新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表、審批表及年(季度)工作報(bào)告表

1、附件1泰安市中醫(yī)二院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)表項(xiàng)目名稱 腹腔鏡闌尾、膽囊切除術(shù)起止時(shí)間 年 月 年 月負(fù)責(zé)人姓名 李旭濤性別 男民族 漢族出生年月 1970年6月職務(wù) 副主任職稱 主治醫(yī)師最高學(xué)歷 碩士研究生電話-學(xué)科專長(zhǎng) 外科新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展人員名單姓名科室性別職稱學(xué)歷擔(dān)任本項(xiàng)目的工作李旭濤外科男主治醫(yī)師碩士研究生孫士海外科男主治醫(yī)師大學(xué)本科王永剛外科男主治醫(yī)師大學(xué)本科新技術(shù)分類、（自評(píng)）一類 二類三類三級(jí)醫(yī)院技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一般項(xiàng)目必備 可選重點(diǎn)項(xiàng)目必備 可選科室自立項(xiàng)目醫(yī)院重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目該技術(shù)項(xiàng)目目前在國(guó)內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本

2、情況：我國(guó)的現(xiàn)代腹腔鏡外科始于1991年。1991年1月2829日香港中文大學(xué)的鐘尚志在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院舉辦的首期腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)班上演示了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。三周后的2月19日，云南曲靖地區(qū)醫(yī)院荀祖武院長(zhǎng)獨(dú)立實(shí)施了大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。同年，在北京、廣州、昆明、上海等地十余家醫(yī)院相繼開(kāi)展了這項(xiàng)新手術(shù)。1993年衛(wèi)生部醫(yī)政司在美籍華人歐朝士的建議下先在廣州、長(zhǎng)春、煙臺(tái)、黃山、?？凇⒊啥嫉?0個(gè)大中城市舉辦了10期腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用培訓(xùn)班，接著籌建國(guó)家級(jí)腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)中心并于1994年12月9日成立了衛(wèi)生部醫(yī)政司內(nèi)鏡外科培訓(xùn)交流中心。十余年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡、病人分布因

3、地域廣差異大等因素而呈現(xiàn)出南方火熱、北方沉穩(wěn)，東部?jī)x器設(shè)備多、開(kāi)展種類廣。省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院都應(yīng)經(jīng)開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，泰安市多家已經(jīng)開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，泰安市中心醫(yī)院、八十八醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院，泰安二級(jí)醫(yī)院還沒(méi)開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)。臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥： 腹腔鏡外科作為微創(chuàng)外科領(lǐng)域的主導(dǎo)力量理當(dāng)在觀念上更新、技術(shù)上更強(qiáng)、堅(jiān)持原則上更好。微創(chuàng)外科的微創(chuàng)理念不僅僅體現(xiàn)在看得見(jiàn)的切口微創(chuàng)化、看不見(jiàn)但可測(cè)得到的機(jī)體內(nèi)環(huán)境（應(yīng)激、免疫和代謝）受擾微創(chuàng)化，而且體現(xiàn)在既看不見(jiàn)也測(cè)不到的心理、精神方面的微創(chuàng)化。腹腔鏡適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證： 有腹腔鏡手術(shù)指征，而心肺功能欠佳不能耐受氣腹的手術(shù)，如:膽囊切除、肝囊腫開(kāi)窗引流、選擇

4、性迷走神經(jīng)切斷等一些已經(jīng)成熟、定型而又不能在氣腹下實(shí)施的腹腔鏡手術(shù)； 本需在腹壁造口或?yàn)槿?biāo)本需擴(kuò)口的腹腔鏡手術(shù)，如:腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)，膽囊、空腸、結(jié)腸造瘺術(shù)；胃、腸切除術(shù)、脾切除術(shù)等；操作難度較大、縫合打結(jié)較多、需減低術(shù)中費(fèi)用的手助腹腔鏡手術(shù)，如:胃大部切除術(shù)、食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊術(shù)、肝段切除等。禁忌證：全身情況差，不能耐受全身麻醉或硬膜外麻醉者；有重度出血傾向者；腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染者； 極度病態(tài)肥胖或腹肌發(fā)達(dá)者； 病變復(fù)雜達(dá)不到安全有效手術(shù)目的者。社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)： 腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，將手術(shù)創(chuàng)傷減少到最小，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低藥品使用量，控制醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部其

