西醫(yī)皮膚病的鑒別診斷;

1、西醫(yī)皮膚病的鑒別診斷1、皰疹樣皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、多形性皮疹的皮膚病，以水皰最為突出，無明顯的過敏原因；本病多在青壯年時(shí)期發(fā)病；病起緩急不一，瘙癢顯。損害為多形性，開始為紅斑，在其基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰等，而以水皰最為突出。偶亦可見大皰。水皰自綠豆至葡萄大小，排列成群、環(huán)形或不規(guī)則形，皰壁緊張，不易擦破，棘細(xì)胞松解癥陰性。水皰抓破后即成剝蝕面，愈后常有色素沉著。長期搔抓可使皮損濕疹化或苔癬化。皮損常對(duì)稱分布于四肢伸側(cè)，特別是膝、肘、臀，亦可累及腋、肩、軀干、頭皮等處，口腔粘膜罕見。診斷要點(diǎn)是全身情況良好，多形性皮損以簇集性水皰為突出，分布于四肢伸側(cè)；劇烈而持久的瘙癢；病程較長，

2、反復(fù)發(fā)作。本病應(yīng)與大皰性多形性紅斑鑒別，后者亦多為多形性損害，但常有特征性的靶樣紅斑及大皰，皮損分布呈泛發(fā)性，粘膜常受侵犯，瘙癢不是特征。病程一般在2月左右，愈后無疤痕。2、急性蜂窩織炎多有金黃色葡萄球菌引起，炎癥可深入皮下組織，故損害界限不清，并可化膿壞死。多發(fā)生于下肢、面部、外陰等處。患處皮膚紅腫、灼熱、堅(jiān)實(shí)、表面緊張，擴(kuò)展迅速，邊界不清，可有大皰形成。局部淋巴結(jié)常腫大，有時(shí)形成膿腫、出血及壞死。主覺疼痛。全身癥狀有發(fā)熱及白細(xì)胞增高等。硬結(jié)性蜂窩組織炎好發(fā)于下肢，常圍繞踝上部，有時(shí)見于頸部、腹部或上肢。損害是板樣硬化，暗紅色并有色素沉著。久之有皮膚萎縮。3、接觸性皮炎有明顯的接觸致病物史，

3、發(fā)病部位多局限于接觸部位，境界比較清楚，去除病因后即迅速痊愈。接觸性皮炎是皮膚或粘膜接觸某些外界物質(zhì)后所發(fā)生的淺在性炎癥，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰、大皰甚至壞死等。本病應(yīng)與濕疹相鑒別。濕疹的原因復(fù)雜，不易發(fā)現(xiàn)，皮疹呈多種疹形，境界不明顯，常全身泛發(fā)或?qū)ΨQ分布，反復(fù)發(fā)作，易慢性化。下肢濕疹呈對(duì)稱性，局部無靜脈曲張的表現(xiàn)，也無下肢水腫。4、淤積性皮炎又名靜脈曲張性濕疹，早期癥狀主要是小腿下三分之一輕度水腫，以后踝部和脛前可出現(xiàn)凹陷性水腫，脛前內(nèi)側(cè)常有紅斑和褐色素沉著，局部搔抓繼發(fā)改變，有糜爛滲出結(jié)痂的皮膚病。5、濕疹是一種常見的皮膚病，主要特點(diǎn)為多種疹形的皮損，有滲出傾向，瘙癢較劇，常泛發(fā)或?qū)?/p>

4、稱分布，病程較長，易遷延而慢性化。本病的表現(xiàn)有紅斑、腫脹、丘疹、丘皰疹、小水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂、鱗屑及苔癬樣變等，常同時(shí)有多種形態(tài)的發(fā)疹。 急性濕疹：先在皮膚上出現(xiàn)彌漫性紅斑及小丘疹，若發(fā)生在皮膚松弛部分，可伴有局部水腫，病變較快發(fā)展為小水皰，由于搔抓可形成點(diǎn)狀滲出或淺在糜爛面，病變中心部癥狀多較重，易融合成片及滲液，邊緣部炎癥較輕，可見散在的小丘疹或丘皰疹。好轉(zhuǎn)時(shí)皮損干燥結(jié)痂、潮紅及腫脹消退。自覺癥狀可有灼熱及瘙癢感，急性濕疹的滲出面繼發(fā)感染時(shí)，皮損往往潮紅，分泌物呈黃稠狀，附近淋巴結(jié)可腫大，可伴有發(fā)熱和全身不適等癥狀。 亞急性濕疹：皮疹主要是小丘疹、丘皰疹及小片糜爛滲出，可有結(jié)痂或落屑，

5、多由急性期的潮紅、水皰及滲出等明顯消退所形成。 慢性濕疹：皮損多呈局限性，有浸潤、增厚、粗糙、苔蘚樣變及色素沉著。病變中心部常有搔痕、血痂及點(diǎn)狀滲出等，周圍可見散在的小丘疹。伴有皸裂。 診斷：濕疹呈多形性發(fā)疹，分布常對(duì)稱，有瘙癢，易滲出，常慢性發(fā)復(fù)發(fā)作，不難診斷。急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎相鑒別，后者有明顯的接觸致病物史，發(fā)病部位多限于接觸部位，境界比較清楚，去除病因后即迅速痊愈。慢性濕疹應(yīng)和神經(jīng)性皮炎相鑒別，后者先有瘙癢，再發(fā)扁平丘疹，后呈苔蘚樣變，不易滲液；常局限于頸、肘、膝等及易摩擦部；可耐受多種治療，不易對(duì)外用藥過敏。6、神經(jīng)性皮炎：開始先覺局部瘙癢，由于搔抓和摩擦，出現(xiàn)多數(shù)米粒至高粱大淡

