各類降糖藥之優(yōu)缺點(diǎn)比較

1、.各類降糖藥之優(yōu)缺點(diǎn)比較山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心(250013)主任 王建華評(píng)價(jià)一種降糖藥物的優(yōu)劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果，還要看安全性、耐受性、依從性、價(jià)格因素以及是否具有心血管保護(hù)作用等等。1、磺脲類的優(yōu)缺點(diǎn)磺脲類降糖藥是使用最早、應(yīng)用最廣的口服降糖藥，主要通過(guò)刺激胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平降低血糖。臨床常用的有糖適平、達(dá)美康、優(yōu)降糖、美吡達(dá)、亞莫利等。優(yōu)點(diǎn)：療效突出、價(jià)格便宜，是2型糖尿病一線用藥，對(duì)心血管無(wú)不良影響，沒(méi)有癌癥風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)：容易發(fā)生低血糖及體重增加，個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。使用過(guò)程中會(huì)發(fā)生繼發(fā)性失效。對(duì)老年人和輕中度腎功能不全者建議服用

2、短效、經(jīng)膽道排泄的磺脲類藥物，糖適平更適合。2、格列奈類的優(yōu)缺點(diǎn)屬于新一代促胰島素分泌劑，代表藥物有諾和龍、唐力，可與其他各類口服降糖藥物及基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用。優(yōu)點(diǎn)：模擬餐時(shí)胰島素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易發(fā)生低血糖，對(duì)體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。餐時(shí)即服，方便靈活，病人依從性好，對(duì)于進(jìn)餐不規(guī)律者或老年患者更適用?；请孱愃幬锸r(shí)，改用格列奈類仍可有效。缺點(diǎn)：價(jià)格較高，使用不當(dāng)也會(huì)引起低血糖。3、二甲雙胍的優(yōu)缺點(diǎn)二甲雙胍主要通過(guò)減輕胰島素抵抗，促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用，抑制肝糖輸出來(lái)降低血糖。它是目前治療糖尿病的一線首選降糖藥物，既可單獨(dú)使用，也可作為各種聯(lián)合治療方案

3、（如胰島素與口服降糖藥聯(lián)合）的基礎(chǔ)用藥。優(yōu)點(diǎn)：二甲雙胍除了能有效降糖以外，還可降低體重、血壓及血脂，具有心血管保護(hù)作用，顯著改善長(zhǎng)期預(yù)后，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖，與降糖靈相比不易引起乳酸酸中毒。價(jià)格便宜，性價(jià)比高。缺點(diǎn)：胃腸道反應(yīng)多見(jiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)影響維生素B12的吸收。心衰缺氧、嚴(yán)重肝腎功能不全患者忌用，以免發(fā)生乳酸酸中毒。4、-糖苷酶抑制劑的優(yōu)缺點(diǎn)主要通過(guò)延緩碳水化合物的吸收來(lái)降低血糖（尤其是餐后血糖），非常適合以碳水化合物為主食的中國(guó)患者，可與飲食、運(yùn)動(dòng)及其他降糖藥物聯(lián)合使用。代表藥物有拜唐平、卡博平和倍欣，用法為進(jìn)餐時(shí)與第一口主食同時(shí)嚼服。優(yōu)點(diǎn)

4、：降糖效果肯定，主要在腸道局部作用，僅2吸收入血，肝腎等全身副作用少,不增加體重或能減輕體重，單用本藥不引起低血糖，對(duì)心血管有保護(hù)作用，適合于老年糖尿病人和伴有腎功能損害患者，同時(shí)也是目前國(guó)內(nèi)外唯一具有IGT治療適應(yīng)癥的降糖藥。缺點(diǎn)：部分患者初用時(shí)有腹脹、排氣增多等胃腸道反應(yīng)，胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。注意與其它降糖藥聯(lián)用可引起低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)使用葡萄糖糾正，進(jìn)食淀粉類食物無(wú)效。5、胰島素增敏劑的優(yōu)缺點(diǎn)代表藥物有羅格列酮（文迪雅、太羅）和吡格列酮（艾可拓）。優(yōu)點(diǎn)：不刺激胰島素分泌，而是通過(guò)增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性來(lái)發(fā)揮降糖作用。這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝

