病理學(xué)病案分析

1、病例分析 病案分析一 男63歲。 6年前確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化。一周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻木活動(dòng)不自如。 1天前出現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻痹無法活動(dòng)。診斷為腦血栓形成。請分析在疾病的發(fā)展過程中其腦可能發(fā)生的改變及病變特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制。 1可能發(fā)生的改變腦萎縮腦梗死。 2病變特點(diǎn)肉眼 腦體積縮小重量減輕腦溝加深腦回變窄皮質(zhì)變薄左大腦半球有一軟化灶光鏡 神經(jīng)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少軟化灶周有腦水腫中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤并可見泡沫細(xì)胞。 3機(jī)制腦動(dòng)脈粥樣硬化管腔相對狹窄且漸加重腦組織慢性缺血營養(yǎng)不良萎縮腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成阻塞血管腔動(dòng)脈供血中斷腦梗死軟化。 病案分析二 一老年患者患二尖瓣狹窄和心房纖顫多年一

2、天在長時(shí)間行走過程中突感左側(cè)肢體不能動(dòng)醫(yī)生考慮為大腦中動(dòng)脈病變。 請問1.該患者的腦血管和腦可能發(fā)生什么病變 2.并簡述其病變發(fā)生的原因和特點(diǎn)。 1.大腦中動(dòng)脈血栓栓塞及所供血的腦組織梗死。 2. 可能為左心房血栓脫落引起。 腦動(dòng)脈內(nèi)有血栓栓子腦組織液化性壞死。 病例分析三 患者男48歲因發(fā)熱、咳嗽、咳黏液膿痰5天痰中帶血2天入院。既往患者有吸煙、飲酒史。曾于5年前診斷為“慢性支氣管炎”、“慢性胃炎”等自述“心窩”和腹上區(qū)經(jīng)常性疼痛近來咳嗽時(shí)有加重。體格檢查體溫38.3脈搏82次/ min呼吸21次/ min血壓17.3/10.1 kpa130/76 mmhg消瘦左鎖骨上淋巴結(jié)大質(zhì)稍硬不活動(dòng)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞0.85 10 9 / l血紅蛋白90 g/ l。 x線胸片左下肺近肺門處見一3 cm 2.5 cm邊緣不整之陰影。胃鏡胃竇小彎側(cè)有2 cm 1.8 cm的糜爛病灶伴灶性出血余無特殊。請擬定診斷的步驟和方法并作出可能的診斷。 1左鎖骨上淋巴結(jié)活體組織檢查如有癌轉(zhuǎn)移則根據(jù)臨床資料初步判定可能為肺或胃癌胃鏡取活體組織檢查以排除胃癌因肺部占位近肺門可做纖維支氣管鏡進(jìn)一步確定肺部占位病變的性質(zhì)如仍無法確定且患者可耐受手術(shù)則可作手術(shù)術(shù)中可送腫塊做快速冷凍切片診斷以確定手術(shù)范圍并將切除組織送檢術(shù)前應(yīng)進(jìn)一步作胸片正、側(cè)位有條件可作ct檢查以確定腫塊大小和位置。 2鑒于胃內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)小片糜爛

4、并無明顯腫塊結(jié)合病史該病例診斷可能為左下肺癌由于位于中央類型多系鱗狀細(xì)胞癌。 病例分析四 患者女37歲腹上區(qū)不適伴明顯消瘦3個(gè)月大便次數(shù)增多2周食欲減退最 近10天內(nèi)3次大便檢查隱血實(shí)驗(yàn)陽性。 3天前突感恥區(qū)不適、腹脹。 b超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有約7cm 4 cm 4 cmx之實(shí)性腫塊腫塊與卵巢界限不清腫塊周邊廣泛粘連診斷為左 卵巢黏液腺癌。請結(jié)合病史進(jìn)一步明確診斷并總結(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展過程。 1根據(jù)病史患者腹上區(qū)不適輕壓痛伴明顯消瘦3個(gè)月大便次數(shù)增多隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性且卵巢腫瘤的類型為黏液腺癌該患者左卵巢的腫瘤有可能為轉(zhuǎn)移性腫瘤故應(yīng)進(jìn)一步做胃鏡檢查以明確原發(fā)瘤并取活體組織檢查以證實(shí)診斷?？赡艿脑\斷

