公共衛(wèi)生應(yīng)急準備應(yīng)急響應(yīng)原則與工作程序

1、公共衛(wèi)生應(yīng)急準備、應(yīng)急響應(yīng)原則與工作程序一、衛(wèi)生應(yīng)急預案體系建設(shè)與技術(shù)方案配套突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例中明確規(guī)定“國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門按照分類指導、快速反應(yīng)的要求，制定全國突發(fā)事件應(yīng)急預案，報請國務(wù)院批準。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)全國突發(fā)事件應(yīng)急預案，結(jié)合本地實際情況，制定本行政區(qū)域的突發(fā)事件應(yīng)急預案?！蓖话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第十一條，對全國突發(fā)事件應(yīng)急預案應(yīng)當包括的內(nèi)容進行了框定，主要有（一）突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責；（二）突發(fā)事件的監(jiān)測與預警；（三）突發(fā)事件信息的收集、分析、報告、通報制度；（四）突發(fā)事件應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測機構(gòu)及其任務(wù)；（五）突發(fā)事件的分級和應(yīng)

2、急處理工作方案；（六）突發(fā)事件預防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲備與調(diào)度；（七）突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓。二、衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)（一）衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的組建各級人民政府衛(wèi)生行政部門要按照“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜，分類管理、分級負責，統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)”的原則，根據(jù)本地實際需要，分類組建衛(wèi)生應(yīng)急處置隊伍，并加強培訓、開展演練，提高應(yīng)急隊伍的實戰(zhàn)能力和應(yīng)急處置水平。（二）衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的管理各級人民政府衛(wèi)生行政部門要加強衛(wèi)生應(yīng)急隊伍的管理，建立成員資料庫，及時更新信息資料；并且根據(jù)應(yīng)急處理情況，對隊伍及時進行調(diào)整。各級人民政府衛(wèi)生行政部門要定期組織衛(wèi)生應(yīng)急隊伍

3、開展培訓和嚴厲，提高其應(yīng)急處置能力。（三）衛(wèi)生應(yīng)急隊伍裝備及其管理各級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍配備各類應(yīng)急裝備，遵循“同一組織、明確職責、平戰(zhàn)結(jié)合、依法管理、科學使用、注重效益”的原則。應(yīng)急裝備分為訓練裝備、救援行動裝備和備用裝備，實行分類管理。三、衛(wèi)生應(yīng)急培訓與演練要點（一）衛(wèi)生應(yīng)急培訓各級人民政府衛(wèi)生行政部門或其設(shè)立的衛(wèi)生應(yīng)急日常管理機構(gòu)負責各級衛(wèi)生應(yīng)急培訓。各類應(yīng)急培訓都要緊緊圍繞突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制建設(shè)，適應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急工作需要，堅持“預防為主、平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，以加強各類衛(wèi)生管理和專業(yè)技術(shù)人員的應(yīng)急業(yè)務(wù)、增強應(yīng)急意識、更新應(yīng)急知識為目的，提高整體水平。1.培訓對象：地方各級衛(wèi)生行政部門按照分級負

4、責、滾動實施的原則逐級開展培訓。2.培訓內(nèi)容與方法：根據(jù)培訓目的、對象不同，確定培訓內(nèi)容。應(yīng)主要包括衛(wèi)生應(yīng)急管理和應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)。具體培訓方法可根據(jù)實際需要采取集中授課、分組專題討論、模擬演練等多種形式。（二）衛(wèi)生應(yīng)急演練各級人民政府衛(wèi)生行政部門要按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分類實施、分級負責、突出重點、適應(yīng)需求”的原則，以檢驗預案、鍛煉隊伍、發(fā)現(xiàn)問題、整改提高為目的，采取定期和不定期相結(jié)合的形式，統(tǒng)一組織安排應(yīng)急演練。四、衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備與保障要求儲備物資種類包括藥品、疫苗、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備、快速檢驗檢測技術(shù)、器材和試劑、傳染源隔離、防護用品及應(yīng)急設(shè)施等。（一）應(yīng)急物資儲備的管理和協(xié)調(diào)各級人民政府衛(wèi)生行政

5、部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點和應(yīng)急處置的實際需要，分類提出應(yīng)急物資儲備目錄和儲備計劃，由財政部門保證物資儲備資金，發(fā)展改革部門負責組織應(yīng)急儲備物資的生產(chǎn)、儲備和調(diào)用。（二）應(yīng)急物資儲備的形式應(yīng)急物資儲備主要有實物儲備、資金儲備和生產(chǎn)能力儲備三種形式。對較為稀缺的衛(wèi)生應(yīng)急物資應(yīng)采用實物儲備形式，經(jīng)常使用的衛(wèi)生應(yīng)急物資可適量進行實物儲備，以便突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時可立即調(diào)用。對市場供應(yīng)充足的應(yīng)急物資一般可采用資金儲備形式。生產(chǎn)能力儲備是指根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急工作的需要，對部分應(yīng)急物資的研發(fā)和生產(chǎn)進行系統(tǒng)的規(guī)劃和投入，以便在短時間內(nèi)能夠迅速開展大規(guī)模生產(chǎn)，以滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時對這類應(yīng)急物資

