內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)匯總

1、內(nèi)科學(xué)整理呼吸系統(tǒng)第三章 慢性支氣管炎與 COPD可 1 、簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的定義及臨床表現(xiàn) 、是氣管支氣管黏膜及其周圍組織的 慢性非特異性炎癥 、臨床上以 咳嗽，咳痰為主要癥狀，或有 喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，2年 、排除具有咳嗽，咳痰，喘息癥狀的其他疾病可 2、慢性支氣管炎的診斷 根據(jù)咳嗽，咳痰，喘息，每年發(fā)病持續(xù) 3 個(gè)月，連續(xù) 2年或 2 年以上，排除其他有類似癥狀的 疾病 不可 3、 COPD持續(xù)氣流受限 為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流是慢性阻塞性肺病，簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以受限多 呈進(jìn)行性發(fā)展 不可 4、可以導(dǎo)致持續(xù)氣流受限的疾病有哪些 、支擴(kuò)、肺結(jié)核纖維化病變、嚴(yán)重的間

2、質(zhì)性肺疾病 、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、哮喘不可 5、證明氣流受限的金指標(biāo)為在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，EFV1/FVCV0.70，表明存在持續(xù)氣流受限可6、COPD發(fā)病機(jī)制中最重要的一項(xiàng)是炎癥機(jī)制尚可 7、 COPD 的臨床表現(xiàn)（癥狀與體征癥狀： 慢性咳嗽（晨間明顯咳痰（一般為白色黏液或漿液性痰 氣短或呼吸困難（逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是 標(biāo)志性癥狀 喘息和胸悶體征： 視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，呼吸淺快 觸診：雙側(cè)語顫減弱叩診：肺部過清音，心濁音界縮小聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣期延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性羅音和干性啰音不可 8

3、、 COPD 的診斷 、根據(jù)吸煙等高危因素史 、臨床癥狀（咳嗽，咳痰，氣短等，及體征4題 、肺功能檢查 、排除可以引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾?。ㄒ娍?9、 COPD 的肺功能分級(jí) P24不可10、COPD病情嚴(yán)重程度的綜合估計(jì)及其主要治療藥物P25不可 11 、 COPD 的并發(fā)癥有哪些 、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留 的表現(xiàn) 、自發(fā)性氣胸：多因肺大皰破裂導(dǎo)致 、慢性肺源性心臟病尚可12、COPD的穩(wěn)定期及急性期治療穩(wěn)定期 、勸導(dǎo)患者戒煙，脫離不良環(huán)境 、支氣管擴(kuò)張劑：長(zhǎng)效短效卩2受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥，茶堿類藥 、糖皮質(zhì)激素 、祛痰藥

4、、長(zhǎng)期家庭氧療急性期：出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化（如咳嗽，咳痰，呼吸困難比平時(shí)嚴(yán)重，咳黃痰） 或者是需要改變基礎(chǔ)的常規(guī)用藥 、確定加重的原因及病情嚴(yán)重程度 、支氣管擴(kuò)張劑：同穩(wěn)定期 、糖皮質(zhì)激素 、祛痰劑 、低流量吸氧 、抗生素：呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加，有膿性痰時(shí)應(yīng)加用尚可13、COPD氧療的指征、方法、目的目的：使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2 60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭者的生活質(zhì)量和生存率指征： 、PaO2 55mmHg，或SaO210 X 10T/L或 50mmHg原因肺換氣功能障礙肺通氣功能障礙常見疾病間質(zhì)性肺疾病COPD尚可4、呼吸衰竭的發(fā)病

5、機(jī)制與病理生理 、肺通氣不足：氧分壓降低，二氧化碳分壓升高（型呼衰 、彌散障礙：氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換時(shí)發(fā)生障礙（I型呼衰 、通氣/血流比例失調(diào)：常導(dǎo)致低氧血癥，無C02潴留（I型呼衰 、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加：靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入動(dòng)脈，PaO2分壓J（I型呼衰 、耗氧量增加不可5、急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 、呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀，可有呼吸頻率，節(jié)律和幅度改變 、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn) 、精神神經(jīng)癥狀：缺氧引起：精神錯(cuò)亂，狂躁，昏迷，抽搐等。CO2潴留可引起嗜睡，淡漠，撲翼樣震顫 、循環(huán)系統(tǒng)：心率T,周圍循環(huán)衰竭，血壓心律失常 、肝腎功能障礙，上消化道出血不可6、急性呼吸衰竭的治療 、保持

