傳染病護(hù)理(2學(xué)時(shí))PPT演示課件

1、1,第九章 傳染病病人的護(hù)理,內(nèi)科護(hù)理學(xué)之,2,光榮 與夢(mèng)想,3,永不褪色的記憶,4,永不褪色的記憶,5,6,7,8,9,10,11,南丁格爾誓詞,12,傳染病是由病原微生物和寄生蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。兩者都屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，其中有傳染性的疾病才稱為傳染病。,13,傳染病危害人類(lèi)的歷史已經(jīng)有幾千年，在這漫長(zhǎng)的歷史中，傳染病一直是人類(lèi)健康的主要?dú)⑹?，是人?lèi)生存的大敵。而人類(lèi)與傳染病的斗爭(zhēng)一刻也沒(méi)有停止過(guò)！ 傳染病護(hù)理是傳染病防治工作的重中之重!,14,傳染病主要癥狀與體征,（二）發(fā)疹,（一）發(fā)熱,15,一、發(fā)熱,第二節(jié) 傳染病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,16,感染

2、性發(fā)熱：大多數(shù)傳染病都可引起發(fā)熱，如流行性感冒、恙蟲(chóng)病、結(jié)核病和瘧疾等。 非感染性發(fā)熱：見(jiàn)于腫瘤、結(jié)締組織病、 及血液病。,17,發(fā)熱常見(jiàn)于傳染病，但并非傳染病所特有。 外源性致熱原(病原體及其產(chǎn)物、 免疫復(fù)合物、異性蛋白、大分子 化合物、藥物等)進(jìn)入體內(nèi)，激 活單核-吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等，使后者釋放內(nèi)源性致熱原如IL-1、 IL-6、 TNF、干擾素等。,18,內(nèi)源性致熱原通過(guò)血循環(huán)刺激下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞,使之釋放前列腺素E2（PGE2）。 后者把恒溫點(diǎn)調(diào)高，使產(chǎn)熱超過(guò)散熱而引起體溫上升。,19,發(fā)熱程度： 臨床檢測(cè)體溫分為口腔舌下體溫、腋下體溫、直腸體溫(肛溫) 。其中，口腔和

3、直腸需探測(cè)3分鐘，腋下需探測(cè)510分鐘。以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱的程度可分為：,20,發(fā)熱程度： 低熱：37.537.9； 中度發(fā)熱：3838.9； 高熱：3940.9； 超高熱：41以上。,21,傳染病的發(fā)熱過(guò)程可分為三個(gè)階段：,體溫上升期,極期,體溫下降期,22,1)體溫上升期：是病程中體溫升高的階段。體溫逐漸升高，伴有畏寒，可見(jiàn)于傷寒、細(xì)菌性痢疾等；若體溫急劇上升至39以上，伴有寒戰(zhàn)，可見(jiàn)于瘧疾、登革熱等。 2)體溫持續(xù)期：是指體溫升高到一定程度，并持續(xù)一段時(shí)間的階段。見(jiàn)于癥狀明顯期(極期) 3)體溫下降期：是指升高的體溫緩慢或快速下降的階段。有些傳染病，如傷寒、結(jié)核病等多需經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的時(shí)間

4、(如數(shù)天) 才能降至正常；而瘧疾、敗血癥等則可在短期內(nèi)(如數(shù)十分鐘內(nèi))降至正常，同時(shí)常伴有大量出汗。,23,熱型及其意義： 熱型是傳染病的重要特征之一，具有鑒別診斷意義?？赏ㄟ^(guò)定時(shí)測(cè)量體溫、繪制體溫曲線進(jìn)行觀察。常見(jiàn)5種熱型：,24,1)稽留熱：高于39以上, 24小時(shí)相差不超過(guò)1，可見(jiàn)于傷寒、斑疹傷寒等的極期。 2)弛張熱：高于正常體溫，24小時(shí)相差超過(guò)1，常見(jiàn)于敗血癥。 3)間歇熱：24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)于高熱和正常體溫之間，可見(jiàn)于瘧疾、敗血癥等。,25,4)回歸熱：高熱持續(xù)數(shù)日后自行消退，但數(shù)日后再次出現(xiàn)高熱，可見(jiàn)于回歸熱、布氏桿菌病等。若在病程中多次重復(fù)出現(xiàn)并持續(xù)數(shù)月之久時(shí)，稱為波浪熱。 5)

