人工鼻的應用及護理

1、,人工鼻的應用 護理現(xiàn)狀,老年神經(jīng)血液科,.,2,T4：人工鼻臨床應用的優(yōu)勢和阻礙,.,3,前言,正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，建立了人工氣道后，只能從呼吸道本身吸收水分而導致呼吸道黏膜干燥。其發(fā)生率高達30661。 常見的氣道濕化方法有氣管內(nèi)持續(xù)滴注法、微量泵或輸液泵持續(xù)注入、霧化吸入、電熱恒溫濕化或濕熱交換器（人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐美國家得到應用2。,.,4,概念,人工鼻，稱一次性濕熱交換器(HME)，是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成 ，氯化鋰海綿具有冷凝和增濕作用，同時內(nèi)部材料的熱傳導性高于外部而使其具有儲熱的功能 。它具有高效的濕化、加溫

2、和濾過作用。,.,5,4/19/2021,人工鼻的構(gòu)造,類型,吸濕型,結(jié)合型,防水型,只有濾過功能濕化功能差,濕化作用強，但不具備濾過功能,濕化過濾功能兼顧,人工鼻的外殼是密封的。里面起過濾作用的是一種陶瓷微纖膜。為減小阻力而增大過濾表面，濾過膜在人工鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)為雙層瓦欏紙樣，再進行纏繞、卷曲，形成多個品行的小通道。,.,6,呼吸機人工鼻,我科使用人工鼻,陶瓷微纖膜,.,7,工作原理,人工鼻通過3種方法將進出氣道的微粒清除,慣性碰撞攔截 對于2l0um的中等顆粒 由于它們的慣性碰到膜纖維上,直接捕獲 對于10um的較大顆粒 不能透過濾過膜窄隙,分散捕獲 對2um的小微粒 由于氣流曲折通過過濾膜，

3、 全部以碰撞到纖維上告終,.,8,4/19/2021,工作原理,根據(jù)實驗證明，人工鼻的濾過膜可以濾過大多數(shù)細菌和病毒，對于新型冠狀病毒能否阻擋有待進一步證實。,.,9,人工鼻的應用現(xiàn)狀,1,2,3,.,10,有創(chuàng)通氣患者的應用,鄭文雅等3研究發(fā)現(xiàn)，應用人工鼻組使用7 d后與未使用組痰培養(yǎng)指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P005)，說明人工鼻對比較長時間(大于3 d)通過有創(chuàng)氣道輔助呼吸的患者在預防呼吸道感染方面更有效。 章紅萍4研究表明，人工鼻吸氧組的每日氣道護理所需時間和肺部感染率都少于微量泵濕化氣道吸氧組。,.,11,機械通氣患者脫機鍛煉中的應用,鐘艷5對40例呼吸衰竭后氣管插管或氣管切開脫機鍛

4、煉的患者進行研究，結(jié)果顯示采用人工鼻濕化組Pa02和SaO2明顯升高，心率減慢，呼吸頻率減慢。,.,12,高壓氧治療中的應用,龍穎等6觀察結(jié)果示氣管切開用人工鼻組和非氣管切開用常規(guī)面罩組，前者吸入氧氣的溫濕度持續(xù)增加(PO01)。 黃琴風等7結(jié)果示人工鼻應用于人工氣道患者在高壓氧治療中既便于氣道管理，易保證良好的治療效果。,.,13,4/19/2021,人工鼻應用 的護理,.,14,指導患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等8推薦霧、拍、吸的吸痰方法，即霧化吸入、翻身拍背、吸痰。,必要時聽診肺部如有痰鳴音，要及時吸出，并觀察痰液的色、質(zhì)、量，吸痰時要嚴格無菌操作,同時監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率、血氧飽和度

5、和心率，注意缺氧及窒息表現(xiàn)。,1. 保持呼吸道通暢,.,15,2. 監(jiān)測濕化效果,濕化目標：根據(jù)進氣部位而定,經(jīng)鼻呼吸包括鼻氧氣面罩、低流量鼻導管。吸入氣溫度要求 22，相對濕度50,經(jīng)口呼吸 包括不重復呼吸的氧面罩或部分重復呼吸的氧面罩，要求吸入氣溫度為2932，相對濕度l00,經(jīng)人工氣 道呼吸 要求吸入氣溫達到3234，相對濕度達951009,.,16,觀察濕化項目,日均痰液量 日吸痰次數(shù) 濕化不足，表現(xiàn)為痰痂形成 濕化過度，表現(xiàn)為患者呼吸急促，痰液呈水樣，血氧飽和度下降3以上 呼吸道刺激征，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鳴音 呼吸道阻力增加，表現(xiàn)為呼吸頻率增加5次min以上或出現(xiàn)吸氣性

