普通感冒規(guī)范診治專(zhuān)家共識(shí)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí) 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),內(nèi)容提要,1,2,3,普通感冒流行病學(xué)與危害,普通感冒臨床特征與檢查,普通感冒診斷與治療,3,普通感冒：似乎很“普通”,“普通感冒在美國(guó)是每年超過(guò)2500萬(wàn)次就診最常見(jiàn)的原因之一”1 幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人類(lèi)最常遇到的感染性綜合征”2,1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Inte

2、rn Med 2004;15:79-88 3. 2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),多長(zhǎng)時(shí)間患一次感冒？-來(lái)自國(guó)內(nèi)5000多例患者的調(diào)研,數(shù)據(jù)來(lái)自2010年中國(guó)感冒的認(rèn)知及治療現(xiàn)狀（患者部分）統(tǒng)計(jì)分析：7個(gè)地區(qū)10個(gè)城市，華北（北京、天津）、華東（上海、南京）、華中（鄭州）、華南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、蘭州）、東北（沈陽(yáng)）感冒患者5021人；本項(xiàng)調(diào)研由中國(guó)哮喘聯(lián)盟和中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心共同完成,Data to be published.,我國(guó)社區(qū)居民感冒年發(fā)病率達(dá)83.27%,2006-2007年對(duì)廣州市居民感冒發(fā)病情況及相關(guān)就診行為的調(diào)查結(jié)果（n=4794）,郭汝寧, 等.華南預(yù)防

3、醫(yī)學(xué), 2008,34(4):46-52.,83.27%,感冒罹患率（%）,感冒年發(fā)病率,冬、春季是普通感冒的好發(fā)季節(jié),傳染給家人、朋友的擔(dān)憂(yōu),氣管炎、支氣管炎、中耳炎 等并發(fā)癥和原發(fā)疾病惡化,鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱、頭痛等各種癥狀,影響患者的健康、睡眠、工作、學(xué)習(xí)和社交；增加患者疾病負(fù)擔(dān),增加患者心理負(fù)擔(dān),感 冒,普通感冒影響患者的健康和生活質(zhì)量,普通感冒,30%誤學(xué)+40%誤工,每年導(dǎo)致23億天的誤學(xué)及25億天的誤工 每年因普通感冒就診人次為27億人次 每年用于緩解咳嗽等感冒癥狀的非處方藥物花費(fèi)近20億美元，而抗菌藥物的使用花費(fèi)22.7億美元,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),美國(guó),增

4、加社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 降低社會(huì)生產(chǎn)力,感冒帶來(lái)的巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),普通感冒(common cold)是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病 但普通感冒并不“普通”，據(jù)國(guó)內(nèi)外資料報(bào)告，普通感冒 可造成嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至威脅到生命導(dǎo)致死亡 2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),普通感冒并不“普通”,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),1.新華網(wǎng)，2011年3月7日 2.http:/,普通感冒治療存在諸多問(wèn)題,共識(shí)編撰專(zhuān)家組： 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì),普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),規(guī)范普通感冒的診治 指導(dǎo)正確合理用藥 提高普通感冒的診治水平 降低醫(yī)療

5、成本,參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)普通感冒診治的共識(shí)和指導(dǎo)意見(jiàn)以及相關(guān)文獻(xiàn),2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),內(nèi)容提要,2,3,普通感冒流行病學(xué)與危害,普通感冒臨床特征與檢查,普通感冒診斷與治療,1,大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見(jiàn)的病原體,普通感冒：,鼻病毒,冠狀病毒,呼吸道 合胞病毒,未知病毒,腺病毒,副流感病毒,3040%,1015%,1015%,3040%,流感：,流感病毒,Bennett Lorber. JGIM.1996, 11: 229-236,普通感冒的病原學(xué),季節(jié)變化 人群 營(yíng)養(yǎng)不良 應(yīng)激 過(guò)度疲勞 失眠 免疫力低下,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),季節(jié)變化 人群擁

6、擠的環(huán)境 久坐的生活方式 年齡 吸煙 營(yíng)養(yǎng)不良 應(yīng)激 過(guò)度疲勞 失眠 免疫力低下,普通感冒的危險(xiǎn)因素,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),病毒進(jìn)入人體,病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合,病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng),釋放各種炎癥物質(zhì),各種感冒癥狀,(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子),普通感冒的病理生理,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),不同季節(jié)感冒的發(fā)病率,0,10,20,30,40,33.19%,15.81%,17.63%,20.38%,第一季度,第二季度,第三季度,第四季度,郭汝寧, 等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué). 2

