解讀動(dòng)脈血壓

1、解讀動(dòng)脈血壓,弋磯山醫(yī)院 黃 薇 蚌埠市三院 章 勤 省立醫(yī)院 危志娟,1,血壓是什么？,解讀動(dòng)脈血壓,2,解讀動(dòng)脈血壓,血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。 血壓就是血管里的壓力，就像水管里有水壓一樣,3,解讀動(dòng)脈血壓,如何測(cè)血壓 直接測(cè)量法 間接測(cè)量法,4,解讀動(dòng)脈血壓,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ibp）：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法,5,解讀動(dòng)脈血壓,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓,6,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓,適應(yīng)癥 各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù) 體外循環(huán)直視手術(shù) 低溫治療或需控制性降壓的手術(shù) 嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者 需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊?需要

2、應(yīng)用血管活性藥物的患者 心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者,7,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓,禁忌癥 穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障礙：對(duì)已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管 患有血管疾病的病人，如脈管炎等 手術(shù)操作涉及同一部位 allen試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓,8,解讀動(dòng)脈血壓,如何測(cè)量有創(chuàng)動(dòng)脈壓？,9,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓,動(dòng)脈選擇 橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，短時(shí)測(cè)壓（13天），易定位，側(cè)支豐富 股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染，保留時(shí)間短 顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管 足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出 注意：有創(chuàng)血壓隨距離

3、心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。,10,11,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓,電子系統(tǒng),充液導(dǎo)管 系統(tǒng),ibp監(jiān)測(cè)系統(tǒng),換能器,12,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓,完整的測(cè)壓裝置,13,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓,置管方法,14,（1）固定位置,15,(2)消毒麻醉,對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1ml注射器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈周圍侵潤(rùn),16,(3)定位，確定穿刺點(diǎn),左手中指觸摸波動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在波動(dòng)最清楚遠(yuǎn)端0.5cm處,17,(4)穿刺:a.穿透法,見(jiàn)血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見(jiàn)血后放低角度置入針芯，置入套管,18,(4)穿刺:b.淺入法,見(jiàn)血后壓低角度，再進(jìn)12mm,1

4、9,(5）置管,抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。,20,（6）連接,拔出針芯前壓迫血管原斷，松開(kāi)后見(jiàn)血暢流出則邊沖連接,21,(7)固定,局部再次消毒后無(wú)菌敷料貼覆，膠布固定,22,解讀動(dòng)脈血壓,動(dòng)脈壓波形有何意義？,23,正常人動(dòng)脈波形,24,動(dòng)脈波形解讀,心室收縮期左室快速射血，血壓迅速升高，形成動(dòng)脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切跡后面的下降部分，直到最低點(diǎn)是心室舒張期的動(dòng)脈壓波形，跟隨在ecg的t波之后。重搏切跡反映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。在主動(dòng)脈內(nèi)的血液向外周動(dòng)脈移動(dòng)的過(guò)程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測(cè)壓部位不同而變化，在橈動(dòng)脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動(dòng)脈壓力波通常只顯示一個(gè)壓力波峰。橈動(dòng)脈壓力波的上升支出現(xiàn)較ecg的r波慢120180ms，這段時(shí)間代表了心室肌去極化、左室等容收縮、主動(dòng)脈壓力向橈動(dòng)脈傳導(dǎo)以及動(dòng)脈導(dǎo)管壓力向壓力傳感器傳導(dǎo)的過(guò)程。,25,動(dòng)脈波形解讀,壓力向外周動(dòng)脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動(dòng)脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的