5、綜合征，可與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進(jìn)一步改善血糖控制。單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖。缺點(diǎn)：起效較慢，可導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫及體重稍增，增加心衰風(fēng)險(xiǎn)，心功能3級(jí)以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應(yīng)避免使用吡格列酮。6、DPP-4抑制劑的優(yōu)缺點(diǎn)是一種基于腸促胰素（GLP-1）機(jī)制的新型降糖藥物，目前在我國(guó)上市的有西格列汀（捷諾維）、沙格列?。ò擦桑?、維格列?。丫S樂(lè)）等等。優(yōu)點(diǎn)：增加內(nèi)源性GLP-1水平，同時(shí)改善胰島和細(xì)胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、不增加體重、無(wú)胃腸道反應(yīng)，安全性及耐受性高等優(yōu)點(diǎn)。只需每天一次用藥，患者依從性好。缺點(diǎn)：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和

6、增加出汗量等副作用，但發(fā)生率很低。缺點(diǎn)是價(jià)格較貴，在我國(guó)暫未進(jìn)入醫(yī)保。7、SGLT-2抑制劑的優(yōu)缺點(diǎn)此類藥物的作用機(jī)制與傳統(tǒng)降糖藥物不同，主要是通過(guò)抑制SGLT-2活性，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。目前國(guó)外上市的有達(dá)格列凈。優(yōu)點(diǎn)：SGLT-2抑制劑極少發(fā)生低血糖，并對(duì)改善體重和血壓有益處?？诜瑒惶煲淮?，依從性好，缺點(diǎn)：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)，長(zhǎng)期用藥的安全性有待于進(jìn)一步觀察。8、GLP-1受體激動(dòng)劑的優(yōu)缺點(diǎn)目前我國(guó)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑有艾塞那肽（百泌達(dá)）、利拉魯肽（諾和力）。優(yōu)點(diǎn)：除了能夠顯著降低血糖,還能減輕體重，降低血壓、改善細(xì)

7、胞功能，顯示出了延緩糖尿病進(jìn)展及減少糖尿病心血管并發(fā)癥的潛能，這種集多種藥理作用于一身的特點(diǎn)是現(xiàn)有糖尿病治療藥物所不具備的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖濃度依賴的降糖機(jī)制，因而低血糖風(fēng)險(xiǎn)很低。缺點(diǎn)：有惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用時(shí)間短，價(jià)格昂貴，需注射用藥，不推薦該藥作為一線用藥。9、胰島素及其類似物的優(yōu)缺點(diǎn)臨床常用的胰島素和胰島素類似物有：諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈N、諾和銳、諾和平等等。優(yōu)點(diǎn)：胰島素及胰島素類似物是迄今為止控制血糖最強(qiáng)有力的武器，對(duì)肝腎無(wú)不良影響，所有不適合用口服降糖藥的糖尿病人（如1型糖尿病、孕婦、糖尿病酮癥酸中毒、肝腎功能不全患者等等）均可改用胰島素治療。

8、早期使用胰島素還可有助于保護(hù)和修復(fù)胰島細(xì)胞功能。缺點(diǎn)：低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，可致體重增加，個(gè)別患者注射部位出現(xiàn)皮膚過(guò)敏或脂肪萎縮，注射給藥給患者帶來(lái)不便，胰島素類似物的價(jià)格較高。10、降糖中成藥的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：降糖作用雖弱，但無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，而且不會(huì)增加體重；可通過(guò)“滋陰、活血、補(bǔ)腎”來(lái)改善癥狀、輔助調(diào)脂降壓、防治慢性并發(fā)癥；可與各類口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。缺點(diǎn)：降糖效果欠佳，只能作為輔助治療，服用不太方便。問(wèn)題分析：當(dāng)糖尿病患者經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能達(dá)到治療目標(biāo)時(shí)，需采用藥物治療。按照中西醫(yī)的劃分，降糖藥物也分為中藥降糖藥和西藥降糖藥。 降糖西藥大致分為口服降