7、008; 34(4): 46-48, 52.,感冒罹患率(%),冬、春季是感冒的好發(fā)季節(jié),鼻部卡他癥狀為主 鼻塞 打噴嚏 流鼻涕 全身癥狀 發(fā)熱 頭痛 關(guān)節(jié)痛（四肢酸痛） 咳嗽,普通感冒的不同癥狀群,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),無(wú)并發(fā)癥的普通感冒，一般57天后可痊愈 老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長(zhǎng),普通感冒的病程,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加，重癥患者可有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。 病毒學(xué)檢查：臨床上一般不需要

8、做普通感冒的病毒學(xué)檢查，主要用作流行病學(xué)研究。 病毒特異抗原及其基因檢測(cè) 病毒分離 血清學(xué)檢查,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),普通感冒的實(shí)驗(yàn)室檢查,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),內(nèi)容提要,普通感冒流行病學(xué)與危害,普通感冒臨床特征與檢查,普通感冒診斷與治療,1,3,2,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的的前提下確定診斷,普通感冒診斷原則,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),臨床診斷,主要依據(jù)誘發(fā)因素、急性起病和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷： 鼻塞、流涕、噴嚏 咽痛、咽部充血、水腫 干咳 發(fā)熱 肌痛 結(jié)合周?chē)蠛托夭縓線檢查 完整的

9、病史能夠區(qū)分癥狀，促進(jìn)準(zhǔn)確診斷,王曾禮等. 呼吸疾病診療手冊(cè). 人民衛(wèi)生出版社. 2000年10月第一版.202-203,流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),普通感冒與急性細(xì)菌性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎的鑒別診斷,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),普通感冒與鏈球菌性咽炎、皰疹性咽峽炎的鑒別診斷,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),普通感冒的治療原則,以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主 同時(shí)注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避

10、免繼發(fā)性細(xì)菌感染 目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物 2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),不同感冒癥狀，不同解決方案 ！,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),普通感冒癥狀及其出現(xiàn)頻率,鼻部癥狀,呼吸道癥狀,全身癥狀,Bennett Lorber, The common cold. JGIM. 1996, 229-236,鼻部癥狀處理流程,URIG guideline,鼻塞、流鼻涕,對(duì)癥治療： 鼻部鹽水清洗 減充血?jiǎng)?抗組胺藥(第一代) NSAID和對(duì)乙酰氨基酚 愈創(chuàng)甘油醚,不緩解或惡化的鼻-鼻竇炎,7-10天,無(wú)并發(fā)癥的上呼吸道感染相關(guān)的鼻-鼻竇炎,7-10天無(wú)改善 或明顯兩階段,選擇抗生素治療 對(duì)

11、癥治療： 鼻部鹽水清洗 減充血?jiǎng)?抗組胺藥(第一代) NSAID和對(duì)乙酰氨基酚 愈創(chuàng)甘油醚,急性局灶性鼻竇炎,任何持續(xù)時(shí)間 不常見(jiàn),咳嗽處理流程,健康成人急性咳嗽(3周，有或無(wú)痰),體征異常(HR100， RR24，T38),檢查異常(提示實(shí)變 或胸腔積液),對(duì)癥治療 咳痰： 增加液體攝入 濕化空氣 緩解咳嗽： 右美沙芬或可待因 必要時(shí)加用支氣管擴(kuò)張劑 緩解疼痛： NSAID或?qū)σ阴０被?URIG guideline,無(wú),進(jìn)行胸部 X線檢查,有,無(wú),陰性結(jié)果,治療肺炎,陽(yáng)性結(jié)果,咽痛處理流程,URIG guideline,急性咽痛(10天),病史和檢查 發(fā)熱(T38.5)或淋巴結(jié)腫大或滲出物

12、或已知鏈球菌暴露,抗菌藥物治療 以及對(duì)癥治療,對(duì)癥治療 鹽水含漱 對(duì)乙酰氨基酚 NSAID或(成人可用阿司匹林),無(wú),有任何一種,陰性結(jié)果,快速鏈球菌檢測(cè),陽(yáng)性結(jié)果,對(duì)癥治療常用OTC的藥物,感冒常用OTC藥物 減充血?jiǎng)?(鹽酸偽麻黃堿) 抗過(guò)敏藥/第一代抗組胺藥 (撲爾敏/苯海拉明) 退熱藥物 (解熱鎮(zhèn)痛藥類(lèi)) 鎮(zhèn)咳藥物 (右美沙芬/可待因),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6):407-413.,MADELINE S,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522,普通感冒對(duì)癥治療常用藥物,減充血?jiǎng)?（鹽酸