6、紅色、黃褐色或皮色的園形或多角型堅(jiān)實(shí)而有光澤的扁平丘疹，逐漸融合成片，表面有輕微鱗屑，可有抓痕和血痂。皮損以中央最顯著，邊緣較輕。時(shí)久，由于搔抓刺激，皮膚浸潤肥厚，形成苔癬樣變，觸之堅(jiān)韌，類似皮革。尤發(fā)生于下肢者，久后可呈疣狀。偶有呈條狀排列者。好發(fā)于頸側(cè)、項(xiàng)部、肘、骶等部位。播散性神經(jīng)性皮炎分布廣泛，泛發(fā)全身各處，為多數(shù)彌漫性苔癬樣斑片。自覺陣發(fā)性劇癢，以夜晚及神經(jīng)過度興奮時(shí)為著，常因此影響患者睡眠。經(jīng)過緩慢，時(shí)輕時(shí)重，易反復(fù)發(fā)作，不傾向濕潤，好對(duì)稱發(fā)生。鑒別：慢性濕疹：由急性濕疹眼變而來，經(jīng)過中傾向濕潤變化，發(fā)病部位不定。扁平苔蘚：皮損多為暗紅或紫紅色、圓形或多角形扁平丘疹，表面光滑，有蠟

7、樣光澤，表面有wick-ham紋。亦可發(fā)生頰粘膜、龜頭。組織病理象具有特點(diǎn)，可資鑒別。皮膚淀粉樣變；本病常對(duì)稱，好發(fā)于小腿伸側(cè)。損害為圓形、半圓形高粱至綠豆大棕褐色密集性丘疹，外觀有蠟燭樣光澤。皮損處皮膚粗糙曾厚?；顧z用結(jié)晶紫染色，有診斷價(jià)值。遺傳過敏性皮炎；皮損亦多為苔蘚樣斑片。好發(fā)于肘、腘窩、頸部等處，與神經(jīng)性皮炎不宜鑒別，但本病在嬰兒期有嬰兒濕疹，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可以鑒別。7、帶狀皰疹：本病發(fā)病前常先有輕度全身不適，低熱，食欲不振，局部皮膚刺痛或感覺過敏，繼即出現(xiàn)成簇的粟粒至綠豆大的丘疹，很快成為水皰，皰壁緊張發(fā)亮，周圍有紅暈。水皰少則一、二簇，多則十余簇，常沿神經(jīng)分布排列成帶狀，簇與簇

8、間隔以正常皮膚。一般發(fā)生在身體一側(cè)。本病須與肋間神經(jīng)痛、急性闌尾炎及坐骨神經(jīng)痛等鑒別。8、點(diǎn)滴狀類銀屑病：初發(fā)損害為帽針頭至米粒大紅斑或扁平丘疹，漸漸增大呈園形或橢圓形，顏色為淡紅色、黃褐或紅色，表面有少量粘著細(xì)薄鱗屑，剝離后，表面光亮，無點(diǎn)狀出血。9、玫瑰糠疹：特點(diǎn)為多數(shù)大小不等帶園形或橢圓形玫瑰紅或黃紅色鱗屑斑，其長軸與皮紋一致，好發(fā)于軀干及四肢近心端。皮疹表面附有環(huán)狀糠樣鱗屑，中心呈細(xì)薄皺紋紙狀。10.蕁麻疹：又名風(fēng)疹塊，是在皮膚上突然出現(xiàn)的暫時(shí)性水腫性風(fēng)團(tuán)，有劇癢，可反復(fù)發(fā)作，可發(fā)生在身體任何部位。11.毒性紅斑:也稱中毒疹，根據(jù)發(fā)病急，面頸部、軀干及四肢等處多見，初起為孤立的小丘疹及

9、斑疹，很快融合成大片，壓疹可退色，粘膜也可發(fā)疹。12.銀屑?。夯緭p害為紅色丘疹或斑塊，上覆銀白色鱗屑。尋常型銀屑?。簱p害初起為粟粒至綠豆大紅色丘疹或斑丘疹，上覆銀白色鱗屑。在損害中央，部分鱗屑附著較牢固，刮除鱗屑后，下露紅色光亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。刮破薄膜即可出現(xiàn)散在的露珠狀小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象或auspitz征。損害邊界清楚，周圍有0.2-0.5cm淡色暈。13.環(huán)形紅斑：是指皮膚上出現(xiàn)環(huán)狀紅斑性損害的總稱。皮疹多發(fā)生在軀干和四肢，損害呈多數(shù)鮮紅或淡紅色環(huán)狀紅斑。邊緣較窄，無浸潤，1-2日內(nèi)可自行消退，不留痕跡，無明顯自覺癥狀。有時(shí)皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，遷延很久。14.離心性環(huán)狀紅斑：是一種慢