6、呼吸困難10。,濕化不足要結(jié)合霧化吸入、根據(jù)心肺功能增加入水量或改用其他濕化方法。濕化過度即要減少入水量、利尿、準確記錄24h出入量。,.,17,3. 監(jiān)測肺功能,人工鼻使用過程中要注意了解患者的肺功能。及時聽診兩肺呼吸音，監(jiān)測Pa02、PaC02。對行機械通氣的患者，還需監(jiān)測靜態(tài)肺順應性、氣道阻力等情況，根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)11 。,.,18,4. 人工鼻的更換,國內(nèi)的大多數(shù)文獻建議人工鼻應24h及時更換12.13 。國外文獻報道，人工鼻24h與每周更換在濕化效果、呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、痰痂發(fā)生率、通氣時間、ICU住院時間等方面無差異。人工鼻若被呼吸道分泌物污染也應及時更換

7、。,.,19,5. 人工鼻的位置,一般主張人工鼻的位置應在呼吸管路的高處，位置高不易被痰液黏附14 。,.,20,4/19/2021,人工鼻臨床 應用的優(yōu)勢 和阻礙,.,21,應用的優(yōu)勢,4/19/2021,定植于呼吸機回路氣道內(nèi)的細菌進入人工氣道損傷鼻咽部黏膜，而插管內(nèi)壁及氣囊周圍黏附大量細菌15 ，而使用人工鼻降低呼吸道的感染。 有實驗結(jié)果顯示16 人工鼻能加熱低于體溫56的吸入氣體。吸收呼氣階段的熱，在下次吸氣時釋放，可以減低體溫過低及術(shù)后寒戰(zhàn)，維持呼吸道正常的生理功能17 。,.,22,應用的阻礙,4/19/2021,人工鼻對于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。長期機械通

8、氣患者不能單獨依靠人工鼻濕化18 。 人工鼻不適用于痰多而黏的患者19 。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道損傷需吸入高濕度氣體者。,.,23,小結(jié)與討論,1、人工鼻具有加溫、加濕、過濾病毒和細菌的作用，可降低肺部感 染發(fā)生率。值得臨床推廣使用。 2、嚴格按無菌操作， 在氣管切開護理后，將人工鼻連接在氣道導管 上，保持人工鼻與氣管導管連接緊密，防止脫落和漏氣 。 3、人工鼻不適宜氣道分泌物多而稀薄且咳嗽反射強烈的病人，對小 兒、嚴重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。 4、密切觀察氣道的分泌物的性質(zhì)、量、適時進行吸痰。如痰液粘 稠，抽痰不

9、暢，可加用氣道霧化、氣道內(nèi)濕化等措施 ，防止痰栓 形成，引起導管堵塞 。,.,24,1Pepin JL,LegerP,VealeD,et al.Side effect of nasal continuouspositive airway pressure in sleep apnea syndrome: study of 193 patients in tow french sleep centersJ . Chest,2000,107:375-381. 2Boyer A,ThieryG,Lasry S,et al.Long-term mechanical ventilation with h

10、ygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hours;aprospectiv clinical ,hygrometric,andbacteriologistudyJ.CritCareMed,2003,31(3):823-829. 3鄭文雅，王艷呼吸過濾器在有創(chuàng)氣道輔助呼吸中的應用效果觀察J護理研究2005， 19(12)：25952596 4章紅萍人工鼻在氣管切開患者氣道管理中的應用和效果分析J天津護理，2006， 14(1)：lO11 5鐘艷機械通氣患者在脫機鍛煉中使用人工鼻濕化的護理40例J中國實用 護理雜志。 2004，20(

11、5)：1314 6龍穎，黃琴風，謝小梅，等人工鼻對高壓氧治療中氣管切開患者吸人氧氣 時的加溫和 濕化作用的觀察J中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2006， 13(3)：171172 7黃琴鳳，鐘敏珍，龍穎人工鼻在高壓氧治療中的應用與護理J護士進修 雜志。 2005。20(6)：533-534 8金碧霞，李秋萍氣管插管機械通氣期間的呼吸道管理J護理學雜志，200l，16(3)： 162163 9陳建榮，蔡映云，何川華氣道濕化治療的臨床思維J中國急救醫(yī)學，2005，25(9)： 670671,參考文獻,.,25,10韓秀華。趙青菊，董懷平人工鼻在人工氣道患者濕化氣道中應用的效果觀察 J護理學報，200613(2)：1214 11胡靖青，盧佩霞汽熱轉(zhuǎn)換器在人工氣道病人中的應用J】護理研究2002， 16(4)：220-221 12沈炯，胡海紅氣管切開患者兩種不同吸氧方式的比較和護理J護理與康 復2005，4(1)：78 13黎梅芳彭婉儀，林雪霞人工鼻在機械通氣病人中應用的性價比調(diào)查J中國 實用護理雜志，2004，20(12)：1-2 14吳玉琴封閉式吸痰管與人工鼻在人工氣道護理中的應用J中國基層醫(yī)藥， 2003，lO(11)：1205 15喬佑杰。王慶樹，張宇等人工鼻在呼吸衰竭治療中的應用J天津醫(yī) 藥2000，28(10)：633_634 16俞森洋現(xiàn)代機械通氣的理論和實踐【M北