13、偽麻黃堿） 抗過(guò)敏藥/第一代抗組胺藥 （撲爾敏/苯海拉明） 解熱鎮(zhèn)痛藥 （對(duì)乙酰氨基酚/布洛芬） 鎮(zhèn)咳藥物 （右美沙芬/可待因） 祛痰藥物 （愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,常用藥物,針對(duì)癥狀,鼻塞 流涕、打噴嚏、流淚 發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等 咳嗽 祛痰，提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除率,2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),減充血?jiǎng)▊温辄S堿）的藥理作用,Woo T, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,偽麻黃堿作用機(jī)制,減充血?jiǎng)?偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當(dāng)安全性更好,偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，

14、主要收縮上呼吸道血管使呼吸通暢 偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當(dāng)，但對(duì)心臟和血壓的影響更少,史宇翔等，中國(guó)藥師，2001;4(3):225-6.,減充血?jiǎng)?常用抗組胺藥的種類(lèi),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),第一代抗組胺藥的藥理作用,第一代抗組胺藥 (H1受體阻斷劑),中樞抑制作用,抑制呼吸道反射,鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)咳 (可能機(jī)制),與組胺(H1) 競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合呼吸道粘膜細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞上的H1受體位點(diǎn),減輕因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻充血、噴嚏等癥狀,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008

15、; 22, 73-79. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),第一代和第二代抗組胺藥的作用差異,第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物 2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),第一代抗組胺藥治療感冒癥狀有效第二代抗阻胺藥無(wú)效,第一代抗組胺藥，如氯苯那敏，可減少感冒患者噴嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗組胺劑氯雷他定，則沒(méi)有這些作用2,感冒患者，新一代抗非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥治療咳嗽無(wú)效，不推薦使用1,1. Irwin RS,et al. Diagnosis and management of c

16、ough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest. 2006 J;129(1 Suppl):1S-23S. 2. Mossad SB,et al. Current and future therapeutic approaches to the common coldJ. Expert Rev. Anti-infect. Ther. 2003 ;1(4), 619626,抗組胺劑,第一代抗組胺藥+偽麻黃堿（A/D配方）可有效緩解感冒鼻部卡他癥狀,Melvin R. Pratter. C

17、hest 2006;129;72-74. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6):407-413.,普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可選擇第一代抗組胺藥/減充血?jiǎng)┡浞街委?常用解熱鎮(zhèn)痛藥的種類(lèi),主要針對(duì)普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀 對(duì)乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物 2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),500mg對(duì)乙酰氨基酚可有效降低體溫,Claus Bachert, et al. Clin Ther. 2005;27(7)：993-1003,對(duì)乙酰氨基酚500mg有效降低體溫，且療效隨著劑量增大相應(yīng)增加,常用鎮(zhèn)咳藥物種類(lèi),中樞性鎮(zhèn)

18、咳藥的藥理作用和臨床應(yīng)用,依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥：如可待因，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。由于具有成癮性，僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用 非依賴(lài)性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無(wú)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，亦無(wú)成癮性多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品 2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),呼吸道上皮細(xì)胞,迷走神經(jīng),髓質(zhì)咳嗽中樞,大腦皮層,咳嗽,病毒,中樞鎮(zhèn)咳藥,呼吸肌,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥,世

19、界衛(wèi)生組織(WHO) 推薦： 右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1,李建明，臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(6):456-458 Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.,英國(guó)胸科學(xué)會(huì)(BTS)指南指出： 阿片類(lèi)鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且 不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療,鎮(zhèn)咳藥,右美沙芬直接作用于咳嗽中樞，快速鎮(zhèn)咳,Lee PCL, et al. J Pharm Pharmacol. 2000,52(9):

20、1137-42.,右美沙芬15-30分鐘起效，迅速降低咳嗽頻率和強(qiáng)度,一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照研究，共納入43例急性干咳或少痰咳嗽的患者，隨機(jī)接受安慰劑和右美沙芬治療，評(píng)價(jià)咳嗽頻率和強(qiáng)度的變化,鎮(zhèn)咳藥,右美沙芬直接抑制咳嗽中樞，有效止咳,Heinrich Matthys, et al. J Int Med Res, 1983, 11: 92-100,雙盲、交叉試驗(yàn)，納入16例慢性咳嗽患者，比較右美沙芬和可待因的鎮(zhèn)咳療效,常用祛痰藥的種類(lèi)及其藥理作用,愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血?jiǎng)┡湮槭褂?2011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì) 中國(guó)

