呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn)課件

1、呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),邁瑞呼吸機(jī)使用培訓(xùn) (2小時(shí)),黃東寧 邁瑞呼吸機(jī)產(chǎn)品市場(chǎng)總監(jiān) 手機(jī) 郵箱 ,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),2,用戶培訓(xùn)內(nèi)容,邁瑞呼吸機(jī)簡(jiǎn)介 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì) 掌握幾個(gè)重要概念 通氣參數(shù)基本設(shè)置 維護(hù)要領(lǐng) 操作指引（演示） 通氣模式詳解（供參考）,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),3,邁瑞呼吸機(jī)簡(jiǎn)介,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),4,SynoVent 呼吸機(jī),E5（12 寸屏）,E3（10 寸屏）,CE、SFDA 認(rèn)證,北美、歐洲、深圳三地共同參與開(kāi)發(fā),數(shù)十位國(guó)內(nèi)外專家的專業(yè)評(píng)估,兩年多的臨床驗(yàn)證 - 廣州呼研所 - 天津三中心醫(yī)院 - 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 - 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 - 哈醫(yī)大第二附屬醫(yī)院 - ,氣動(dòng)

2、、電控 有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng) 成人、兒童、嬰幼兒,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),5,屬性頁(yè)用戶界面,直觀、簡(jiǎn)潔、易用 本能操作（減少學(xué)習(xí)時(shí)間） 僅需 2 步點(diǎn)觸，即可直達(dá)所需,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),6,關(guān)鍵部件,尖端吸氣閥 - Woodward（英國(guó)進(jìn)口） 最大流速 180升/分鐘（Woodward）、120升/分（Norgren） 反應(yīng)極快（10 毫秒），微電腦控制、精確的比例控制 吸氣流量傳感器 TSI（美國(guó)進(jìn)口） 高精度熱絲傳感器 免維護(hù)、免消毒 壓差式呼氣流量 傳感器 邁瑞專利 自動(dòng)校零，使壽命長(zhǎng)達(dá) 2 年！ 防水設(shè)計(jì)，加熱裝置 可變孔徑，成人、兒童通用,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),7,通氣模式,V-A/C （容量控制/輔助通

3、氣） P-A/C（壓力控制/輔助通氣） V-SIMV（同步間歇指令容量控制通氣） P-SIMV （同步間歇指令壓力控制通氣） CPAP/PSV（持續(xù)氣道正壓通氣/壓力支持通氣） DuoLevel（雙水平氣道正壓通氣） PRVC（壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣） APRV（氣道壓力釋放通氣）,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),8,智能吸痰,吸痰前后自動(dòng)吸入純氧 吸痰時(shí)呼吸機(jī)暫停工作，防止分泌物從管路中溢出,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),9,呼吸環(huán)圖,三種環(huán)（PV、FV、PF） 同時(shí)顯示其中兩種環(huán) 可保存 4個(gè)“參考環(huán)” 臨床價(jià)值 順應(yīng)性 阻力 呼吸功 指導(dǎo)設(shè)置 治療前后對(duì)照 發(fā)現(xiàn)漏氣,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),10,口腔閉合壓 “P0.1”,P0

4、.1 吸氣啟動(dòng)時(shí)的壓力與之前 0.1 秒之間的壓力差，代表吸氣動(dòng)作已發(fā)生但還沒(méi)有出現(xiàn)吸氣時(shí)的壓力變化 反映呼吸中樞對(duì)自主呼吸的驅(qū)動(dòng)強(qiáng)烈程度，作為指導(dǎo)脫機(jī)的參考指標(biāo)之一 P0.1 5 cmH20，呼吸肌疲勞，呼吸中樞處于高應(yīng)激狀態(tài)，撤機(jī)時(shí)機(jī)未到,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),11,淺快呼吸指數(shù) “RSBI”,為自主呼吸頻率與自主通氣量之比，作為指導(dǎo)脫機(jī)的參考指標(biāo)之一 RSBI 數(shù)值越大，淺快自主呼吸越多，無(wú)效自主呼吸較多，死腔通氣越多 RSBI 數(shù)值越小，自主呼吸次數(shù)減少，自主呼吸所得到的潮氣量增加，自主呼吸產(chǎn)生的效果良好，撤機(jī)可能性越大,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),12,最大呼吸用力 “NIF”,自主呼吸產(chǎn)生最大負(fù)壓，