5、他疾病，推動(dòng)醫(yī)院整體提高，并培養(yǎng)和鍛煉后備人才。經(jīng)濟(jì)效益手術(shù)費(fèi)增加500元，每年100例，腹腔鏡設(shè)備大約20萬(wàn)元，預(yù)計(jì)4年收回成本。提高手術(shù)含金量，還可以吸引更多的病人，為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。新技術(shù)、新項(xiàng)目的診療常規(guī)及操作規(guī)范：普通外科1膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉、膽囊腺肌癥2繼發(fā)性膽總管結(jié)石(無(wú)嵌頓、數(shù)目較少)3單純性肝囊腫(直徑大于5公分，位于肝臟邊緣)4懷疑慢性闌尾炎需與其它疾病鑒別的慢性右下腹痛5復(fù)發(fā)、雙側(cè)腹股溝疝或伴發(fā)精索靜脈曲張6空腹的胃腸穿孔7胃腸憩室、腫瘤8結(jié)直腸癌、直腸脫垂9有脾切除指征的脾良性疾病或血液病10需要行肝段或肝葉切除的肝內(nèi)膽管結(jié)石11靠近邊緣、較為局限的肝臟腫瘤1

6、2較為局限的胰體尾部腫瘤13只能行膽腸、胃腸吻合內(nèi)引流的晚期胰頭癌14膽總管囊腫15腹腔囊腫（腸系膜、大網(wǎng)膜等）16較為局限的后腹膜腫瘤17反流性食管炎、食管裂孔疝18賁門(mén)失弛緩癥基本技術(shù)1造氣腹技術(shù)(1)閉合式技術(shù)1）臍周切口、插入氣腹針：用尖刀于臍上緣或臍下緣做一1.01.5cm左右的縱切口或弧形切口。依次切開(kāi)皮膚，用彎血管鉗鈍性分開(kāi)皮下組織直至筋膜層并盡量靠近臍環(huán)中央暫時(shí)提起，兩把巾鉗呈八字形鉤提起筋膜與皮膚。用拇、食指捏住veress氣腹針桿的中下部，以肌肉注射手持針筒的方式腕部用力捻轉(zhuǎn)著插入氣腹針，注意體會(huì)針尖穿刺腹壁筋膜與腹膜時(shí)的突破感和針芯彈入的震動(dòng)感。2）測(cè)壓管試驗(yàn)：氣腹針尾安

7、置一個(gè)拔除針芯的10ml注射器針筒，內(nèi)盛8-10ml的生理鹽水，由器械護(hù)士裝配好并關(guān)閉著閥門(mén)交給術(shù)者。針尖刺入腹壁后打開(kāi)氣腹針閥門(mén)，一旦針尖突破腹膜進(jìn)入游離腹腔，測(cè)壓管內(nèi)的液柱即會(huì)自然下降，從而為針尖突破腹膜提供客觀依據(jù)。3）抽吸、注水試驗(yàn)：將液面正在下降的針筒取下，安裝上注射器芯，重新連接在氣腹針尾。首先抽吸未見(jiàn)血液或腸內(nèi)容物確認(rèn)未誤入腹內(nèi)血管或腸腔，然后輕松注入剩余的5ml左右的生理鹽水。若很易于注入且不能抽回，說(shuō)明氣腹針尖位于游離腹腔內(nèi)，注入的生理鹽水迅速散布于腸間隙而難以抽出；若較難注入且易于抽回，則提示氣腹針很可能誤入腹膜前間隙或腹腔內(nèi)由于粘連構(gòu)成的狹小腔隙。此時(shí)，多需重新穿刺、更換

