普外科應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)專用

1、 為了保障科室的醫(yī)療安全，做好各種應(yīng)急事件的防范工作，幫助我科的醫(yī)務(wù)人員在處理應(yīng)急 事件能心中有數(shù)，有條不紊，提高科室的搶救水平，救治患者的生命，結(jié)合三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo) 準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（2011年版）提出的患者十大安全目標(biāo)，普外科計(jì)劃每年年初召集科室質(zhì)量 與安全管理小組會(huì)議，制定或者修訂、增添科室的各類緊急事件的應(yīng)急預(yù)案。并且組織全科人 員進(jìn)行集中培訓(xùn)和演練，按照預(yù)案的方案進(jìn)行各類緊急事件的緊急處理工作。定期分析科室安 全工作和應(yīng)急事件演練中存在的問(wèn)題，找到原因，制定相應(yīng)的整改措施，持續(xù)改進(jìn)各種應(yīng)急事 件的救治工作，增強(qiáng)科室的整體救治水平，保障科室的醫(yī)療安全工作。 本年度的預(yù)案修訂時(shí)間為X年X月X日

2、，培訓(xùn)工作在X年X月X日X月X日，預(yù)案的生效時(shí) 間為X年X月X日。在實(shí)際工作中，如遇到新的應(yīng)急事件，科室將組織科室質(zhì)量與安全管理小組 會(huì)議，結(jié)合新事件，制定新預(yù)案，組織新培訓(xùn)和新演練。同時(shí)，在工作中，如遇到在制定預(yù)案 中存在不足之處，科室將及時(shí)組織修訂和完善，努力使科室的預(yù)案適用、有效和長(zhǎng)效，逐步達(dá) 到制定預(yù)案的預(yù)期目標(biāo)。 本年度的科室應(yīng)急指揮小組成員： 組長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 組 員： 在正常工作中時(shí)間，當(dāng)科室出現(xiàn)應(yīng)急事件時(shí)，應(yīng)急揮由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)；在夜班和節(jié)假日時(shí)，應(yīng) 急指揮由在班的上述人員中年資最高者擔(dān)任，當(dāng)科室負(fù)責(zé)人或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到場(chǎng)時(shí)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 或者科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一指揮，全科在場(chǎng)人員必須服從指揮，

3、行動(dòng)迅速，不可以任何理由推脫應(yīng)急 搶救工作。 1. 病人有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案(1) 2. 發(fā)現(xiàn)患者自殺時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 (3) 3. 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 (4) 4. 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 (6) 5. 住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序(7) 6. 重大意外傷害事故應(yīng)急預(yù)案及處理流程(9) 7. 患者住院期間出現(xiàn)跌倒的應(yīng)急預(yù)案及處理流程(10) 8. 患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程(12) 9. 患者突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及處理流程(14) 10. 患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程(16) 11. 患者發(fā)生導(dǎo)管異常脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理流程(18) 12. 患者發(fā)生藥物過(guò)

4、敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程(19) 13. 患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程(20) 14. 發(fā)生用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及處理流程(21) 15普外科醫(yī)療傷害處置應(yīng)急預(yù)案（22） 16普外科非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案（24） 17普外科重大醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故防范預(yù)案及處理程序（25） 18普外科突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案（27） 19關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序（30） 20關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)癱的應(yīng)急預(yù)案及流程（31） 21普外科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及流程（32） 22普外科泛水的應(yīng)急預(yù)案及流程（37） 23普外科停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程（38） 24普外科失竊的應(yīng)急預(yù)案及流程

5、（39） 25發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及流程（40） 26斷針緊急處理預(yù)案及流程（41） 27血糖儀使用過(guò)程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及處理流程（42） 28微量泵使用過(guò)程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及處理流程（43） 29心電監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及流程（44） 30普外科停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案及流程（45） 白班時(shí),責(zé)任護(hù)士或者醫(yī)生對(duì)發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的病人立即向主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、 診療組長(zhǎng)匯報(bào)。夜班如發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的病人立即向醫(yī)療總值班、行政總值班、護(hù)理 總值班匯報(bào)。 主管醫(yī)生應(yīng)立即通知家屬并留陪客24小時(shí)陪護(hù)。晚上由值班醫(yī)生或者護(hù)士負(fù)責(zé)通知家屬 并留陪客24小時(shí)陪護(hù)。并立即和家

6、屬進(jìn)行溝通，并書寫住院期間醫(yī)患溝通（二），并 讓家屬簽字。若家屬不能到現(xiàn)場(chǎng)的，應(yīng)立即向醫(yī)療事務(wù)部及保衛(wèi)部匯報(bào)。 與病人交談，了解掌握其心理狀態(tài)，有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，與醫(yī)生商量是否需請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科 的醫(yī)生（我院沒(méi)有精神科）協(xié)助治療。 做好以下防范措施： 將病人調(diào)至易于觀察，接近護(hù)士站的病室，移去病房一切可以作為自傷的物品。 與家屬討論患者病情、自殺原因、性格等，以制定相應(yīng)的護(hù)理措施，要求家屬陪伴及親 人多來(lái)探望，并讓家屬確?；颊?4小時(shí)有人監(jiān)護(hù)。 消閑療法，如閱讀、看電視等分散病人注意力。 如因疾病痛苦而自殺，應(yīng)盡量使病人舒適，可增加止痛鎮(zhèn)靜劑的使用。言行態(tài)度要友善， 耐心照顧，給予精神上的支持。 聯(lián)