21、醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),愈創(chuàng)木酚甘油醚：有效降低痰液粘稠度，促進(jìn)痰液排除,Kun JJ,et al. chest. Antitussive effect of guaifenesin in young adult with natural colds. 1982;82(6):713-718.,不同癥狀，需要不同配方的感冒藥物,1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians 2.流行性感冒臨床診斷和治療指南，2004,感冒的其

22、他對(duì)癥治療,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,全身性鎮(zhèn)痛藥 緩解頭痛和軀體痛疼 推薦布洛芬、萘普生和對(duì)乙酰氨基酚，兒童 不能使用阿司匹林

23、 口咽制劑 暫時(shí)性緩解咽痛 每3-4小時(shí)一次，不超過(guò)2天；鹽水含漱即可 過(guò)敏、咽痛超過(guò)7-10天、高熱、皮疹、嚴(yán) 重頭痛、惡心/嘔吐禁忌 涂劑 暫時(shí)緩解鼻塞和咳嗽 涂較厚一層在頸胸部，每日三次 僅外用，皮膚敏感者停用,防治普通感冒常見(jiàn)誤區(qū),流感疫苗不可以預(yù)防普通感冒,感冒,流感,導(dǎo)致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒蛋白頻繁變異，因此，很難研發(fā)出感冒疫苗。 2011普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),流行性感冒與普通感冒的主要區(qū)別,普通感冒不建議使用抗菌藥物,普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，所以不建議用抗菌藥物治療普通感冒，而且抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染是無(wú)效的。 2

24、011年普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),急性呼吸道感染抗菌藥物濫用現(xiàn)狀,Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350. Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Diseas

25、e. 2001; 40: 137143. 感冒自我藥療調(diào)查. 首都醫(yī)藥. 2007; 12: 12-13. 蔣冬英. 兒童急性上呼吸道感染2 種治療方法的療效比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2007; 16(21): 3002-3003.,我國(guó)部分省市醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)調(diào)研：醫(yī)務(wù)人員具備藥品基本知識(shí)但對(duì)合理用藥方面知識(shí)欠缺,醫(yī)務(wù)人員對(duì)病毒感染是否需要使用抗菌藥物：城市43.8%的醫(yī)生認(rèn)為使用抗菌藥物, 農(nóng)村為47.2% (P 0.01) 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的醫(yī)生認(rèn)為不使用激素，農(nóng)村為65.9% (P 0. 01) 選擇普通感冒病人不需要使用抗菌藥物的醫(yī)務(wù)人員：城

26、市80.3% vs 農(nóng)村 71.5% ( P 0.01) 選擇抗菌藥物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員主要考慮感染程度的占85%以上，其次依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇使用抗菌藥物。,吳林彬, 等. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2008; 38(7): 592-594.,采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：醫(yī)務(wù)人員基本情況，醫(yī)務(wù)人員合理用藥基本知識(shí)等?，F(xiàn)場(chǎng)取樣分為農(nóng)村與城市兩個(gè)層面，每個(gè)取樣點(diǎn)調(diào)研5 名醫(yī)務(wù)人員，共1150 個(gè)樣本。旨在了解城市和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員合理用藥的現(xiàn)況，以便對(duì)醫(yī)務(wù)人員下一步實(shí)施合理用藥教育提供依據(jù)。共發(fā)放問(wèn)卷1150 份。回收問(wèn)卷1127 份，其中有效問(wèn)卷1101份，有效回收率97. 7%,圖示為 550 例無(wú)

27、抗菌藥物應(yīng)用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治療中，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生抗菌藥物濫用率、嚴(yán)重濫用率,李輝, 等.北京通縣750 例兒童急性呼吸道感染抗生素濫用調(diào)查. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志. 1995; 29(6): 331-334.,縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物濫用率、嚴(yán)重濫用率及其地區(qū)分布,抗菌藥物治療對(duì)于大多數(shù)普通感冒患者無(wú)臨床獲益,Kaiser L, et al. Lancet. 1996;347(9014):1507-10.,隨訪第5天的臨床療效,鼻咽部抽吸物培養(yǎng)陽(yáng)性患者 (n=58) 對(duì)于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎鏈球菌的亞組患者，抗菌藥物治療具有臨床獲益,鼻咽

