術(shù)切除史、吸煙、家族史；口、皮膚、關(guān)節(jié)、眼等腸外表現(xiàn)及肛周情況。體檢特別注意患者一般狀況及營養(yǎng)狀態(tài)、詳細(xì)的腹部檢查、肛周和會陰檢查及直腸指檢；常規(guī)測體重及計(jì)算BMI；兒童應(yīng)注意生長發(fā)育情況。,最新克羅恩病診斷與治療,(二)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢査: 糞便常規(guī)和必要的病原學(xué)檢查、血常規(guī)、血清白蛋白、電解質(zhì)、ESR、CRP、自身免疫相關(guān)抗體等。有條件的單位可做糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清乳鐵蛋白等檢查作為輔助指標(biāo)。,最新克羅恩病診斷與治療,(三)內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查：結(jié)腸鏡檢查（應(yīng)進(jìn)入末

16、段回腸）并活檢是建立診斷的第一步。無論結(jié)腸鏡檢查結(jié)果如何（確診CD或疑診CD），均需選擇有關(guān)檢查明確小腸和上消化道的累及情況。因此，應(yīng)常規(guī)行CTE或MRE檢查或小腸鋇劑造影和胃鏡檢查。,最新克羅恩病診斷與治療,疑診CD但結(jié)腸鏡及小腸放射影像學(xué)檢查陰性者行膠囊內(nèi)鏡檢查。發(fā)現(xiàn)局限在小腸的病變疑為CD者行氣囊輔助小腸鏡檢查。有肛周瘺管行盆腔MRI檢查（必要時(shí)結(jié)合超聲內(nèi)鏡或經(jīng)皮肛周超聲檢查）。腹部超聲檢查可作為疑有腹腔膿腫、炎性包塊或瘺管的初篩檢查。,最新克羅恩病診斷與治療,(四)排除腸結(jié)核的相關(guān)檢查：胸部X線片、PPD試驗(yàn)，有條件時(shí)可行IFN釋放試驗(yàn)（如T-SPOTTB）。,最新克羅恩病診斷與治療,

17、診斷舉例,克羅恩病（回結(jié)腸型、狹窄型+肛瘺、活動期中度）,最新克羅恩病診斷與治療,療效標(biāo)準(zhǔn),（一）與藥物治療相關(guān)的療效評價(jià) 將CDAI作為療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)。 1疾病活動：CDAI150分為疾病活動期。 2臨床緩解：CDAI150分作為臨床緩解的標(biāo)準(zhǔn)。緩解期停用激素稱為撤離激素的臨床緩解。 3有效：CDAI下降100分（亦有以70分為標(biāo)準(zhǔn)）。,最新克羅恩病診斷與治療,4.復(fù)發(fā)：經(jīng)藥物治療進(jìn)入緩解期后，CD相關(guān)臨床癥狀再次出現(xiàn)，并有實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)、內(nèi)鏡檢查及影像學(xué)檢查的疾病活動證據(jù)。進(jìn)行臨床研究時(shí)，則建議以CDAI150分且較前升高100分（亦有以升高70分）為標(biāo)準(zhǔn)。,最新克羅恩病診斷與治療,早期復(fù)

18、發(fā)和復(fù)發(fā)類型的定義： (1)復(fù)發(fā)的類型：復(fù)發(fā)可分為偶發(fā)（1次/年）、頻發(fā)（2次/年）及持續(xù)型（CD癥狀持續(xù)活動，不能緩解）。 (2)早期復(fù)發(fā)：經(jīng)先前治療進(jìn)入緩解期的時(shí)間3個(gè)月。,最新克羅恩病診斷與治療,(二）與糖皮質(zhì)激素治療相關(guān)的特定療效評價(jià) 1.激素?zé)o效:經(jīng)相當(dāng)于潑尼松0.75 mg/kg/d 治療超過4周，疾病仍處于活動期。 2.激素依賴：(1)雖能保持緩解，但激素治療3個(gè)月后，潑尼松仍不能減量至10 mg/d; (2)在停用激素3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。,最新克羅恩病診斷與治療,(三)與手術(shù)相關(guān)的療效評價(jià) 1.術(shù)后復(fù)發(fā)：手術(shù)切除后再次出現(xiàn)病理損害。2.內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)：在手術(shù)完全切除了明顯病變部位后，通過

19、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)腸道的新病損，但患者無明顯臨床癥狀。吻合口和回腸新末段處內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)評估通常采用Rutgeerts評分：0級，沒有病損；1級，5個(gè)阿弗他潰瘍；2級，5個(gè)阿弗他潰瘍，在各個(gè)病損之間仍有正常黏膜，或節(jié)段性大病損，,最新克羅恩病診斷與治療,或病損局限于回腸-結(jié)腸吻合口處（1 cm）；3級，彌漫性阿弗他回腸炎伴彌漫性黏膜炎癥；4級，彌漫性黏膜炎癥并大潰瘍、結(jié)節(jié)和（或）狹窄。充血和水腫不能單獨(dú)作為術(shù)后復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。 3.臨床復(fù)發(fā)：在手術(shù)完全切除了明顯病變部位后，CD癥狀復(fù)發(fā)伴內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)。,最新克羅恩病診斷與治療,(四)黏膜愈合（mucosal healing, MH） 近年提出MH是CD藥物療效評價(jià)