7、絡(luò)社會(huì)醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)療自愿者予以協(xié)助，如系經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，可協(xié)助向當(dāng)?shù)卣块T 或者民政部門聯(lián)系。 病人病情穩(wěn)定后，仍需繼續(xù)留意病人的情緒和行為，以防自殺行為的再次出現(xiàn)。 列入特殊交班內(nèi)容，要求班班交班，使值班人員均提高警惕，隨時(shí)密切觀察、巡視病人， 注意其動(dòng)態(tài)及經(jīng)常監(jiān)視床頭柜及病室內(nèi)有無(wú)自傷性物品與藥品。 發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品和藥品與醫(yī)生一同趕赴現(xiàn)場(chǎng)。 判斷患者情況，如有可能立即開始搶救工作，同時(shí)通知科室主任及護(hù)士長(zhǎng)。 如搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，包括病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)。 通知醫(yī)療事務(wù)部、醫(yī)療總值班、保衛(wèi)部、醫(yī)院宣傳科攝像等，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。并立即通知 家屬。 配合有關(guān)

8、部門的調(diào)查工作。 做好各種記錄。 科室主任及護(hù)士長(zhǎng)在積極搶救的同時(shí)，要臨時(shí)建立醫(yī)療秩序維持組，保證病房?jī)?nèi)正常的工作秩 序。各個(gè)醫(yī)務(wù)人員接受臨時(shí)安排時(shí)，全科醫(yī)護(hù)人員不能以任何理由推脫，否則將其交醫(yī)院處理。 1. 病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。 2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 4.填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。 6.患者家屬有異議時(shí)，通知輸血科人員到現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)，按無(wú)菌技術(shù)操作原則對(duì)血液 進(jìn)行封存，由院方保留，以備檢驗(yàn)。保管好臨床用血發(fā)血單以

9、備檢查；及時(shí)通知醫(yī)療事務(wù)部、 護(hù)理部、質(zhì)量控制部作進(jìn)一步處理。 7.密切觀察病情變化，并做好記錄。 8.安慰病人，減少病人的焦慮。 9.病情急重的病人，給予氧氣吸入，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 1.根據(jù)病人的情況，立即停止輸液或更換所輸液體和輸液器。 2.立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥、抽血培養(yǎng)等，進(jìn)行搶救，醫(yī)生填寫藥物主良事件上報(bào)表。 3.及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理總值班，通知藥劑科，并上報(bào)質(zhì)量控制部、醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部、感染 管理科。 4.密切觀察病情變化，并做好護(hù)理記錄。 5.醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，由醫(yī)院妥善保留（密封、冷藏等）輸液器和藥液，必要時(shí) 將藥液送細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)。 6.安慰病人，減少

10、病人的焦慮。 生效日期：生效日期：2013年年1月月10日日 修訂日期：修訂日期：2013年年1月月5日日 1.對(duì)意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)征求家屬意見取得同意后使用床檔，并有家屬陪伴。 2.對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。 3.在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以由護(hù)士幫助。 4.對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化， 造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。 5.教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，陪護(hù)人

11、員及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。 6.一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況， 初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 7.配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。 8.醫(yī)生和護(hù)士均要加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。同時(shí)要填寫不良事件報(bào)告 表，科室主任及護(hù)士長(zhǎng)分別上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部及護(hù)理部，并做出科室的脆弱性分析，提出整改計(jì)劃。 9.及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。 1.報(bào)告：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部報(bào)

12、 告；夜間及節(jié)假日向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理總值班、護(hù)理部報(bào)告。 2.對(duì)重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先救治處理。 3.按照科室醫(yī)療護(hù)理的緊急調(diào)配流程進(jìn)行人員調(diào)配。 4科內(nèi)急救 傷病員來(lái)科后，首先由當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士做好應(yīng)急處理。報(bào)告科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，由科室和護(hù)士 長(zhǎng)在科內(nèi)調(diào)配人力，啟動(dòng)應(yīng)急小組，保證急救工作。 科內(nèi)人力不足時(shí)，由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部、夜間向行政總 值班和醫(yī)療總值班調(diào)集人員參加急救工作，同時(shí)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、等工作。 1.定期檢查病房設(shè)施，進(jìn)行科室的脆弱性分析，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。 2.當(dāng)患者突然跌倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者跌傷情況。通知

13、醫(yī)生判斷 患者的神志、受傷部位、傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病 因。 3.對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn) 患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片 檢查及其它治療。 4.對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床， 嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況， 根據(jù)醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。 5.受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者， 并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。 6.對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷。皮膚擦傷滲血者

14、用碘伏清洗傷口后，以無(wú) 菌敷料包扎。出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn) 行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。 7.加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 8.準(zhǔn)確、及時(shí)書寫救治經(jīng)過(guò)。認(rèn)真交班，保證觀察的連續(xù)性。 9.向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)， 提高患者的自我防范意識(shí)，避免再次摔傷。 1.護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。 2.密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。 3.在麻醉復(fù)蘇室和監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床擋，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防止患者

15、誤傷及 自傷。 4.病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。 5.昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢復(fù)程度。 6.對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理，增加患者舒適感，減少不良因素對(duì)患者的刺激。 7.注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。 8.如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者加用床擋，按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜 床。 9.護(hù)理人員對(duì)于躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者造成損傷，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約 束患者的肢體情況。 1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新入患者、 危重患者應(yīng)按要

16、求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 2.急救物品完好率達(dá)到100，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。 3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充 電，防止電池耗竭。 4.發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外 心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 5.增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)心肺復(fù)蘇搶救流程配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。 6.搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。 7.發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即