8、穿刺部位至雙側(cè)肋緣下和髂窩或改用開(kāi)放式腹腔鏡技術(shù)置入穿刺套管后直接造氣腹。一旦誤穿進(jìn)入腹內(nèi)臟器，不應(yīng)拔出氣腹針以免為尋找受傷部位造成困難。萬(wàn)一誤入腹內(nèi)大血管，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹止血。對(duì)氣腹機(jī)有腹內(nèi)壓顯示者，可進(jìn)一步選用以下4個(gè)試驗(yàn)：a負(fù)壓試驗(yàn)：氣腹針與全自動(dòng)氣腹機(jī)連接后，首先顯示的腹內(nèi)壓應(yīng)為低度負(fù)壓(-2左右)且隨著提升腹壁可使負(fù)壓有所增加。b初期充氣壓試驗(yàn)：以1升/分鐘的注氣率充氣初期，腹內(nèi)壓不應(yīng)超過(guò)8mmhg。若短期內(nèi)腹內(nèi)壓驟升并停止充氣，應(yīng)考慮氣腹針尖位置不當(dāng)。c容量試驗(yàn)：一般成人腹內(nèi)壓達(dá)到10-12mmhg約需3升左右的氣體。如果腹內(nèi)壓已達(dá)到此值而用氣量不足1升，則提示氣腹針有可能誤入腹膜

9、外間隙或腸腔，此時(shí)可導(dǎo)致前腹壁不對(duì)稱地膨隆。d改良探針試驗(yàn)：對(duì)有腹部手術(shù)史懷疑臍周有腹內(nèi)臟器粘連的病人，在充氣過(guò)程中利用氣腹針尖的側(cè)孔作環(huán)繞臍周的探測(cè)。若側(cè)孔被粘連的臟器或粘連帶所堵，氣腹機(jī)上的腹內(nèi)壓顯示即會(huì)突然升高，再根據(jù)體外剩余氣腹針的長(zhǎng)度推測(cè)出粘連與臍部的距離。如此探測(cè)一周即可初步了解臍周粘連的范圍和方向，為首枚穿刺套管的安全置入作好準(zhǔn)備。在整個(gè)充氣過(guò)程中還應(yīng)觀察腹部是否均勻?qū)ΨQ地膨隆，肝濁音界是否逐漸消失，有無(wú)皮下氣腫，病人生命體征特別是心律有無(wú)明顯變化等。通過(guò)上述試驗(yàn)一旦確定氣腹針正確地置入了游離腹腔并注入1升以上的氣體后，可換成3-5升/分鐘的中流量注氣，以盡快完成造氣腹，使腹內(nèi)壓

10、達(dá)到設(shè)定的1215mmhg。(2)開(kāi)放式技術(shù)用于閉合式造氣腹失敗或高度懷疑臍周有腹內(nèi)臟器粘連者。在臍周做一稍大的切口(2cm左右)，交替鉗夾各層組織，逐層切開(kāi)直至腹膜層。在筋膜層做一荷包，插入hasson套管或在套管外用濕紗布纏成錐形的普通套管(不帶穿刺錐芯)，收緊荷包系在套管上密封好，接上氣腹機(jī)向腹腔充氣，達(dá)到設(shè)定的腹內(nèi)壓后插入腹腔鏡，依次探查全腹腔。2非氣腹腹腔鏡技術(shù)這是一種以機(jī)械方式提拉或拱升前腹壁替代氣腹來(lái)建立手術(shù)野空間的技術(shù)。目前使用的非氣腹裝置(由腹壁提拉器和機(jī)械臂組成)主要有提拉類和拱升類兩大類。(1)操作方法非氣腹裝置安裝技術(shù)主要有直接置入法和低壓氣腹腹腔鏡直視下置入法兩種。1

11、）直接置入法：提拉類腹壁提拉器一般需要先在臍周直接做一2cm左右的切口，再在腹腔鏡引導(dǎo)下放置到位，然后安裝于機(jī)械臂上。也有在手術(shù)野上方的前腹壁皮下穿置2根彈性鋼條，不進(jìn)入游離腹腔，弓狀拱起前腹壁后固定于床旁支架。然后在臍部切口置入套管和腹腔鏡，腹腔鏡直視下插入其余的穿刺套管和操作器械。2）直視置入法：先造68mmhg的低壓氣腹，插入10mm套管和腹腔鏡，直視下引入2根彈性鋼條，固定于床旁支架后先解除氣腹，必要時(shí)臨時(shí)輔以低壓氣腹。腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證1）有癥狀的膽囊疾?。ńY(jié)石、息肉、膽囊炎等）2）無(wú)癥狀但伴有糖尿病的膽囊疾?。ńY(jié)石直徑大于2cm、陶瓷膽囊等）禁忌證1）伴發(fā)急性重癥膽管炎和/或急