5、不規(guī)則熱：體溫曲線無(wú)規(guī)律的熱型，可見(jiàn)于流行性感冒、敗血癥等。,26,稽留熱,27,弛張熱,28,間歇熱,29,波浪熱,30,不規(guī)則熱,31,發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估：,1、病史：流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)熱時(shí)間、熱型、伴隨癥狀、退熱情況。 是否伴有皮疹、黃疸、腹瀉、頭痛等。 2、身體評(píng)估：體格檢查，測(cè)量生命體征。 是否伴有皮膚顏色、有無(wú)皮疹等。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)與病原學(xué)檢查。,32,發(fā)熱的常用護(hù)理診斷：,1、體溫過(guò)高：與病原體感染釋放致熱原有關(guān)。 2、其他護(hù)理診斷：如：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量等。,33,發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)：,1、監(jiān)測(cè)病情變化：體溫。發(fā)熱過(guò)程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，有無(wú)實(shí)施降溫措施，觀察

6、降溫效果及有無(wú)虛脫等。 2、采取合適有效的降溫措施： 物理降溫：冰帽、冰袋冷敷等。 藥物降溫：柴胡、安痛定等。,34,發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)：,降溫注意事項(xiàng)： 1、防凍傷。 2、休克表現(xiàn)及周?chē)h(huán)差者禁用冷敷及酒精擦浴。 3、全身皮疹及出血傾向禁用溫水、酒精擦。 4、藥物降溫避免虛脫。 5、冬眠療法。,35,發(fā)熱的護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)：,1、病人及家屬了解發(fā)熱相關(guān)知識(shí) 2、體溫正常,36,二、皮疹,第二節(jié) 傳染病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,37,發(fā)疹性傳染?。?傳染病在發(fā)熱的同時(shí)還伴有發(fā)疹。 皮疹（外疹） 發(fā)疹 粘膜疹（內(nèi)疹）,38,疹子的出現(xiàn)時(shí)間、部位和先后次序等對(duì)診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。 時(shí)間：1

7、痘2猩3天花，4麻5斑6傷寒。 水痘的疹子主要分布于軀干；麻疹的皮疹先出現(xiàn)于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，同時(shí)有口腔黏膜疹(科氏斑，Koplik spot)。,39,皮疹的形態(tài)可分為4大類(lèi)： 1)斑丘疹： 斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見(jiàn)于斑疹傷寒、猩紅熱等。 丘疹呈紅色凸出皮膚，可見(jiàn)于麻疹、恙蟲(chóng)病和傳染性單核細(xì)胞增多癥等。 斑疹和丘疹均為充血疹，壓之褪色。,40,皮疹的形態(tài)可分為4大類(lèi)： 玫瑰疹屬于丘疹，呈粉紅色，可見(jiàn)于傷寒、沙門(mén)菌感染等。 斑丘疹是指斑疹與丘疹同時(shí)存在，可見(jiàn)于麻疹、登革熱、風(fēng)疹、傷寒、猩紅熱及柯薩奇病毒感染等傳染病。,41,皮疹的形態(tài)可分為4大類(lèi)： 2)出血疹：也稱瘀點(diǎn)，相互

8、融合形成瘀斑。多見(jiàn)于腎綜合征出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎和敗血癥等。 3)庖疹：多見(jiàn)于水痘、單純皰疹和帶狀皰疹等病毒性傳染病，亦可見(jiàn)于立克次體病及金黃色葡萄球菌敗血癥等。若庖疹液呈膿性則稱為膿庖。,42,皮疹的形態(tài)可分為4大類(lèi)：,4)蕁麻疹：可見(jiàn)于病毒性肝炎、蠕蟲(chóng)蚴移行癥和絲蟲(chóng)病等。 有些疾病，如登革熱、流行性腦脊髓膜炎等，可同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和出血疹。 皮膚焦痂發(fā)生于傳媒昆蟲(chóng)叮咬處，可見(jiàn)于恙蟲(chóng)病等立克次體病。,43,Measles rash,44,Kopliks spots,Kopliks spots,45,斑丘疹,46,斑丘疹,47,瘀點(diǎn)瘀斑,48,庖疹,49,庖疹,50,發(fā)疹的護(hù)理評(píng)估：

9、, 病史：皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、順序、部位等，有無(wú)其他不適如發(fā)熱等。 身體評(píng)估：生命體征及全身一般情況。觀察皮疹的大小，形態(tài)，有無(wú)融合，合并感染及消退情況，及全身皮膚粘膜有無(wú)紅腫，淋巴結(jié)有無(wú)腫大。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：,51,發(fā)疹的常用護(hù)理診斷：,皮膚完整性受損：與病原體及其代 謝產(chǎn)物引起皮膚粘膜的損傷有關(guān),52,發(fā)疹的主要護(hù)理措施, 觀察出疹與消退情況，有無(wú)色素沉著，結(jié)痂等。 保持病室空氣流通，注意保暖，病人應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境清潔。,53,發(fā)疹的主要護(hù)理措施,局部皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，忌用酒精與肥皂水擦拭。內(nèi)衣要清潔干燥舒適，勿抓撓，以免損傷皮膚。,54,發(fā)疹的主要護(hù)理措施,口腔黏膜疹的