9、糖藥物和注射降糖藥物。其中目前國(guó)內(nèi)常用的口服降糖藥物以非胰島素類藥物為主，分為非胰島素類促胰島素分泌劑類、雙胍類、-糖苷酶抑制劑類、胰島素增敏劑類。其中促胰島素分泌劑類又分為磺脲類和非磺脲類（格列奈類）。注射降糖藥物主要以胰島素及其類似藥物為主（詳見(jiàn)百度“胰島素”詞條）。意見(jiàn)建議：（一）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞羅寧、迪沙、依吡達(dá)）：為第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效在人體可持續(xù)6-8小時(shí)，對(duì)降低餐后高血糖特別有效；由于其代謝產(chǎn)物無(wú)活性，且排泄較快，因此較格列本脲較少引起低血糖反應(yīng)，適合老年患者使用。 （二）格列齊特（達(dá)美康、優(yōu)噠靈）：為第二代磺酰脲類藥，其藥效比第一代甲苯磺丁脲強(qiáng)10倍以上；此外，它

10、還有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而可預(yù)防2型糖尿病的微血管病變。適用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖癥或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。 （三）格列本脲（優(yōu)降糖）：為第二代磺酰脲類藥，它在所有磺酰脲類藥中降糖作用最強(qiáng)，為甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持續(xù)24小時(shí)?？捎糜谳p、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，但易發(fā)生低血糖反應(yīng)，老人和腎功能不全者應(yīng)慎用。 （四）格列波脲（克糖利）：較第一代甲苯磺丁脲強(qiáng)20倍，與格列本脲相比更易吸收、較少發(fā)生低血糖；其作用可持續(xù)24小時(shí)?？捎糜诜且葝u素依賴型2型糖尿病。 （五）格列美脲（亞莫利）：為第三代口服磺酰脲類藥，其作用

11、機(jī)制同其它磺酰脲類藥，但能通過(guò)與胰島素?zé)o關(guān)的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其他口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng)；其體內(nèi)半衰期可長(zhǎng)達(dá) 9小時(shí)，只需每日口服1次。適用于非胰島素依賴型2型糖尿病。 （六）格列喹酮（糖適平等）：第二代口服磺脲類降糖藥，為高活性親胰島細(xì)胞劑，與胰島細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合，可誘導(dǎo)產(chǎn)生適量胰島素，以降低血糖濃度。目前市場(chǎng)上口服降糖藥物種類繁多，經(jīng)常有糖尿病患者或家屬，就如何選用降糖藥物感到困惑。那么如何正確選擇和使用降糖藥物呢？這里針對(duì)大家常見(jiàn)的幾個(gè)關(guān)于口服降糖藥物的問(wèn)題，希望對(duì)廣大糖尿病患友有所幫助?？诜堤撬幏帜膸最?，作用機(jī)制是什么？根據(jù)作用機(jī)制的不同，口服降糖藥可分為五大

12、類，分別是：1、磺脲類：如優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康等，此類藥物主要是通過(guò)刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素而發(fā)揮降糖作用。2、雙胍類：如二甲雙胍、降糖靈等，這類藥物不刺激胰島素分泌，主要通過(guò)促進(jìn)糖的利用，減少腸道對(duì)糖的吸收，抑制葡萄糖異生等途徑來(lái)降低血糖。3、-糖苷酶抑制劑：如拜糖平、倍欣等，主要通過(guò)抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的-糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，從而降低餐后血糖。4、噻唑烷二酮類：又叫胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等，主要通過(guò)改善胰島素抵抗增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性而降低血糖。5、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：代表藥物是諾和龍、唐力，作用機(jī)制與磺脲類藥物相似，特點(diǎn)是起效迅速、作用時(shí)間短，餐時(shí)即服，能有效