6、的緊急大量需求。各地要根據(jù)當?shù)貞?yīng)急物資的生產(chǎn)、市場供應(yīng)、儲備條件和應(yīng)急需求等情況決定三種應(yīng)急物資儲備形式的比例。實物儲備需要占用大量的資金和場地，更需要大量的人力物力進行更新、維護和保養(yǎng)。因此，應(yīng)當充分利用資金儲備和生產(chǎn)能力儲備，合理確定實物儲備的比例。五、衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)原則與程序：分級響應(yīng)：各級人民政府衛(wèi)生行政部門在本級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導下，負責組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作，并根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作的實際需要，向本級人民政府提出成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部的建議。國務(wù)院或地方各級人民政府根據(jù)本級人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實際工作需要，決定是否成立國家或地方應(yīng)急

7、指揮部，統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作。地方各級人民政府要按照上級人民政府或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一部署和安排，結(jié)合本地區(qū)實際情況，組織協(xié)調(diào)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作。1、特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告后，應(yīng)立即組織專家調(diào)查確認，并對疫情進行綜合評估，必要時，向國務(wù)院提出成立全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部的建議。同時，負責組織和協(xié)調(diào)專業(yè)技術(shù)機構(gòu)開展現(xiàn)場調(diào)查和處理；指導和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治和預防控制等措施；做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的發(fā)布和通報等工作。地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門在本級人民政府的統(tǒng)一領(lǐng)導下，按照上級衛(wèi)生行

8、政部門統(tǒng)一部署做好本行政區(qū)域內(nèi)的應(yīng)急處理工作。2、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)省級人民政府衛(wèi)生行政部門接到重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告后，應(yīng)立即組織專家調(diào)查確認，并對疫情進行綜合評估，必要時，向省級人民政府提出成立應(yīng)急指揮部的建議。同時，迅速組織應(yīng)急衛(wèi)生救治隊伍和有關(guān)人員到達突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場，進行采樣與檢測、流行病學調(diào)查與分析，組織開展醫(yī)療救治、病人隔離、人員疏散等疫情控制措施，同時分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展趨勢，提出應(yīng)急處理工作建議，按照規(guī)定報告有關(guān)情況；及時向其他有關(guān)部門、毗鄰和可能波及的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)情況；向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息。國

9、務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對省級人民政府衛(wèi)生行政部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作的督導，并根據(jù)需要組織國家應(yīng)急衛(wèi)生救治隊伍和有關(guān)專家迅速趕赴現(xiàn)場，協(xié)助疫情控制并開展救治工作；及時向有關(guān)省份通報情況。3、較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)市(地)級人民政府衛(wèi)生行政部門接到較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告后，應(yīng)立即組織專家調(diào)查確認，并對疫情進行綜合評估。同時，迅速與；件發(fā)生地縣級衛(wèi)生行政部門共同組織開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、致病致殘人員的隔離救治、密切接觸者的隔離、環(huán)境生物樣品采集和消毒處理等緊急控制措施，并按照規(guī)定向當?shù)厝嗣裾?、省級人民政府衛(wèi)生行政部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報告調(diào)查處理情況。省級人民政府衛(wèi)生行政部門

10、接到較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告后，要加強對事件發(fā)生地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的督導，及時組織專家對地方衛(wèi)生行政部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作提供技術(shù)指導和支持，并適時向本省有關(guān)地區(qū)發(fā)出通報，及時采取預防控制措施，防止事件進一步發(fā)展。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)工作需要及時提供技術(shù)支持和指導。4、一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織專家進行調(diào)查確認，并對疫情進行綜合評估。同時，迅速組織醫(yī)療、疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場處理工作，并按照規(guī)定向當?shù)厝嗣裾蜕弦患壢嗣裾l(wèi)生行政部門 報告。市(地)級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當

11、快速組織專家對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理進行技術(shù)指導。省級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)工作需要提供技術(shù)支持。5、其他突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援分級反應(yīng)各級衛(wèi)生行政部門要在同級人民政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)的統(tǒng)一領(lǐng)導、指揮下，與有關(guān)部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對突發(fā)公共事件，做好突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。 (1)i級反應(yīng)i級反應(yīng)啟動：符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的i級反應(yīng)：發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國務(wù)院啟動國家突發(fā)公共事件應(yīng)急總體預案。發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國務(wù)院有關(guān)部門啟動國家專項突發(fā)公共事件應(yīng)急預案。其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件(i級)級別的突發(fā)公共事件

