中醫(yī)診斷學(xué)-八綱辨證

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo) 中醫(yī)診斷學(xué) 第八單元八綱辨證重點：復(fù)習(xí)要點八綱辨證的概念八綱證候的臨床表現(xiàn)及鑒別要點（陰虛證、陽虛證、亡陽證、亡陰證）八綱證候間的關(guān)系（相兼、錯雜、轉(zhuǎn)化、真假） 概述重點：八綱的包含的內(nèi)容。八綱：指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領(lǐng)。表寒虛陰里熱實陽表里重點：表證與里證的鑒別要點 表證里證寒熱發(fā)熱惡寒同時并見但熱不寒或但寒不熱癥狀頭身疼痛，鼻塞打噴嚏（內(nèi)臟證候不明顯）咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉（內(nèi)臟證候為主）舌苔舌苔變化不明顯舌苔有變化脈象脈浮脈沉臨床意義外感病初期（急、淺、短）外感病中、后期或內(nèi)傷疾?。ㄖ?、深、長）半表半里證：寒熱往來，胸脅苦滿寒熱重點：寒證與熱證的鑒別

2、要點寒熱喜惡口渴面色四肢大便小便舌象脈象寒證惡寒喜溫不渴白冷稀溏清長舌淡苔白潤遲或緊熱證惡熱喜涼渴喜冷飲紅熱便秘短赤舌紅 苔黃數(shù)虛實（重點：虛證與實證的鑒別要點） 虛證實證病程長（久?。?短（新?。?體質(zhì)多虛弱多壯實精神萎靡興奮聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按胸腹脹滿按之不痛，脹滿時減按之疼痛，脹滿不減發(fā)熱五心煩熱，午后微熱蒸蒸壯熱惡寒畏寒，得衣近火則減惡寒，添衣加被不減 舌象質(zhì)嫩，苔少或無苔質(zhì)老，苔厚膩脈象無力有力陰陽（重點：陰證與陽證的鑒別要點） 四診陰證陽證問診惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱，喜涼，惡食，心煩，口渴引飲，小便短赤澀痛，大便干

3、硬或秘結(jié)不通，或有奇臭望診面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠乏力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔潤滑面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇燥裂，舌紅絳，苔黃燥或黑而生芒刺聞診語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴切診腹痛喜按，肢涼脈沉、細、遲、無力腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮、洪、數(shù)、大、有力陰陽（重點：陰虛證與陽虛證的臨床表現(xiàn)）陽虛證：畏冷，肢涼，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便清長或尿少不利，大便稀薄，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲（或為細數(shù)）無力?？杉嬗猩衿?，乏力，氣短等氣虛的表現(xiàn)。陰證陰虛證：形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌

4、紅少津或少苔，脈細數(shù)等。陽證 陰陽（重點：亡陽證與亡陰證的鑒別）證名汗出寒熱四肢面色氣息口渴舌象脈象亡陽汗冷清稀身冷畏寒厥冷蒼白微弱不渴或渴喜熱飲白潤脈微欲絕亡陰汗熱黏稠身熱惡熱溫暖面赤顴紅息粗渴喜冷飲紅干脈細數(shù)疾而無力八綱證候間的關(guān)系 證候相兼表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證證候錯雜表里同時受病，而表現(xiàn)出寒、熱、虛、實性質(zhì)相反。如：表寒里熱證、表熱里寒證、表實里虛證、上熱下寒證。證候轉(zhuǎn)化1.表里出入：表證入里、里證出表2.寒熱轉(zhuǎn)化：寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒3.虛實轉(zhuǎn)化：實證轉(zhuǎn)虛、虛證轉(zhuǎn)實證候真假多出現(xiàn)在疾病的危重階段“真”與疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候“假”不符合常規(guī)認識的假象

5、寒熱真假鑒別要點真內(nèi)部、中心（胸腹冷熱最關(guān)鍵，胸腹灼熱為熱證，胸腹部冷而不灼熱為寒證）假四肢末端、外部 真熱假寒（陽盛格陰）胸腹灼熱，口渴，便黃，舌紅苔黃，脈有力；四肢厥冷，面色紫暗，脈沉遲。真寒假熱（陰盛格陽）自覺發(fā)熱，觸胸腹無灼熱；面紅如妝，非滿面通紅；口渴但不欲飲；便秘但質(zhì)不燥。患者惡寒重，發(fā)熱不重，鼻塞，舌淡紅苔薄白，脈浮緊，其臨床意義是A.里寒證B.表熱證C.表寒證D.表里俱寒證E.半表半里證正確答案C 患者發(fā)熱微惡寒，頭痛，咳嗽，咽喉腫痛，大便溏瀉，小便清長，其臨床意義是A.上熱下寒B.真熱假寒C.表熱里寒D.表實里虛E.真寒假熱正確答案C A.熱證轉(zhuǎn)寒B.寒熱夾雜C.表里俱熱D.真熱假寒E.真寒假熱 患者平素心煩口苦，尿黃便結(jié)，昨起發(fā)熱，微惡寒，頭痛，有汗，舌尖紅