壓瘡的預(yù)防和管理PPT課件

1、1,壓瘡的預(yù)防及管理,2,壓瘡的定義、危害,壓瘡的定義：是由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。常發(fā)生在骨隆突處。 壓瘡的危害：壓瘡一旦發(fā)生不但會降低病人的生活質(zhì)量，耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力，增加住院天數(shù)，而且還可能引起醫(yī)療糾紛。,3,壓瘡-發(fā)生因素,壓力 剪切力 摩擦力 潮濕 （手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時(shí)將不可避免壓瘡）,4,壓瘡的多發(fā)部位,壓瘡多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨突起部位。 壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）等,5,6,壓瘡的分期,期（淤血紅潤期）皮膚完整，出現(xiàn)紅、

2、腫、熱、痛或麻木，壓之不退色。,期（炎性浸潤期）部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂；也可為完整或破潰的充血性水皰。,7,壓瘡的分期, 期（淺度潰瘍期）全層皮膚 缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潛行和竇道。,期（壞死潰瘍期）全層皮膚缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織，膿性分泌物增多，有臭味，通常有潛行和竇道。,8,壓瘡的分期,不可分期 全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。 可疑深部組織損傷 局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能

3、會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。,9,壓瘡的高危人群,疼痛：處于強(qiáng)迫體位,活動(dòng)減少 石膏固定：翻身活動(dòng)受限 大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激 發(fā)熱：排汗過多 使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動(dòng)減少 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾骰顒?dòng)受限，長期臥床，身體局部組織長時(shí)間受壓 老年 肥胖；加大了承受部位的壓力 身體衰弱、營養(yǎng)不痕：受壓處缺乏保護(hù) 水腫；降低了皮膚抵抗力,10,壓瘡的護(hù)理措施,期（淤血紅潤期）去病因，防受壓，強(qiáng)預(yù)防，透明貼。 期（炎性浸潤期）護(hù)皮膚，防感染，需消毒，潰瘍貼。 期（淺度潰瘍期）清傷口，除壞死，控感染，泡沫貼。 期（壞死潰瘍期）除焦痂，控竇道，護(hù)骨肉，清創(chuàng)術(shù)。,11,壓瘡的護(hù)理措施,不可分期

4、防受壓，清傷口（必要時(shí)請外科大夫清創(chuàng)），難切除的焦痂和腐肉，可用無菌刀片在表面劃痕后，清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解。 可疑深部組織損傷 防受壓，無血皰、黑 硬者，水膠體敷料；有 血皰、黑軟者，需剪開 皰皮消毒引流，泡沫貼。,12,壓瘡護(hù)理專業(yè)小組,我院于2015年組建壓瘡護(hù)理專業(yè)小組對住院病人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理，實(shí)施系統(tǒng)的監(jiān)管措施。 壓瘡護(hù)理改進(jìn)小組的組成 組 長：劉桂蓮 副組長：黃 瑾 秘 書：臧 冰 成 員： 張 娟 王東雙 朱秀英 徐鳳芹 黃 霞 郭素霞 宋 梅 張玉靜 王春燕 王 鵬 楊俊美 孫桂芹 藺 魯 張 芳 趙麗梅 劉 梅 石 磊 李淑娟 李淑芹 安秀華 陳志榮 聯(lián)絡(luò)員：各病區(qū)護(hù)理質(zhì)控

5、員,13,壓瘡的會診制度,對于護(hù)理難度較大的壓瘡及壓瘡高危病人由護(hù)理部組織壓瘡管理小組進(jìn)行會診，并記錄會診意見，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防和護(hù)理措施。,4/20/2021,13,14,壓瘡的上報(bào)流程,一、評估 1.根據(jù)壓瘡評估表評估病人的基本情況。 2.評估病人壓瘡的部位,面積,深淺,分期等基本情況同時(shí)填寫皮膚情況報(bào)告表通過內(nèi)網(wǎng)同時(shí)上報(bào)至護(hù)理部將評估結(jié)果記錄在住院病人皮膚壓瘡評估與交班報(bào)告上。,4/20/2021,14,15,壓瘡的上報(bào)流程,二、報(bào) 告 1 院內(nèi)發(fā)生的和院外發(fā)生的壓瘡發(fā)現(xiàn)后均應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長。 2 及時(shí)報(bào)告給護(hù)理部。 3 三度的壓瘡要在24小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部或壓瘡小組。 4 一度,二度

6、壓瘡應(yīng)72小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡報(bào)告上報(bào)護(hù)理部或壓瘡小組。 5 凡發(fā)生壓瘡而發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報(bào)告者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相應(yīng)規(guī)定處理。,4/20/2021,15,16,壓瘡的上報(bào)流程,三、填寫壓瘡報(bào)告表 患者壓瘡報(bào)告/督導(dǎo)表需描述壓瘡的部位,面積,深淺,分期,院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,護(hù)士再填寫檢查意見。 四、壓瘡護(hù)理專業(yè)小組檢查,指導(dǎo)。 五、 健康教育 1 要詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡的目的及注意事項(xiàng)。 2 患者及家屬懂得如何配合。,4/20/2021,16,17,壓瘡的上報(bào)流程,六、跟蹤處理,評價(jià) 1 定時(shí)評價(jià)措施的落實(shí)情況。 2 及時(shí)記錄壓瘡的發(fā)展,轉(zhuǎn)歸情況。 3 患者出院或死亡后將患者壓瘡報(bào)告/督導(dǎo)表及時(shí)交回護(hù)理部,科室備存一份。 4 患者轉(zhuǎn)科時(shí),應(yīng)將皮膚情況