小兒骨骺損傷-文檔資料

1、2021/4/6,1,兒童骨骺損傷,泉州市正骨醫(yī)院 小兒骨科 李炳鉆,2021/4/6,2,骨骺損傷定義,骺損傷是涉及骨骼縱向生長機制損傷總稱。它包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長相關的關節(jié)軟骨及干骺端損傷。,2021/4/6,3,骺解剖 physeal anatomy,骨骺 epiphyseal, secondary ossification center,骺生長板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage,干骺端 metaphysis,2021/4/6,4,Ranvier區(qū),1873Ranvier發(fā)

2、現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡。 骨溝內有三種細胞： 1 密集成團的胚胎細胞成骨細胞 2 彌漫的間質細胞和軟骨 母細胞 3 位于膠原纖維中的成纖維 細胞LaCorix軟骨 膜環(huán),2021/4/6,5,骺板的血液供應 1,來自骨骺，穿過骨板，供應骺板的生長帶。受阻致生長減慢或停止。 來自干骺端滋養(yǎng)動脈， 供應成骨區(qū)，受阻致 一過性軟骨骨化停滯。,2021/4/6,6,骺板的血液供應 2,Dale和Harris將骺板的血供分成型： A骨骺幾乎完全被關節(jié)軟骨覆蓋，如股骨和橈骨近端，血管穿過軟骨膜后僅能供應骨骺的外周。 B僅部分關節(jié)軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來自骨骺。,2021/4/6,7,骺板的血液供應 3,

3、一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷： A型 骺生長板血供易受累。(股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死) B型 骺生長板血供受影響少。,2021/4/6,8,Salter-Harris 1963 兒童骨骺損傷分型 Salter-Harris 1994 加第VI型,2021/4/6,9,1981年 Ogden 分型,9 型，16 種亞型，共 20 種分型 前 5 型 Salter-harris IV 型 VI 型 Ranvier 區(qū)損傷 VII 型 骺骨折(脛骨棘、內外踝撕脫骨折) VIII型 干骺端生長和再塑形結構的損傷 IX 型 骨干骨折骨膜損傷生長塑形障 礙,2021/4/6,10,Ogden 分型

4、,2021/4/6,11,Ogden VIIA 型損傷,即骺內的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。,2021/4/6,12,付骨化中心？ 癥狀小骨？,2021/4/6,13,1994年Peterson骺損傷分型,I 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草機等開放 性傷),2021/4/6,14,PetersonI 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折,2021/4/6,15,PetersonVI型: 部分骺板缺如(開

5、放性傷),2021/4/6,16,PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷),術后半年,術后1年,2021/4/6,17,PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷),術后2年，已有內翻,2021/4/6,18,男 7歲 摔傷后,2021/4/6,19,跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。,2021/4/6,20,傷后5個月，骨折端修復塑形， 股骨遠端后側骺早閉,2021/4/6,21,診斷_正常骨骺,2021/4/6,22,肱骨內上髁骨折度,診斷,2021/4/6,23,診斷_正常骨骺,2021/4/6,24,診斷_正常骨骺,2021/4/6,25,肱骨雙重骺線， 嬰幼兒期骺板為盤

6、狀，以后變?yōu)閳A錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。,診斷_正常骨骺,2021/4/6,26,肱骨近端雙骨骺,2021/4/6,27,第五跖骨基底骨骺 （平行骨干） 骨折 （垂直骨干）,正常骨骺與骨折,2021/4/6,28,不同部位骨骺形態(tài)不同,肱骨近端圓錐型 股骨遠端波浪型 尺骨近端半月型 脛骨近端舌型,2021/4/6,29,兒童肱骨遠端全骺分離 與 兒童肱骨外髁 骨折,2021/4/6,30,Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年）,A 半歲以內的嬰兒 S-H I型骺損傷,2021/4/6,31,Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年）,B 7個月3歲，外髁骨骺已

7、骨化，遠骨 折端有薄層骨片，常有旋轉移位，屬 于SH II 型損傷,2021/4/6,32,Delee肱骨遠端全骺分離（ 1980年）,C 37歲兒童，II型骺損傷，帶三角形 骨片，可有成角畸形,C 型,2021/4/6,33,肱骨外髁 Milch 分型,分四度: I 度: 無移位 II 度: 明顯移位 III度: 折面無接觸旋轉 IV度: 肘關節(jié)脫位,2021/4/6,34,術后,肱骨外髁骨折 II度,2021/4/6,35,肱骨外髁骨折 III度,2021/4/6,36,全骺分離與肱骨外髁骨折合并肘關節(jié)脫位的鑒別,2021/4/6,37,鑒別全骺分離的意義,肱骨外髁骨折需切開復位,而全骺分

8、離可閉合復位。若發(fā)生誤診將延誤治療。 全骺分離肘內翻的發(fā)生率是3070，多由于復位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。,2021/4/6,38,沒有達到解剖復位預后：病歷3：,A：未達到解剖復位外髁骨折,B：14年后魚尾畸形,2021/4/6,39,魚尾畸形,全骺分離易損傷從后方進入滑車外側的血管，而造成滑車頸部繼發(fā)性魚尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內外髁距離遠(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長障礙導致魚尾畸形。,2021/4/6,40,全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例 3歲 男 診斷 肱骨外髁骨折 I度,H 370556,2021/4/6,41,肱橈關系正常

9、，遠斷內移，周圍骨痂，全骺分離,2021/4/6,42,形成肘內翻畸形,2021/4/6,43,正位片未未顯示骨折，側位片骨折明顯移位,2021/4/6,44,兒童脛骨遠端骺損傷,分型Digg分類 (1978年) 根據(jù)Lauge-Hansen踝關節(jié)分型并結合S-H分型 旋后內翻型 旋后跖屈型 旋后外旋型 旋前外翻外旋型,2021/4/6,45,旋后內翻 I 度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠端 SH I 或 II 型損傷診斷并不困難。也可表現(xiàn)為Ogden VI 或 VII 型損傷。,2021/4/6,46,旋后內翻 II度多由內翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內踝所致。表現(xiàn)為脛骨遠端 SH I

10、II 或 IV 型損傷。骺板的生發(fā)層在此力的作用下可受到擠壓，故畸形的發(fā)生率較高。,2021/4/6,47,Triplane fracture,2021/4/6,48,青少年 Tillaux fracture,2021/4/6,49,X平片易誤診的 Tillaux fracture,2021/4/6,50,骺損傷預后的判斷,骺損傷預后相關因素從大到小排列為 A. 創(chuàng)傷嚴重性(移位 粉碎 開放 閉合) B. 年齡 C. 骺板損傷 D. 骨折類型,2021/4/6,51,A：外傷性股骨頭骺滑脫,A,2021/4/6,52,B,B：術后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形,2021/4/6,53,內側骺板位于關節(jié)內,關節(jié)感染后肱內翻,術后畸形矯正,2021/4/6,54,A：旋前外旋型，閉合復位失敗,2021/4/6,55,用螺釘正確固定方法,2021/4/6,56,生長停滯 growth arresy,部分生長停滯：最常見，可引起肢體成角畸形和短肢畸形。 全部生長停滯：少見，短肢畸形。,2021/4/6,57,部分生長停滯分型,周圍型占60% 中央型