28、部抽吸物培養(yǎng)陰性患者 (n=230) 抗菌藥物治療對(duì)于大多數(shù)上呼吸道感染患者無(wú)臨床獲益，且不良反應(yīng)常見(jiàn),與安慰劑組相比, P = 0.001,與安慰劑組相比, P = 0.392,一項(xiàng)雙盲、安慰劑、對(duì)照研究，于19921994年共納入314例門(mén)診普通感冒患者，隨機(jī)給予阿莫西林/克拉維酸 (375 mg, 3次/天) 或安慰劑治療5天。第57天評(píng)定患者的臨床預(yù)后（治愈、癥狀持續(xù)存在、癥狀加重）。旨在評(píng)價(jià)阿莫西林/克拉維酸治療無(wú)鼻竇炎體征或其它抗菌藥物使用指證的普通感冒患者的療效。最終有300例患者做了鼻咽部抽吸物培養(yǎng)，其中72例陰性，167例培養(yǎng)出的致病菌與呼吸道感染無(wú)相關(guān)性，61例流感嗜血桿菌

29、、粘膜炎莫拉菌或肺炎鏈球菌培養(yǎng)陽(yáng)性,抗菌藥物治療上呼吸道感染的循證醫(yī)學(xué)綜述,國(guó)外一項(xiàng)研究，對(duì)四篇抗菌藥物治療上呼吸道感染的循證醫(yī)學(xué)綜述作了回顧性分析 對(duì)于四種常見(jiàn)的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相關(guān)性急性化膿性鼻炎、和急性上頜竇炎，非嚴(yán)重病例不需要常規(guī)使用抗菌藥物治療 抗菌藥物對(duì)于普通感冒是無(wú)效的；對(duì)于普通感冒相關(guān)性急性化膿性鼻炎可能有效，但沒(méi)有必要常規(guī)使用，因?yàn)榻^大多數(shù)患者在不使用抗菌藥物的情況下也會(huì)好轉(zhuǎn),Arroll B. Respiratory Medicine. 2005: 99:255-261.,國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的評(píng)價(jià),NICE RTI* 抗菌藥物應(yīng)用指南1

30、感冒初診患者無(wú)須抗菌藥物治療或應(yīng)暫緩抗菌藥物治療 感冒患者應(yīng)用抗菌藥物治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更高(RR=1.80) 急性呼吸道感染抗菌藥物合理使用指南2 普通感冒不宜用抗菌藥物治療 流行性感冒臨床診斷和治療指南3 抗菌藥物僅在明確或有充分證據(jù)提示出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用,* NICE:英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署 (National Institute for Health and Clinical Excellence) RTI：呼吸道感染,1. NICE CG69 2008. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué). 2003年10期. 3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜

31、志. 2005年第28卷第1期.,普通感冒不建議使用抗病毒藥物,目前尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥 物，普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療， 過(guò)度應(yīng)用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的 風(fēng)險(xiǎn)。 2011普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí),應(yīng)根據(jù)感冒的不同類(lèi)型決定是否需要加用抗病毒藥物,普通感冒,流行性感冒,缺乏療效確切的 抗感冒病毒藥,有特異性的抗流感病毒藥,對(duì)癥治療,抗病毒+對(duì)癥治療,流行性感冒臨床診斷和治療指南指出： 奧司他韋(達(dá)菲)等抗病毒藥物只有在流感發(fā)生48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才能取得最佳療效,由于耐藥性不斷增加， 美國(guó)CDC不建議應(yīng)用金剛烷胺、金剛乙胺防治流感,診斷學(xué)理論與實(shí)踐 2006;5(2):192-196 . MMWR.2008;57(3):61-65.,常用感冒藥成分相似,一藥多名情況和藥名雷同現(xiàn)象嚴(yán)重 某些OTC止咳藥實(shí)際也含有感冒藥成分 某些中成藥實(shí)際含有西藥成分 某些感冒藥主藥成分完全相同(含量不同),數(shù)據(jù)來(lái)源：SFDA數(shù)據(jù)庫(kù),常用治療感冒的復(fù)方制劑一覽表,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí).,警惕隱藏的重復(fù)給藥,功能不同的藥物可能含有相同的成分： 例如：某些止咳藥也含有感冒藥成分 美敏偽麻溶液(如惠菲寧成