17、就地?fù)尵龋?行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 8.其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬 運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。 9.在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置， 騰出空間，利于搶救。在搶救過(guò)程中，注意對(duì)同室患者用屏風(fēng)遮擋，并進(jìn)行安慰。 10.參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并 認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。 11.搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程，登記危重病人搶救記錄本并將情況上報(bào)科 主任。科室主任再上

18、報(bào)醫(yī)療事務(wù)部，監(jiān)管醫(yī)生登記本記錄的情況。 1.住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。 (1)當(dāng)患者處于神志清醒時(shí)：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手拍背。 (2)當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)：可讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn) 行吸引。病情允許，使患者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。 (3)在搶救過(guò)程中觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 2.其他醫(yī)護(hù)人員迅速備好負(fù)壓吸引用品（負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等）。遵醫(yī)囑給誤 吸患者行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異

19、物。 3.患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電 監(jiān)護(hù)等搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 4.給患者行持續(xù)胸外按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 5.及時(shí)采取腦復(fù)蘇，給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。 6.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。 7.患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： (1)清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。 (2)安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 (3)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 8.待患者

20、病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防 止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。 9、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)深入調(diào)查情況，并填寫醫(yī)療不良事件報(bào)告表上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部，并將 其登記在醫(yī)療不良事件記錄本中。 1.根據(jù)脫落導(dǎo)管的性質(zhì)進(jìn)行初步處理。如：“T”形引流管應(yīng)首先用無(wú)菌敷料封閉引流管口；氣管 切開導(dǎo)管立即用血管鉗撐開氣管切口處。 2.立即報(bào)告醫(yī)生，按照醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步處理：重新置管、觀察等。 3.及時(shí)報(bào)告科室主任、診療組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)，并上報(bào)質(zhì)量控制部、醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部。 4.密切觀察病情變化，并做好病程及護(hù)理記錄。 5.安慰病人，減少病人的焦慮。 6、上報(bào)醫(yī)療或者護(hù)理不良事件

21、，完成上報(bào)表和登記本。 1.出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑使用非那根、撲爾敏等抗過(guò)敏藥物。 2.若出現(xiàn)過(guò)敏性休克，必須迅速、及時(shí)、爭(zhēng)分奪秒的就地?fù)尵取?（1）立即停藥、病人平臥、保暖、吸氧，建立有效靜脈通道。 （2）立即通知醫(yī)生到場(chǎng)處理。 （3）遵醫(yī)囑用藥，皮下注射腎上腺素，靜推地塞米松，肌注非那根等。 （4）經(jīng)上述處理后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即采用補(bǔ)充血容量、升壓藥物、呼吸、興奮劑、人工呼吸等 一系列綜合搶救措施。 3.密切觀察病情變化，評(píng)價(jià)治療與治療效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)，并做好病程及護(hù)理記錄， 兩者和醫(yī)囑要吻合。 4將事件情況詳細(xì)向科室主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并填寫藥物不良事件上

22、報(bào)表，完成登記本。 5科室主任及護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行分析、提出改進(jìn)措施和方法。將情況向醫(yī)療事務(wù)部、醫(yī)療質(zhì)量管理 部。 1.若患者系靜脈給藥，立即撤出所輸液體，重新更換液體和輸液器。若為口服給藥，立即停用該 藥物。 2.同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 3.安撫患者及家屬，給予必要解釋。 4.做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。 5.保留輸液器具和藥液，遵醫(yī)囑分別送檢驗(yàn)科和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射 器分別送檢。 6.醫(yī)師填寫用藥不良反應(yīng)登記表報(bào)告科室主任，科室主任審核后再報(bào)藥劑科，上報(bào)感染管理科、 質(zhì)控部相關(guān)部門。 1.立即停止使

23、用錯(cuò)誤用藥。 2.通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥、抽血培養(yǎng)等。 3.密切觀察病情變化，并做好病程和護(hù)理記錄，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 4.及時(shí)報(bào)告科室主任及護(hù)士長(zhǎng)，并上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部。 5.如為輸液用藥錯(cuò)誤，醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，妥善保留（密封、冷藏等）藥液，送 檢驗(yàn)科檢查。 6及時(shí)填寫醫(yī)療或者護(hù)理不良事件上報(bào)表，完成登記本。 為使一旦發(fā)生的醫(yī)療傷害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護(hù)患者生命健康，減輕 醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生，制定本預(yù)案。 一、一、立即消除致害因素。 醫(yī)療傷害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識(shí)別 和判定有困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)

24、立即呼叫上級(jí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。 二、迅速采取補(bǔ)救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計(jì)采取有效補(bǔ)救措施，降低技術(shù)損害后 果，保護(hù)患者生命健康。 三、盡快報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必須立即如實(shí)報(bào)告。首先報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴(yán)重 者應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)療事務(wù)部(白天)、分管院領(lǐng)導(dǎo)或者醫(yī)療、行政總值班，任何人不得隱瞞或瞞報(bào)。 四、組織會(huì)診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)事醫(yī)師或者二線醫(yī)師要酌情申請(qǐng)科內(nèi)討論，妥 善處理（由現(xiàn)場(chǎng)高年資醫(yī)師主持或者科室主任負(fù)責(zé)召集組織）；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)及時(shí)根 據(jù)需要申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)?？茣?huì)診，共同搶救（科主任主持，必要時(shí)由科