12、。 i級反應(yīng)行動：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件的有關(guān)指示、通報或報告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估，組織和協(xié)調(diào)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)機構(gòu)開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援，指導和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治等措施，并根據(jù)需要及時派出專家和專業(yè)隊伍支援地方，及時向國務(wù)院和國家專項突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告和反饋有關(guān)處理情況。凡屬啟動國家總體預案和專項預案的反應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。事件發(fā)生區(qū)域的省(區(qū)、市)人民政府衛(wèi)生行政部門在國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的指揮下，結(jié)合本行政區(qū)域的實際情況，組織、協(xié)調(diào)開展突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援。（2）級反

13、應(yīng)級反應(yīng)啟動：符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的級反應(yīng)：發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級人民政府啟動省級突發(fā)公共事件應(yīng)急預案。發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級有關(guān)部門啟動省級專項突發(fā)公共事件應(yīng)急預案。其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件(級)級別的突發(fā)公共事件。級反應(yīng)行動：省級衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件的有關(guān)指示、通報或報告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估。同時，迅速組織應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍和有關(guān)人員到達突發(fā)公共事件現(xiàn)場，組織開展醫(yī)療救治，并分析突發(fā)公共事件的發(fā)展趨勢，提出應(yīng)急處理工作建議，及時向省級人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告有關(guān)

14、處理情況。凡屬啟動省級應(yīng)急預案和專項預案的反應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對省級衛(wèi)生行政部門負責的突發(fā)公共事件應(yīng)急處理工作進行督導，根據(jù)需要和事件發(fā)生地省級人民政府和有關(guān)部門的請求組織國家應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍和有關(guān)專家進行支援，并及時向有關(guān)省份通報情況。(3)級反應(yīng)級反應(yīng)啟動：符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急級反應(yīng)：發(fā)生較大突發(fā)公共事件，市(地)級人民政府啟動市(地)級突發(fā)公共事件應(yīng)急預案。其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件(級)級別的突發(fā)公共事件。級反應(yīng)行動：市(地)級衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件的有關(guān)指示、通報或報告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救

15、援領(lǐng)導小組工作，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估。同時，迅速組織開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作，并及時向本級人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告有關(guān)處理情況。凡屬啟動市(地)級應(yīng)急預案的反應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。省級衛(wèi)生行政部門接到較大事件報告后，要對事件發(fā)生地突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作工作進行督導，必要時組織專家提供技術(shù)指導。(4)級反應(yīng)級反應(yīng)啟動：符合下列條件之一者，啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的級反應(yīng)：發(fā)生一般突發(fā)公共事件，縣級人民政府啟動縣級突發(fā)公共事件應(yīng)急預案。其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件(級)級別的突發(fā)公共事件。級反應(yīng)行動：縣級衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救

16、援一般事件的有關(guān)指示、通報或報告后，應(yīng)立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組工作，組織醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)開展突發(fā)公共事件的現(xiàn)場處理工作，組織專家對傷病員及救治情況進行調(diào)查、確認和評估，同時向本級人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告有關(guān)處理情況。凡屬啟動縣級預案的反應(yīng)，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組按相關(guān)規(guī)定啟動工作。市(地)級衛(wèi)生行政部門在必要時應(yīng)當快速組織專家對突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援進行技術(shù)指導。應(yīng)急處置：1、現(xiàn)場標識和現(xiàn)場分區(qū)在突發(fā)事件現(xiàn)場，常會根據(jù)實際情況設(shè)置臨時警示線和警示標識，并劃分不同功能區(qū)域。 (1)現(xiàn)場標識 在突發(fā)事件現(xiàn)場常用的現(xiàn)場標識有兩類：警示線和警示標識。警示線是界定和分隔危險區(qū)域的標

17、識線，分黃色、紅色和綠色警示線三種。紅色警示線設(shè)在緊鄰事件危害源的周邊，將危害源與其以外的區(qū)域分隔開來，只限佩戴相應(yīng)防護用具的專業(yè)人員可以進入該區(qū)域。黃色警示線設(shè)在危害區(qū)域的周邊，其內(nèi)和外分別是危害區(qū)和潔凈區(qū)，該區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)佩戴適當?shù)姆雷o用具，出入該區(qū)域的人員必須進行洗消處理。綠色警示線設(shè)在救援區(qū)域的周邊，將救援人員與公眾分隔開來，患者的搶救治療、指揮機構(gòu)均設(shè)在該區(qū)內(nèi)。警示標識分類：1）警示標識分為圖形標識和警示語句，既可分開使用，也可合并使用。其主要包括禁止標識、警告標識、指令標識及提示標識四類。2）禁止標識為禁止不安全行為的圖形，如“禁止人內(nèi)”標識。 3）警告標識為提醒人們對周圍環(huán)境引起