20、的客觀指標(biāo)，MH與CD的臨床復(fù)發(fā)率以及手術(shù)率的減少相關(guān)。MH目前尚無公認(rèn)的內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn),，多數(shù)研究以潰瘍消失為標(biāo)準(zhǔn)。,最新克羅恩病診斷與治療,克羅恩病治療,最新克羅恩病診斷與治療,Management,治療目的 控制病情活動、維持緩解、防治并發(fā)癥 治療措施 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療,最新克羅恩病診斷與治療,一般治療 戒煙 高營養(yǎng)低渣飲食、補(bǔ)充維生素 要素飲食或完全胃腸外營養(yǎng),Management,最新克羅恩病診斷與治療,藥物治療 氨基水楊酸制劑 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 抗菌藥物 其他：infliximab,Management,最新克羅恩病診斷與治療,Management-drug,氨基水楊酸

21、制劑： 用于控制輕型患者的活動性；也可用作緩解期或手術(shù)后的維持治療用藥 適用于病變局限在結(jié)腸者、末段回腸型和回結(jié)腸型患者,Management-drug,最新克羅恩病診斷與治療,糖皮質(zhì)激素 控制病情活動性最有效的藥物，適用于中、重型患者或?qū)Π被畻钏嶂苿o效的輕型患者 給藥前須排除腹腔膿腫等感染的存在 初始劑量要足（潑尼松0.751 mg/kg/d） 減量要慢，病情緩解后逐漸減少，每周減5-10mg /d, 至20mg/d后加用氨基水楊酸制劑，每10-14d減5mg。 激素依賴（減量或停藥后復(fù)發(fā)）加用免疫抑制劑 長期激素治療應(yīng)補(bǔ)充鈣劑即維生素D。 布地奈德在腸道局部起作用，全身不良反應(yīng)減少,M

22、anagement-drug,最新克羅恩病診斷與治療,免疫抑制劑 適用于激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚮颊?用法：硫唑嘌呤（1.5-2 mg/kg/d），有認(rèn)為亞裔人種劑量宜偏低如1 mg mg/kg/d3，對此尚未達(dá)成共識。 （0.75-1.5mg/kg/d) 顯效時(shí)間為月，在激素使用過程中加用，繼續(xù)使用激素月后再將激素逐漸減量至停藥，然后以治療量的硫唑嘌呤和長程維持 不良反應(yīng)：WBC減少、胰腺炎、肝損等 3.Hibi T, Naganuma M, Kitahora T, et al. Low-dose azathioprine is effective and safe for mainte

23、nance of remission in patients with ulcerative colitis. J Gastroenterol, 2003,38:740-746.,Management-drug,最新克羅恩病診斷與治療,抗菌藥物 藥物：甲硝唑（10-15mg/kg/d)、環(huán)丙沙星（500mg/次，） 控制病情活動有一定療效，對并發(fā)癥有治療作用 一般與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用，以增強(qiáng)療效,Management-drug,最新克羅恩病診斷與治療,其他 抗TNF-單克隆抗體（infliximab):IFX是我國目前唯一批準(zhǔn)用于CD治療的生物制劑。IFX用于激素及上述免疫抑制劑治療無效或激

24、素依賴者，或不能耐受上述藥物治療者4。 4.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組. 英夫利西治療克羅恩病的推薦方案（2011年）.中華消化雜志, 2011, 31: 822-824.,Management-drug,最新克羅恩病診斷與治療,IFX使用方法為5 mg/kg，靜脈滴注，在第0、2、6周給予作為誘導(dǎo)緩解；隨后每隔8周給予相同劑量作長程維持治療。在使用IFX前正在接受激素治療時(shí)應(yīng)繼續(xù)原來治療，在取得臨床完全緩解后將激素逐步減量至停用。對原先已使用免疫抑制劑無效者無必要繼續(xù)合用免疫抑制劑；但對IFX治療前未接受過免疫抑制劑治療者，IFX與AZA合用可提高撤離激素緩解率及黏膜愈合率。,最新克羅恩病診斷與治療,維持治療期間復(fù)發(fā)者，查找原因，如為劑量不足可增加劑量或縮短給藥間隔時(shí)間；如為抗體產(chǎn)生可換用其他生物制劑（目前我國未批準(zhǔn)）。目前尚無足夠資料提出何時(shí)可以停用IFX。對IF