10、性復(fù)發(fā)性游走性環(huán)狀紅斑，皮疹可見于軀干和四肢，好發(fā)于臀部及大腿內(nèi)側(cè)。對(duì)稱分布。初起為玫瑰色紅斑、丘疹或風(fēng)團(tuán)樣丘疹，逐漸離心性擴(kuò)大，中心消退，呈環(huán)形、弧形或多環(huán)形，有時(shí)一日內(nèi)即可看出明顯擴(kuò)展，直徑可達(dá)10cm以上。1-2周后紅斑可部分消退，但又有新疹出現(xiàn)。有時(shí)在原環(huán)狀紅斑內(nèi)又出現(xiàn)新的紅斑而呈同心圓的靶樣。堤狀隆起的邊緣部內(nèi)側(cè)可有輕度脫屑，偶見小水皰及結(jié)痂。病程慢性，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，有輕度癢感。預(yù)后良好，消退后留有色素沉著，易復(fù)發(fā)。本病應(yīng)與多形性紅斑鑒別，后者皮疹較小，多有虹膜狀典型損害，重癥者有大皰及糜爛，常侵犯粘膜。15.持久性圖狀紅斑：也稱持久性回狀紅斑，本病有家族發(fā)病史，故又稱家族性環(huán)形

11、紅斑，多在嬰兒及兒童時(shí)期發(fā)病。皮疹可發(fā)生在身體任何部位，以肩、臀、大腿部多見。初起為多數(shù)小紅斑及風(fēng)團(tuán)樣紅斑，數(shù)日內(nèi)擴(kuò)大成直徑數(shù)厘米的環(huán)狀損害，邊緣有橡皮樣硬度。擴(kuò)展的邊緣內(nèi)側(cè)有領(lǐng)圈樣鱗屑。進(jìn)行期可出現(xiàn)小水皰，伴有劇烈瘙癢。數(shù)日后，部分皮疹消退，留下色素沉著斑。新皮疹斷續(xù)出現(xiàn)，呈慢性病程。一年可復(fù)發(fā)數(shù)次，有持續(xù)數(shù)年者，侵犯舌部時(shí)呈地圖舌樣外觀。本病多見于小兒，紅斑呈環(huán)狀，反復(fù)不愈，有家族史，診斷時(shí)應(yīng)與匐行性回狀紅斑鑒別，后者皮疹疣木紋樣外觀，常伴有乳腺或內(nèi)臟的惡性腫瘤。16.匐行性回狀紅斑：是一種少見的以播散性回狀紅斑為特征的皮膚病，也屬于慢性多形紅斑類，可能是對(duì)腫瘤組織的一種過敏反應(yīng)。皮疹為主

12、要分布在軀干及四肢近端部位的紅斑，有輕度浸潤，呈環(huán)狀，波浪狀或螺旋狀條紋，象木材的紋理，邊寬1-2cm。皮疹形態(tài)變化很快，初起時(shí)呈蕁麻疹樣，以后呈離心性向外擴(kuò)展，有細(xì)小鱗屑及色素沉著，可有癢感，常伴有鄰近淋巴結(jié)無痛性腫大，血中嗜酸性粒細(xì)胞可增多。17.多形性紅斑：又稱多形滲出性紅斑，是一組表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰的急性炎癥皮膚病。臨床分為輕重兩型：輕型丘疹型多形紅斑或稱單純性多形性紅斑，前驅(qū)癥狀可有頭痛、食欲不振、乏力或咽痛等。皮疹多對(duì)稱分布于手足背、腕、肘及膝部，也可見于掌跖、面、頸，較少見于軀干部。開始為風(fēng)團(tuán)樣丘疹或紅斑，1-2日后呈暗紫色，有時(shí)紅斑呈一亮環(huán)，與暗紫色中心之間有一蒼白帶，所謂

13、虹膜樣紅斑，為本病的特征。有時(shí)紅斑中心出現(xiàn)小水皰或血泡。出血性損害增多時(shí)，稱出血性多形紅斑，很似過敏性紫癜?？捎休p度瘙癢，一般于2-3周自行消退，可有暫時(shí)性色素沉著。預(yù)后良好，可有季節(jié)性復(fù)發(fā)。重癥大皰型多型紅斑，亦稱多腔口糜爛性外胚層病。較少見，發(fā)病急，突然寒戰(zhàn)、高熱，全身泛發(fā)，紅斑上有水皰及大皰，或伴有紫癜及血性水皰，口唇及口腔粘膜糜爛，上有灰白色偽膜及血痂，疼痛影響飲食?？捎锌ㄋ越Y(jié)膜炎、結(jié)膜水皰及偽膜，重者可有角膜炎、角膜潰瘍和穿孔，或發(fā)展成全眼球炎。眼瞼皮膚常疣紅斑、水皰、糜爛、結(jié)痂。可伴有尿道炎、龜頭炎、肛門周圍糜爛、關(guān)節(jié)炎腎衰竭等。18.慢性遷移性紅斑：是一種蟲咬后引起的環(huán)形紅斑雷

14、疾患，主要見于背歐。皮疹常從小腿等叮咬處開始，多為單已損害，初起為浸潤性紅色斑片，漸向四周蔓延，呈0.5-2cm寬的浸潤硬結(jié)環(huán)，以后逐漸向周圍擴(kuò)大，數(shù)周或數(shù)月后直徑可達(dá)20-30cm以上。中心消退，不留痕跡，偶呈淡紫色。紅斑圓形，也可呈不整形，隨皮疹擴(kuò)展色漸變淡，無鱗屑，病程可達(dá)數(shù)月至一年以上。自覺灼熱及瘙癢，全身癥狀不顯。19.持久性色素障礙性紅斑又稱著色性紅斑或灰色皮膚病，是一種以皮疹變灰色為特征的慢性紅斑性皮膚病。開始為紅色斑疹，逐漸擴(kuò)大，中央漸變?yōu)榛疑?，邊緣呈紅色，略高出皮面。損害大小不一，直徑從數(shù)mm至數(shù)cm,可融合成片，有時(shí)呈帶狀。分布不對(duì)稱。多見于軀干、四肢，也可見于面部。皮疹經(jīng)