5、反映患者吸氣用力，作為指導(dǎo)脫機(jī)的參考指標(biāo)之一 NIF 大于 -30cmH2O（絕對(duì)值），預(yù)示撤機(jī)成功率較大,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),13,呼吸機(jī)臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì),呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),14,機(jī)械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)（ICU）,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),15,掌握幾個(gè)重要概念,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),16,呼吸通氣的類型,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),17,常見(jiàn)通氣模式,沒(méi)有一個(gè)適合于所有患者、所有疾病的通氣模式，選擇通氣模式要根據(jù)醫(yī)院的習(xí)慣傾向、醫(yī)生對(duì)通氣模式的熟悉程度，判斷為患者提供多大的呼吸功、患者與呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性等各方面綜合考慮。,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),18,VCV 與 PCV 區(qū)別,- 氣道壓力不恒定 - 吸氣流速可設(shè) - 吸氣流速形態(tài)多為恒流

6、 - 潮氣量可設(shè) - 送氣時(shí)間止于設(shè)置容量,- 潮氣量不恒定 - 吸氣流速不可設(shè) - 吸氣流速形態(tài)為指數(shù)遞減下降 - 吸氣壓力可設(shè) - 送氣時(shí)間止于吸氣時(shí)間,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),19,優(yōu)點(diǎn) 流速控制精確 無(wú)論順應(yīng)性、阻力發(fā)生變化，還是病人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量均維持不變 氧合穩(wěn)定，不需頻繁觀察潮氣量 血?dú)夥€(wěn)定，可減少血?dú)鈾z查次數(shù),VCV 優(yōu)缺點(diǎn),缺點(diǎn) 潮氣量人為設(shè)置，難以適應(yīng)病人對(duì)潮氣量變化需要，從而出現(xiàn)通氣不足或通氣過(guò)度 當(dāng)順應(yīng)性差、氣道阻力高，或受病人自主用力作用，吸氣壓力隨之升高，容易引起肺氣壓傷 如果吸氣流速偏低，不能滿足病人所需，會(huì)出現(xiàn)“流速饑餓”，加重自主吸氣努力，呼吸肌做功增加，氧耗增

7、加 如果吸氣流速偏高，則送氣時(shí)間縮短，峰壓增加，峰壓與平臺(tái)壓距離增加，容易引起肺氣壓傷與肺泡剪切力傷 不能自動(dòng)補(bǔ)償無(wú)氣囊插管或氣囊漏氣引起的泄漏，使潮氣量下降,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),20,PCV 優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 吸氣流速形態(tài)與生理吸氣流速相似，病人感覺(jué)較舒適 吸氣流速能自動(dòng)適應(yīng)病人所需，不會(huì)出現(xiàn)“流速饑餓” 順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化，或病人自主用力影響，均不會(huì)出現(xiàn)峰壓過(guò)高 無(wú)吸氣暫停，氣道峰壓低而平均氣道壓高，氧合效果好 能自動(dòng)補(bǔ)償因無(wú)氣囊插管或氣囊漏氣引起的通氣不足 初始流速高，容易打開(kāi)阻力較高的小肺泡，有利于肺內(nèi)氣體重新分布，改善通氣血流比失調(diào)，改善氧合效果,缺點(diǎn) 當(dāng)順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化，或病

8、人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量隨之變化，需要密切監(jiān)測(cè)潮氣量，增加醫(yī)護(hù)工作量 血?dú)獠环€(wěn)定，需要增加血?dú)鈾z查次數(shù) 當(dāng)肺部情況惡化，順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，患者需要更好的氧合，但此時(shí)輸出的潮氣量反而下降，降低了氧合；反之，當(dāng)肺部情況改善，如順應(yīng)性增加或氣道阻力減少，患者對(duì)氧合要求下降，但此時(shí)輸出的潮氣量反而增加 但肺部情況惡化，順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，此時(shí)輸出的潮氣量下降，不容易出現(xiàn)報(bào)警；反之，肺部情況改善，順應(yīng)性增加或氣道阻力下降，此時(shí)輸出的潮氣量增加，反而容易出現(xiàn)報(bào)警,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),21,氣道阻力增加的判斷,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),22,順應(yīng)性下降的判斷,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),23,漏氣的判斷,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),