25、主任申請(qǐng)醫(yī)療事務(wù)部主持）。 五、迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、 試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。 六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。 七、如患者已經(jīng)死亡，必要時(shí)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議，并力爭(zhēng)得 到患方書面答復(fù)。如患方拒絕，必須及時(shí)簽署拒絕尸檢的證明文件。 八、全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度及時(shí)完善相關(guān)記 錄，并及時(shí)向醫(yī)療事務(wù)部匯報(bào)，及時(shí)填寫醫(yī)療不良事件報(bào)告表。 九、做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。 十、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，應(yīng)按照醫(yī)療事故處

26、理?xiàng)l例和關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通 告規(guī)定程序進(jìn)行處理?；挤揭圆徽?dāng)手段過(guò)度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時(shí)，在耐心勸 導(dǎo)和向醫(yī)療事務(wù)部及保衛(wèi)部報(bào)告的同時(shí)，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。 十一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，暫 停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對(duì)其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評(píng)估，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療事務(wù)部和 醫(yī)學(xué)裝備部。 為了加強(qiáng)科室醫(yī)療服務(wù)的全程安全，保證就診者以及其他來(lái)院人員的安全，在發(fā)生非醫(yī)療因素引起的 意外傷害事件時(shí)及時(shí)得到處理，特制定應(yīng)急預(yù)案如下： 一、建立非醫(yī)療意外傷害事件應(yīng)急處理小組，科室主任為組長(zhǎng)，科室診療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任

27、組長(zhǎng)和住 院總醫(yī)師為成員，負(fù)責(zé)對(duì)意外傷害事件的管理和處理工作領(lǐng)導(dǎo)，定期不定期對(duì)預(yù)防意外事件發(fā)生的相關(guān) 制度設(shè)施進(jìn)行檢查。 二、凡在我科范圍內(nèi)出現(xiàn)非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件，現(xiàn)場(chǎng)本科人員必須立即報(bào)告應(yīng)急處理小組，并同 時(shí)進(jìn)行力所能及的急救或處理工作。 三、凡是意外事件所致的傷害較大或補(bǔ)救處理困難時(shí)，報(bào)告應(yīng)急小組組長(zhǎng)， 由組長(zhǎng)指揮協(xié)調(diào)處理，同時(shí)報(bào) 醫(yī)療事務(wù)部或者保衛(wèi)部，待醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮和安排。 四、如意外傷害事件的后果涉及其它科室的情況，由應(yīng)急小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)系。 五、如意外傷害事件后果需急救時(shí)，立即啟動(dòng)醫(yī)療突發(fā)事件及緊急醫(yī)療救援預(yù)案。 六、對(duì)非醫(yī)療因素引起的意外傷

28、害事件處理后，及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查、討論、分析，找出問(wèn)題存在原因，制 定出相應(yīng)整改措施，立即進(jìn)行整改。并將整改材料上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部，同時(shí)填寫醫(yī)療不良事件報(bào)告表 和登記本。 為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療隱患及醫(yī)療事故的發(fā)生，成立了科室重大醫(yī)療過(guò)失、 醫(yī)療事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了醫(yī)療安全的長(zhǎng)效預(yù)警機(jī)制，預(yù)案及處理程序。 一、重大醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故防范應(yīng)急小組：一、重大醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故防范應(yīng)急小組： 組 長(zhǎng)：李卓良 副組長(zhǎng)：田彬 李素英 刁祖強(qiáng) 張顯勇 艾正友 成 員：田桂英 毛俊 陳沛 付林 王慶豐 李建東 王強(qiáng) 住院總 二、職責(zé)：二、職責(zé)： 1、建立了醫(yī)療安全的長(zhǎng)效預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)

29、療安全的核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)防重、 特大醫(yī)療過(guò)失及醫(yī)療事故的發(fā)生。 2、對(duì)存在的醫(yī)療缺陷及安全隱患，進(jìn)行定期督查整改。 3、加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)及法律法規(guī)的培訓(xùn)教育； 4、對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及過(guò)失等及時(shí)上報(bào)，協(xié)調(diào)處理。 三、防范預(yù)案：三、防范預(yù)案： （一）報(bào)告程序： 1、醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目的，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)及各項(xiàng)規(guī) 章制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床操作及診治規(guī)范。 2、嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”及“查對(duì)制度”等核心制度； 3、加強(qiáng)各類藥品的管理，特殊藥品要做到“定量、定位、定人”管理； 4、認(rèn)真做好交接班工作。對(duì)危重病人特別加強(qiáng)交接班，做到交不清不接，接不清不

30、交； 5、重大醫(yī)療過(guò)失行為或事故，造成病人傷害或死亡的，責(zé)任人必須立即報(bào)告科主任，科主任在 半小時(shí)內(nèi)將調(diào)查了解的情況報(bào)醫(yī)療事務(wù)部或分管院長(zhǎng)，必要時(shí)直接報(bào)告院長(zhǎng)。 6、對(duì)不同程度的醫(yī)療過(guò)失行為，責(zé)任人和診療小組都必須首先終止過(guò)失行為，及時(shí)報(bào)告，同時(shí) 配合相關(guān)部門和人員完成調(diào)查了解工作。個(gè)人必須寫出書面情況報(bào)告和認(rèn)識(shí)。 7、科室在接到醫(yī)療過(guò)時(shí)或事故報(bào)告后，必須高度重視，立即組織科室人員進(jìn)行調(diào)查，了解和分 析討論，制定詳實(shí)的補(bǔ)救措施，在協(xié)調(diào)處理、化解矛盾、縮小影響范圍、維持科內(nèi)正常醫(yī)療秩 序的同時(shí)上報(bào)院職能主管部門并及時(shí)填寫醫(yī)療不良事件報(bào)告表。 8、科室在調(diào)查了解核實(shí)過(guò)程的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過(guò)失行