13、控制餐后高血糖而又不容易引起低血糖。哪種口服降糖藥效果較好，如何選擇客觀地講，沒(méi)有哪種降糖藥物十全十美，對(duì)所有糖尿病病人都堪稱最好。糖尿病病人用藥應(yīng)主張個(gè)體化，適合自己病情的便是最好的。例如，肥胖病人應(yīng)首選雙胍類藥物；偏瘦病人首選磺脲類藥物比較合適；如果病人是以餐后血糖升高為主，可選擇-糖苷酶抑制劑或諾和龍；伴有輕度腎功能不全的糖尿病病人則應(yīng)選擇糖適平，因?yàn)樵撍幹饕ㄟ^(guò)膽道排泄，受腎臟影響較小。再如，降糖作用強(qiáng)的藥物發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也較大，而不易導(dǎo)致低血糖的藥物降糖效果往往偏弱。為了減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，老年人不宜選用優(yōu)降糖、消渴丸（內(nèi)含優(yōu)降糖）等長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥。選藥有學(xué)問(wèn) 合理是王道生活方式干

14、預(yù)是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師蔡曉凌介紹，目前，我國(guó)臨床上常用降糖藥主要有口服降糖藥和胰島素，其中口服降糖藥根據(jù)作用機(jī)制不同又分為以促進(jìn)胰島素分泌的藥物(磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑)和通過(guò)改善胰島素抵抗或其他機(jī)制降低血糖的藥物(雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑)等。面對(duì)這些藥物，常常有糖尿病患者比較困惑：“哪些是好藥呢？用什么樣的藥比較安全呢？”對(duì)此，母義明強(qiáng)調(diào)：“降糖藥物沒(méi)有好壞之分，只有合理不合理之分。”相對(duì)而言，口服降糖藥降糖效果有強(qiáng)弱之分，但并不是說(shuō)強(qiáng)度大的就是好藥，

15、選用應(yīng)因人而異。蔡曉凌也說(shuō)，降糖藥的療效跟其不良反應(yīng)有一定的相關(guān)性，例如有些藥物降糖效果越強(qiáng)，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)就越大。如果患者血糖不是很高，選用降糖強(qiáng)度大的藥就容易導(dǎo)致其低血糖。如果患者本身血糖比較高，選用降糖強(qiáng)度偏弱的藥則不易使血糖達(dá)標(biāo)。母義明表示，降糖藥物的療效和不良反應(yīng)，糖尿病患者的年齡，以及肝、腎、心、腦等重要臟器的功能狀況，都是醫(yī)生幫患者選藥時(shí)要考慮的因素。從療效上來(lái)說(shuō)，磺脲類、二甲雙胍和胰島素等藥物的降糖作用較強(qiáng)，格列奈類、-糖苷酶抑制劑等藥物的降糖作用中等。降糖藥物的不良反應(yīng)主要是低血糖和體重增加，不同年齡、是否肥胖的患者用藥不同。根據(jù)藥物代謝途徑，還要考慮是否可以選用經(jīng)肝腎排泄

16、的降糖藥；如果患者心腦等重要臟器功能不好，也要考慮降糖藥物對(duì)心腦血管的影響。因此，臨床醫(yī)生選用降糖藥一般有以下4個(gè)原則。血糖是否特別高。血糖特別高的患者可以用降糖強(qiáng)度大些的藥物，如果是輕度高血糖，或者患者是老人、孩子(其自主和控制能力差)，為避免低血糖，就應(yīng)選用降糖強(qiáng)度偏弱些的藥物。體型胖不胖。如果患者肥胖，宜選用二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑等能減輕體重的藥物，如果患者偏瘦，應(yīng)在控制血糖的基礎(chǔ)上選擇能適當(dāng)改善營(yíng)養(yǎng)，增加體重的藥物。胰島功能好不好。胰島功能好壞跟年齡無(wú)關(guān)，跟病情有相對(duì)關(guān)系，如1型糖尿病患者90%的胰島細(xì)胞遭到破壞，因此必須注射胰島素。而2型糖尿病患者胰島細(xì)胞輕度受損或抵抗，多數(shù)患者經(jīng)