9、24,PEEP 反映的是外源性 PEEP 內(nèi)源性 PEEP 判斷 呼氣流速不能回到基線 內(nèi)源性 PEEP 測(cè)量 呼氣保持測(cè)量 陷閉容量測(cè)量,內(nèi)源性PEEP的判斷,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),25,設(shè)置合適的觸發(fā)靈敏度 避免出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā) 病人觸發(fā)類型: 壓力觸發(fā)（氣道壓較 PEEP 下降的水平） 流量觸發(fā),病人觸發(fā),呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),26,反映動(dòng)態(tài)順應(yīng)性變化趨勢(shì) 動(dòng)態(tài) PV環(huán)的拐點(diǎn)，不能幫助設(shè)置最佳 PIP 和最佳 PEEP,動(dòng)態(tài) PV 環(huán),呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),27,上拐點(diǎn)（UPI）與下拐點(diǎn)（LPI） 上拐點(diǎn)與下拐點(diǎn)之間，順應(yīng)性最大，呼吸機(jī)對(duì)肺的損傷最小 幫助確定最佳 PIP、最佳 PEEP,低流速 PV 曲線,

10、呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),28,FV 環(huán)判斷內(nèi)源性 PEEP、漏氣,陷閉氣量,Inspiration,Expiration,Flow (L/min),Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),Air Leak,漏氣,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),29,通氣參數(shù)基本設(shè)置,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),30,通氣策略,1. 保證氧合,2. 保證通氣,3. 減輕副作用,彌散性缺氧：平均氣道壓 ( PEEP、PCV、吸氣時(shí)間）,中樞性缺氧：MV（TV、呼吸率）,灌注性缺氧：FiO2,合適的 潮氣量,合適的 呼吸率,避免 死腔通氣,肺損傷（TV、PIP、PEEP）,過(guò)度通氣（TV、呼吸率

11、）,氧中毒（FiO2）,人機(jī)對(duì)抗（觸發(fā)、流速、吸氣時(shí)間）,呼吸機(jī)依賴（PSV、SIMV頻率）,內(nèi)源性PEEP（呼吸率、I:E、人機(jī)同步）,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),31,容量模式的參數(shù)設(shè)置,FiO2,只要 PaO2 大于 60 即可（一般可設(shè) 40-60%）,TV,只要 PaCO2 為 40 即可（一般可設(shè) 7-8 ml / IBW）,Rate,若 MV 為 7-8 L， 且 PaCO2 為 40，說(shuō)明設(shè)置較合適,Flow,若峰壓與平臺(tái)壓相差 5-10，說(shuō)明設(shè)置較合適,PEEP,盡量不超過(guò)15（通?？稍O(shè) 5，漸漸遞增，可參考上下拐點(diǎn)）,Trigger,以不產(chǎn)生誤觸發(fā)為準(zhǔn)（通常壓力設(shè) -0.5-2，流速設(shè)

12、 13 ）,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),32,壓力模式的參數(shù)設(shè)置,吸氣壓力,以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè) 20，小于40 ）,支持壓力,以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè) 20，小于40）,上升時(shí)間,以不產(chǎn)生流速饑餓、流速過(guò)沖為準(zhǔn)（一般可設(shè) 0.20.3 秒）,呼氣靈敏度,一般可設(shè) 25% COPD 設(shè)高一些 ARDS 設(shè)低一些,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),33,維護(hù)要領(lǐng),呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),34,日常維護(hù)要領(lǐng),傳感器校準(zhǔn),呼氣閥保養(yǎng),系統(tǒng)自檢,日常清潔,系統(tǒng)自檢（不要經(jīng)常跳過(guò)），要重視對(duì)漏氣及順應(yīng)性檢測(cè),流量傳感器校準(zhǔn)（非常重要），氧電池校準(zhǔn),外接過(guò)濾器保護(hù)，傳感器浸泡消毒、閥體高溫高壓消毒,表面清潔，濾網(wǎng)清潔,呼吸

13、機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),35,操作指引（演示）,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),36,操作演示要領(lǐng),呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)演示 開(kāi)關(guān)機(jī)方法演示 用戶界面演示 硬按鍵功能演示 特殊功能演示 待機(jī)功能演示 通氣相關(guān)特性演示,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),37,呼吸機(jī)結(jié)構(gòu),背面接口：CO2、VGA、RS232、USB、護(hù)士呼叫、網(wǎng)絡(luò)接口 臺(tái)車電源插座 10A，可插空壓機(jī)、濕化器、吸痰器 屏幕可分離、可轉(zhuǎn)動(dòng) 1.5米線，可上吊塔，觸摸操作時(shí)屏幕能保持不動(dòng) 氧電池更換 電池蓋吊繩，電話插 呼氣閥及傳感器 只允許在待機(jī)和關(guān)機(jī)時(shí)打開(kāi)傳感器蓋 自封閉積水杯，呼出端可加過(guò)濾器， 三部分組成，有發(fā)熱裝置、耐高溫消毒 壓差式傳感器，2年壽命，自動(dòng)校準(zhǔn)，不受溫度影響,呼