6、呼吸道通暢：最基本，最重要 、氧療：保證 PaO2 60mmHgI型呼衰采用高濃度吸氧（35% ），但應(yīng)防止氧中毒型呼衰采用持續(xù)低流量給氧 、呼吸興奮劑：要保持呼吸道通暢，患者的呼吸肌功能基本正常，適用于中樞抑制為主，通 氣量不足引起的呼衰 、機(jī)械通氣 、病因治療：治療呼吸衰竭的根本所在 、一般支持治療：維持水電解質(zhì)平衡循環(huán)系統(tǒng)第二章心力衰竭沒考過大題尚可1、心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損，心排血量不能滿足機(jī)體組 織代謝 需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主 要表現(xiàn) 為呼吸困難，體力活動(dòng)受限和體液潴留。不可2、心

7、衰的基本病因 、原發(fā)性心肌損害1） 缺血性心肌病：冠心病心肌缺血，心梗2）心肌炎和心肌?。?原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，病毒性心肌炎3）心肌代謝障礙性疾病：糖尿病心肌最常見 、心臟負(fù)荷過重1） 壓力負(fù)荷過重（后）：高血壓，肺A高壓，主A瓣狹窄，肺A瓣狹窄2）容量負(fù)荷過重（前）：瓣膜關(guān)閉不全，左右心分流，循環(huán)血量增加尚可3、心衰的誘因 、感染：呼吸道感染最常見，最重要 、心律失常：房顫最重要 、血容量增加：輸液過多過快，鈉鹽攝入過多 、勞累或情緒激動(dòng)：妊娠，分娩，暴怒 、治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃，降壓藥 、原有心臟?。汗谛牟⌒墓?，合并甲亢，貧血尚可4、心衰的分期 、前心衰階段：存在高危因素 、前臨床心

8、衰階段：可有結(jié)構(gòu)性心臟病 、臨床心衰階段 、難治性終末期心衰階段不可5、心衰的病理生理 、代償機(jī)制1）Frank-starling機(jī)制：增加心臟前負(fù)荷，回心血量增多，心室舒張末期容積增加，從而增加心排血量及心臟做功量，但同時(shí)也導(dǎo)致心室舒張末期壓力增高，心房壓，靜脈壓隨之增高，達(dá)到一定程度時(shí)可出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈淤血2） 神經(jīng)體液機(jī)制：交感系統(tǒng)增強(qiáng)，RAAS系統(tǒng)激活3）心肌肥厚 、心室重塑 、舒張功能不全 、體液因子改變不可6、左心衰的臨床表現(xiàn)（還有體征以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn) 、不同程度的呼吸困難1）勞力性呼吸困難2）夜間陣發(fā)性呼吸困難3）端坐呼吸4）急性肺水腫 、咳嗽咳痰、咯血

9、：早期為白色漿液性泡沫痰，晚期為典型的粉紅色泡沫血痰 、缺血缺氧表現(xiàn)：乏力，疲倦，運(yùn)動(dòng)耐量降低，少尿和腎功能損害表現(xiàn) 、肺部體征：濕性羅音 、心臟體征：心臟擴(kuò)大，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn), 舒張期 奔馬律 尚可7、右心衰的臨床表現(xiàn)以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn) 、消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心嘔吐是最常見癥狀 、勞力型呼吸困難 、水腫：身體低垂部位的對(duì)稱性凹陷性水腫 、頸靜脈征：頸靜脈充盈，怒張，肝頸靜脈反流征陽性 更具特征性 、肝臟腫大：肝淤血腫大常伴壓痛 、心臟體征：右心室擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音尚可8、心衰的鑒別診斷 、支氣管哮喘：

