強制隔離戒毒場所衛(wèi)生安全防控體系研究

1、強制隔離戒毒場所衛(wèi)生安全防控體系研究犯罪與改造研究2ol1年第5期強制隔禹戚毒場衛(wèi)喧凄全拉俅象研劉冰朱偉一,強隔場所衛(wèi)生安全防控體系的提出一方面全國各類爆發(fā)性,聚集性,群體性等嚴重影響公共衛(wèi)生安全的事件時有發(fā)生,蔓延,且傳播地域廣,傳播速度快,跨度時間長,病情較為嚴重,甚至發(fā)生較多人員死亡,如近年來全國曾爆發(fā)的”非典”,”甲流”,流感,禽流感,流行性腦炎等,一旦出現(xiàn)聚集性,群體性疫情的爆發(fā),后果將相當嚴重,這些都給強隔場所衛(wèi)生安全帶來了嚴重威脅和嚴峻考驗.另一方面,隨著我國禁毒法的頒布實施,場所收容結構的調(diào)整變化,收容了大量強制隔離戒毒人員,其中老弱病殘人員大量增多,身體體質(zhì)和自身免疫力都比較

2、差.再者,由于強隔場所(特別是域外強隔所)的相對封閉和目前我國衛(wèi)生防控體制,機制等方面的原因,一般情況下地方疾病衛(wèi)生防控部門對場所衛(wèi)生安全防控方面不介入,不指導,導致場所衛(wèi)生安全防控工作相對比較薄弱,孤立,形成場所衛(wèi)生安全防控的真空地帶,給場所衛(wèi)生安全帶來了嚴重隱患,同時也對場所內(nèi)收容的戒毒人員和進行管理的廣大民警的生命健康安全帶來嚴重威脅.筆者對這個問題進行了整體思考與探索,旨在能引起大家對這個問題的重視,引發(fā)大家對這個問題的更多的思考,更希望能爭取在盡可能短的時間內(nèi)迅速改變這種狀況.為此,筆者提出了強隔場所衛(wèi)生安全防控體系的構建設想.強隔場所衛(wèi)生安全防控體系是指為保障場所衛(wèi)生安全而構建的場

3、所衛(wèi)生預防和控制的工作體系.作者單位:上海市第一強制膈離戒毒所.二,目前強隔場所衛(wèi)生安全防控的現(xiàn)狀由于場所收容的戒毒人員普遍體質(zhì)較差,人員較為集中,老弱病殘人員較多,各類傳染病預防控制方面的客觀不確定因素較多,極易成為各類傳染病的高發(fā)和高流行區(qū)域.(一)強隔場所衛(wèi)生安全防控呈現(xiàn)出”三高三低”現(xiàn)象一是各級領導重視程度高,總體防控水平低.總體來說從上到下的各級領導對場所衛(wèi)生安全防控工作都比較重視,但場所衛(wèi)生安全防控工作總體上還處于比較低的水平.二是系統(tǒng)協(xié)調(diào)要求高,運行模式效能低.場所衛(wèi)生安全防控是一個需要各部門,各環(huán)節(jié)緊密配合的系統(tǒng)性工程,但現(xiàn)實工作中并未形成有效的場所衛(wèi)生安全防控運行模式,導致場

4、所衛(wèi)生安全防控工作的效能較低.三是防控工作要求高,隊伍專業(yè)水準低.場所衛(wèi)生安全防控工作對專業(yè)衛(wèi)生防控知識的要求很高,但目前的隊伍衛(wèi)生安全防控專業(yè)知識和防控能力依然十分匱乏.(二)勞教場所的衛(wèi)生安全防控主要表現(xiàn)為“三缺”一是缺少專門部門.所內(nèi)衛(wèi)生安全防控體系高效有序的運行,需要各部門,各環(huán)節(jié)的緊密配合.但是,在我們目前的工作中并未形成有效的防控運行模式,導致場所衛(wèi)生安全防控工作的效能很低.究其原因,所內(nèi)缺少一個內(nèi)外溝通協(xié)調(diào)指導各單位部門間衛(wèi)生安全防控具體事宜,以有效避免疫情在所內(nèi)傳播,蔓延的專門部門.劉冰朱偉/強制隔離戒毒場所衛(wèi)生安全防控體系研究二是缺乏專業(yè)防控.由于目前場所機制,體制及對此項工