18、注意、以避免可能發(fā)生危險的圖形，如“當心中毒”標識。 4）指令標識為強制作出某種動作或采用防范措施的圖形，如“戴防毒面具”標識。5）提示標識為提供相關(guān)安全信息的圖形，如“救援電話”標識。 設(shè)置警示標識的注意事項： 1)警示標識固定方式分附著式、懸掛式和柱式三種。懸掛式和附著式固定應(yīng)牢固、勿傾斜。柱式警示標識應(yīng)與支架牢固地連接在一起。2)警示標識應(yīng)設(shè)置在現(xiàn)場醒目、有良好照明的位置，并使觀察者有足夠時間來注視其顯示的內(nèi)容。3)警示標識不應(yīng)設(shè)置在可移動物體上，警示標識前不得放置妨礙認讀的障礙物。4)警示標識平面與視線夾角以接近90為最佳，觀察者位于最遠點觀察時，警示標識平面與視線的夾角不應(yīng)小于75。

19、5)警示標識設(shè)置高度，應(yīng)盡量與人眼的視平面一致。懸掛式和柱式警示標識的下緣距地面高度不宜小于2m，局部信息警示標識設(shè)置高度應(yīng)視具體情況確定。6)警示標識應(yīng)采用堅固耐用的材料制作，一般不宜使用易變形、變質(zhì)或易燃的材料。 (2)現(xiàn)場分區(qū)根據(jù)引起突發(fā)事件的危害源性質(zhì)、現(xiàn)場周邊環(huán)境、氣象條件及人口分布等等因素，事件現(xiàn)場危險區(qū)域一般可分為熱區(qū)、溫區(qū)和冷區(qū)三類。1）熱區(qū)是緊鄰事件現(xiàn)場危害源的地域，一般用紅色警示線將其與外界區(qū)域分隔開來，在該區(qū)域內(nèi)從事救援工作的人員必須配備防護裝置以免受污染或物理傷害。2）溫區(qū)是緊挨熱區(qū)外的地域。在該區(qū)域工作的人員應(yīng)穿戴適宜的個體防護裝置避免二次污染。一般以黃色警示線將其與

20、外面的地域分隔開來，該警示線也稱洗消線，所有離開此區(qū)域的人必須在該線處進行洗消處理。3）冷區(qū)(cold zone，綠區(qū))是洗消線以外的地域?；颊叩膿尵戎委煛?yīng)急支持、指揮機構(gòu)設(shè)在此區(qū)。處理突發(fā)事件時，應(yīng)注意控制公眾、新聞記者、觀光者及其他試圖進入現(xiàn)場的無關(guān)人員。首先應(yīng)設(shè)立冷線(綠線)，控制無關(guān)人員進入。位于熱區(qū)的事件中傷亡人員一般應(yīng)先由消防人員通過特定通道轉(zhuǎn)移出熱區(qū)(紅線)，再交給位于溫區(qū)的救護人員，救護人員應(yīng)避免自身被污染。被污染的傷亡人員應(yīng)在洗消后才能轉(zhuǎn)移出溫區(qū)。最好能在溫區(qū)邊緣(黃線處)設(shè)立洗消區(qū)，洗消區(qū)分兩種，一種是處理傷亡人員的，另一種是處理穿戴防護服的救援人員的。在轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)前

21、，傷員應(yīng)進行分類，以使不同情況的傷員能及時得到最有效的救治。2、現(xiàn)場醫(yī)療救援突發(fā)事件發(fā)生后常有大批傷病員需立即進行救治，最先到達現(xiàn)場的醫(yī)護人員及急救車應(yīng)立即自動擔負起早期醫(yī)療救治任務(wù)，并協(xié)助指揮，盡快設(shè)法啟動當?shù)丶本确?wù)系統(tǒng)(ems)，待當?shù)蒯t(yī)療應(yīng)急指揮或衛(wèi)生主管部門負責人員到達后，最先到達的醫(yī)護人員應(yīng)主動向他們報告事件情況、傷病員的傷情并服從他們的統(tǒng)一指揮。事故現(xiàn)場高效、正確的指揮及有條不紊的搶救秩序比少數(shù)醫(yī)護人員埋頭治療個別傷病員更為重要?，F(xiàn)場專業(yè)醫(yī)療救援的任務(wù)主要有三條：迅速對傷病員進行檢傷分類，找出生命受到威脅的危重傷病員并緊急處置其致命傷。保持危重傷病員的氣道通暢、供氧、維持其血液循