10、左心衰患者夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱之為“心源性哮喘”，與支氣管哮喘 鑒別。前者多見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作時(shí)必須坐起，重癥患者肺部有干濕羅音，甚至咳粉紅色泡沫痰。后者多見于青少年有 過敏史，發(fā)作時(shí)雙肺聞及典型哮鳴音，可出白色粘液痰后呼吸困難可緩解。 、心包積液，縮窄性心包炎：因腔靜脈回流受阻可引起頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。根據(jù)病史，心臟及周圍血管征進(jìn)行鑒別。 、肝硬化腹水伴下肢水腫不可9、心衰的治療目標(biāo)目標(biāo)：防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低 病死率與住院率尚可10、心衰的治療 、生活方式管理：患者教育，體重管理，飲食管理 、休息與活動(dòng)：急性期病情不

11、穩(wěn)定應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息降低心臟負(fù)荷，適宜的活動(dòng)可以提 高骨骼肌功能，改善運(yùn)動(dòng)耐量 、病因治療 、利尿劑：慢性心衰急性發(fā)作與明顯體液潴留應(yīng)用 、ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 、血管緊張素受體阻斷劑7、醛固酮受體拮抗劑 、腎素抑制劑 、卩受體拮抗劑10、正性肌力藥：洋地黃第三章心律失常沒考過大題不可1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)P177可2、竇性心律超過稱為竇性心動(dòng)過速，低于 稱為竇性心動(dòng)過緩100次60次尚可3、竇性心律失常的分類竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，竇房傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征不可4、病竇綜合征的心電圖表現(xiàn) 、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩 、竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯 、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并

12、存 、心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征尚可5、房性心律失常包括心動(dòng)過速，期前收縮，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng),可6、典型房撲的頻率為,250300次/分,終止房撲最有效的方法是直流電復(fù)律不可7、房顫的聽診特點(diǎn) 09 、心律絕對(duì)不齊 、第一心音強(qiáng)弱不等脈搏短促 、脈率低于心率，這種脈搏脫漏稱為可8、房顫治療最重要的是抗凝治療（因?yàn)樗ㄈl(fā)生率較高可9、房顫的臨床分類 、首診房顫：首次確診 、陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間w 、持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間 、長(zhǎng)期持續(xù)性房顫7天（通常為48小時(shí)，能自行終止7天，非自限性不可10、房顫的心電圖 、P波消失，代之以形態(tài)與振幅變化不定的f波，頻率約350600次/分 、心室率極不規(guī)則 、Q

13、RS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形第四章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病可1、動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)為動(dòng)脈管壁增厚變硬，失去彈性，管腔縮小不可2、AS, CHD的高危因素、吸煙 、高血壓、血脂異常 、早發(fā)冠心病家族史（男V 55，女V 65發(fā)病） 、年齡：多見于40歲以上的中老年人 、糖尿病可 3、CHD指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn) 稱冠心病，也稱缺血性心臟病 不可4、CHD的分類 、慢性冠脈病穩(wěn)定型心絞痛SA,缺血性心肌病，隱匿性冠心病 、急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛 UA,非ST段抬高型心肌梗死，ST段

14、抬高型心肌梗死尚可5、冠心病的二級(jí)預(yù)防 預(yù)防在于積極防治動(dòng)脈粥樣硬化。 、一般防治措施1）發(fā)揮患者的主管能動(dòng)性配合治療2）合理的膳食3）適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)4）合理安排工作和生活5）提倡不吸煙不飲烈酒6）積極控制與本病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高血壓，糖尿病等 、藥物治療1）調(diào)整血脂藥物2）抗血小板藥物3）溶血栓和抗凝藥物4）針對(duì)缺血癥狀的相應(yīng)治療可6、穩(wěn)定型心絞痛也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增肌 引起心肌急劇的，暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征。特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部， 可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí) 可7、心絞痛發(fā)作時(shí)常見心電圖為心內(nèi)膜下缺血區(qū)的 ST段壓低尚可8、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括（UA）不穩(wěn)定型心絞痛，（NSTEMI）非 ST段 抬高型心肌梗死，和 STEMI急性ST段抬高型心肌梗死不可9、心絞痛的誘發(fā)因素 、增加心肌氧耗：感染，甲亢，心律失常 、減少冠狀動(dòng)脈血流：低血壓 、血液攜氧能力下降：貧血和低氧血癥可10