護(hù)生實(shí)習(xí)中法律與倫理問題探討

1、護(hù)生實(shí)習(xí)中法律與倫理問題探討近年來由于實(shí)習(xí)護(hù)士導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)及糾紛在護(hù)理缺陷及事故中占較高的比例,嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的利益。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生工作能力的重要環(huán)節(jié)。但是這環(huán)節(jié)又是在一個(gè)復(fù)雜的環(huán)境中進(jìn)行的,因臨床教師、護(hù)生、患者三者之間存在著權(quán)利和職責(zé)的要求既是統(tǒng)一的,可又是相互矛盾的,使廣大醫(yī)護(hù)人員面臨巨大壓力,因此,如何加強(qiáng)護(hù)生管理培訓(xùn)及法律法規(guī)教育,有效地控制實(shí)習(xí)差錯(cuò)糾紛的發(fā)生,引起了教學(xué)醫(yī)院的關(guān)注?，F(xiàn)探討如下。1 護(hù)生實(shí)習(xí)中常見的法律隱患護(hù)生不能明確自己的法律身份。許多護(hù)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)階段犯錯(cuò)誤,不會(huì)受到嚴(yán)重的處罰。尤其在實(shí)習(xí)中后期,認(rèn)為有能力脫離帶教老師監(jiān)督而擅自操作,常導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。醫(yī)

2、療風(fēng)險(xiǎn)教育據(jù)報(bào)道,護(hù)生在實(shí)習(xí)中、后期出現(xiàn)的差錯(cuò)占實(shí)習(xí)總差錯(cuò)的。(2) 實(shí)習(xí)中的侵權(quán)行為。在護(hù)理患者時(shí),護(hù)生不注意保護(hù)患者的隱私,或?yàn)榛颊哌M(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸等暴露性操作時(shí)不予遮擋,侵犯了患者隱私權(quán);護(hù)生未做必要的心理護(hù)理與有效溝通,強(qiáng)制性給患者實(shí)施護(hù)理技術(shù)活動(dòng)造成患者人身自由受到侵犯;護(hù)生常拒絕回答患者有關(guān)治療、護(hù)理和醫(yī)療費(fèi)用的問題,則侵犯了患者知情權(quán)。(3) 護(hù)生缺乏相關(guān)法律證據(jù)知識(shí)。絕大多數(shù)護(hù)生對(duì)有關(guān)醫(yī)療證據(jù)知識(shí)不能確切地把握,如不了解醫(yī)療糾紛中實(shí)行舉證責(zé)任倒置、舉證不能的法律后果等,尤其在極其重要的醫(yī)療文書及證據(jù)排除方面存在較大問題。(4) 護(hù)理理論與臨床實(shí)際操作不符。護(hù)理理論知識(shí)與臨床實(shí)際相

3、脫離始終是護(hù)理法律領(lǐng)域突出的問題,應(yīng)把與護(hù)理相關(guān)的法規(guī),如傳染病防治法、消毒管理辦法、一次性使用無菌注射器臨床使用管理通知等滲透在專業(yè)課程教學(xué)中。(5) 對(duì)醫(yī)療事故分級(jí)、醫(yī)療糾紛處置的認(rèn)識(shí)不足。(6) 護(hù)生書寫護(hù)理記錄不規(guī)范。護(hù)理記錄作為具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件,在醫(yī)療糾紛舉證中有重要作用,部分護(hù)理人員尚未充分認(rèn)識(shí)。2 重視崗前教育護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前,醫(yī)院護(hù)理部組織護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)包括中華人民共和國護(hù)士管理辦法、護(hù)士條例、刑法有關(guān)醫(yī)療責(zé)任事故處罰、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例以及國外護(hù)理法規(guī)的內(nèi)容,各種醫(yī)療糾紛的典型事例。對(duì)學(xué)生以往實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的差錯(cuò)事例進(jìn)行分析提出問題、討論,然后由專職老師給予講授。提高護(hù)生

4、法律意識(shí),從思想上和行為上重視法律知識(shí)的學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī),規(guī)范自己的行為。3 重視臨床帶教老師的質(zhì)量控制按我院護(hù)理部要求,帶教老師由有3 a 以上臨床經(jīng)驗(yàn)、大專以上學(xué)歷,具有良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德,具備較高的專業(yè)水平的護(hù)士擔(dān)任。所有帶教老師均參與崗前培訓(xùn),考核合格后方可帶教。帶教資格為帶教結(jié)束后老師須參加綜合素質(zhì)考核,合格者方可進(jìn)入下一年的帶教。帶教老師的言談舉止、儀表態(tài)度、工作責(zé)任心等都會(huì)對(duì)護(hù)生的思想和行為產(chǎn)生重大影響。老師應(yīng)從法律的高度來規(guī)范自己的教學(xué)行為使護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中潛移默化,自覺提高法律意識(shí)。我院通過組織帶教老師參加各種形式的法律知識(shí)學(xué)習(xí),定期對(duì)她們進(jìn)