31、為和事故要進(jìn)行科內(nèi)討論分析、總 結(jié)教訓(xùn)，并以詳細(xì)的整改措施上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部，當(dāng)事人要做好登記備查。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的重特 大醫(yī)療過(guò)失，事故登記報(bào)告制度。 （二）處理程序： 1、嚴(yán)重過(guò)失行為和事故 先科內(nèi)進(jìn)行調(diào)查了解核實(shí)，進(jìn)行調(diào)解處理，如處理不了，按程序上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部或分管院長(zhǎng)，當(dāng) 事人及科室的所有職工要配合醫(yī)療事務(wù)部的調(diào)查，與醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組一起與患方調(diào)解，協(xié)商 解決。 2、重大醫(yī)療過(guò)失行為和事故 按程序報(bào)醫(yī)療事務(wù)部、分管院長(zhǎng)、院事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由院部調(diào)查核實(shí)，科室和事故相關(guān)責(zé)任 人配合書寫相關(guān)材料，當(dāng)事醫(yī)療人員要及時(shí)書寫好病歷并交診療組長(zhǎng)審簽，科室主任組織其余 診療小組及科室的應(yīng)急小組進(jìn)行討論分

32、析，并及時(shí)將材料上報(bào)醫(yī)療事務(wù)，再由醫(yī)院統(tǒng)一組織討 論處理意見。 四、處理流程 當(dāng)事人必須要對(duì)事故發(fā)生、過(guò)程進(jìn)行書面總結(jié)及討論，及時(shí)分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，同時(shí)將材料交 科室進(jìn)行討論，再統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)部。 為了預(yù)防突發(fā)醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)院管理的有關(guān)規(guī)定， 結(jié)合普外科實(shí)際情況制定本應(yīng)急處置預(yù)案。 一、指導(dǎo)思想一、指導(dǎo)思想 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照建設(shè)“平安醫(yī)院”、“法治醫(yī)院”的要求，快速科學(xué)地處置突發(fā)醫(yī)療 糾紛事件，維護(hù)科室正常的醫(yī)療、工作秩序，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及患者的合法權(quán)益，以 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為提高人民群眾的健康保健水平服務(wù)，為構(gòu)建和諧社會(huì)

33、服務(wù)。 二、適用范圍二、適用范圍 突發(fā)醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)患雙方對(duì)疾病治療效果及其原因的認(rèn)定存在較大分歧，患者 及其家屬對(duì)治療工作極不滿意，強(qiáng)烈要求追究我科及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，或者提出較大賠償損 失的醫(yī)患糾葛。 三、事件分級(jí)三、事件分級(jí) 根據(jù)事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，將突發(fā)醫(yī)療糾紛事件分為一般突發(fā)醫(yī)療糾紛事件和重大 突發(fā)醫(yī)療糾紛事件。 （一）符合下列條件之一的，為一般突發(fā)醫(yī)療糾紛事件： 1、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者及其家屬不依照法定程序處置； 2、糾集少數(shù)人員擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療、工作秩序； 3、侮辱、威脅、恐嚇醫(yī)院工作人員。 （二）符合下列條件之一的，為重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件： 1、患者死

34、亡后，家屬不按規(guī)定時(shí)間將尸體送至太平間或殯儀館； 2、糾集人員占據(jù)醫(yī)院機(jī)關(guān)等，擾亂正常醫(yī)療、工作秩序，在科室內(nèi)掛橫幅、設(shè)靈堂、燒紙 錢、放鞭炮等； 3、故意毀壞公共財(cái)物，非法限制工作人員人身自由； 4、患者或其家屬有自殺、自殘傾向，或危害他人人身安全。 四、處置原則四、處置原則 （一）依法管理，以人為本。堅(jiān)持依法管理，保障正常的醫(yī)療工作秩序，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法 權(quán)益。 （二）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，普外科遵循“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原 則，分級(jí)負(fù)責(zé)，密切配合，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制。 （三）快速反應(yīng)，科學(xué)處置。一旦突發(fā)醫(yī)療糾紛事件，科室要快速反應(yīng)，采取果斷措施，及 時(shí)處置。 五、應(yīng)急機(jī)制五

35、、應(yīng)急機(jī)制 （一）應(yīng)急機(jī)構(gòu) 成立由科室負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，副主任及護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，診療小組長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任小組長(zhǎng)、住院總醫(yī)師、 當(dāng)事醫(yī)師為成員的突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置小組（以下簡(jiǎn)稱應(yīng)急小組），負(fù)責(zé)科室突發(fā)醫(yī)療糾紛事件 應(yīng)急指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)查和處理工作。 具體分工如下： 普外科應(yīng)急小組領(lǐng)導(dǎo)小組 組長(zhǎng)：李卓良 副組長(zhǎng)：田彬、李素英 成員：刁祖強(qiáng) 張顯勇 艾正友 毛俊 陳沛 蔣維維 蔣曉燕 醫(yī)患溝通調(diào)查小組（負(fù)責(zé)調(diào)查糾紛的原因、與患方溝通并書寫相應(yīng)的醫(yī)療文件、上報(bào)材料） 組長(zhǎng)：田彬 成員：田桂英 當(dāng)事醫(yī)生及主管二線 住院總1 科室醫(yī)療秩序維持小組科室醫(yī)療秩序維持小組（負(fù)責(zé)組織科室的工作秩序、勸誡旁觀人員回到自