17、飲食控制和口服藥物治療就能控制血糖，少數(shù)患者也需要注射胰島素。并發(fā)癥嚴(yán)重不嚴(yán)重。包括主要臟器受損程度及原因，有沒(méi)有心衰、能不能經(jīng)肝腎代謝等等。用藥避誤區(qū) 安全最重要降糖藥的安全使用不僅僅體現(xiàn)在根據(jù)患者情況個(gè)體化用藥上，使用過(guò)程中的安全意識(shí)同樣重要。專家表示，目前，不少糖尿病患者對(duì)于藥物治療存在一些誤區(qū)。誤區(qū)1：越貴的藥越好。有些患者迷信進(jìn)口藥、高價(jià)藥，認(rèn)為藥越貴越好。往往要求醫(yī)生：“反正我有醫(yī)保(公費(fèi)醫(yī)療)，不怕花錢，您就給我開(kāi)些好藥吧！”母義明說(shuō)，藥物好不好不在于價(jià)格，而在于患者吃得對(duì)不對(duì)。就象十八般兵器，不是說(shuō)哪種兵器好，而在于你善于或適合使哪樣兵器，只要武藝好，使雙節(jié)棍的照樣能打敗使大刀

18、的。降糖藥也一樣，根據(jù)自身情況選擇合適藥物，血糖控制理想，不良反應(yīng)少，對(duì)臟器損傷不大，選對(duì)的就是好藥。誤區(qū)2：中藥不良反應(yīng)比西藥少，或者西藥比中藥降糖效果好。有些人認(rèn)為中藥降糖沒(méi)有不良反應(yīng)，也有些人認(rèn)為中藥沒(méi)有西藥降糖作用強(qiáng)。母義明說(shuō)這些觀點(diǎn)都是不對(duì)的。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)理論體系，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。因此，在中藥和西藥的降糖方面，兩者說(shuō)不上哪個(gè)更好，因?yàn)樗鼈兏緵](méi)有可比性。誤區(qū)3：胰島素比口服降糖藥好。經(jīng)常有患者會(huì)要求醫(yī)生：“我不吃口服藥，你給我開(kāi)胰島素吧，胰島素降糖效果強(qiáng)，我可以多吃點(diǎn)兒飯。”蔡曉凌說(shuō)，這是部分患者對(duì)胰島素治療的誤解。胰島素有其適應(yīng)證：1型糖尿病患者；2型糖尿病患者采用

19、兩種或兩種以上口服降糖藥依然血糖不達(dá)標(biāo)者，或初診需強(qiáng)化治療患者，或伴有急慢性并發(fā)癥，或圍手術(shù)期的患者才需要胰島素治療。母義明也說(shuō)，相比口服降糖藥，胰島素降糖作用最強(qiáng)，但其低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也最高。對(duì)于年老體弱者等高危人群來(lái)說(shuō)，降糖作用過(guò)強(qiáng)，一旦發(fā)生低血糖，有可能導(dǎo)致致命后果。因此，是否使用胰島素，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生判斷。誤區(qū)4：糖尿病能治得好。有些患者聽(tīng)信一些非法的廣告宣傳，認(rèn)為吃某種“特效藥”、“神藥”能治好糖尿病，而且不必控制飲食，想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少。母義明強(qiáng)調(diào)，在遺傳、環(huán)境污染、食品安全及不良生活習(xí)慣等因素影響下，就目前的醫(yī)學(xué)水平來(lái)說(shuō)，糖尿病是不能完全治愈的。凡是宣稱能“根治”，

