新生兒后鼻孔閉鎖 (2)(干貨分享)

1、,新生兒后鼻孔閉鎖 (2)(干貨分享),2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,診斷 病因?qū)W 治療措施 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 護(hù)理措施 預(yù)防,3,患兒女，7d，G2P2孕39周，因“鼻塞7天余”門診擬“新生兒肺炎？”收住入院。 患兒生后即出現(xiàn)鼻塞，呼吸促，有陣發(fā)性青紫，吃奶時青紫較明顯，于停止喂奶后好轉(zhuǎn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后無好轉(zhuǎn)予轉(zhuǎn)入我院。 入院查體：面色略灰，呼吸64次/分，三凹征明顯，鼻塞明顯，SPO2為90% 。入院后予告病危及監(jiān)護(hù)，經(jīng)鼻插胃管，左側(cè)鼻孔插入2.5cm時受阻，右側(cè)鼻孔插入1cm時受阻，置口咽通氣管協(xié)助通氣，鼻飼喂養(yǎng)等治療。 并予完善各項檢查，纖維鼻咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔粘膜充血性分泌物，雙側(cè)后鼻孔閉鎖；

2、后鼻道CT示：前顱窩底腦膜腦膨出，突出后鼻道可能，雙側(cè)后鼻道閉鎖；心超示：先天性心臟病，房間隔缺損（繼發(fā)孔0.3cm），三尖瓣輕度返流。 請五官科及腦外科會診后認(rèn)為目前門診隨訪，擇期手術(shù)?；純河?日后自動出院，拔除口咽通氣管后面色紅，呼吸50次/分，可見輕度三凹征，無鼻塞，吃奶好，口腔內(nèi)有鵝口瘡。,病史介紹,4,嚴(yán)重鼻部畸形 家族遺傳性疾病 發(fā)率約1/6萬 單側(cè)后鼻孔閉鎖較多見 女性較男性好發(fā) 常合并其他的先天性畸形,概括,5,遺傳 在胚胎發(fā)育6周時，鼻腔內(nèi)的間質(zhì)組織較厚，不能吸收穿透和與口腔相通，構(gòu)成原始后鼻孔而成為閉鎖的間隔。,病因?qū)W,6,臨床表現(xiàn),出現(xiàn)陣發(fā)性紫紺及窒息，即閉口時呼吸困難，

3、甚至紫紺、窒息； 在張口啼哭時癥狀消退或緩解， 在吮奶時癥狀加重， 以致以后營養(yǎng)不良， 長期體重不增。,7,并發(fā)癥,咽部干燥 胸廓發(fā)育不良 營養(yǎng)不良 肺炎,8,診斷,經(jīng)鼻導(dǎo)管探測。 棉絮判斷鼻氣流。 將美藍(lán)或1%龍膽紫液滴入鼻腔。 將碘油慢慢滴入鼻腔，行X線造影。 鼻內(nèi)窺鏡檢查。 后鼻道CT檢查。,9,治療,用手術(shù)方法去除閉鎖間隔 有經(jīng)鼻腔、經(jīng)腭、經(jīng)鼻中隔、經(jīng)上頜竇4種途徑 以經(jīng)鼻腔或經(jīng)腭途徑較多,10,本病為先天性疾病，無有效預(yù)防措施 早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵,預(yù)防,11,1.氣體交換功能受損 2.口腔粘膜完整性受損 3.舒適的改變 4.有窒息的危險 5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 6.活

4、動無耐力 7.焦慮 8.知識缺乏,護(hù)理診斷,12,(一):口咽通氣管的護(hù)理: 1放置方法。 2放置前清除呼吸道分泌物。 3選擇合適型號的口咽管正確放置。 4用3M低敏膠布妥善固定。 5使用中隨時注意口咽管的位置和固定情況。 6避免患兒哭鬧，以免口咽通氣管移位。 7取放時注意動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。 8 一般2d更換1次，另備1根已消毒待用的一次性口咽管 9 若有嘔吐予及時取出，吸引后予更換，防止窒息。 10如病情允許,應(yīng)及時拔管。,護(hù)理措施,13,(二)合理喂養(yǎng) 早期可用鼻飼喂養(yǎng) 待吞咽功能協(xié)調(diào)后改奶瓶喂養(yǎng) 奶瓶喂養(yǎng)時予頭高側(cè)臥位，試喂一口后暫停，輕輕拍背 觀察患兒無嗆咳、發(fā)紺以及呼吸困難

5、等癥狀,護(hù)理措施,14,(三)口腔護(hù)理 積極做好口腔護(hù)理，每日1次常規(guī)用5蘇打水清潔口腔。 同時每班增加1次用生理鹽水做口腔護(hù)理。 口咽通氣管放置患兒，每班取出口咽通氣管檢查口腔黏膜,同時進(jìn)行全面口腔護(hù)理。 有鵝口瘡者可涂制霉菌素甘油，有口腔潰瘍者可用口腔炎噴霧劑。,護(hù)理措施,15,(四)病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意病情變化。 觀察指標(biāo): 1,通氣改善情況,尤其是SPO2及呼吸 情況 2,能否維持呼吸道通暢 3,唇舌及口腔黏膜有無損傷,護(hù)理措施,16,(五)出院指導(dǎo) 根據(jù)患兒家長接受能力選擇適當(dāng)方式向其講解疾病知識。 掌握緊急處理方法，如患兒喂奶時出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫，可立即予停止喂奶，改變體位及拍背刺激，如果仍不能緩解時可用毛巾將舌拉出以開放氣道。 教會家長正確的喂養(yǎng)方法。 做好心理護(hù)理，使家長樹立信心。 做好家庭護(hù)理，定期隨訪，安全等待合適的手術(shù)時機(jī)。,護(hù)理措施,17,早期診斷是提高成活率的關(guān)鍵之一。 目前對先天性后鼻孔閉鎖治療的爭議主要集中在手術(shù)的時機(jī)和方式的選擇上。 對于雙側(cè)先天性后鼻孔閉鎖的新生兒，由于病情緊急，多數(shù)學(xué)者贊成宜早手術(shù)。 而單側(cè)先天性后鼻孔閉鎖的患兒由于早期臨