5、為胃黏液腺癌伴左卵巢krukenberg瘤。 2發(fā)生發(fā)展過程胃癌經(jīng)種植性轉(zhuǎn)移至左卵巢致krukenberg瘤形成。 病例分析五 患者男39歲左肱骨開放性骨折后左上肢反復(fù)疼痛伴皮膚潰瘍遷延不愈10年x線檢查左肱骨慢性骨髓炎伴竇道形成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左上臂皮膚一5 cm 4 cm潰瘍形狀不規(guī)則邊緣隆起、質(zhì)硬切面灰白、質(zhì)硬累及皮下軟組織。請?zhí)岢鲨b別診斷擬定確定診斷的步驟并討論疾病的發(fā)生發(fā)展過程。 1可能的診斷左肱骨慢性骨髓炎伴竇道形成左上臂皮膚鱗狀細(xì)胞癌。 2診斷方法首選病變切除活體組織檢查其次有細(xì)胞學(xué)檢查等。 3發(fā)生發(fā)展過程左肱骨開放性骨折感染局部組織壞死膿腫形成并穿破皮膚竇道及皮膚潰瘍形成致炎因子等反

6、復(fù)刺激使病變遷延不愈慢性皮膚潰瘍癌前病變不典型增生鱗狀細(xì)胞癌。 病例分析六 患者男58歲雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛2年近3個(gè)月消瘦明顯無發(fā)熱、咳嗽等。無風(fēng)濕病史無外傷史既往體健嗜煙40年。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血紅蛋白降低生化、免疫學(xué)檢查均無明顯異常。 ct顯示左肺中葉肺門區(qū)直徑約3 cm占位性病變。手術(shù)切除左肺中葉并行活體組織檢查。請給出可能的診斷活體組織檢查he切片光鏡下可能的發(fā)現(xiàn)并解釋其臨床表現(xiàn)。 1可能的診斷左肺中葉鱗狀細(xì)胞癌。 2鏡下所見異型細(xì)胞增生并排列成團(tuán)巢狀團(tuán)巢間有纖維組織包繞細(xì)胞呈多角形鑲嵌狀排列可見細(xì)胞間橋及角化珠核分裂多可見病理性核分裂。 3膝關(guān)節(jié)疼痛副腫瘤綜合征消瘦、貧血惡病質(zhì)。 病例

7、分析七 女性11歲因發(fā)熱、腿痛半月余入院?；颊哂谌朐呵?7天開始感到左腿疼痛次日即發(fā)熱。自發(fā)病以來食欲減退精神不振左大腿變粗疼痛日益加重持續(xù)發(fā)熱入院治療。 體格檢查體溫39.5。全身營養(yǎng)狀況較差消瘦。左下瞼結(jié)合膜有針尖大小的出血點(diǎn)。左大腿腫脹變粗并有壓痛股外側(cè)中段局部紅、熱。心率較快有不規(guī)則的雜音兩肺有小水泡音肝大下界在右肋緣下2 cm。 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞10.5 10 9 / l中性92淋巴7單核1血紅蛋白70 g/ l紅細(xì)胞3.88 10 12 / l尿中有少量膿細(xì)胞。 入院后切開左股部外側(cè)中段排出大量膿液于入院后第三天突然感到煩躁不安隨即心跳、呼吸停止而死亡。 尸解主要所見左股外側(cè)中段肌