12、性重癥胰腺炎2）伴有重度肝硬變、門(mén)脈高壓癥3）伴有嚴(yán)重的出血性疾病、凝血功能障礙4）伴有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染5）心肺腦肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙難以耐受手術(shù)及麻醉6）早期和晚期妊娠7）高度懷疑的中晚期膽囊癌術(shù)前準(zhǔn)備除開(kāi)腹膽囊術(shù)的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，建議術(shù)前一日服用緩瀉劑(20%甘露醇250ml加1000ml水或蕃瀉葉1020克沖飲)，旨在清理全消化道內(nèi)的積氣及內(nèi)容物，以便術(shù)中使用中壓氣腹(1012mmhg)，并有利于暴露手術(shù)野及術(shù)后病人胃腸功能的早日恢復(fù)。麻醉方式、病人體位、儀器設(shè)置與手術(shù)人員站位一般采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，也可選用連續(xù)硬膜外麻醉。病人體位在造氣腹時(shí)取平仰臥位，插入腹腔鏡探查全腹后改為

13、頭高腳低的左傾體位。監(jiān)視器等儀器設(shè)備置于患者右肩水平，如有條件也可在左肩水平另放一臺(tái)監(jiān)視器。術(shù)者與扶鏡手站在患者左側(cè)，一助與器械護(hù)士站在患者右側(cè)。操作方法及程序1）造氣腹并置入穿刺套管：臍上緣或臍下緣做一11.5cm皮膚切口，veress氣腹針常規(guī)造氣腹，使腹內(nèi)壓達(dá)到設(shè)定的1015mmhg。同一戳口插入10mm套管，插入腹腔鏡探查全腹腔。將病人體位搖至頭高、右側(cè)高后，直視下置入劍突下5或10mm穿刺套管作為主操作孔，右側(cè)肋緣下和腋前線上置入兩枚5mm穿刺套管，引入5mm抓鉗。2）牽引顯露膽囊：探查膽囊周圍，如有粘連，用電鉤或彎分離鉗接電燒邊止血邊予以分離。然后分別向上外、下外牽引膽囊底和膽囊頸

14、部。3）解剖calot三角：先用電鉤分離膽囊頸部前后葉的肝床系膜以松解calot三角，再用可轉(zhuǎn)桿彎分離鉗接電凝，撕剝與點(diǎn)凝相結(jié)合緊靠膽囊頸部分別解剖出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，直至明確看到二者在膽囊壁上的管脈分離征。先在膽囊管遠(yuǎn)端盡量在膽囊-膽囊管交界處施夾，以盡可能減少膽囊內(nèi)結(jié)石或脫落之息肉被擠至膽管的機(jī)會(huì)。膽囊動(dòng)脈如便于處理則先在其近端雙重施夾或結(jié)扎一道后補(bǔ)施一夾，遠(yuǎn)端均靠近膽囊壁電凝離斷。此后，膽囊頸向膽囊管衍變的“唯一管征”則清晰可辨。如膽囊管直徑小于5mm，可在近端施夾兩枚；如膽囊管炎性水腫或直徑大于5mm，則宜先結(jié)扎再在其遠(yuǎn)側(cè)施夾。在近、遠(yuǎn)端施夾或結(jié)扎的中遠(yuǎn)1/3處剪斷膽囊管。4）分離膽囊

15、床：認(rèn)清層次后用電鉤順逆結(jié)合分離。分離過(guò)程中如發(fā)生抓破或分破膽囊，則及時(shí)吸除外溢的膽囊內(nèi)容物并處理破口，然后認(rèn)真沖洗膽汁污染過(guò)的手術(shù)野以盡可能減少其污染范圍和時(shí)間，散落結(jié)石應(yīng)裝袋取出。膽囊床常規(guī)進(jìn)行普遍電凝處理。5）取出膽囊標(biāo)本：將完整切除的膽囊標(biāo)本直接或裝入標(biāo)本袋內(nèi)，經(jīng)臍部戳口取出。6）再次探查手術(shù)野：將10mm套管外纏繞一塊濕紗布重新置入臍部戳口，恢復(fù)氣腹，插入腹腔鏡。充分沖洗手術(shù)野，仔細(xì)檢查肝門(mén)及膽囊床有無(wú)活動(dòng)出血或膽汁滲漏。必要時(shí)在膽囊窩與肝腎間隙放置腹腔引流。7）檢查戳口、解除氣腹：直視下確認(rèn)諸戳口無(wú)活動(dòng)出血后，緩慢解除氣腹。1cm以上的戳口需縫合筋膜，用4-0可吸收縫線皮下縫合諸戳