36、己的病房，不要 圍觀，防止科室的財(cái)產(chǎn)和病人的財(cái)物等安全） 1病區(qū)組長(zhǎng)：李卓良 副組長(zhǎng)：李素英 成員：王慶豐 王潔鳳 王強(qiáng) 住院總2 科室的學(xué)習(xí)人員 2病區(qū)組長(zhǎng)：張顯勇 副組長(zhǎng)：黃薇 成員：王強(qiáng) 繆惠 科室的學(xué)習(xí)人員 醫(yī)療診治保障組醫(yī)療診治保障組（發(fā)生糾紛后，負(fù)責(zé)組織組員對(duì)科室病人的診療和新入院病人的診療救治工作， 防止因糾紛造成科室的醫(yī)療救治任務(wù)受阻，或者造成其他的病人診療延誤） 1病區(qū)組長(zhǎng)：刁祖強(qiáng) 組員：付林 李建東 2病區(qū)組長(zhǎng)：艾正友 組員：郭強(qiáng) 許培培 護(hù)理治療巡視組護(hù)理治療巡視組（發(fā)生糾紛后，負(fù)責(zé)加強(qiáng)科室在床病人的巡視和治療工作，防止因糾紛導(dǎo)致病人 的護(hù)理和治療工作延誤） 1小組長(zhǎng)：毛

37、俊 組員：吳家英 楊春媚 周雪敏 2小組長(zhǎng)：陳沛 組員：吳迪 朱萍 唐小婧 （二）職責(zé)分工 應(yīng)急小組：根據(jù)需要，建議科室主任是否啟動(dòng)本應(yīng)急處置預(yù)案，協(xié)調(diào)科室的應(yīng)急處置工作； 及時(shí)向醫(yī)療事務(wù)部報(bào)告事件并及時(shí)報(bào)告處置進(jìn)展情況。 六、應(yīng)急響應(yīng)與終止六、應(yīng)急響應(yīng)與終止 （一）應(yīng)急響應(yīng) 科室職工要切實(shí)履行工作職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，及時(shí)有效處理。 1、突發(fā)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，當(dāng)事醫(yī)生或者值班人員要及時(shí)向當(dāng)班二線或者主管二線匯報(bào)， 同時(shí)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，科室必須及時(shí)組織調(diào)查，并立即向醫(yī)療事務(wù)部匯報(bào)，夜間向行政總值 班或者醫(yī)療總值班匯報(bào)，并提供事件詳實(shí)情況。 2、當(dāng)班二線或者主管二線、科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，迅速

38、組織科室醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在 應(yīng)急小組統(tǒng)一指揮下，按照職責(zé)分工進(jìn)行處置。 （二）應(yīng)急響應(yīng)終止 醫(yī)療糾紛處置結(jié)束，糾集的人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療、工作秩序恢復(fù)正常，由醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 宣布應(yīng)急響應(yīng)終止。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員清理現(xiàn)場(chǎng)，科室主任負(fù)責(zé)組織相應(yīng)資料的完善。 1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。 2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。 3.備齊有關(guān)患者的所有病歷資料。 4.向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日與行政總值班）報(bào)告。 5.在醫(yī)務(wù)部（行政總值班）與患者（代理人）共同在場(chǎng)的情況下，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例封存 患者病歷，并按規(guī)定收

39、取工本費(fèi)。 6.封存的病歷由醫(yī)務(wù)部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日移交醫(yī)務(wù)部。 7.搶救患者的病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。 1. 科室平時(shí)備手寫醫(yī)囑單，各類紙質(zhì)醫(yī)療文書記錄單、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單； 2. 網(wǎng)癱發(fā)生時(shí)及時(shí)通知計(jì)算機(jī)中心查找原因，維修，電話37808 或者或者38187 ；必要時(shí)聯(lián)系行政 總值班，電 3. 維持醫(yī)療工作正常。啟用手寫醫(yī)囑單，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補(bǔ)開電 子醫(yī)囑； 4. 啟用紙質(zhì)醫(yī)療文書簽字，必要時(shí)手寫病歷，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補(bǔ)記醫(yī)療文書；并保留原始的病歷資 料； 5. 手寫領(lǐng)藥單領(lǐng)藥，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補(bǔ)記； 6. 急危重病人

40、先搶救，后補(bǔ)辦入院手續(xù)。 網(wǎng)癱發(fā)生網(wǎng)癱發(fā)生值班醫(yī)生通知計(jì)算機(jī)中心值班醫(yī)生通知計(jì)算機(jī)中心 電話電話 3780837808 、3818738187 手寫醫(yī)囑手寫醫(yī)囑 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通 手寫醫(yī)療文書手寫醫(yī)療文書手寫領(lǐng)藥單手寫領(lǐng)藥單 網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補(bǔ)齊電子醫(yī)囑、醫(yī)療文書網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后補(bǔ)齊電子醫(yī)囑、醫(yī)療文書 醫(yī)院屬公共場(chǎng)所，人員集中，且弱勢(shì)群體（患者）居多，一旦發(fā)生火災(zāi)，可能造成重大財(cái)產(chǎn)損 失和人員傷亡，醫(yī)務(wù)人員作為臨床第一線，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)要嚴(yán)格掌握消防原則，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采 取切實(shí)有效措施，能竭力避免消防事件的發(fā)生和發(fā)展，從而保證醫(yī)療安全。 消防原則 ：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)警。早撲救，及時(shí)疏散人員，搶救財(cái)物，各方

