小兒肺炎癥狀診療常規(guī)

1、小兒肺炎癥狀診療常規(guī)【臨床表現(xiàn)】1呼吸急促。2心動(dòng)過速。3肺萎縮。4發(fā)熱，咳嗽，肺部噦音，語音震顫細(xì)支氣管呼吸音，叩擊痛。5嚴(yán)重肺炎時(shí)，呼吸困難，呼吸發(fā)出呼嚕聲，可見鼻翼煽動(dòng)，紫紺。低灌注，肌力下降，低氧興奮，昏睡。【院前急救】1給高流量吸氧解決呼吸困難。2對(duì)失血眭、體位性低血壓患者靜滴生理鹽水20ml kg?！炯痹\檢查】1胸片2血常規(guī)可區(qū)別細(xì)菌性與病毒性。3血真培養(yǎng)，如懷疑細(xì)菌感染時(shí)進(jìn)行。4較大兒童可作痰的革蘭氏染色和培養(yǎng)。5動(dòng)脈血?dú)庥兄谂袛嗪粑ソ叱潭?。【診斷要點(diǎn)】重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)肺炎患兒出現(xiàn)以下合并癥即稱之重癥肺炎1肺炎合并呼吸衰竭(1)輕癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯，呼吸加快，偶

2、有呼吸節(jié)律改變，嘴唇發(fā)紺，輕度煩燥不安。(2)中度呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征加重，呼吸淺快，呼吸節(jié)律改變，偶有呼吸暫停。嘴唇發(fā)紺明顯，煩燥不安或嗜睡。(3)重癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯，呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢，呼吸節(jié)律紊亂，常有呼吸暫停。嘴唇發(fā)紺和四肢末端發(fā)紺，昏睡或昏迷，甚至驚厥。此時(shí)可能出現(xiàn)腦水腫、腦疝改變。(4)血?dú)夥治觯?)I 型呼吸衰竭 (輕癥呼吸衰竭) ：非高原地區(qū)吸空氣時(shí)PaO2 50mmHg2)型呼吸衰竭：除PaO2 50mmHg 外，還有 PacO2 改變，輕癥， PaCO250mmHg ，中癥 Pa CO2 50 70mmHg ，重癥 PaCq 70mmHg 。2肺炎合并

3、心衰近年來對(duì)肺炎是否合并心力衰竭存在爭(zhēng)議。小兒肺炎是否合并心衰，國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期以來持有不同看法，國(guó)際知名教科書沒有提到過肺炎合并心衰及用洋地黃治療。有人認(rèn)為肺炎并不合并心衰，其理由是：小兒肺炎合并心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)也是肺炎發(fā)生呼吸衰竭的表現(xiàn)；有研究表明肺炎患兒若未合并器質(zhì)性心臟病，不易引起心衰；重癥肺炎并發(fā)抗利尿激素異常分泌可引起心音低鈍、尿少、浮腫；心臟不大；肺炎合并心衰系因缺血缺氧、肺血管收縮所致肺動(dòng)脈高壓所致，但正常肺血管壁平滑肌層菲薄，神經(jīng)纖維較少，缺氧收縮不能造成強(qiáng)大阻力使右心衰竭。3肺炎合并中毒性腦病(1)煩躁、嗜睡8 小時(shí)以上、兩眼上翻、凝視、斜視；(2)球結(jié)膜水腫、前囟隆起；(3)昏

4、迷、昏睡、反復(fù)驚厥(除外低鈣及熱性驚厥) ；(4)瞳孔改變，對(duì)光反射遲鈍或消失；(5)中樞性呼吸節(jié)律不整、紊亂或暫停；(6)腦脊液檢查，除壓力增高外，其余均正常。如有l(wèi) 2 項(xiàng)出現(xiàn)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上可確診。4肺炎合并中毒性腸麻痹，特點(diǎn)是腹部嚴(yán)重膨脹，腸鳴音消失，口唇發(fā)紺，面色發(fā)灰，脈搏細(xì)弱不規(guī)則，嘔吐物為咖啡樣物。5肺炎合并DIc(1)在肺炎病程中有微循環(huán)障礙表現(xiàn)；(2)有消化道、皮膚粘膜出血傾向；(3)初篩試驗(yàn)陽性，血小板動(dòng)態(tài)觀察低于10 10。 L ，有異形紅細(xì)胞、大便隱血試驗(yàn)陽性；(4)以下 5 項(xiàng)有兩項(xiàng)異常者cT3 分，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原定量下降，凝血酶凝結(jié)時(shí)間延長(zhǎng)

5、，3P 試驗(yàn)陽性?！捐b別診斷】1哮喘。2支氣管炎 (年齡 2 歲 )。3異物吸人。4胃內(nèi)容物誤吸。5充血性心衰。6肺囊腫纖維化。7腫瘤?！炯痹\治療】(一 )一般治療1中、重度病情保持氣道通暢，高流量吸氧，呼衰行插管，如體克或脫水應(yīng)靜滴生理鹽水20ml kg。2心電、指氧監(jiān)護(hù)3病情嚴(yán)重的嬰兒(2 婦 )。1)氨芐西林和頭孢噻肟或慶大霉素。2)對(duì)于疑為沙眼衣原體或百日咳桿菌性肺炎者用琥乙紅霉素。(2)1 3 個(gè)月嬰兒1)氨芐西林或頭孢噻肟。2)沙眼衣原體或百日咳桿菌性肺炎用紅霉素。(3)3 個(gè)月或更大的嬰兒1)頭孢噻肟或頭孢呋辛或頭孢曲松鈉。2)對(duì)懷疑或確定青霉素耐藥鏈球菌性肺炎用萬古霉素。3)對(duì)

6、懷疑為支原體肺炎用紅霉素或克林霉素。3門診病人按年齡依經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗生素治療(1)小于 3 個(gè)月嬰兒一般不建議院外治療。(2)3 個(gè)月 5 歲幼兒町接受治療方案1)阿莫西林。2)阿莫西林克拉維酸。3)甲氧芐氨嘧啶 - 磺胺甲基異惡唑。4)紅霉素一磺胺異惡唑。5)克林霉索。(3)5 18 歲兒童可接受門診治療紅霉素，克林霉素。4藥物用法(1)阿莫西林： 3050mg (kg 24h)，分 3 次口服。(2)阿奠西林克拉維酸：2540mg (kg 24h)，分 3 次口服。(3)氨芐西林： i00 150mg (kg 24h)，分 34 次，靜滴。(4)頭孢噻肟： 150mg (kg 24h)，分 3

7、 次，靜滴，每次最大量 2g， 3 次 d。(5)頭孢曲松鈉：75mg(kg 24h)，分 1 2 次，靜滴，每次最大量 2g，2 次 d。(6)頭孢呋辛： 150mg (kg 24h)，分 3 次，靜滴，每次最大量 2g， 3 次， d。(7)克林霉素： 15mg (kg 24h)，分 2 次，口服，每次最大量 500mg， 2 次， d。(8)琥乙紅霉素：30mg(kg 24h)，分 3 次，口服。(9)紅霉素一磺胺異惡唑；40mg (kg24h)，分 3 次，口服。(10)慶大霉素： 575rag (kg 24h)，分 3 次，靜滴。(11)甲氧芐氨嘧啶一磺胺甲基異惡唑：6l0mg (kg 24h)，TMP 分 2 次幾服。(12)鹽酸萬古霉索： 40mg (kg 24h)每次最大量5【 1(mg ，4 次 d?！咀≡褐刚鳌?小于 3 個(gè)月嬰兒。2中、