8、肉內(nèi)膿腫直徑5 cm含有黃色膿液約10 ml心肌、肺、肝、腎、膀胱、右肋間肌肉、左腹壁內(nèi)及甲狀腺內(nèi)散在多發(fā)性膿腫直徑3 6 mm。主動(dòng)脈瓣變厚有軟而脆的贅生物。左心室壁前上方有一膿腫直徑約4 mm已破裂心包腔內(nèi)有 積血心包表面附有纖維蛋白性膿性滲出物。 心血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。 光鏡觀察心肌局限性化膿其中央心肌細(xì)胞消失代之為大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞及壞死組織雜有許多成團(tuán)的細(xì)菌集落化膿灶周圍心肌纖維間亦有較多的中性粒細(xì)胞浸潤心包臟層表面被覆一層纖維蛋白膿性滲出物。其他各器官肺、肝、腎等處散在的局限性病灶與上述改變相同。 討論 1.本病例的病理診斷是什么 2.病人為什么全身各臟器均有多發(fā)性膿腫 3

9、.病人為什么有心臟雜音簡述其發(fā)生的機(jī)制。 4.患者死亡原因是什么 病理診斷 1左股部肌肉內(nèi)膿腫 2膿血癥伴全身多器官心臟、肺、肝、腎等膿腫形成 3急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣 4心肌膿腫破裂并心包積血 5纖維蛋白性心包炎多發(fā)性膿腫的形成左股部膿腫血道播散膿血癥全身多器官膿腫。 1心臟雜音原因主動(dòng)脈瓣贅生物。 2發(fā)生機(jī)制左股部膿腫血道播散膿血癥急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣贅生物形成。 死因心肌膿腫破裂。 病理討論八 患者女性59歲因反復(fù)咳嗽、咳痰11年伴心悸氣短3年下肢水腫2年腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰有時(shí)呈膿痰反復(fù)加重。近3年來在勞動(dòng)或爬坡后

10、常感心悸、呼吸困難。 2年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙側(cè)下肢凹陷性水腫。 3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重咳膿痰心悸氣短加重并出現(xiàn)腹脹不能平臥急診入院。體檢體溫37.4脈搏98次/ min呼吸28次/ min血壓14.7/11.3 kpa110/85 mmhg。慢性病容端坐呼吸嗜睡唇及皮膚明顯發(fā)紺頸靜脈怒張吸氣時(shí)胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷桶狀胸叩診呈過清音雙肺散在干、濕啰音。心率98次/分心律齊心濁音界縮小。腹膨隆液波震顫 肝肋下7.5 cm、較硬雙側(cè)下肢凹陷性水腫實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白98 g/ l白細(xì)胞6.7 10 9 / l中性粒細(xì)胞占0.89淋巴細(xì)胞0.11。入院后病人突然抽搐極度煩躁不安繼之神志不清心率增到1

11、56次/ min搶救無效死亡。尸解主要發(fā)現(xiàn)左、右胸腔積液各200 ml腹腔積液2 000 ml呈淡黃色透明密度1.012。雙肺各重750 g體積增大極度充氣膨脹切面見雙肺散在灶性實(shí)變呈灰白色部分呈灰白與暗紅相間且以雙肺下葉為甚鏡下雙肺末梢肺組織過度充氣、擴(kuò)張肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔言钚詫?shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞滲出部分上皮細(xì)胞壞死脫落支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多部分鱗狀上皮化生個(gè)別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子管壁黏液腺增多并肥大管壁軟骨灶性鈣化及纖維化纖維組織增生淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤肺細(xì)小動(dòng)脈中膜增厚無肌型肺動(dòng)脈肌化心臟重300 g肺動(dòng)脈瓣下2 cm處右心室壁厚0.5

12、 cm右心腔明顯擴(kuò)張肉柱及乳頭肌增粗肺動(dòng)脈圓錐膨隆左心及各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大、紅黃相間、狀似檳榔。其他臟器有變性、淤血。 請討論 1.死者生前患有哪些疾病其診斷依據(jù)是什么 2.其死亡原因是什么 3.該死者的疾病是如何發(fā)生發(fā)展的發(fā)生機(jī)制是什么 1死者生前患有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、小葉性肺炎、肺源性心臟病、肺性病。診斷依據(jù) 1慢性支氣管炎支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多部分鱗狀上皮化生個(gè)別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子管壁黏液腺增多并肥大管壁軟骨灶性鈣化及纖維化纖維組織增生淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤。2阻塞性肺氣腫雙肺末梢肺組織過度充氣、擴(kuò)張、肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔选?3小葉性肺炎雙