20、基本上可以判斷是虛假?gòu)V告和假藥，患者千萬(wàn)不能上當(dāng)。而飲食控制也必須貫穿于糖尿病治療的始終。誤區(qū)5：漏服的藥不能補(bǔ)。降糖藥的服用時(shí)間是有講究的，有的需要餐前服用，有的要求餐后服用，有的要求在嚼第一口飯時(shí)服用。但是有些老年患者有時(shí)會(huì)忘記按時(shí)服藥，一旦漏服就認(rèn)為不能補(bǔ)，怕與下次服藥因累積而導(dǎo)致低血糖。母義明說(shuō)，漏服降糖藥應(yīng)根據(jù)藥物作用時(shí)間來(lái)決定是否補(bǔ)服，既不能簡(jiǎn)單地一概不補(bǔ)，也不能不管三七二十一，啥時(shí)想起來(lái)啥時(shí)趕緊補(bǔ)上。如果是長(zhǎng)效藥物(即緩控釋劑型)，比如說(shuō)一天服用一次的，如果早上忘了，中午補(bǔ)上是沒(méi)問(wèn)題的。如果是短效藥物，漏服不能再補(bǔ)。而-糖苷酶抑制劑要求和第一口飯同時(shí)服，以阻止主食中糖的吸收，飯后

21、補(bǔ)服則無(wú)效。關(guān)于是否補(bǔ)服，患者應(yīng)針對(duì)自己所用降糖藥到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店咨詢專業(yè)醫(yī)生和藥師。長(zhǎng)效、短效，能降血糖的都是好藥專家提醒長(zhǎng)效降糖藥也有“短板”2014-01-03|來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)|作者：吳 志 羅金財(cái)|字體：|收藏本文家在福州市鼓樓區(qū)的蔡老，患有糖尿病、高血壓10多年了，最近幾年一直在服用長(zhǎng)效降糖藥控制血糖。這種藥每天只需服1次，長(zhǎng)期用很方便。但是最近蔡老聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)效降糖藥容易引起低血糖，而睡眠中如果出現(xiàn)低血糖還不容易發(fā)現(xiàn)，有很大危險(xiǎn)性，這讓老人不禁擔(dān)心起來(lái)。究竟什么是長(zhǎng)效降糖藥？它有什么利弊？不同人群如何選用降糖藥？對(duì)此，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（原解放軍第95醫(yī)院）內(nèi)分泌科黃勝

22、立副主任醫(yī)師做了相關(guān)介紹。長(zhǎng)效藥作用平穩(wěn)持久黃勝立指出，口服降糖藥種類很多，可分為長(zhǎng)效藥和短效藥兩類。長(zhǎng)效降糖藥因?yàn)榘胨テ陂L(zhǎng)，或采用某種特殊藥物劑型使降糖藥物緩慢釋放，達(dá)到持續(xù)降糖的效果。一般持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)，所以每日只需口服1次。比如，臨床應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)、范圍最廣的是磺脲類降糖藥。隨著一批長(zhǎng)效磺脲類藥物的問(wèn)世，無(wú)論在療效上，還是在不良反應(yīng)方面，都比中、短效磺脲類藥物有了更多的優(yōu)勢(shì)。特別是不會(huì)因?yàn)榉幋螖?shù)的減少而使療效降低，能夠避免過(guò)高胰島素分泌峰的出現(xiàn)。同時(shí)，由于長(zhǎng)效降糖藥在腸道內(nèi)的釋放和吸收緩慢，對(duì)胃腸道的刺激作用減弱，因而磺脲類藥物的其他不良反應(yīng)也相應(yīng)減少。目前屬于長(zhǎng)效的降糖藥物有：格列

23、本脲（優(yōu)降糖）、格列美脲、格列吡嗪控釋片等。其中，格列吡嗪控釋片屬于第二代磺脲類降糖藥，能夠相對(duì)穩(wěn)定、持久釋放藥物，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。初始劑量為5毫克，早餐前1次頓服?？筛鶕?jù)對(duì)空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果，每2周調(diào)整一次藥物，以使空腹血糖控制在3.97.0毫摩爾升之間，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0毫摩爾升以下。最大劑量不超過(guò)15毫克，達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)后改為維持治療，長(zhǎng)期服用。格列美脲為第三代磺脲類降糖藥。其作用特點(diǎn)是起效快，作用半衰期長(zhǎng)，每日1次服藥可達(dá)24小時(shí)控制血糖的目的。給藥方法與要求大致同格列吡嗪控釋片，不同之處是給藥劑量，每次服用格列美脲的劑量為1毫克，最大劑量為4毫克。黃勝立強(qiáng)調(diào)，