5、作認識等諸多方面的原因,對場所衛(wèi)生安全防控工作方面還沒有配備,引進專業(yè)的衛(wèi)生防控人才,”門外漢”式的粗放式管理無異于盲人摸象,只見局部,很難做到周細全面,達到科學的防控水平.三是缺乏體制保障.一直以來場所衛(wèi)生安全防控并沒有建立一套較為完整的體制,無法以體制來規(guī)范,全面落實場所衛(wèi)生安全防控工作.隨著近年來場所內(nèi)外衛(wèi)生安全防控形勢的日益嚴峻,“兵來將擋,水來土掩”的粗放的被動的衛(wèi)生安全防控模式已經(jīng)明顯不能適應當前場所衛(wèi)生安全防控工作的整體要求.三場所衛(wèi)生安全防控體系的構建要積極構建”社會協(xié)作,資源共享,科學高效,保障有力”的場所衛(wèi)生安全防控體系,積極推進場所衛(wèi)生安全防控的專業(yè)化,社會化,制定場所衛(wèi)

6、生安全防控工作實施辦法及操作細則,制定場所衛(wèi)生安全防控階段性計劃和季度,月份場所衛(wèi)生安全防控要點,化整為零,提高防控的具體性和可操作性.(一)成立場所衛(wèi)生安全防控的專門部門根據(jù)所內(nèi)衛(wèi)生安全防控工作的實際需要,應當建立相應的專門部門,可以隸屬所衛(wèi)生科或由所醫(yī)院防保股改建.因場,所分開,我所醫(yī)院已不再承擔社會居民防保工作,防保股原有的社會職能已經(jīng)剝離由上海光明食品集團海豐社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔,這種情況下所醫(yī)院的防控職能可以轉(zhuǎn)為所內(nèi),為場所內(nèi)衛(wèi)生防控提供服務.場所衛(wèi)生安全防控工作在分管所長的領導下,建立場所衛(wèi)生安全防控工作網(wǎng)絡,檢查,督促和指導大中隊做好場所衛(wèi)生安全防控工作.該部門在運作時分為三個工

7、作層次.所領導處在決策指揮層,全面領導主持場所衛(wèi)生安全防控工作,統(tǒng)一協(xié)調(diào)各職能部門并下派工作任務;職能部門負責人處在組織管理層,針對場所衛(wèi)生安全防控工作進行業(yè)務指導和領導本部門工作人員完成上級布置的任務,并且積極配合其它職能部門工作;職能部門在實施操作層,落實完成場所衛(wèi)生安全防控的具體工作及領導交辦的其它相戒毒研究,._一一關事項.同時,明確各職能部門工作職責.所醫(yī)院負責防病治病工作,包括臨床,醫(yī)療,病情疫情的監(jiān)測,可疑人員及高危人員的排查,所內(nèi)各區(qū)域消毒以及對民警防控認知及防護技能的培訓工作;生活衛(wèi)生科負責學員的生活物品保障,環(huán)境保障和良好衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成;醫(yī)務所負責疾病的預防宣傳,教育科負責

8、心理咨詢和心理干預工作;所政管理科負責戒毒人員的常規(guī)管理,信息管理,必要時的戒毒人員調(diào)動以及穩(wěn)定秩序的工作.(二)把場所衛(wèi)生安全防控納入地方衛(wèi)生安全防控體系由于場所的自身資源及客觀條件限制,在日益復雜的衛(wèi)生安全防控形勢下,依靠場所自身獨立做好場所衛(wèi)生安全防控工作是有很大難度的,有必要借助社會資源,積極主動地與地方公共衛(wèi)生安全防控部門,地方疾病預防控制中心等部門進行溝通協(xié)調(diào),爭取支持,合作共建,建立密切聯(lián)系,積極爭取能把場所衛(wèi)生安全防控納入地方衛(wèi)生安全防控體系,整合有關資源,共同做好場所衛(wèi)生安全防控工作.四,場所衛(wèi)生安全防控的重點(一)場所疫情,流行病學的監(jiān)測,預警在所內(nèi)疫情爆發(fā)或其他突發(fā)公共衛(wèi)

9、生事件發(fā)生時,場所衛(wèi)生防控部門應及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查和應急處置等相關工作,并且對傳染病的發(fā)生,流行以及影響其發(fā)生,流行的因素進行監(jiān)測.地方公共衛(wèi)生安全防控部門,地方疾病預防控制中心等部門相關技術人員主要負責收集,分析和報告?zhèn)魅静”O(jiān)測信息,預測傳染病的發(fā)生,流行趨勢;開展對傳染病疫情或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學調(diào)查,現(xiàn)場處理及其效果評價.突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情現(xiàn)場調(diào)查應包括以下主要內(nèi)容:(1)流行病學個案調(diào)查,密切接觸者追蹤調(diào)查和傳染病發(fā)病原因,發(fā)病情況,疾病流行的可能因素等調(diào)查;(2)相關標本或樣品的采樣,技術分析,檢驗;(3)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確證;(4)衛(wèi)生監(jiān)測包括生活資源受