13、肺散在灶性實(shí)變呈灰白色雙肺下葉為甚灶性實(shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填部分上皮細(xì)胞壞死脫落。 4肺源性心臟病肺動(dòng)脈瓣下2 cm處右心室壁厚0.5 cm右心腔明顯擴(kuò)張肉柱及乳頭肌增粗肺動(dòng)脈圓錐膨隆。肝臟為檳榔肝。其他臟器有變性、淤血。 5肺性腦病突然抽搐極度煩躁不安繼之神志不清。 2死亡原因呼吸衰竭肺性腦病 31發(fā)展過程慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺源性心臟病并發(fā)支氣管肺炎肺性腦病。 2發(fā)生機(jī)制慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫引起阻塞性通氣障礙破壞肺的血?dú)馄琳辖Y(jié)構(gòu)減少氣體交換面積導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。使肺泡氣氧分壓降低二氧化碳分壓增高低氧血癥引起肺小動(dòng)脈痙攣缺氧還能導(dǎo)致肺血管構(gòu)型改建使肺小

14、動(dòng)脈中膜肥厚無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化 還有肺血管數(shù)目減少均致肺循環(huán)阻力增加和肺動(dòng)脈高壓右心肥大導(dǎo)致肺源性心臟病。并發(fā)支氣管肺炎加重肺損害和缺氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留誘發(fā)的腦缺氧、水腫、呼吸性酸中毒而發(fā)生肺性腦病。 病例分析九 病員男42歲。工人已婚。因反復(fù)乏力、食欲不佳、消化不良、腹脹2年復(fù)發(fā)加重16天入院。入院前4年因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、腹脹在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“重感冒”治療2周無效腹脹加重明顯乏力、消化不良。轉(zhuǎn)入地區(qū)醫(yī)院治療2個(gè)月癥狀消失出院。入院前16天又因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒繼而全身乏力食欲下降腹脹心悸呼吸困難雙下肢水腫和尿少。自服阿司匹林后體溫下降但其他癥狀逐漸加重出現(xiàn)皮膚黃染并進(jìn)行性加深體重

15、在16天內(nèi)減輕4公斤故來我院就診入院。 既往史個(gè)人史無特殊否認(rèn)肝炎、結(jié)核史。 體檢t 37 p 98次/ minr 30次/ minbp 120/85 mmhg。慢性病容消瘦。貧血貌神志恍惚對答不切題煩躁不安皮膚重度黃染肝掌明顯未見蜘蛛痣。鞏膜黃染雙瞳孔等大對光反射正常。咽部充血頸靜脈充盈腹肌張力高無壓痛。肝未捫及脾大肝頸靜脈回流征 雙下肢凹陷性水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查hb 70 g/ lwbc 45 10 9 / lbpc 83 10 9 / l腎功能不全血糖增高大便隱血試驗(yàn) 肝功a / g17/41 gpt 345u。 hbsag hbeag anti hbc 余為陰性血甲胎蛋白500 u腹水甲

16、胎蛋白500 u。 b超提示肝回聲增強(qiáng)體積縮小門靜脈增粗腹腔查見大量液性暗區(qū)。穿刺腹水為血性。病人經(jīng)注射胰島素支持等治療后神志清醒但全身情況差于入院第7天死亡死時(shí)口、鼻有咖啡色液體涌出。 尸體解剖發(fā)現(xiàn)死者極度消瘦全身皮膚重度黃染。腹腔積液1 000 ml血性肝重1 200 g 左葉萎縮明顯右葉膈面有一個(gè)10 cm 12 cm 6 cm的包塊。肝表面及切面滿布大小較一致的細(xì)小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大小在0.1 1.0 cm黃綠色質(zhì)地中硬邊界清楚。肝右葉膈面之包塊由1.0 2.0 cm的綠色結(jié)節(jié)組成部分結(jié)節(jié)有壞死。 鏡下見肝小葉正常結(jié)構(gòu)被假小葉取代假小葉由結(jié)締組織包繞中央靜脈缺如部分假小葉中可見點(diǎn)狀壞死、碎片狀