10、護(hù)理:保持口腔清潔,黏膜濕潤(rùn)。 眼部護(hù)理：觀察結(jié)膜充血、出血情況。防止繼發(fā)感染。,55,3.毒血癥狀 細(xì)菌毒素、病原體的各種代謝產(chǎn)物等，可引起多種癥狀，如疲乏、全身不適、厭食、頭痛、肌、關(guān)節(jié)和骨疼痛等。嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸衰竭及休克等表現(xiàn)，也可引起肝、腎功能損害。,56,短暫休息后，再回來(lái)！,接下來(lái)，更精彩！,57,病毒性肝炎的護(hù)理,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,常用護(hù)理診斷、措施,69,1、活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān) （1）休息與活動(dòng)： 1）急性期、慢性肝炎活動(dòng)期及重型肝炎應(yīng)絕對(duì)臥床休息；待黃疸消退和肝功能

11、好轉(zhuǎn)后，可逐漸 恢復(fù)活動(dòng)，注意避免勞累。肝功能正常后1-3 月可恢復(fù)日常工作、生活。,護(hù)理,70,2）臥床期間，與病人尋找舒適的體位，如抬高床頭，并可適當(dāng)采取緩慢的重復(fù)性活動(dòng)保持肌肉的張力。如上下肢的循環(huán)運(yùn)動(dòng)。 3）提供有利于病人休息的環(huán)境。 4）病情好轉(zhuǎn)過(guò)程中，可制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，以病人不疲勞為原則。,護(hù)理,71,（2）心理疏導(dǎo)：本病起病急或病程冗長(zhǎng)，病情重，不宜治愈，需隔離，花費(fèi)錢(qián)多，病人乏力，身體不適，進(jìn)食少的特點(diǎn)，病人易產(chǎn)生緊張，焦慮，悲觀等不良情緒，對(duì)康復(fù)不利，應(yīng)與病人多溝通，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （3）生活護(hù)理：病情嚴(yán)重者 加強(qiáng)基本的生活護(hù)理。,護(hù)理,72,2、營(yíng)養(yǎng)失

12、調(diào) 低于機(jī)體需要量 與胃腸功能障礙，食欲下降、嘔吐、消化和吸收異常有關(guān) （1）解釋合理飲食的重要性，可以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，利于肝臟的恢復(fù)。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，可少量多餐，必要時(shí)可使用止吐藥。,護(hù)理,73,護(hù)理,（2）飲食原則： 急性期：清淡、易消化、高維生素的飲食，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液。 慢性病人：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。 肝炎后肝硬化：以碳水化合物為主。給高熱量，高蛋白質(zhì)，多維生素、低脂少渣的飲食。有腹水時(shí)，給低鹽或無(wú)鹽飲食。伴肝昏迷時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。,74,護(hù)理,（3）戒煙、禁酒,（4）慢性肝炎病人，不宜攝入過(guò)多高 糖高熱量飲食，避免誘發(fā)糖尿病和脂 肪肝。 （5）腹脹者，可減少產(chǎn)氣食品攝入。

13、 （6）觀察胃腸道癥狀。,75,3、體溫過(guò)高： 與肝炎病毒感染，或合并感染有關(guān)。 與干擾素用藥反應(yīng)有關(guān)。,護(hù)理,76,4、潛在的并發(fā)癥 ： 出血：1）早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。 2）避免誘因。 腎功能不全 ：1）病情觀察：認(rèn)真記錄出入量，電 解質(zhì)等。2）避免誘因 肝性腦病：1）病情觀察：生命體征、瞳孔、呼吸節(jié)律。 2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡，墜床，必要時(shí)用約束帶。3）合理飲食。,77,5、有繼發(fā)感染的危險(xiǎn) 與肝功能障礙、機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 1）觀察感染的癥狀、部位，注意體溫，血象的變化。 2）預(yù)防感染發(fā)生，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，消毒工作，減少探視，重病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔、皮膚護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生。及介入性