10、污染范圍和嚴重程度,必要時應將范圍擴大到所外.由于所內(nèi)條件所限,在不能獨立完成以上調(diào)23查時,應及時尋求地方公共衛(wèi)生安全及疾病防控部門的技術支持.(二)發(fā)生場所傳染性疾病疫情的防控1.對病人,病原攜帶者,予以隔離治療,隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定.2.對疑似病人,確診前在指定場所單獨隔離治療.3.對病房內(nèi)的病人,病原攜帶者,疑似病人的密切接觸者,在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施.4.所醫(yī)院發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病人,應當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施.5.所醫(yī)院對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所,物品以及醫(yī)療廢物,必須依照法律,法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置.6.在組織進行流

11、行病學調(diào)查后,根據(jù)調(diào)查情況提出劃定疫點,疫區(qū)的建議.對被污染的區(qū)域進行衛(wèi)生處理,及時做好疫點處理和終未消毒工作.對傳染病患者接觸過的勞動和生活用品以及污染物進行終末消毒,并做好登記,責任干警和醫(yī)生要在記錄本上簽名.對密切接觸者,在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施,并向當?shù)匦l(wèi)生行政部門提出疫情控制方案.7.傳染病爆發(fā),流行時,對疫點,疫區(qū)進行衛(wèi)生處理,向當?shù)匦l(wèi)生行政部門提出疫情控制方案,并按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求采取措施.(三)場所各類疾病的防控對場所各類疾病的防控,在有條件的情況下,有針對性地給場所內(nèi)人員包括民警,職工,廠方協(xié)作人員和戒毒人員接種相關疫苗是比較經(jīng)濟安全有效的防控方

12、法.1.戒毒人員各類疾病的防控,要從源頭抓起,抓好收容收治環(huán)節(jié),嚴把入口.新收階段應當特ii;ii強重視入所體檢,要引入社會優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源切實提高人所體檢質(zhì)量,防范在入所前,化解于大墻外.特別要做好戒毒人員的人所體檢,按照“真實,準確,詳實”的要求采集新收人員基本情況和基本信息,全面掌握病史病因,健全醫(yī)療檔案,詳細記錄病癥,并盡可能全面地錄入所政系統(tǒng),對不符合收容收治條件的要堅決退回.我們工作中發(fā)現(xiàn),收容中有部分不符合收容收治條件的人犯罪與改造研究2011年第5期員被收容進來,比如收容年齡沒有限制,導致高齡年老體弱人員收容,還有患有重度哮喘,高血壓180以上,疑難病癥者等高危人群的收容.這些都給

13、場所衛(wèi)生安全埋下了很大的安全隱患,往往造成以后的所外就醫(yī)無人要的”燙手山芋”,或日后產(chǎn)生戒毒人員因病,治療,后遺癥等問題和場所進行反復糾纏,糾紛的”重災區(qū)”.2.抓好所外就醫(yī)工作環(huán)節(jié).對確患嚴重疾病人員,要用好用足所外就醫(yī)制度,最大限度減少所內(nèi)死亡.對反復勸說無效,拒不在擔保書上簽字的,要轉(zhuǎn)送到三級甲等醫(yī)院,千方百計穩(wěn)定病情,耐心爭取,多做工作.防止在所內(nèi)因病死亡,要把”所內(nèi)因病死亡”上升到安全的高度予以重視和防范.這里需要指出的是,從實際操作來看,由于各級領導往往擔心這部分戒毒人員所外就醫(yī)后可能會出現(xiàn)社會問題,帶來社會麻煩和不良影響,各方面顧慮較多,對所外就醫(yī)的審批一律從嚴掌握,能不放的盡量

14、不放,導致一些符合所外就醫(yī)條件的強隔學員不能及時的辦理所外就醫(yī)手續(xù),也使得一些疾病拖出”問題”來,增加了解決問題的難度.這時候再辦理所外就醫(yī)手續(xù),往往家庭不肯接收,并極易與場所造成糾紛,咬定是拖出來的結果,這方面的案例在一些強隔所出現(xiàn)的并不在少數(shù),在這里就不再列舉.另外,對我局鑒定戒毒人員患有嚴重疾病的認定標準要根據(jù)實際情況和醫(yī)學發(fā)展情況進行適度的必要的調(diào)整,如患有嚴重性牛皮癬,或其他疑難病癥場所不具備醫(yī)療條件無法醫(yī)治者等.3.對符合條件的新收容人員,根據(jù)入所體檢健康狀況和既往病史以中隊為單位進行統(tǒng)計分類.這里講的分類,指的是對疾病種類和健康狀況的分類和人數(shù)統(tǒng)計,不是指將這些人員分開管理,了解