15、久不退，可反復(fù)加重，再發(fā)時(shí)可擴(kuò)大。偶見在同一斑片中色素增加及色素減退并存者。20.酒紅斑：患者在飲酒后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，在口唇、面頰、頸項(xiàng)、耳部、上臂及大腿內(nèi)側(cè)、龜頭等處發(fā)生紅斑，自覺灼熱和瘙癢。較重者全身皮膚粘膜潮紅，似腥紅熱樣紅斑，也常疣結(jié)膜充血及過敏性鼻炎。一般于數(shù)小時(shí)至1-2日后即可自行消退。21.丹毒：本病好發(fā)于下肢、面部及外耳等部位，常先有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?；疾科つw潮紅、腫脹、灼熱、緊張，有觸痛及壓痛。紅腫的邊緣清楚隆起，擴(kuò)展較快。局部淋巴結(jié)腫大。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大皰、出血及壞死。全身癥狀包括發(fā)熱、倦怠及納差等。本病須與接觸性皮炎鑒別。后者有接觸刺激性或致敏性無物質(zhì)史，損害表面有密集

16、丘疹、丘皰疹或水皰。有癢感，無全身癥狀。急性蜂窩組織炎多由金黃色葡萄球菌引起，炎癥可深入皮下組織，故損害界線不清，并化膿壞死。22.臁瘡（深膿皰瘡）：是由化膿性球菌引起的膿皮病。本病多見于成人，常發(fā)于小腿，其次為臀部、面部。初起為小膿皰，基底充血及浸潤較著，以后逐漸擴(kuò)大，層層堆積呈蠣殼狀污褐色結(jié)痂，痂下有不規(guī)則潰瘍，常多發(fā)、對(duì)稱分布。自覺瘙癢及疼痛。愈后留有萎縮性瘢痕。本病應(yīng)與硬紅斑鑒別，后者為身在硬結(jié)性浸潤，有時(shí)形成潰瘍，常見于小腿后內(nèi)側(cè)，無蠣殼狀結(jié)痂。23.癤與癤?。喊X是毛囊及周圍組織的急性化膿性炎癥。復(fù)發(fā)及多發(fā)者稱癤病。損害初起為紅色丘疹或小結(jié)節(jié)，中心貫穿毛發(fā)，數(shù)日內(nèi)腫脹和浸潤顯著，其直

17、徑可達(dá)1-3cm左右，有疼痛感。此后化膿，中心形成膿栓，頂端出現(xiàn)黃色膿頭，破潰后排除膿栓和膿血。癤與癰的不同之處在于后者炎癥浸潤大而較深、有多個(gè)膿頭，疼痛更重及全身癥狀顯著。囊腫性痤瘡損害呈半球形囊腫，可有急性或慢性炎癥，無膿頭及膿栓，與毛囊無關(guān)。假性癤腫是小汗腺的急性化膿性炎癥，常為紅痱及膿痱的并發(fā)癥，多在夏季發(fā)生于小兒頭部，無膿頭及膿栓。24.癰：是由數(shù)個(gè)癤腫聚集并為皮下纖維組織分膈及包圍的急性化膿性炎癥，好發(fā)于上背、項(xiàng)部等皮下組織致密部位。全身癥狀顯著。損害初起時(shí)是局限性浸潤、呈紫紅色、表面緊張發(fā)亮、疼痛劇烈。以后深部組織壞死化膿，形成多個(gè)膿頭和膿孔。25.頭部毛囊周圍炎：是一種以穿掘性

18、膿腫、瘺孔為特征的慢性化膿性皮膚病。初起為毛囊炎性丘疹，常兼有黑頭粉刺，逐漸擴(kuò)展成浸潤性結(jié)節(jié)，繼而形成膿腫。膿腫柔軟呈半球形隆起，常與鄰近膿腫融合而呈長圓形。表面毛發(fā)脫落，但愈后可再生。數(shù)周后膿腫穿破，形成慢性瘺孔。常有增生性瘢痕及瘺孔同時(shí)存在。26.穿通性毛囊炎：多見于青壯年，好發(fā)于四肢，尤其上臂伸側(cè)多見，偶見于臂部及股外側(cè)。皮疹特點(diǎn)為毛囊角栓性丘疹，色紅，直徑約為2-8mm,除去角栓有出血現(xiàn)象，遺留凹陷性小疤痕，自覺瘙癢。27.正圓形糠疹：又名連圈狀糠秕疹，原因未明，有認(rèn)為系與魚鱗病相類似的疾病。皮損為圓形或橢圓形斑，淡褐色至深褐色，中央與邊緣色調(diào)一致，皮損愈小，顏色愈濃；皮損愈大，顏色愈