22、環(huán)，滿足基本生命需要。迅速安全地將所有傷病員疏散、轉(zhuǎn)運到具有救治能力的醫(yī)院。圍繞上述三項救援任務(wù)，根據(jù)事件情況、傷病員的傷情及現(xiàn)場可利用的醫(yī)療資源，緊急制訂現(xiàn)場救援方案，并在現(xiàn)場醫(yī)療指揮監(jiān)督下嚴格執(zhí)行，這是救援成功的前提保證。(1)現(xiàn)場傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則1）統(tǒng)一指揮與獨立救治相結(jié)合 迅速建立起由衛(wèi)生主管部門負責人員和醫(yī)療救援專家共同組成的現(xiàn)場醫(yī)療救援指揮機構(gòu)，保證現(xiàn)場救援的順利進行。每一位參加現(xiàn)場救治的醫(yī)護人員都應(yīng)服從統(tǒng)一指揮調(diào)動、互相合作，充分利用團隊的力量和資源的優(yōu)勢。2）區(qū)域救治與巡回救治相結(jié)合 醫(yī)療救治指揮者必須隨時巡回，掌握事件現(xiàn)場的全面情況，而不是僅僅注重某一個區(qū)域的傷員

23、救治。救治隊伍應(yīng)專門配備一組經(jīng)驗較豐富的高年資醫(yī)生及救護車，不時在整個現(xiàn)場巡診，幫助指導解決各種疑難問題。3）地方自救與醫(yī)療救援隊的救援相結(jié)合 發(fā)生事件地區(qū)應(yīng)該盡快依靠自己的醫(yī)療力量積極自救。當?shù)貐^(qū)或國家應(yīng)急預案啟動，國家、軍隊或其他地區(qū)醫(yī)療救援隊到達后，當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門有責任積極協(xié)助他們工作，使救援工作能迅速展開。4）現(xiàn)場醫(yī)療救援強調(diào)安全第一，包括傷病員和救助者自身的安全醫(yī)療救援人員進入現(xiàn)場前應(yīng)采取必要的安全防護措施，到達現(xiàn)場后應(yīng)立即確定自身是否處于危險境地、排除可能造成繼續(xù)傷害的各種因素。重傷病員應(yīng)盡量就地搶救，但在環(huán)境危險不允許就地處置時，應(yīng)將傷病員移至安全處再檢查處置。注意不應(yīng)做任

24、何不科學的冒險救治，避免造成更多人員傷亡。5）分級救治與合理轉(zhuǎn)運相結(jié)合的方法 救援隊到達現(xiàn)場后首先應(yīng)全面清查傷病人數(shù)，進行檢傷、分類，對傷病員進行分級、分區(qū)急救處理和轉(zhuǎn)運。在醫(yī)療資源不足的事件現(xiàn)場，應(yīng)合理利用有限人力物力，達到救治盡可能多的有生存希望的傷病員的目的。不能單純以傷病情輕重來決定傷病員分級處理及轉(zhuǎn)運的先后次序，對于那些可以獲得最大醫(yī)療救治效果的重癥患者應(yīng)優(yōu)先救治，其他輕癥患者可在給予簡單處理后轉(zhuǎn)運，救治無望成活的瀕死或特重傷病員可暫不做處置。6）救治的基本原則是“先救命，后治傷”，只有在生命得以拯救后才談得上減輕傷殘或恢復功能的問題。故救援中應(yīng)首先考慮患者呼吸、循環(huán)等致命問題，條件

25、允許時盡早給氧、積極止血并適當補液，呼吸循環(huán)支持始終是醫(yī)療救援的關(guān)鍵。7）危重癥患者必須在進行必要的現(xiàn)場處置后再轉(zhuǎn)運，例如，活動性大出血者的止血、使氣道不全梗阻者的氣道通暢并維持、臟器外溢者的減壓包扎、嚴重脊柱和骨盆或長骨干骨折者的臨時外固定等，一般不采取用鏟式擔架將患者“鏟”起就走(“scoop and go”)的做法，以避免轉(zhuǎn)運途中可能造成“二次損傷”、降低救治成功率。但也不能過分強調(diào)現(xiàn)場處置，過多地延長現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)運時間，以至延誤必須的早期?？剖中g(shù)或醫(yī)院內(nèi)進一步救治。8）事件現(xiàn)場特別是災(zāi)難事故中，應(yīng)注意區(qū)分多發(fā)傷與復合傷救治的不同，前者為同一傷因致傷，救治相對簡單，后者可有多個傷因存在，