5、行醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等重要法規(guī)的考核,使她們牢固樹立依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)的思想,并言傳身教,帶動(dòng)護(hù)生知法守法,防范醫(yī)療事故的發(fā)生。中華人民共和國護(hù)士管理辦法“執(zhí)業(yè)”第19 條規(guī)定護(hù)理專業(yè)在?；虍厴I(yè)生進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí),必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行?！胺攀植环叛邸眲t概括了教師既應(yīng)給護(hù)生提供實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì),又要對(duì)護(hù)生的行為予以密切督導(dǎo)。4 分階段因才施教因?yàn)樽o(hù)生來自不同學(xué)校,不同的學(xué)歷層次,基礎(chǔ)知識(shí)參差不齊。帶教老師應(yīng)掌握護(hù)生的一般資料。老師對(duì)學(xué)生既要嚴(yán)格要求,又要熱情鼓勵(lì),采用情感教學(xué)因人施教的方法,激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)和工作興趣;關(guān)心護(hù)生的生活,及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行思想溝通,建立良好的師生關(guān)系。定期召

6、開帶教老師和實(shí)習(xí)生座談會(huì),使學(xué)生盡快克服心理障礙,以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實(shí)習(xí)中。在實(shí)習(xí)中后期,應(yīng)時(shí)刻提醒護(hù)生,認(rèn)真仔細(xì),三查七對(duì)。5 專業(yè)技能訓(xùn)練建立模擬病房、護(hù)士站,購置人體模型,采用情景模擬或仿真模擬教學(xué)。讓護(hù)生進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理技能訓(xùn)練,對(duì)不宜實(shí)際訓(xùn)練的洗胃、導(dǎo)尿、人工呼吸、換藥等操作,則在多功能護(hù)理人體模型上進(jìn)行仿真操作。此外對(duì)注射、靜脈輸液、給氧、測(cè)量生命體征等操作在教師指導(dǎo)下,護(hù)生相互進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練并配合,開展護(hù)理技能操作競(jìng)賽,激發(fā)護(hù)生參與熱情,提高動(dòng)手能力。6 增強(qiáng)護(hù)生證據(jù)意識(shí)規(guī)范化的護(hù)理文書是患者醫(yī)療護(hù)理的真實(shí)記錄和病情變化的真實(shí)反映,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證醫(yī)療事故責(zé)任最關(guān)鍵的證據(jù)。結(jié)合

7、有關(guān)舉證責(zé)任倒置的規(guī)定,使學(xué)生認(rèn)識(shí)到正確書寫護(hù)理文書的重要性。在崗前培訓(xùn)時(shí)老師需指導(dǎo)護(hù)生模擬書寫護(hù)理記錄,同時(shí)向護(hù)生介紹臨床上存在的護(hù)理記錄中常見的糾紛隱患,如護(hù)理記錄漏記、錯(cuò)記、膠布粘貼后重寫或涂改、重抄等,從整體上提高護(hù)生書寫護(hù)理記錄的水平。實(shí)習(xí)中帶教老師必須對(duì)書寫記錄進(jìn)行仔細(xì)的檢查,對(duì)錯(cuò)誤的書寫進(jìn)行及時(shí)的糾正,為其今后正確的書寫護(hù)理記錄打下良好的基礎(chǔ)。7 強(qiáng)化護(hù)生自我安全防范意識(shí)近年來醫(yī)療糾紛呈逐漸上升趨勢(shì),最主要的誘因就是醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄造成的。用法律觀念規(guī)范護(hù)生行為,養(yǎng)成依法護(hù)理的思維方式和行為習(xí)慣,是非常必要的。護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),既要使患者得到實(shí)惠,又要使我們的行為得到法

8、律的保護(hù)。應(yīng)使護(hù)生明確實(shí)習(xí)期間的法律責(zé)任,時(shí)刻以患者的安全為重明確自己只有在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下,才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理,認(rèn)真履行告知義務(wù),明確患者知情同意是醫(yī)療護(hù)理行為的必要免責(zé)條件,是醫(yī)療護(hù)理行為合法的前提。只有樹立自我防護(hù)意識(shí),才可有效保護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。8 準(zhǔn)確把握溝通交流技巧加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí),提高整體素質(zhì),提高帶教老師、護(hù)生與患者溝通的技巧。護(hù)患進(jìn)行交流是護(hù)士必須掌握的一種職業(yè)技能,其運(yùn)用好壞直接決定了護(hù)士作為一個(gè)施助角色所起的作用,良好的語言可以表達(dá)情感、傳遞信息。耐心誠懇地為患者解答疑問,傾聽患者發(fā)自內(nèi)心的言語,是護(hù)士給予患者及家屬與疾病作斗爭(zhēng)的原動(dòng)力。無論護(hù)理這一學(xué)科如何發(fā)展,高科技對(duì)護(hù)理有何深刻的影響,永遠(yuǎn)改變不了