41、合作，迅速撲滅火災(zāi)。 消防的四個(gè)能力建設(shè)：提高檢查消除火災(zāi)隱患能力、提高組織撲救初起火災(zāi)能力、提高組織人 員疏散逃生能力、提高消防宣傳教育培訓(xùn)能力。 現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)對(duì)火災(zāi)四步驟（RACE） RACE是國(guó)際通用的滅火程序。 （1）救援（Rescue）：組織患者及其他來(lái)訪者及時(shí)離開火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)于不能行走的患者，采用 抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。 （2）報(bào)警(Alarm)：利用就近電話或消防手報(bào)按鈕，迅速向醫(yī)院保衛(wèi)部：38012報(bào)警；如火災(zāi)涉 及范圍較大，迅速向市火災(zāi)報(bào)警中心119報(bào)警，報(bào)警時(shí)講清單位、樓層/部門、起火部位、火勢(shì) 大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名，并通知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接收患

42、者； 與此同時(shí)，即刻向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室的消防員（王強(qiáng)、陳沛）、醫(yī)院辦公室，并派人在醫(yī) 院門口接應(yīng)和引導(dǎo)消防車進(jìn)入火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。 （3）限制(Confine)：關(guān)上門窗、分區(qū)防火門，防止火勢(shì)蔓延。 （4）滅火或疏散(Extinguish or evacuate)：如果火勢(shì)不大，用滅火器滅火；如果火勢(shì)過(guò)猛，按疏 散計(jì)劃，及時(shí)讓患者和其他人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。 一、日間病房工作人員職責(zé) （1）首先發(fā)現(xiàn)火源的醫(yī)務(wù)人員，立即取用滅火器滅火，同時(shí)通知樓層消防員報(bào)警。迅速向醫(yī) 院保衛(wèi)部：38012報(bào)警；或者按下樓道的報(bào)警器報(bào)警。如火災(zāi)涉及范圍較大，迅速向市火災(zāi)報(bào) 警中心119報(bào)警，報(bào)警時(shí)講清單位、樓層/部門、起火部

43、位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名， 并通知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接收患者若火災(zāi)蔓延則啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。 （2）消防員職責(zé)：報(bào)警，與醫(yī)院消防人員保持聯(lián)絡(luò)。指引消防通道。傳達(dá)消防指揮員意圖給 現(xiàn)場(chǎng)人員。電話通知相近樓層關(guān)上防火門，隨時(shí)準(zhǔn)備疏散。通知科室其他工作人員立即攜帶輪 椅，平車趕到樓層疏散患者。 （3）科主任、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：立即進(jìn)行救援工作的人員分工。立即通知制氧站關(guān)閉氧氣總閥門。 穩(wěn)定護(hù)士及患者情緒。立即向保衛(wèi)部、醫(yī)院辦公室、主管副院長(zhǎng)（嚴(yán)震副院長(zhǎng)）匯報(bào)。指揮重 患者疏散。指揮人員轉(zhuǎn)移科室內(nèi)重要財(cái)物、病歷。檢查起火病房?jī)?nèi)有無(wú)遺留人員。 （4）醫(yī)務(wù)人員職責(zé)：保持鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定患者情

44、緒。本著患者優(yōu)先的原則，引導(dǎo)患者向安全的地 方疏散，對(duì)重患者采用抬、背、抱等措施轉(zhuǎn)移，并發(fā)動(dòng)家屬一起協(xié)助患者疏散。若煙霧明顯時(shí)， 用濕毛巾掩住口鼻，身體盡量貼近地面轉(zhuǎn)移。 （5）樓層護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)的職責(zé)：指揮患者有序從走廊進(jìn)入消防通道疏散。巡視病房?jī)?nèi)有無(wú)遺 留患者，協(xié)助重患者疏散。分派在場(chǎng)醫(yī)生、學(xué)生及進(jìn)修人員，共同協(xié)助病員疏散及物品轉(zhuǎn)移。 指揮樓層清潔工協(xié)助患者疏散和物品疏散，指點(diǎn)消防通路。 二、夜間各病房工作人員職責(zé) （1）發(fā)現(xiàn)火源時(shí)護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)立即取用樓層滅火器，同時(shí)告知其他的值班醫(yī)生及護(hù)士。 （2）其他值班人員接到火警時(shí)立即報(bào)警（分機(jī)37608或外線119）或者按下就診的火災(zāi)報(bào)警器， 通知

45、本樓層所有工作人員協(xié)助疏散患者和家屬，處理患者病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)重要物資，并通知制 氧站關(guān)閉樓層氧氣總閥門。如火勢(shì)小，疏散起火房間患者到病房另一側(cè)（水平疏散），同時(shí)協(xié) 助滅火。如火勢(shì)大，立即發(fā)動(dòng)患者及家屬?gòu)南劳ǖ老虿》繕峭馐枭ⅰ?（3）待消控中心人員趕到，樓層護(hù)士主要負(fù)責(zé)重患者的疏散。 三、火災(zāi)中所涉及的患者和物品轉(zhuǎn)移疏散原則 （1）患者轉(zhuǎn)移原則 注意患者病情變化，妥善處理各種管道。重癥記錄單必須隨患者轉(zhuǎn)移。 （2）靜脈輸液 床上如有輸液架，可掛在輸液架上繼續(xù)輸液。如沒(méi)有，可夾管并將輸液袋 放在患者床上。 （3）注射泵 拔下電源，將泵放在患者身邊，如果使用的是危急患者生命的血管活性藥物， 則應(yīng)使