15、掌握相關情況,做成圖表,使之一目了然.可以開發(fā)戒毒人員健康管理系統(tǒng),進行系統(tǒng)識別統(tǒng)計,并注意在fi后管理中不斷豐富完善.有了收容,收治對象相對完整的信息檔案,就可以為落實預警預防等安全工作提供便利.對需要治療的安排?？漆t(yī)生進行規(guī)范診治.對每名戒毒人員或重點戒毒人員建立健康綠卡,做成類似銀行卡大小的塑卡,內(nèi)容主要應包括姓名,性別,出生年月,身份證號碼,血型,劉冰朱偉/強制隔離戒毒場所衛(wèi)生安全防控體系研究既往病史,患病種類,藥物過敏史,家庭聯(lián)系電話等,平時置放于戒毒人員本人胸卡內(nèi),隨身懸掛佩戴,以備應急使用,便于實施緊急救助.4.對收容所接收的常規(guī)傳染性疾病人員應在收容分流前進行隔離治療,待疾病治

16、愈后再向各所實施分流,避免因帶病分流造成的疾病傳播隱患.要嚴格按照我國傳染病防治法的規(guī)定做好相關工作.對患有傳染病的戒毒人員及時進行隔離治療,嚴格執(zhí)行傳染病的管理,報告和消毒隔離制度,防止傳染病在場所內(nèi)的傳播流行.通過筆者對我所收容的戒毒人員身體健康狀況的調(diào)查,入所時患有各類皮膚病,性病,肝病,哮喘,肺部疾病如肺結核的人員較多,并有部分人員患有艾滋病或是艾滋病毒攜帶者,我所醫(yī)院目前缺乏此類疾病診療的?？漆t(yī)生,可以考慮引進社會資源,比如大豐,鹽城或者上海的專家醫(yī)生,專門機構(如結核病防治所)進行診治,對患有艾滋病或艾滋病毒攜帶者建議在上海設置專門場所實行特殊病病人隔離區(qū)集中管理,嚴格執(zhí)行國務院頒

17、布的艾滋病防治條例,加強艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的組織管理和治療控制工作.這樣有利于這些人員得到及時規(guī)范的治療,也有利于防止此類疾病在所內(nèi)擴散傳播.為減輕因全面醫(yī)療造成的財政支出壓力(目前全國來看因種種原因都還沒有做到全面醫(yī)療),對有醫(yī)療保險的戒毒人員(從實際調(diào)查來看,不論是來自農(nóng)村的,郊區(qū)的還是市區(qū)的戒毒人員基本上都參加了醫(yī)療保險)產(chǎn)生的醫(yī)療費用應從其醫(yī)療保險經(jīng)費中按規(guī)定支出,不足部分場所予以補貼,對國家有專項防治經(jīng)費保障的疾病應積極申請對接,比如結核病,艾滋病和其他國家經(jīng)費予以保障的疾病治療項目等.也可以和有資質(zhì)的保險公司協(xié)商考慮參保戒毒人員人身綜合保險,對戒毒人員在場所期間患病的各項

18、支出由保險公司進行支出.5.加強日常巡診工作,提高巡診質(zhì)量.場所內(nèi)醫(yī)務所應堅持每天到中隊進行巡診,并努力做到內(nèi)科,外科具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行聯(lián)合巡診.對需要會診的戒毒人員要及時組織會診,注重會診質(zhì)量,仔細檢查,認真討論,分析會診意見,及時提出診療方案和有關建議.確保疾病戒毒研究歹毒.l一確診率和治療效果,做到病情早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,防止小病拖成大病,帶來治療的難度或貽誤治療的時機.要特別注意合理使用抗菌藥物,慎重使用抗生素,對類似感冒等日常小病,不要動輒配服抗菌類藥物,要規(guī)范治療,安全用藥,確保醫(yī)療安全,防止”超級細菌”等耐藥細菌的產(chǎn)生.對重點病號,慢性非傳染性疾病戒毒人員如哮喘,高