17、壞死和橋接壞死。匯管區(qū)結(jié)締組織增生淋巴細(xì)胞浸潤。肝右 葉膈面的大包塊鏡下為多個(gè)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)由失去正常分化的肝細(xì)胞成條索狀、梁狀和腺管狀細(xì)胞異型性明顯可見病理性核分裂和胞質(zhì)內(nèi)的膽汁顆粒。脾臟重1 050 g紅髓極度淤血可見髓外造血。食管下段靜脈曲張并可見胃及腸道中有數(shù)百毫升咖啡色液體。腎臟可見腎小管中有膽栓。心重345 g左、右心室腔擴(kuò)張呈貧血性心臟病的改變。骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍多處淋巴結(jié)中可見竇組織細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象。腦重1 556 g充血、水腫明顯。 請結(jié)合臨床與尸體解剖發(fā)現(xiàn)回答以下問題 1診斷疾病 2死因 3疾病發(fā)生發(fā)展過程 1病理解剖診斷重度慢性病毒性肝炎、門脈性肝硬化、原發(fā)性肝細(xì)胞性肝

18、癌、肝性腦病、食管下段靜脈曲張破裂出血、慢性淤血性脾大、大量腹腔積液、雙下肢水腫、心肌肥大、腦水腫、中度貧血。 2死因上消化道大出血所致失血性休克。 機(jī)制門靜脈高壓使門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高管壁通透性增高 肝臟合成蛋白功能減退導(dǎo)致低蛋白血癥并致血漿膠體滲透壓降低肝激素滅活作用降 低血中醛固酮、抗利尿激素水平升高引起水、鈉潴留。 貧血的原因肝合成凝血酶原、凝血因子和纖維蛋白原減少脾大、功能亢進(jìn)加強(qiáng)對血小板的破壞等所致出血。 該死者的疾病發(fā)生、發(fā)展的過程 病例分析10 患者女45歲。因“間斷性眼瞼浮腫5年血壓持續(xù)性增高2年多尿、夜尿1 年尿量明顯減少伴嘔吐5天”入院。自述10歲時(shí)曾患過“腎

19、炎”經(jīng)住院治療痊愈。 體格檢查血壓25.6/18.0 kpa192/135 mmhg。 實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白70 g/ l。尿密度1.008蛋白 顆粒管型 膿細(xì)胞 。血非蛋白氮npn214 mmol/ l。入院后經(jīng)搶救治療于第5天出現(xiàn)嗜睡及心包摩擦音第7天出現(xiàn)昏迷第8天死亡。 尸體解剖主要所見左腎重37 g右腎重34 g兩腎體積明顯縮小表面呈細(xì)顆粒狀但無瘢痕切面見腎實(shí)質(zhì)變薄皮髓分界不清腎盂黏膜稍增厚但不粗糙。鏡下見多數(shù)腎小球萎縮、纖維化、硬化腎小管萎縮間質(zhì)纖維組織明顯增生及淋巴細(xì)胞浸潤殘留腎小球體積增大腎小管擴(kuò)大間質(zhì)小動(dòng)脈壁硬化管腔狹小。心重450 g心包臟層粗糙有少數(shù)纖維蛋白附著并有少量出血點(diǎn)

20、左心室壁增厚左、右心室稍擴(kuò)張。腦重1 600 g腦回增寬腦溝變淺。 請討論 1.請作出本例病理診斷并給出診斷依據(jù)。 2.結(jié)合病理解剖所見解釋臨床表現(xiàn)。 3.請討論本例死因。 1 病理診斷慢性硬化性腎小球腎炎腎衰竭。 1慢性硬化性腎小球腎炎2纖維蛋白性心包炎尿毒癥引起、高血壓性心肌肥大3腦水腫。 2病理解剖所見解釋臨床表現(xiàn)1雙側(cè)腎臟腎小球大量纖維化、硬化殘存的腎單位代償性擴(kuò)張血液只能從殘存代償?shù)哪I小球快速濾過腎小管重吸收功能有限因此出現(xiàn)多尿、夜尿和尿密度1.0082大部分腎單位破壞造成腎缺血、腎素分泌增多加之腎小動(dòng)脈壁硬化及管腔狹窄出現(xiàn)高血壓及左心室壁肥厚3腎單位大量破壞促紅細(xì)胞生成素分泌減少加