26、例如，核爆炸時光輻射造成的熱燒傷、沖擊波造成的機械傷和核輻射及核污染造成的放射損傷，救治時必須全面考慮、綜合處置。9）除由于創(chuàng)傷或傷后失血引起患者缺氧及低容性休克者外，對因經(jīng)受嚴重打擊后的多發(fā)傷劇烈疼痛和精神上的高度恐懼、緊張而造成疼痛或神經(jīng)性休克者，給予適當?shù)闹雇?、?zhèn)靜藥物十分重要，但應(yīng)防止發(fā)生掩蓋傷情和抑制呼吸的情況。10）現(xiàn)場救援時的氣候因素不容忽視，防寒、保暖及降溫、防暑對于呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定的危重患者至關(guān)重要，應(yīng)予高度重視。11）現(xiàn)場急救并不等于急診室急救、也不等于病房或監(jiān)護病房(icu)急救?，F(xiàn)場急救的特點是情況緊急、醫(yī)療條件差、傷病者人數(shù)眾多、病情復雜且變化迅速，故在制定現(xiàn)場救援方

27、案時應(yīng)從實際出發(fā)，力求在適當時間、適當?shù)攸c、以適當方式對為數(shù)眾多的傷病者實施最好的救護。12）參加現(xiàn)場醫(yī)療救援的醫(yī)護人員不應(yīng)僅是內(nèi)科或外科專家，而應(yīng)是熟悉生命支持(心肺復蘇)、創(chuàng)傷救治(創(chuàng)傷早期救治四大技術(shù)止血、包扎、固定、搬運)的急診全科醫(yī)生，或組織有內(nèi)、外科醫(yī)生參加的救援小組共同實施救治。3、現(xiàn)場調(diào)查和處理3.1 現(xiàn)場調(diào)查的概念現(xiàn)場調(diào)查是指針對疾病暴發(fā)或流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件所開展的流行病學或衛(wèi)生學調(diào)查。現(xiàn)場調(diào)查的根本目的是為了盡快查明病因（包括傳染源或危害源、傳播途徑或危害途徑、高危人群及主要危險因素），以便及時采取針對性的措施、控制事件危害的進一步發(fā)展。3.2 現(xiàn)場調(diào)查的目的現(xiàn)場調(diào)查包

28、括以下幾個具體目的：查明病因或?qū)ふ也∫蚓€索及危險（危害）因素，為進一步調(diào)查研究提供依據(jù)。控制疾病及危害的進一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行。預測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢評價控制措施的效果進一步加強已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)。3.3 現(xiàn)場調(diào)查的注意事項現(xiàn)場調(diào)查首先應(yīng)考慮其科學性，同時也應(yīng)考慮現(xiàn)場條件的實際可行性及社會壓力、工作責任對調(diào)查人員的影響。任何情況下，調(diào)查人員須正確面對各種復雜問題，協(xié)調(diào)處理各種利益沖突，提出科學、合理調(diào)查設(shè)計，得出調(diào)查結(jié)論，提出控制和預防的建議。3.4 現(xiàn)場調(diào)查的步驟現(xiàn)場調(diào)查主要包括組織準備、建立病例定義、核實病例診斷、核病例數(shù)、確定暴發(fā)或流行的存在、描述性“

29、三間分布”、建立假設(shè)并驗證假設(shè)、采取控制措施、完善現(xiàn)場調(diào)查和書面報告等十個步驟。(1)組織準備進行現(xiàn)場調(diào)查前，應(yīng)先明確調(diào)查目的和具體任務(wù)?，F(xiàn)場調(diào)查工作由相應(yīng)的專業(yè)人員完成，一般應(yīng)包括流行病學、實驗室、臨床等專業(yè)員，必要時還可增加其他專業(yè)和管理人員。現(xiàn)場調(diào)查指定專人負責，組織協(xié)調(diào)整個現(xiàn)場調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)各司其職、各負其責，相互協(xié)作。赴現(xiàn)場前，應(yīng)準備必需的資料、物品，包括調(diào)查表(必要時需根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，在現(xiàn)場設(shè)計調(diào)查表)、調(diào)查器材、采樣和檢測設(shè)備、應(yīng)的試劑和用品、現(xiàn)場用預防控制器材、藥品、個人防護用品、相關(guān)專業(yè)資料和數(shù)據(jù)庫、現(xiàn)場聯(lián)系信息(聯(lián)系人及聯(lián)系電話)、電腦、照機和采訪、錄音器材等。（

30、2）核實病例診斷核實診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實驗室檢驗的差錯?？梢酝ㄟ^檢查病例、查閱病史、實驗室檢驗結(jié)果來核實診斷，根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果，結(jié)合流行病學資料進行綜合分析作出判斷。(3)建立病例定義建立病例定義是為了盡可地搜索和發(fā)現(xiàn)所有的病人，確定發(fā)病規(guī)模、波及范圍，以評估疾病危害程度，并為查清發(fā)病原因提供線索?，F(xiàn)場調(diào)查中的病例定義應(yīng)包括以下四項因素：即發(fā)病的時間、地點、人的特征以及病人的臨床表現(xiàn)和或?qū)嶒炇覚z測結(jié)果。一般，病例的定義應(yīng)簡單、明了、靈敏、特異、客觀、適用。例如，發(fā)熱、肺炎的x光診斷、血白細胞計數(shù)、血樣便、皮疹或其他特殊的癥狀和體征等?，F(xiàn)場調(diào)查早期建議使用“較