24、長(zhǎng)效降糖藥的優(yōu)點(diǎn)在于，能夠相對(duì)穩(wěn)定、持久地發(fā)揮藥效，不良反應(yīng)相對(duì)減少，服用方便，因此可作為很多糖尿病患者的一線藥物長(zhǎng)期服用。而老年人的糖尿病多為2型糖尿病，其特點(diǎn)是對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗或胰島素分泌不足，故而對(duì)口服降糖藥敏感，服藥后血糖控制效果良好。同時(shí)，由于老年人記憶力減退，容易出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服藥物的現(xiàn)象，從而影響藥物療效。所以，老年糖尿病患者在選擇口服降糖藥時(shí)，更愿意服用每日1次的長(zhǎng)效降糖藥。長(zhǎng)效藥需小心低血糖“但是，長(zhǎng)效降糖藥也有短板。”黃勝立指出，長(zhǎng)效降糖藥因降糖作用強(qiáng)而持久，所以低血糖是其常見(jiàn)的不良反應(yīng)，有些患者即使白天沒(méi)有問(wèn)題，也有可能在夜間發(fā)生血糖過(guò)低。使用長(zhǎng)效降糖藥對(duì)老年人的影響較大，

25、因?yàn)橛行├夏晏悄虿』颊哌M(jìn)食量不多，代謝功能又差，長(zhǎng)效降糖藥容易在患者體內(nèi)蓄積，使低血糖的危險(xiǎn)增加。而且老年人發(fā)生低血糖后還不易察覺(jué)，特別是一些伴有自主神經(jīng)損害的老年糖尿病患者，低血糖早期癥狀往往不明顯，致使不易被發(fā)現(xiàn)。等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，低血糖情況可能已經(jīng)很危險(xiǎn)了。“一般來(lái)說(shuō)，老年人對(duì)低血糖的耐受程度低，其危害要遠(yuǎn)超過(guò)輕度高血糖，因此建議不要自行隨意選擇長(zhǎng)效藥?！秉S勝利說(shuō)。發(fā)生低血糖時(shí)，輕者出現(xiàn)大汗淋漓、心率加快、饑餓感、軟弱無(wú)力、流口水等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生昏迷。需注意的是，低血糖輕癥者一般進(jìn)食糖果、葡萄糖片，飲一杯果汁或糖水、牛奶等，數(shù)分鐘后癥狀即可緩解；血糖過(guò)低不能緩解時(shí)，就要及時(shí)送醫(yī)院治療了

26、。另外，黃勝立指出，對(duì)于血糖控制不穩(wěn)定者，如果使用長(zhǎng)效藥，當(dāng)體內(nèi)血糖波動(dòng)到低值，而降糖藥仍在發(fā)揮作用，此時(shí)也容易出現(xiàn)低血糖。如由于感冒、拉肚子、手術(shù)等其他因素造成的血糖不穩(wěn)定，就應(yīng)在一段時(shí)期內(nèi)避免使用長(zhǎng)效降糖藥。沒(méi)有絕對(duì)好的降糖藥“不管黑貓、白貓，能抓老鼠的就是好貓。同理，長(zhǎng)效、短效，能降血糖的都是好藥?！秉S勝立認(rèn)為，臨床上短效的口服降糖藥能長(zhǎng)期存在，就說(shuō)明它一定有某個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)。也就是說(shuō)，各種口服降糖藥只有服用的合適不合適，而沒(méi)有絕對(duì)的好與不好。比如，有一類“脆性”糖尿病患者，表現(xiàn)出沒(méi)有原因的頻繁、快速的血糖波動(dòng)（24小時(shí)內(nèi)血糖高峰值和低谷值之差達(dá)到或超過(guò)5.6毫摩爾升），這類糖尿病患者本身的特點(diǎn)就要求他們應(yīng)在每一餐調(diào)節(jié)一次血糖，因此只適合使用短效降糖藥。糖尿病患者用藥不能依靠道聽(tīng)途說(shuō)，更不能自己隨意換藥，最好