19、淡?；谉o炎癥，表面附有淡褐色菲薄糠樣鱗屑，基底較固著，輕輕剝離后可呈現(xiàn)灰白色魚鱗樣光澤，表面可出現(xiàn)多數(shù)皺紋，極似蛇皮樣魚鱗病。境界明顯，邊緣稍高于皮膚或與皮膚平齊。大小不一，小者僅有4-5mm,大者可達(dá)10-20cm或更大，通常以4-5cm為多見。數(shù)目單發(fā)或多發(fā)，一般多在10個(gè)以下，但有達(dá)150個(gè)者，數(shù)個(gè)皮損可相互融合呈花瓣形，好發(fā)于軀干，初發(fā)多在腰、背、胸、腹部，其次為臀、大腿、上臂內(nèi)側(cè)等部，小腿、腋窩、腹股溝及露出部位少見。一般缺乏自覺癥，亦可有輕重不等瘙癢。本病多發(fā)于青壯年，但亦有發(fā)于兒童及老年者。經(jīng)過緩慢，可自然消退，但也有再發(fā)傾向?？纱嬖跀?shù)年甚至終生無變化，亦有短期內(nèi)迅速發(fā)展者。根

20、據(jù)圓形褐色鱗屑斑，好發(fā)于軀干，邊緣境界清楚，缺乏自覺癥，慢性經(jīng)過等，可以診斷。須與魚鱗病鑒別，魚鱗病可呈指蓋大灰褐色或灰色角化性有光澤性鱗屑，但皮損一般較圓形糠疹小，邊緣境界不明顯，系先天遺傳性，幼時(shí)發(fā)生，持續(xù)終生。28.石棉狀糠疹：又稱石棉狀癬，癥狀為頭部發(fā)生厚積粘著性鱗屑，堆積如板狀，呈銀白或灰白色，帶有光澤，類似石棉。初起時(shí)發(fā)根部形成銀白色鱗屑，逐漸包裹頭發(fā)，形成鞘狀角質(zhì)套，頭發(fā)可因厚積鱗屑而集成束狀，但毛發(fā)本身不受侵犯，間或有形成暫時(shí)性脫發(fā)者?；滓话銦o炎癥，搔抓或繼發(fā)感染時(shí)可發(fā)生潮紅、濕潤、滲液，散發(fā)難聞臭味?？删窒抻诓糠诸^皮，亦可蔓延全頭皮，甚至延及頸部。本病經(jīng)過緩慢，常持續(xù)多年，

21、預(yù)后良好。根據(jù)頭皮有厚積石棉狀灰白色鱗屑、炎癥輕微，不侵犯毛發(fā)等，易于診斷。應(yīng)與以下病鑒別：1.頭皮銀屑?。夯籽装Y浸潤較明顯，不傾向濕潤，身體其它部位常證明有銀屑病損害。2.脂溢性皮炎：臨床表現(xiàn)類似，但脂溢性皮炎炎癥明顯，有油性鱗屑，可波及發(fā)際外皮膚，易繼發(fā)濕疹化，瘙癢顯著。3.頭癬：鱗屑較少，不呈堆積板狀，有斷發(fā)。29.玫瑰糠疹：是一種常見的急性、自限性炎癥皮膚病，臨床特點(diǎn)為多數(shù)大小不等帶圓形或橢圓形玫瑰紅或黃紅色鱗屑斑，其長軸與皮紋一致，好發(fā)于軀干及四肢近心端，常先由一個(gè)母斑在胸、腹、大腿等部出現(xiàn)一個(gè)直徑2-3cm或稍大的黃紅色斑疹，略呈橢圓形，表面復(fù)有灰白色細(xì)薄鱗屑，稱為先驅(qū)斑或母斑。

22、經(jīng)1-2周后，全身開始出現(xiàn)多數(shù)皮疹。繼發(fā)疹初發(fā)時(shí)為帽針頭或稍大的圓形或橢圓形斑疹，可逐漸擴(kuò)大如指蓋大小，皮損顏色可因膚色不同而呈鮮紅，玫瑰紅或黃紅色，發(fā)于胸背者與肋骨走向平行。邊緣不整，略呈鋸齒狀，表面附有環(huán)狀糠樣鱗屑，中心呈細(xì)薄皺紋紙狀。須與以下疾病相鑒別：1.泛發(fā)性體癬：炎癥較明顯，邊緣除鱗屑外可見有小皰，鏡檢可查見霉菌2.藥物性皮炎：可出現(xiàn)玫瑰糠疹樣，有用藥史，皮損部位廣泛，不限于軀干及四肢近心端，停藥后易于消退。30.體癬：除頭皮、胡須、掌跖、腹股溝等處外，其它平滑皮膚的癬菌感染，統(tǒng)稱體癬，原發(fā)損害為丘疹、水皰或丘皰疹，損害為針頭到綠豆大小。從中心等距離向外發(fā)展，產(chǎn)生中心痊愈、外圍擴(kuò)張

23、的圓形損害，幾個(gè)損害可互相融合成多環(huán)形，邊緣隆起而狹窄，由散在的丘疹、水皰、丘皰疹、痂和鱗屑連接而成，具環(huán)狀傾向與活動(dòng)性、瘙癢。復(fù)發(fā)的體癬常在原發(fā)部位呈散發(fā)的鱗屑狀紅色丘疹和丘皰疹，沒有環(huán)狀排列的明顯邊緣。服大量皮質(zhì)激素和免疫抑制劑后發(fā)生的體癬，有以下特點(diǎn)：1.分布常較廣泛呈大片形，可累及軀體大部分，即使在冬季，也大片發(fā)生，反復(fù)發(fā)作2.無明顯的紅色線狀邊緣和丘疹、丘皰疹3.頑固難愈。31.關(guān)節(jié)型紫癜：發(fā)病前常有發(fā)熱、咽痛、乏力等全身不適，皮疹除紫癜外，還可有風(fēng)團(tuán)、水腫性紅斑、水皰、血皰、壞死和潰瘍也不少見。患處可有痛感。皮損亦可發(fā)生于粘膜或局限于關(guān)節(jié)附近。本型關(guān)節(jié)疼痛顯著，其中膝關(guān)節(jié)最易受累，

