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文檔簡介

1、特種設備使用登記表 登記類別：設備基本情況設備種類鍋爐設備類別設備品種產(chǎn)品名稱設備代碼設備型號設計使用年限固定資產(chǎn)值萬元設備使用情況使用單位名稱使用單位地址組織機構(gòu)代碼郵政編碼單位性質(zhì)所屬行業(yè)法定代表人安全管理機構(gòu)安全管理人員聯(lián)系電話單位內(nèi)編號設備使用地點使用場所類別設備地理信息經(jīng) 度運行狀態(tài)緯 度投入使用日期年 月 日海拔高度產(chǎn)權(quán)單位名稱組織機構(gòu)代碼聯(lián)系電話單位性質(zhì)所屬行業(yè)設備制造與監(jiān)檢情況制造單位名稱制造許可證編號產(chǎn)品編號制造日期產(chǎn)品合格證編號設計文件鑒定機構(gòu)鑒定報告書編號產(chǎn)品圖號制造監(jiān)檢機構(gòu)監(jiān)驗機構(gòu)核準證編號制造監(jiān)檢證書編號共2頁 第1頁 續(xù)表設備施工情況施工單位名稱施工許可證編號施工類

2、別施工告知日期施工竣工日期設備工作參數(shù)工作壓力mpa工作溫度介 質(zhì)運行熱效率%設備保險情況保險機構(gòu)保險險種保險價值 萬元保險費 萬元保險金額 萬元設備變更情況變更項目變更類別變更原因變更日期設備檢驗情況檢驗機構(gòu)組織機構(gòu)代碼檢驗類別檢驗日期檢驗結(jié)論檢驗報告編號下次檢驗日期在此申明：所申報的內(nèi)容真實；在使用過程中，將嚴格執(zhí)行中華人民共和國特種設備安全法、特種設備安全監(jiān)察條例及其相關規(guī)定，并接受特種設備安全管理部門的監(jiān)督管理。附：合格證（含產(chǎn)品數(shù)據(jù)表） 使用單位填表人員： 日期： （使用單位公章或?qū)Ｓ谜拢?使用單位安全管理人員： 日期： 年 月 日首次定期檢驗日期： 年 月 日說明： 登記機關登記人員： 日期： 登記機關（專用章） 年 月 日 監(jiān)管類別： 使用登記證編號：共2頁 第2頁特種設備使用登記證變更證明 編號：設備種類鍋爐設備類別設備品種產(chǎn)品名稱設備代碼原使用登記證編號制造單位產(chǎn)品編號制造日期原使用單位原使用登記證簽發(fā)日期變更類別該特種設備的使用登記證已在本登記機關辦理注銷手續(xù)。 （原）使用登記機關： （名稱、公章） 年 月 日 注：該特種設備

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