14、操作的無(wú)菌。 3）及時(shí)控制感染。,護(hù)理,78,治療慢性乙肝的關(guān)鍵環(huán)節(jié),免 疫 調(diào) 控,清 除 病 毒,治療,79,6、潛在的并發(fā)癥 用藥后的反應(yīng)（干擾素） 1）發(fā)熱反應(yīng)：多飲水、臥床休息，必要時(shí)物理降溫或藥物降溫。 2）對(duì)癥護(hù)理：伴有胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)，關(guān)節(jié)疼痛等。并注意注射部位的保護(hù)，減輕病人的痛苦。 3）有肝功能的損害，需定期復(fù)查，對(duì)癥處理。 4）周?chē)蟮母淖儯阂訵BC計(jì)數(shù)下降為主。 4）用藥前的宣教。,護(hù)理,80,7、其他護(hù)理診斷： 1、知識(shí)缺乏 2、焦慮 3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與黃疸、長(zhǎng)期臥床、腹水形成等有關(guān)。,護(hù)理,81,1、知識(shí)缺乏：1）講解關(guān)于疾病傳播的知識(shí)、與家人的隔離。

15、 2）充分的休息，營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥是治療各型肝炎的主要方法。 2、焦慮：與本病特征有關(guān)。以心理疏導(dǎo)為主，建立信心。 3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 皮膚瘙癢、腹水形成，長(zhǎng)期臥床，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,82,保健指導(dǎo)： 1、對(duì)病人的指導(dǎo)：慢性肝病病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，注意個(gè)人生活調(diào)養(yǎng)；宣傳肝病的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)，講解本病的病因、誘因及傳播知識(shí)。,護(hù)理,83,幫助慢性病人建立正確的行為： （1）積極的心態(tài)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。 （2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。避免三高飲食，忌煙酒。 （3）用藥慎重，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。 （4）做好家庭的消毒、隔離工作。 （5）定期復(fù)查，合理治療，規(guī)則用藥。 （6）病原學(xué)陽(yáng)性者不得從事獻(xiàn)血

16、、托幼、 餐飲工作。,護(hù)理,84,護(hù)理,凡接受輸血、大手術(shù)應(yīng)用血制品的病人、定期檢 測(cè)肝功能及肝炎病毒標(biāo)志物，以便早期發(fā)現(xiàn)由血 液和血制品所致的各型肝炎,85,2、預(yù)防疾病指導(dǎo)： 甲肝與戊肝：消化道隔離，水源 與糞便的管理。 乙、丙、丁肝炎：體液與血液的 隔離。,護(hù)理,86,（1）甲型肝炎：在甲型肝炎流行期間，易感人群均可接種甲型肝炎減毒活疫苗。 （2）新生兒接種乙型肝炎疫苗的同時(shí)，如聯(lián)合使用高滴度抗-HBV IgG（HBIG）注射，可提高保護(hù)率至95%。HBIG也適用于已暴露于HBV 的易感者。,護(hù)理,3、預(yù)防接種：,87,（3）醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、與 HBsAg陽(yáng)性密切接觸者可給予疫苗接種

17、。,護(hù)理,88,89,流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦。是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播。主要分布在亞洲，多為夏秋季流行。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20%50%，可有后遺癥。,概述,90,護(hù)理,乙腦恢復(fù)期患兒眼球向右斜視、精神呆滯,91,常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù),護(hù)理,92,主要護(hù)理診斷： 1、體溫過(guò)高 與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān) 物理降溫。 病人應(yīng)隔離至體溫正常為止。,護(hù)理,93,2、意識(shí)障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害、高熱驚厥、抽搐有關(guān)。 休息與環(huán)境：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息?；杳圆∪藨?yīng)設(shè)單間，病房有

18、防蚊、滅蚊措施。病室環(huán)境應(yīng)安靜，光線輕柔，避免各種刺激，各項(xiàng)護(hù)理操作也應(yīng)輕巧。病室有一定的溫度濕度，利于病人舒適。,護(hù)理,94,病情觀察：根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行特級(jí)或一級(jí) 護(hù)理。注意病人的意識(shí)、瞳孔大小、對(duì) 光反射；體溫、呼吸、血壓的改變，血 氧飽和度，有無(wú)驚厥、煩躁、抽動(dòng)，肌 張力的改變。認(rèn)真觀察并做好記錄。觀 察病人的液體量，尿量等。,護(hù)理,95,對(duì)癥護(hù)理和配合治療：認(rèn)真執(zhí)行各定 點(diǎn)治療，如脫水劑等?；杳曰颊?，保持呼 吸道的通暢，合適的體位，取下義齒，清 除口鼻腔分泌物，防止舌后墜與舌咬傷， 可使用簡(jiǎn)易的口咽通氣管，必要時(shí)行氣管 切開(kāi)。呼吸衰竭可使用呼吸興奮劑，伴抽 搐者可使用鎮(zhèn)靜劑，但要注意呼吸有無(wú)改 變。,護(hù)理,96,生活護(hù)理 做好眼、鼻、口腔、皮膚