24、其次為肘、踝及腕關(guān)節(jié)等，呈固定性或游走性，尤以皮疹發(fā)展時(shí)為重，以致關(guān)節(jié)變形、功能受嚴(yán)重影響。常伴小腿下13腫脹。32.胃腸型紫癜：腹痛為本病最常見的癥狀，位于臍周或下腹部，隱痛或疼痛，可伴有納差，惡心嘔吐、嘔血、便血、便秘或腹瀉。嚴(yán)重者因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或麻痹而發(fā)生腸套疊，或因腸壁出血導(dǎo)致腸穿孔。部分病例僅有腹痛而無皮疹，易誤診為闌尾炎、腸套疊等而施手術(shù)。皮疹同關(guān)節(jié)型。亦可伴發(fā)關(guān)節(jié)癥狀及不規(guī)則發(fā)熱。33.腎型紫癜：特點(diǎn)是皮損與腎臟病變同時(shí)或先后發(fā)生。血尿有時(shí)肉眼可見，蛋白尿、管型尿以致腎功能不全皆可發(fā)生。紫癜腎病分三類：局灶性腎炎型，最常見；急性彌漫性腎小球腎炎型，少見，病情重；慢性腎小球腎炎型，以

25、慢性反復(fù)發(fā)作為特征。34.單純性紫癜又稱皮膚型紫癜。損害局限于皮膚。起病突然，為針尖至黃豆大的瘀點(diǎn)或瘀斑，對(duì)稱分布于兩下肢，尤以小腿伸側(cè)為多，有時(shí)發(fā)生于臀部及前壁，在兒童中也常發(fā)生頸部及軀干，分批陸續(xù)出現(xiàn)，消退后易復(fù)發(fā)。少數(shù)伴有疲乏，低熱及頭痛不適。35.老年性紫癜：易發(fā)生在手背、前額、小腿、上胸以及前臂伸面，偶也發(fā)生于面部，特別是鼻背與眼鏡架接觸壓迫處。紫癜形狀不規(guī)則，從帽針頭至掌大。由于缺乏炎癥反應(yīng)，紫癜的色澤很少變化，常呈暗紫色。境界鮮明。紫癜退后遺留長條形色素沉著。反復(fù)發(fā)作。36.瘀積性紫癜：損害為瘀點(diǎn)，可融合成1-幾個(gè)cm大小，不規(guī)則的瘀斑?？蔀槊倚?。黃至褐色，表皮正常或由輕度濕疹

26、性改變?？砂橛兴[、潰瘍、硬化和其他靜脈功能不全體征。好發(fā)于下肢，可蔓延至足背、腳趾。37.中毒性紫癜：又可稱藥物性紫癜，有氯霉素、氯丙嗪、阿托品、非那西丁、水楊酸等，其紫癜大小與輕重不一，可從少數(shù)瘀點(diǎn)至廣泛瘀斑，并可累及重要臟器。藥物引起的免疫性血小板減少性紫癜，發(fā)病迅速而嚴(yán)重。損害初為瘀點(diǎn)、瘀斑，或?yàn)榇笃蟀捫猿鲅詨乃篮涂谇徽衬こ鲅源蟀挘?-12小時(shí)后可有胃腸道和泌尿道出血。亦可伴發(fā)溶血性貧血和多種神經(jīng)及精神癥狀。38.暴發(fā)性紫癜又稱壞死性紫癜、壞疽性紫癜。是以突然發(fā)生對(duì)稱的大面積觸痛性瘀斑為特征，病情險(xiǎn)惡，形成一種綜合征。起病突然，發(fā)展迅速，病情危重。損害常對(duì)稱發(fā)生于下肢、臀部、軀干

27、及面部，偶可累及，為大片觸痛性瘀斑，傾向融合，在瘀斑上可出現(xiàn)大皰和嚴(yán)重壞死，亦可造成肢端缺血性壞疽?；颊叱０楦邿帷⒑畱?zhàn)、痙攣、嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重中毒癥狀，以致2-3天內(nèi)迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，常因循環(huán)衰竭或腦出血而死亡。根據(jù)暴發(fā)性、泛發(fā)性、觸痛性大片瘀斑，進(jìn)展迅速，病情險(xiǎn)惡等特點(diǎn)，若在感染后發(fā)生，診斷較易確立。39.高球蛋白血癥性紫癜：本病以血清中球蛋白異常高值及紫癜性損害為特點(diǎn)。好發(fā)于小腿以及易受壓迫處。發(fā)病前患處先由輕度腫脹感，繼而出現(xiàn)不規(guī)則分布之瘀點(diǎn)，消退后留色素沉著。由于反復(fù)發(fā)作而遺留顯著色素斑。一般情況良好。偶可侵犯唾液腺、淚腺等而出現(xiàn)眼、口腔異常干燥。部分病例淋巴結(jié)合肝、脾腫大，有時(shí)伴發(fā)癌