14、吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),38,開(kāi)關(guān)機(jī)方法,連接：電纜、管路、濕化器 開(kāi)機(jī)： 開(kāi)氣源、開(kāi)濕化器、開(kāi)空氣壓縮機(jī)（壓力達(dá)到穩(wěn)定）、開(kāi)呼吸機(jī) 關(guān)機(jī)：關(guān)呼吸機(jī)、關(guān)空壓機(jī)、關(guān)濕化器、排除管路內(nèi)部殘氣,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),39,用戶界面,模式屬性頁(yè) 操作（選中、調(diào)節(jié)、確認(rèn)） 主動(dòng)撤銷功能（點(diǎn)擊取消按鈕、其他按鈕） 自動(dòng)撤銷功能（30秒返回） 關(guān)聯(lián)參數(shù)提示（彈出窗） 越界提示（紅色） 顯示屬性頁(yè) 波形屬性頁(yè)（4道，描線或填充、自主呼吸顏色提示、標(biāo)尺自動(dòng)配置和刷屏） 環(huán)圖屬性頁(yè)（3個(gè)環(huán)，保存4個(gè)參考環(huán)） 趨勢(shì)屬性頁(yè)（72小時(shí)，1分鐘，游標(biāo)電動(dòng)和拖動(dòng)，報(bào)警事件顯示） 監(jiān)測(cè)參數(shù)屬性頁(yè)（22個(gè)參數(shù)）,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),40,硬按鍵,

15、“報(bào)警復(fù)位”鍵 解除栓鎖報(bào)警，取消窒息通氣 “報(bào)警設(shè)置”鍵 壓力報(bào)警上限與壓力限制的關(guān)聯(lián)關(guān)系 容量報(bào)警上限與容量的關(guān)聯(lián)關(guān)系 報(bào)警自動(dòng)設(shè)置（只能在 PCV） 窒息時(shí)間 1000條報(bào)警日志 “凍結(jié)”鍵 屏幕快照完整波形和環(huán)圖，游標(biāo)測(cè)量，數(shù)據(jù)導(dǎo)出U盤 “增氧”鍵 2分鐘自動(dòng)純氧，脫管進(jìn)入智能吸痰 “呼氣保持”鍵 建議關(guān)閉 PEEP，才做 PEEPi 測(cè)量 CPAP不能做呼氣保持,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),41,特殊功能,P0.1 要有自主呼吸，自動(dòng)凍結(jié)，3組數(shù)據(jù)，不在趨勢(shì)圖上顯示 智能吸痰 吸痰前2分鐘純氧，吸痰2分鐘吸氣閥和報(bào)警關(guān)閉，吸痰后2分鐘純氧 PEEPi 關(guān)閉PEEP后測(cè)量，有Vtrap值，3組數(shù)據(jù)

16、，自動(dòng)凍結(jié)，不在趨勢(shì)圖上顯示 NIF 要有自主呼吸，3組數(shù)據(jù)，不在趨勢(shì)圖上顯示 負(fù)值（絕對(duì)值）越大，越有利于脫機(jī),呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),42,待機(jī)功能,系統(tǒng)自檢 自檢后才能實(shí)現(xiàn)靜態(tài)補(bǔ)償 可跳過(guò)，可重復(fù) 校準(zhǔn)功能 傳感器、氧電池、CO2濃度、觸摸屏 “有創(chuàng)”轉(zhuǎn)“無(wú)創(chuàng)” 要在待機(jī)下才能切換 須使用專業(yè)無(wú)創(chuàng)面罩 小兒容量模式不支持無(wú)創(chuàng),呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),43,通氣相關(guān)特性,觸發(fā)功能 流量和壓力觸發(fā)，靈敏度設(shè)置太高容易誤觸發(fā) 呼氣靈敏度 10-85%可調(diào)，可配合漏氣人為調(diào)整，COPD、ARDS設(shè)置不一樣 PRVC模式 無(wú)需設(shè)置吸氣壓力、無(wú)需設(shè)置壓力限制 Duolevel模式 高低壓力至少要差5，低壓水平可設(shè)置壓力支持 APRV模式 低壓水平不做壓力支持 后備窒息通氣功能 本質(zhì)為P-SIMV，若相鄰2次有效自主呼吸短于窒息頻率周期，自動(dòng)返回原先模式 V-A/C、P-A/C、PRVC沒(méi)有窒息通氣，但有窒息報(bào)警 SIMV窒息通氣可關(guān)閉,呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn),44,通氣模式詳解（供參考）詳細(xì)說(shuō)明