21、之腎功能障礙而使代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚抑制骨髓造血功能病人出現(xiàn)貧血血紅蛋白70 g/ l4腦水腫及纖維蛋白性心包炎和心包臟層出血點(diǎn)是由于尿毒癥所致。 3 死因腎衰竭、尿毒癥。 病例分析11 患者男57歲因“間歇性無痛性肉眼血尿及腰背部疼痛3月”就診。 ct及mri檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟有一巨大占位。入院后行左腎根治術(shù)。 請討論 1.本例最可能的診斷是什么 2.對于這種疾病最常見的組織學(xué)類型是什么引起這種形態(tài)的原因是什么 3.如果不加治療這種疾病的自然病程如何 提示 最可能的診斷為腎細(xì)胞癌。 病例分析12 女性30歲。 7月前曾患葡萄胎病理確診經(jīng)刮宮后陰道出血停止妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。半月前咳嗽咯血1周前出現(xiàn)

22、陰道不規(guī)則出血。 婦科檢查子宮約3月妊娠大形狀不規(guī)則。妊娠試驗(yàn)陽性。 x線胸片右肺下葉二個(gè)圓形占位病變。 診斷侵襲性葡萄胎。行子宮及雙側(cè)附件切除。 大體標(biāo)本子宮及雙側(cè)附件。子宮大小13 cm 6 cm 5 cm剖開子宮見右側(cè)壁有一2 cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)、突入子宮腔、其深部子宮肌壁有出血、壞死經(jīng)多個(gè)切面未見絨毛結(jié)構(gòu)。光鏡下見息肉狀結(jié)構(gòu)為有明顯異型性的兩種細(xì)胞構(gòu)成一種細(xì)胞胞質(zhì)豐富、淡染單核或多核、核大呈泡狀、大小不一另一種細(xì)胞胞質(zhì)亦豐富深紅色多數(shù)為多核、少數(shù)為單核、核深染。細(xì)胞間有大量紅細(xì)胞及壞死組織未見間質(zhì)和血管。腫瘤向子宮肌層浸潤。經(jīng)連續(xù)切片見少量絨毛。 請討論1.該病例的診斷及診斷依據(jù)

23、2患者此次發(fā)病與葡萄胎有無關(guān)系 3肺部病變的性質(zhì)及其發(fā)生機(jī)制咳嗽、咯血的病變基礎(chǔ) 1診斷子宮侵襲性葡萄胎伴肺轉(zhuǎn)移診斷依據(jù)7月前曾患葡萄胎病理確診子宮右側(cè)壁有一2 cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)鏡下見兩種有明顯異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛x線胸片示右肺下葉二個(gè)圓形占位病變。 2葡萄胎侵襲性葡萄胎。 3侵襲性葡萄胎經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺咳嗽、咯血。 病例分析13 解剖號a 67 57女性19歲。因頭痛5小時(shí)嘔吐、昏迷0.5小時(shí)于1957年2月23日入院。 5小時(shí)前開始頭痛半小時(shí)前出現(xiàn)嘔吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。 pe體溫39.8脈搏128次/分呼吸短促、昏迷瞳孔散大、對光反射消失膝腱反射消失。外周血白細(xì)胞43.0 109 / l其中中性粒細(xì)胞0.92。臨床診斷腦膜炎入院后經(jīng)急救治療無效于入院后2小時(shí)死亡。 尸體解剖主要發(fā)現(xiàn)身高156 cm發(fā)育、營養(yǎng)良好雙側(cè)瞳孔散大直徑0.8 cm雙側(cè)扁桃體大右肺500 g左肺460 g雙肺下葉散在實(shí)變實(shí)變區(qū)以呼吸性細(xì)支氣管為中心的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張肺泡腔內(nèi)有淡紅色物質(zhì)充填肺泡壁和肺泡腔內(nèi)中