腦靜脈竇血栓課件

1、腦靜脈竇血栓,腦靜脈竇血栓形成的CT、MRI表現(xiàn),腦靜脈竇血栓,一 、概述： 腦靜脈竇血栓是少見的缺血性腦血管病，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，易誤診，死亡率較高，MRI+MRV對(duì)該病有重要的診斷價(jià)值。,腦靜脈竇血栓,二、解剖,腦靜脈竇血栓,腦靜脈竇血栓,腦靜脈竇血栓,腦靜脈竇血栓,腦靜脈竇血栓,三、病因：感 染 性：頭面部感染、副鼻竇炎、中耳炎、乳 突炎及全身感染。非感染性：妊娠、產(chǎn)褥期、口服避孕藥、手術(shù)、 外傷、脫水、腫瘤，各種引起血液高 凝狀態(tài)的疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 急性淋巴白血病、白塞病，先天或遺 傳因素致血液高凝狀態(tài)：蛋白c、s缺 乏，抗凝血因子缺乏癥。仍有36病因不明確。,腦靜脈竇血

2、栓,四、臨床表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，高顱壓、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、偏癱、雙下肢癱、視物模糊、復(fù)視等。,腦靜脈竇血栓,五：CT、MRI、MRV表現(xiàn)：CT：靜脈竇密度增高并可顯示腦靜脈竇血栓伴發(fā) 的出血性腦梗死，腦梗死。增強(qiáng)可顯示栓子 呈“”（空三角征）。MRI：腦靜脈竇血栓MRI表現(xiàn)與時(shí)間關(guān)系密切，其 信號(hào)隨血栓形成的時(shí)間而變化，與MRI設(shè)備 的場(chǎng)強(qiáng)也有一定關(guān)系。急性期（1周）：T1WI靜脈竇正常流空信號(hào)消失，呈 中等信號(hào)或略低或略高信號(hào)，以含氧血紅蛋白和 脫氧血紅蛋白為主。T2WI靜脈竇呈低信號(hào)，壁呈 高信號(hào)，注意正常靜脈竇相關(guān)增強(qiáng)高信號(hào)。亞急性期（12周）：慢性期（2周以上）：血栓內(nèi)紅

3、細(xì)胞破裂此時(shí)為正 鐵血紅蛋白期，各掃描序列上均呈高信號(hào)，DWI 呈高信號(hào)。,腦靜脈竇血栓,MRV：是腦靜脈竇血栓的直接征象， 表現(xiàn)受累靜脈竇閉塞、狹窄、 充盈缺損。因靜脈竇回流障礙， 常見腦表面及深部靜脈擴(kuò)張、 靜脈血瘀滯及側(cè)支循環(huán)形成。,腦靜脈竇血栓,靜脈性腦梗死與動(dòng)脈性腦梗死不同點(diǎn)：1、 靜脈性腦梗死區(qū)域與引流靜脈相一致，多發(fā) 生皮層、皮層下、深部灰質(zhì)核團(tuán)，很少在白 質(zhì)。由于靜脈或竇內(nèi)血栓形成，使靜脈回流 受阻，引流區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管和小靜脈充血， 會(huì)出現(xiàn)大小郁血性出血導(dǎo)致腦組織壞死水腫。2、 病變可單發(fā)或多發(fā)，范圍大小不一，形態(tài)不規(guī)， 呈片狀或腦回狀，動(dòng)脈梗死常呈扇形、三角形。3、 上矢狀竇

4、血栓所致腦梗死多見額、頂、枕葉， 橫竇、乙狀竇閉塞致腦梗死多在顳葉和小腦。 直竇血栓致腦梗死多見雙側(cè)基底節(jié)、丘腦、腦 干對(duì)稱性病變。4、 MRI平掃可顯示靜脈竇流空信號(hào)消失。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇部分靜脈血栓患者女，31歲，剖腹產(chǎn)后2天，右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴抽搐。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇靜脈血栓患者女，49歲，右下肢抽動(dòng)3天伴有糖尿病史。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇、乙狀竇、橫竇靜脈血栓 患者男，33歲，頭痛、嘔吐4天。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇靜脈血栓伴雙頂出血患者女，57歲，右側(cè)肢體抽搐4天，右側(cè)肢體偏癱伴意識(shí)不清3天。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇、右側(cè)乙狀竇、橫竇靜脈血栓患者男，37歲，頭痛、嘔吐

5、5天,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇、右側(cè)乙狀竇、橫竇靜脈血栓患者男，37歲，頭痛、嘔吐5天,腦靜脈竇血栓,左側(cè)乙狀竇靜脈血栓患者女，31歲，產(chǎn)后9天，言語不利，右上肢不自主運(yùn)動(dòng)。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇、右側(cè)橫竇、乙狀竇靜脈血栓患者女，25歲，產(chǎn)后12天，頭痛6天，近2天出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)受限。,腦靜脈竇血栓,左側(cè)橫竇、乙狀竇靜脈血栓患者女,20歲，頭痛嘔吐20天，近4-5天加重，CSF正常，無發(fā)燒史。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇、雙側(cè)橫竇、乙狀竇靜脈血栓患者男，44歲，發(fā)作性后枕部疼痛，近1個(gè)月加重，無發(fā)燒史。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇、雙側(cè)橫竇、乙狀竇靜脈血栓患者男，44歲，發(fā)作性后枕部疼痛，近1個(gè)月加

6、重，無發(fā)燒史。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇靜脈血栓,腦靜脈竇血栓,乙狀竇靜脈血栓,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇 靜脈血栓患者男，35歲，頭暈2天。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇靜脈血栓 患者男，35歲，頭暈2天。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇靜脈血栓,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇靜脈血栓,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇靜脈血栓患者女，30歲，產(chǎn)后2天，頭痛、頭暈、抽搐3次。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇、雙側(cè)乙狀竇、直竇靜脈血栓患者女,32歲,頭痛半月,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇 靜脈血栓患者男,45歲，頭痛2個(gè)月，近日伴嘔吐，左側(cè)上下肢無力，抽搐四次，無發(fā)燒史，雙側(cè)視乳頭水腫。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇靜脈血栓患者男,45歲，頭痛2個(gè)月，近日伴嘔吐，左側(cè)上下肢無力，抽搐四次，無發(fā)燒史，雙側(cè)視乳頭水腫。,腦靜脈竇血栓,海綿竇靜脈血栓患者男，33歲，頭暈嘔吐半年余，近1個(gè)月加重伴復(fù)視及視物模糊，左眼較重。CSF正常，CT正常。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇靜脈血栓患者女,49歲,去年10月出現(xiàn)頭痛耳鳴伴嘔吐1周，無發(fā)燒史，肢體活動(dòng)好，近日抽搐，MRS：Cho ，NAA正常，CSF壓力正常90mmH2O.曾行CT、MRI檢查，多家醫(yī)院診斷為腫瘤、腦炎、腦膜炎。,腦靜脈竇血栓,上矢狀竇靜脈血栓患者女,49歲,去年10月出現(xiàn)