永新鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合工作實(shí)施方案

1、永新鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案 我院首先組建了新農(nóng)合管理人員完成職能配置，在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管新農(nóng)合的副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室主任、農(nóng)合經(jīng)辦人員為成員的新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理及新農(nóng)合的管理工作。其主要職責(zé)： （一）負(fù)責(zé)對(duì)就診參合人員患者進(jìn)行管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢(xún)、出院費(fèi)用補(bǔ)償審核。1、嚴(yán)格掌握并認(rèn)真仔細(xì)審核參合住院人員的各種手續(xù)、清單及票據(jù)，準(zhǔn)確及時(shí)做出補(bǔ)償。2、定期下各科室核查在院參合人員在院情況，用藥情況,檢查情況,治療情況,對(duì)嚴(yán)重不執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行記錄考核。3、嚴(yán)格審核住院參合人員合醫(yī)證，身份證，戶(hù)口本，認(rèn)真

2、做好身份認(rèn)證工作。 （二）按規(guī)定管理新農(nóng)合有關(guān)醫(yī)療文書(shū)及所需各項(xiàng)材料。為參合患者出院時(shí)提供補(bǔ)償所需的病歷復(fù)印件。 （三）衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的其他工作。為了更完善地完成三臺(tái)縣合作醫(yī)療服務(wù)中心簽定的三臺(tái)縣新型農(nóng)村合醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理協(xié)議的相關(guān)要求，加強(qiáng)院內(nèi)新農(nóng)合的管理，補(bǔ)償程序的完善，特制定以下實(shí)施方案予以嚴(yán)格執(zhí)行。一、加強(qiáng)住院管理 （一）堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)生在接診時(shí)要做好參合人員身份認(rèn)證工作，嚴(yán)格執(zhí)行參合人員入院登記制度；首診醫(yī)生接診時(shí)必須查驗(yàn)合作醫(yī)療證、身份證，并做好相應(yīng)記錄。 (二)病人登記后入住住院部時(shí)，護(hù)理人員要再一次對(duì)病人身份進(jìn)行核定，并告知患者隨身攜帶合作醫(yī)療證，以備核查。(三)農(nóng)合

3、經(jīng)辦人員要按照病人所持的合作醫(yī)療證與本人身份不符者將其上報(bào)合作醫(yī)療服務(wù)中心。并按規(guī)定視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。(四)要嚴(yán)格把握住院標(biāo)準(zhǔn)，防止把門(mén)診病人轉(zhuǎn)化為住院病人。嚴(yán)禁對(duì)掛床病人按照住院病人進(jìn)行補(bǔ)助；嚴(yán)禁對(duì)參合農(nóng)民的門(mén)診費(fèi)用累計(jì)為住院費(fèi)用制造虛假病歷資料按住院補(bǔ)助。院、科兩級(jí)管理人員要共同搞好參合人員的住院管理，保證新農(nóng)合基金的合理使用。(五)衛(wèi)生院配備相應(yīng)的管理和窗口工作人員，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管和服務(wù)分離。醫(yī)院要確保在病人出院當(dāng)日拿到合作醫(yī)療補(bǔ)助資金 。(六)主管醫(yī)生要在參合患者出院時(shí)按規(guī)定及時(shí)完成病歷的書(shū)寫(xiě)工作，準(zhǔn)確記載病情。對(duì)當(dāng)月不能按時(shí)提交病歷資料及時(shí)送交病歷管理人員者由醫(yī)生自行負(fù)責(zé)并給予相應(yīng)的

4、經(jīng)濟(jì)處罰。(七)經(jīng)辦人員在辦理補(bǔ)助手續(xù)時(shí)，一般應(yīng)有本人領(lǐng)取，如屬親屬代領(lǐng)者，必須出示代領(lǐng)者身份證以及復(fù)印件，并將復(fù)印件留存擋案。同時(shí)，要在補(bǔ)助單上填寫(xiě)病人聯(lián)系電話，以便調(diào)查核實(shí)。二、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理 （一） 按規(guī)定辦法嚴(yán)格審核參合人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，杜絕弄虛作假現(xiàn)象。 （二）無(wú)法確診或治療的疾病和急、危、重癥病人，及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診； 三、加強(qiáng)藥品和檢查項(xiàng)目使用管理 （一）嚴(yán)格執(zhí)行四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011版）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本用藥目錄），合理用藥。要正確處理使用新農(nóng)合基本藥物目錄與用藥習(xí)慣的關(guān)系，提高對(duì)參合患者目錄內(nèi)藥品的使用率。臨床醫(yī)師要按照處方管理辦法，掌握用藥范圍和劑量，住院

5、患者單張?zhí)幏接昧坎荒艹^(guò)3天，不得使用與該病種無(wú)關(guān)的藥品，減輕參合人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（二）嚴(yán)格控制目錄外藥品和檢查自費(fèi)率。因病情需要必須使用非基本用藥目錄和四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄時(shí)，須征得患者或其家屬的同意并簽字(三臺(tái)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療自費(fèi)藥品告知書(shū))，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。未經(jīng)患者或其家屬簽名認(rèn)可使用藥物所產(chǎn)生的費(fèi)用由臨床科室(醫(yī)生)承擔(dān)。 （三）出院帶藥應(yīng)按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，并記錄在病歷中。原則上出院帶藥不得超過(guò)1周量，慢性病最長(zhǎng)2周量，中藥1周量；（四）嚴(yán)格執(zhí)行四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法。按照疾病診斷需要，合理安排必要的檢

6、查，注重提高檢查的準(zhǔn)確性。 四、加強(qiáng)收費(fèi)管理 （一）嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用一日清單制，參合人員出院時(shí)，要提供詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算清單，并嚴(yán)格按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，按規(guī)定比例及時(shí)結(jié)算補(bǔ)助資金，不得拖欠。 （二）嚴(yán)格按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，保證各種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)表規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確。 五、加強(qiáng)監(jiān)督管理（一）建立公示制度。新農(nóng)合辦公室要定期(每月)對(duì)新農(nóng)合收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格、補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償人次及金額、基金管理和使用等情況進(jìn)行公示，接受社會(huì)和群眾監(jiān)督； （二）建立醫(yī)療費(fèi)用警示告誡制度。新農(nóng)合負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院內(nèi)各科室醫(yī)療費(fèi)用定期進(jìn)行分析評(píng)估，隨時(shí)掌握醫(yī)療費(fèi)用動(dòng)態(tài)，嚴(yán)格控制參合患者住院次均費(fèi)用，不得超出規(guī)定限額，對(duì)嚴(yán)重