31、為寬松”的病例定義，以發(fā)現(xiàn)更多可能的病例及線索。(4)核實病例數(shù)根據(jù)病例定義盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例，排除非病例，核實病例數(shù)?？梢酝ㄟ^加強已有的被動監(jiān)測系統(tǒng)或建立主動監(jiān)測系統(tǒng)，提高搜索和發(fā)現(xiàn)病例的能力。 根據(jù)病例特點及疾病發(fā)生地點，搜索病例的方法也應(yīng)相應(yīng)地有所變化。大多數(shù)疫情暴發(fā)或流行時均有一些可識別的高危人群，在高危人群中發(fā)現(xiàn)病例相對較容易。對于那些未被報告的病例，可利用多種信息渠道來搜索，如通過與特定醫(yī)師、醫(yī)院、實驗室、學校、工廠的直接接觸或利用一些宣傳媒體來發(fā)現(xiàn)病例。有時為發(fā)現(xiàn)病例需做一些細致的工作，例如，入戶詢問調(diào)查、電話調(diào)查、病原體分離和培養(yǎng)、血清學調(diào)查等。搜索并核實病例后，可將收集

32、到的病例信息列成一覽表，以進一步估計病例數(shù)及相關(guān)信息。 (5)確定暴發(fā)或流行的存在如發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)超過既往平均水平時，應(yīng)注意分析導致病例數(shù)目增加的可能原因，如疾病報告制度是否改變、監(jiān)測系統(tǒng)是否調(diào)整、診斷方法及標準是否改變等，以最終確定是否確實存在疾病暴發(fā)或流行。（6)描述疾病的“三間分布”流行病學調(diào)查的最基本和最重要的任務(wù)之一就是描述疾病的“三間分布”，即疾病在不同時間、地點、人群中的發(fā)生頻率。描述疾病的分布可達到以下目的：首先，為探索突發(fā)公共衛(wèi)生事件的原因提供線索，并闡明與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)的因素；其次，用通俗、易懂的基本術(shù)語描述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的詳細特征；最后，明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高危人

33、群，并提出有關(guān)病因、傳播方式及其他有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件可供檢驗的假設(shè)。時間分布：分析流行病學調(diào)查資料時，必須始終考慮時間因素，應(yīng)將特定時間的觀察病例數(shù)與同期的預期病例數(shù)進行比較，以判斷是否存在暴發(fā)或流行。在考慮時間因素時，必須提出明確的時段或時期概念，確定暴露與突發(fā)公共衛(wèi)生事件之間的時序關(guān)系。地區(qū)分布：描述疾病的地區(qū)分布特性可闡明突發(fā)公共衛(wèi)生事件所波及的范圍，并有利于建立有關(guān)暴露地點的假設(shè)。人群分布：分析不同特征人群中疾病的分布全面描述病例特征，尋找病例與非病例的差異，將有助于探索與宿主特征有關(guān)的危險因素，其他潛在的危險因素，以驗證關(guān)于傳染源、傳播方式及傳播途徑的假設(shè)。分析病例的特征，如年齡、

34、性別、種族、職業(yè)或其他相關(guān)信息，為尋找高危人群、特異的暴露因素提供線索。有些疾病先累及某個年齡組或種族，有時患某種疾病與職業(yè)明顯相關(guān)。(7)建立并驗證假設(shè)假設(shè)是對未知的客觀現(xiàn)實所作的、尚未經(jīng)實踐檢驗的假定性設(shè)想和說明。任何科學研究都是以一定的假設(shè)為指南，假設(shè)不同，觀察的側(cè)重點各異，所獲資料也不同。暴發(fā)和流行調(diào)查的假設(shè)應(yīng)說明主要問題是什么、輔助性問題是什么。假設(shè)必須建立在研究設(shè)計之前，通常會考慮多種假設(shè)。一個暴發(fā)和流行調(diào)查的假設(shè)應(yīng)包括以下幾方面：危險因素來源；傳播方式和載體；與疾病有關(guān)的特殊暴露因素；高危人群。假設(shè)應(yīng)該具備如下特征：合理性；被調(diào)查中的事實(包括流行病學、實驗室、臨床資料)所支持；