28、腫、淋巴瘤、骨髓增值綜合征及慢性感染等。40.色素性紫癜性皮疹：包括進(jìn)行性色素沉著病、毛細(xì)管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜、色素性紫癜性苔癬樣皮炎、濕疹樣紫癜。 進(jìn)行性色素沉著?。撼跗饟p害為針頭大的紅斑及瘀點(diǎn)，成群出現(xiàn)，融合成大小不等，形態(tài)不一的斑片。片狀皮疹邊緣不斷有新?lián)p害出現(xiàn)，中央逐漸消退而留有棕黃色色素沉著，偶亦見毛細(xì)管擴(kuò)張和輕微的萎縮。損害主要發(fā)生在小腿，常為單側(cè)，也可為對(duì)稱性，并可累及股、臀、腹和前臂。 毛細(xì)管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜：病變分三期毛細(xì)管擴(kuò)張期：在兩小腿、足背對(duì)稱地發(fā)生毛細(xì)管擴(kuò)張性紅斑點(diǎn)，并可伴少量瘀點(diǎn)。出血性色素沉著期：損害融合成片，呈環(huán)狀，大小不一，中央色素沉著，邊緣瘀點(diǎn)密集，偶可呈線狀、星

29、狀、匐行狀排列。萎縮期：色素沉著逐漸消退，遺留輕微萎縮，毳毛可脫落。損害除小腿外，可累及股、臀、腹及前臂。偶有輕微瘙癢。色素性紫癜性苔癬樣皮炎：損害為光滑的圓形小丘疹，直徑約1-2mm,可為紫癜性，毛細(xì)管擴(kuò)張性或色素沉著性，呈現(xiàn)不同顏色，由鮮紅、橘紅至鐵銹色，數(shù)目較多，融合成苔蘚樣斑片，邊界不清。好發(fā)于小腿，但股、臀、腹、上肢也可累及，常對(duì)稱分布，伴瘙癢，病程慢性。濕疹樣紫癜：又稱瘙癢性紫癜。主要損害為紫癜性斑點(diǎn)。有特征性的桔紅色，散在分布，偶可融合成片，由于劇烈瘙癢而使皮損呈濕疹樣或苔蘚樣變。常初發(fā)于踝部伴水腫，數(shù)周后蔓延整個(gè)小腿，也可累及身體其他部位，尤以衣著摩擦部位為多。主要見于男性，好

30、發(fā)于春、夏季節(jié)。本組疾病基本損害為瘀點(diǎn)、毛細(xì)管擴(kuò)張性斑點(diǎn)及色素沉著，主要發(fā)生在下肢，病程慢性。進(jìn)行性色素沉著病以色素沉著為主；毛細(xì)管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜以毛細(xì)管擴(kuò)張為主，呈環(huán)狀。色素性紫癜性苔蘚樣皮炎以苔蘚樣變化為突出；濕疹樣紫癜以濕疹樣變?yōu)橹?。主要與下列疾病相鑒別：匐行性血管瘤：損害為血管瘤性紅色小丘疹，無紫癜和色素沉著，青年女性多發(fā)。高球蛋白血癥紫癜：主要與小腿反復(fù)出現(xiàn)出血性斑點(diǎn)，無毛細(xì)管擴(kuò)張，病程慢性，女性對(duì)見。伴多株峰高球蛋白血癥，血沉快，貧血。郁滯性皮炎：以小腿下1/3為主，皮膚呈青紅色，伴浸潤肥厚濕疹樣變，常有潰瘍。多伴靜脈曲張。41.血栓性靜脈炎：皮損多發(fā)生在小腿，偶也見于手、臂、腹壁

31、等處的表淺靜脈，損害成批發(fā)生，為綠豆至棗核或更大的結(jié)節(jié)，常沿靜脈行徑呈條索狀或卵圓形，并迅速游走或緩慢移行，呈階段性分布，數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，質(zhì)地較硬，表面皮膚可正?；虻t色。2-4周后漸消退，可殘留輕度色素沉著，最終不留疤痕，常反復(fù)發(fā)作數(shù)周至數(shù)年。急性發(fā)作時(shí)，結(jié)節(jié)疼痛，并有明顯局限性觸痛，患肢可輕度腫脹和彌漫性潮紅，局部淋巴結(jié)腫痛，常有低熱。需與本病鑒別的有變應(yīng)性結(jié)節(jié)性皮膚血管炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。42.變應(yīng)性皮膚血管炎:常發(fā)于成人，有發(fā)熱、疲乏、頭痛，關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀，但一般不重。損害分布于臀及兩下肢，特別是小腿，有時(shí)在上肢或其他部位，損害呈多形性，急性者成批發(fā)出，分布廣泛，而以紅斑、瘀斑、丘疹、

32、風(fēng)團(tuán)、壞死等為主，?？蓮?fù)發(fā)；慢性者以丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、壞死潰瘍等為主。43.結(jié)節(jié)性血管炎：是發(fā)生在兩下肢的慢性結(jié)節(jié)性損害，多見于青壯年女性，小腿后側(cè)是主要發(fā)病部位，大腿及臀部亦可累及。損害為小結(jié)節(jié)或較大斑塊，幾個(gè)至幾十個(gè)不等，兩側(cè)多少不一，不完全對(duì)稱。病程緩慢有疼痛和壓痛。一般不產(chǎn)生潰瘍，發(fā)病史“血沉”、抗“o”、粘蛋白和血清丙種球蛋白可升高。本病須與結(jié)節(jié)性紅斑及硬紅斑鑒別：前者一般較急性，損害為在小腿前面，病程短，不破潰；后者系慢性，損害為在小腿后面，可以發(fā)生潰瘍，并可能與結(jié)核有關(guān)。44.結(jié)節(jié)性紅斑：是一種發(fā)生于小腿脛前、大腿和前臂的結(jié)節(jié)性血管炎性皮膚病，病程急性，一般經(jīng)3-6周消退自愈。本