46、用帶有蓄電池的微泵，在微泵沒(méi)電的情況下，床邊護(hù)士應(yīng)以手推維持。 （4） 胸引管 脫開墻式吸引裝置，引流瓶掛于床下架子。 （5）墻式氧氣 、吸引及壓力引流裝置：從設(shè)備帶取下吸氧管及吸引裝置，需氧氣，吸痰患 者及時(shí)轉(zhuǎn)移到安全樓層給氧，吸痰，必要時(shí)針筒抽吸吸痰。 四、患者疏散原則 （1）疏散先從著火房間開始，本著患者優(yōu)先的原則，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任引導(dǎo)患者疏散。 （2）疏散中注意穩(wěn)定患者情緒，勸導(dǎo)患者服從疏散指揮，有秩序從消防通道向安全處疏散。 （3）告知患者及家屬在疏散中用濕毛巾捂住口鼻，可以使用棉墊浸水做濕毛巾用，如沒(méi)有水源， 以尿濕透毛巾處理。 （4）重患者疏散要注意醫(yī)療安全。 （5）主班及責(zé)任護(hù)士

47、要維持疏散的秩序，指引消防通道，禁止使用電梯。 （6）可先將患者疏散到著火樓層的下三個(gè)樓層，再逐步往樓外疏散，以便所有患者能及時(shí)疏散 出著火樓層。 （7）啟動(dòng)通風(fēng)系統(tǒng)，關(guān)閉防火分區(qū)的防護(hù)門。 五、物資疏散原則 樓層物資疏散優(yōu)先秩序是：易燃危險(xiǎn)物品-貴重物品（包括病歷）一般物品。危險(xiǎn)物資疏 散與患者疏散同步進(jìn)行。其他物品疏散應(yīng)該在患者疏散之后。具體應(yīng)根據(jù)火場(chǎng)當(dāng)時(shí)情況而定。 疏散的物品，不得堆放在樓道阻礙人員疏散。 醫(yī)務(wù)人員作為臨床第一線，患者的生命和安全均和我們息息相關(guān)。因此，只有從根本上抓好 消防安全工作，制定成熟優(yōu)化的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，訓(xùn)練有素的應(yīng)急組織，才能在抓社會(huì)效益和經(jīng) 濟(jì)效益的同時(shí)，有效

48、預(yù)防和減少或避免火災(zāi)事故的發(fā)生，從而保證醫(yī)療安全。 （一）立即查找泛水原因，通知其他人員，積極采取措施阻止繼續(xù)泛水。 （二）不能自行解決者，立即通知水電管理科或院行政總值班。 （三）協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。 （四）告訴患者，不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，必要時(shí)放置醒目標(biāo)志，防止跌倒。 （五）上報(bào)醫(yī)療安全不良事件至醫(yī)療事務(wù)部 圖十八圖十八 普外科泛水的應(yīng)急及流程普外科泛水的應(yīng)急及流程 發(fā)生泛水后，立即查找原因 能自行解決的應(yīng)馬上解決，并將 水處理干凈 不能自行解決的立即電話通知維修組 （夜間通知院總值班協(xié)助） 協(xié)助維修科人員及清潔員清掃地面、清理污水 保證患者安全，告誡病室患者及工作人

49、員行走時(shí)要注意，防止滑倒 叮囑行動(dòng)不便的患者盡量不要下地行走，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理 上報(bào)醫(yī)療安全不良事件到醫(yī)療事務(wù)部 （一）接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用 動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。 （二）突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn) 燃蠟燭照明。 （三）與機(jī)電管理科或者行政總值班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 （四）加強(qiáng)巡視病房，安慰患者，同時(shí)注意防火、防盜。 （一）維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。 （二）加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。 （三）介紹住院須知時(shí)向患者介紹安

50、全知識(shí)，讓患者及家屬注意保管好貴重物品與現(xiàn)金。 （四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。 （五）通知保衛(wèi)部（聯(lián)系電話：38012或者李銀龍部長(zhǎng)：68025，鄭仲衡組長(zhǎng)：68141或行政 總值班，協(xié)助做好偵破工作。 （六）上報(bào)醫(yī)療安全不良事件到醫(yī)療事務(wù)部或者保衛(wèi)部。 圖二十：圖二十：普外科失竊的應(yīng)急預(yù)案及流程普外科失竊的應(yīng)急預(yù)案及流程 發(fā)生失竊后，值班人員電話通知保衛(wèi)部 通知院行政總值班或上 級(jí)領(lǐng)導(dǎo) 保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查 管理病室，保證正常的醫(yī)療秩序，保證患者的治療及護(hù) 理工作按常規(guī)進(jìn)行 上報(bào)醫(yī)療不良事件到醫(yī)療事務(wù)部或者保衛(wèi)部 報(bào)警電話：報(bào)警電話： 保衛(wèi)部：38

51、012 李銀龍：68025 鄭仲衡：68141 行政總值班：操作時(shí)不慎被病人血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行如下處理： 立即用流動(dòng)水沖洗傷口10 分鐘，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng) 水和肥皂液進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒。必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，進(jìn)行血源 性傳播疾病的檢查和隨訪。 被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者的血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙 肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、 6個(gè)月接種乙肝疫苗。 被HIV陽(yáng)性患者血液，體液污染的銳器損傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體， 必要時(shí)抽取患者的血對(duì)比，按1個(gè)