35、能夠解釋大多數(shù)的病例。建立假設(shè)的過程中應(yīng)做到以下幾點：注意現(xiàn)場的觀察；始終保持開放的思維方式；請教相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家。通過調(diào)查分析建立假設(shè)，難度很大，必須仔細審核資料，綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，提出有關(guān)可能致病的暴露因素的假設(shè)。換句話說，必須根據(jù)病例既往暴露史，找出可能致病的因素。如病例和非病例的既往暴露史無明顯差異，則需再建立一種新的假設(shè)。建立假設(shè)應(yīng)具有想象力、耐力，有時需反復調(diào)查多次后才能得到比較準確的結(jié)論。(8)采取控制措施根據(jù)疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病特征，確定應(yīng)采取的相應(yīng)的預防控制措施，包括消除傳染源或危害源、減少與暴露因素的接觸、防止進一步暴露、保護易感

36、或高危人群，最終達到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。需強調(diào)的是，在現(xiàn)場調(diào)查過程中，調(diào)查與控制處理應(yīng)同時進行，即在現(xiàn)場調(diào)查時不僅要收集和分析資料，探索科學規(guī)律，而且應(yīng)及時采取必要的公共衛(wèi)生控制措施，尤其在現(xiàn)場調(diào)查初期，可根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識先提出簡單的預防和控制措施。（9）完善現(xiàn)場調(diào)查、補充控制措施、評估措施的效果在完成上述步驟的基礎(chǔ)上，可采用專門擬定的調(diào)查表或調(diào)查提綱，對全部病例、有時也需對暴露于病因而未發(fā)病的部分人群進行訪談、現(xiàn)場觀察，深入進行調(diào)查，同時結(jié)合必要的實驗室檢測。運用對比方法，對收集的各種資料進行分析，可按時間、地區(qū)及人群特征的不同進行分組、列表、繪圖，并計算描述疾病的各種指標，確定或

37、修正初步調(diào)查中描述的發(fā)病情況。通過資料對比分析，特別是病例對照及隊列研究方法，驗證假設(shè)，確定與疾病暴發(fā)和流行有關(guān)的因素及傳播途徑、傳播方式。在初步預防控制方案的基礎(chǔ)上，針對與疾病發(fā)生有關(guān)的因素，制定行之有效的措施，并盡快落實，以免疫情進展。在實施預防控制措施后，如經(jīng)過一個最長潛伏期，無新病例發(fā)生，即可認為所采取的措施是正確的。否則，應(yīng)再深入調(diào)查分析，重新修訂、實施預防控制措施，繼續(xù)觀察、評價。整個調(diào)查工作過程中，調(diào)查與控制措施應(yīng)緊密配合進行，不能偏廢任何一個方面，更不應(yīng)只管治療病人，既不調(diào)查暴發(fā)原因，又不實施預防控制措施。（10）調(diào)查結(jié)論及書面報告根據(jù)全部調(diào)查材料及防治措施的效果觀察，對發(fā)病原

38、因、傳播方式、流行特點、流行趨勢、預防控制措施的評價及暴發(fā)流行的經(jīng)驗教訓作出初步結(jié)論，并形成書面報告?，F(xiàn)場調(diào)查工作的書面報告一般應(yīng)包括初步報告、進程報告及總結(jié)報告。初步報告是第一次現(xiàn)場調(diào)查后的報告，應(yīng)包括調(diào)查方法，初步流行病學調(diào)查及實驗室檢測結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等。隨調(diào)查的深入和疫情的進展，還需及時向上級匯報疫情發(fā)展趨勢、疫情調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中存在的問題等，應(yīng)及時撰寫書面進程報告。在調(diào)查結(jié)束后一定時間內(nèi)，應(yīng)及時寫出調(diào)查總結(jié)報告，內(nèi)容包括暴發(fā)或流行的概況描述、引起暴發(fā)或流行的主要原因、采取的預防控制措施及其效果評價、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓以及對今后工作的建議?，F(xiàn)場調(diào)查通常包括上述十個步驟，但這并不意味著在每一次現(xiàn)場調(diào)查中這些步驟都是必不可少的。開展現(xiàn)場調(diào)查的步驟也可以不完全按照上述順序進行，這些步驟可以同時進行，也可以根據(jù)現(xiàn)場實際情況進行適當調(diào)整?，F(xiàn)場評價：一、評價目的（1）掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后當?shù)匦l(wèi)生學狀況；（2）為政府及衛(wèi)生行政部門決策提供科學依據(jù)；（3）確保受影響地區(qū)群眾盡快恢復生產(chǎn)和生活秩序。其重點是為及時、有效組織開展以下工作提供依據(jù)：1.緊急的醫(yī)療救治；2.災(zāi)民居住、食物、水和其他生活品的供給；3.減少健康危險因素的建議；4.開展或加強環(huán)境