19、血壓,糖尿病,心腦血管疾病等加強跟蹤治療與隨訪工作,了解病情治療控制情況,對需要長期服藥的人員做好解釋和遵醫(yī)服藥工作;對發(fā)現(xiàn)的皮膚類或其他的疑難病例患病人員無法確診的,可以采取相對集中的辦法聘請大豐,鹽城?？漆t(yī)生,專家來所集中診療,或與有關醫(yī)院協(xié)調(diào)開通遠程專家會診系統(tǒng),必要時進行遠程專家會診.這樣可以有效提高處置的準確性和診療效率,確保治療效果,減少因病外出轉(zhuǎn)診帶來的安全隱患,同時有利于患病人員的思想穩(wěn)定.(四)做好場所日常保潔,消毒工作做好場所日常的保潔,消毒工作,對衛(wèi)生安全防控有著相當重要的作用,也是場所衛(wèi)生安全防控的一項基礎性,常規(guī)性工作.鑒于強隔場所戒毒人員患有各類疾病較多情況,對場所

20、的保潔,消毒工作應參照醫(yī)療衛(wèi)生單位保潔,消毒標準.但是目前的一些強隔場所還是延續(xù)著過去的由強隔對象勤雜人員進行日常保潔,消毒的工作,消毒難免不夠規(guī)范.也很難保證消毒的效果,或者因為勤雜人員本身的不健康帶來二次污染.建議盡快實現(xiàn)場所日常保潔,消毒的社會化專業(yè)運作,場所保潔工作交由專業(yè)保潔公司負責,場所消毒工作交由所醫(yī)院負責,并采取專業(yè)多層立體交叉消毒的方式.比如綜合運用紫外線,臭氧機,消毒水等多種方式交叉消毒以提高消毒的效果,并做好消毒情況記錄,實行消毒人和監(jiān)督檢查簽字確認制度.(五)開展好戒毒人員健康教育戒毒人員作為場所里的一個主體,對其開展健康教育,對預防和控制疾病,維護場所衛(wèi)生安全有著特別

21、重要的意義.筆者認為可以從以下幾個方面著手開展:一是把對戒毒人員的健康教育列入新收教育培訓課程,健康教育要從新收階段就開始抓起,培養(yǎng)起其防病的意識和能力,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣.二是進入常規(guī)管理期間應根據(jù)氣候季節(jié)變化,戒毒人員患病情況及社會疾病流行情況適時開展一些有針對性的健康衛(wèi)生知識專題講座,提高戒毒人員對疾病的防范應對能力,減少恐慌心理,引導戒毒人員采取正確的方式積極應對.三是對一些場所常見,易發(fā),多發(fā)或季節(jié)性疾病的防治進行整理匯編成冊,發(fā)放給戒毒人員,讓廣大戒毒人員加強對上述疾病的了解和主動防范能力.四是開展每日健康提醒,中隊利用所務公開欄設置每日(周)健康提醒專欄,把日常健康注意事項,飲食

22、健康,養(yǎng)生常識,天氣變化及時增添衣物等內(nèi)容以圖文并茂或漫畫的形式展現(xiàn)出來,便于戒毒人員理解和接受,起到教育和提醒的作用.五是每年切實地進行戒毒人員定期健康檢查,及時發(fā)現(xiàn)疾病,掌握健康狀況.(六)做好基層一線民警的職業(yè)暴露的防護1.作為場所管理的另一重要主體的基層廣大民警,在場所衛(wèi)生安全防控中也必須引起我們足夠的重視和關注.切實地開展好干警職業(yè)暴露防護知識的普及,教育廣大基層一線民警切實增強職業(yè)自我防護的意識,這是至關重要的.加強對基層廣大民警的關心愛護,也是我們各級領導義不容辭的義務和責任.領導的重視是解決問題的關鍵,給予必要的經(jīng)費保障,在民警開展日常衛(wèi)生,安全檢查中配備必要的防護用品,如一次

23、性橡膠手套,洗手液,消毒液,藥皂等,同時盡量提高安全檢查的科技含量.盡量減少,避免廣大民警和戒毒人員間的無防護措施的密切接觸,特別是在戒毒人員有外傷創(chuàng)口的情況下,避免直接接觸戒毒人員創(chuàng)口,血液,體液和被污染的衣物.2.加強對一線基層民警辦公區(qū)域和工作區(qū)域的日常消毒工作.進行嚴格的消毒,為廣大一線基層民警提供安全的辦公,工作環(huán)境,以維護廣大一線基層民警的生命健康安全和正當?shù)暮戏嘁?消除廣大一線基層民警的職業(yè)顧慮,提高他們的工作積極性.3.制定免疫計劃,接種相關疫苗.通過接種疫苗可以預防感染性疾病與部分傳染病.目前適宜民警接種的相關疫苗有流感疫苗,甲肝疫苗,乙肝疫苗等.所相關部門要進行積極宣傳動員,犯罪與改造研究2011年第5期統(tǒng)一接種,進行免疫,并給予經(jīng)費上的保障.有些疫苗需