33、病多見于20-25歲的青年女性，發(fā)疹前發(fā)熱、寒顫、頭痛、乏力、喉痛、肌肉或關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐或腹瀉等，以后成批發(fā)出圓形或橢圓形鮮紅色結(jié)節(jié)，葡萄到楊梅大小，稍高出皮面，帶水腫性，光滑發(fā)亮，中等硬度，散在分布，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，互不融合，皮疹好發(fā)于小腿伸側(cè)，其次是大腿和前臂、偶發(fā)于面、頸部。有顯著疼痛及壓痛，常伴踝部腫脹。結(jié)節(jié)持續(xù)數(shù)天后逐漸變軟，顏色由鮮紅變暗紅、紫紅，最后呈黃綠色如烏青的色素變化，終至消失，遺留暫時(shí)性色素沉著，無化膿或形成潰瘍傾向。本病應(yīng)與結(jié)節(jié)性血管炎鑒別，后者結(jié)節(jié)分布于小腿兩側(cè)和屈面，較小且質(zhì)稍堅(jiān)，經(jīng)數(shù)周后各個(gè)相繼消退，遺留皮膚凹陷或纖維化。45.變應(yīng)性系統(tǒng)性血管炎：是多臟器受累的

34、急性細(xì)小血管炎性疾病，發(fā)病前常疣上呼吸道感染等癥狀，皮膚損害可發(fā)生于全身各處而以下肢為多，對(duì)稱分布，表現(xiàn)為紅斑、瘀斑、風(fēng)團(tuán)、水皰、結(jié)節(jié)、斑塊、壞死、潰瘍以及下肢水腫等。急性發(fā)作時(shí)損害呈多形性，如紅斑、瘀斑、水皰、壞死等，慢性者以結(jié)節(jié)為主。內(nèi)臟受累時(shí)，臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，可有血尿、蛋白尿或管型，甚至腎功能衰竭或腎性高血壓。心血管受損時(shí)可有心肌炎、心包炎、靜脈炎，周圍血管功能不全等。關(guān)節(jié)疼痛或紅腫，類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但愈后無畸形。肌肉有疼痛和壓痛，活動(dòng)受限。患者食欲不振、惡心嘔吐，嚴(yán)重者發(fā)生腸出血，粘膜壞死潰瘍。肺部有彌漫性浸潤或結(jié)節(jié)，或并發(fā)胸膜炎。此外，尚可發(fā)生周圍神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜出血等。本病需與過

35、敏性紫癜和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎鑒別，前者是以毛細(xì)管病變?yōu)橹鞯陌准?xì)胞破碎性血管炎，常累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道或腎臟，皮膚損害主要是紫癜。后者是以中小動(dòng)脈病變?yōu)橹鞯膲乃佬匝苎?，常累及腎、心、周圍神經(jīng)、肌肉、消化道等產(chǎn)生多系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。46.亞急性結(jié)節(jié)性遷移性脂膜炎：其特點(diǎn)為：在小腿前或側(cè)面出現(xiàn)向四周擴(kuò)展，多數(shù)為女性，開始時(shí)在小腿近踝處的前或側(cè)面散發(fā)小結(jié)節(jié)，直徑1-3cm，逐漸各向四周擴(kuò)大，邊緣鮮紅，中心漸變淡白，互相融合成10-20cm的扁平斑塊，觸之堅(jiān)硬。本病需與結(jié)節(jié)性紅斑及硬紅斑鑒別。47.脂膜炎：是一類由不同原因引起的脂肪組織炎癥，臨床上以出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或斑塊為特征，皮損一般不破潰。

36、常見的有： 結(jié)節(jié)性脂膜炎出現(xiàn)于四肢軀干的皮下脂膜炎癥性疾病，臨床上以發(fā)復(fù)發(fā)作的皮下結(jié)節(jié)和斑塊，消退后脂肪組織萎縮，遺留凹陷為特征。大多為婦女，發(fā)病除多數(shù)有低熱、乏力、胃納差和關(guān)節(jié)痠痛等，少數(shù)有高熱或無熱，在軀干四肢脂肪較多的部位如乳房、臀、大腿等出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或斑塊，直徑從0.5-10cm不等，一般2-3cm,上覆皮膚稍隆起，輕度充血，界限不明，質(zhì)硬如樹膠，對(duì)稱分布，有壓痛，幾周后損害變軟縮小消失，患處皮膚塌陷；但新?lián)p害又可分批出現(xiàn)，如此反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)幾年。損害一般不破潰。少數(shù)可液化變軟，觸之有波動(dòng)感，與皮膚粘連，以后變黑、破潰流出棕黃色脂性液體，然后愈合稱為液化性脂膜炎；病損偶可累及內(nèi)臟和骨髓如網(wǎng)膜、腸系膜、臟器周圍的脂肪發(fā)炎，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、胸痛等癥狀，若內(nèi)臟廣泛受累稱為系統(tǒng)性脂膜炎。 皮下脂質(zhì)肉芽腫病為特發(fā)性局限性脂膜炎：多數(shù)為兒童，皮損出現(xiàn)于軀干四肢，為發(fā)硬或有彈性的皮下小結(jié)節(jié)，對(duì)稱分布，多發(fā)在大腿前側(cè)和脛前，偶發(fā)于臉部，一般結(jié)節(jié)不大，但融合后可成10-15cm直徑斑塊，表面充血或正常膚色，觸