16、口，也可擦干戳口周圍血跡及皮膚直接用輸液貼或創(chuàng)可貼拉合皮膚裂口。注意事項(xiàng)1）膽囊管增粗和/或水腫時(shí)的處理a 先用可吸收線或較粗的絲線結(jié)扎膽囊管近端，必要時(shí)予以縫扎；b 距近端結(jié)扎線23mm以遠(yuǎn)用稍細(xì)些的絲線結(jié)扎第二道，也可施夾處理。2）中轉(zhuǎn)開(kāi)腹指征a 術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者病情復(fù)雜或出現(xiàn)意外損傷，超出術(shù)者安全有效的處理能力之時(shí)；b 術(shù)中儀器設(shè)備或器械出現(xiàn)故障之時(shí)。3）放置腹腔引流的指征 a 術(shù)中分破膽囊造成手術(shù)野污染者；b 膽囊周圍粘連較重、分離面較廣泛、或膽囊床分離較深者；c 伴發(fā)糖尿病、高血壓、或凝血功能較差者。4）術(shù)后處理a 術(shù)后持續(xù)吸氧68小時(shí)，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，伴有心肺疾病者應(yīng)采用心電監(jiān)護(hù)儀

17、監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度；b 麻醉清醒后拔除胃管、尿管，當(dāng)日或次日下床活動(dòng)并恢復(fù)流食或半流食；c 術(shù)后13天內(nèi)如病人體溫低于37.5oc、日引流量少于20ml、無(wú)腹膜炎體征時(shí)可拔除腹腔引流管；d 可使用抗生素13天；e 膽管殘余結(jié)石發(fā)生率約0.5%，如術(shù)后發(fā)現(xiàn)即應(yīng)首選ercp明確診斷后行est取石，也可開(kāi)腹手術(shù)切開(kāi)膽管取石。腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)指征1）懷疑闌尾炎的右下腹痛患者，特別是尚未生育的女性；2）病態(tài)肥胖的闌尾炎病人；3） 需行其它腹腔鏡手術(shù)的慢性闌尾炎患者；4） 經(jīng)常出差或要到醫(yī)療條件差的地方去工作的慢性闌尾炎患者；5） 診斷明確的急、慢性闌尾炎病人主動(dòng)要求行腹腔鏡手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備同開(kāi)

18、腹手術(shù)。麻醉方法、病人體位、儀器設(shè)置與手術(shù)人員站位通常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。病人體位在造氣腹時(shí)取平仰臥位，插入腹腔鏡探查全腹后改為頭低腳高的左傾位。監(jiān)視器等儀器設(shè)備置于患者右膝水平，術(shù)者與扶鏡手站在患者左側(cè)，一助與器械護(hù)士站在患者右側(cè)。手術(shù)方法1）臍部常規(guī)造氣腹(設(shè)定壓力1215mmhg)，插入套管與腹腔鏡，探查全腹腔。2）直視下置入操作套管：在左、右下腹部及下腹正中線上可置入23個(gè)穿刺套管。3）順結(jié)腸帶找尋闌尾，如遇粘連，用電鉤予以分離。4）牽引起闌尾，在其根部“開(kāi)窗”，鈦夾夾閉或體內(nèi)、體外打結(jié)法結(jié)扎闌尾系膜及闌尾根部。闌尾殘端用電灼法除粘膜。必要時(shí)放置腹腔引流。5）闌尾標(biāo)本經(jīng)10mm套管

19、直接取出或裝入標(biāo)本袋后經(jīng)臍部戳口取出。6）直視下拔除諸套管，確認(rèn)各戳口無(wú)活動(dòng)出血后解除氣腹?？p合1cm以上戳口的筋膜，創(chuàng)可貼拉合皮膚。術(shù)后處理1）術(shù)后持續(xù)吸氧68小時(shí)； 2）預(yù)防性給予抗生素13天；3）術(shù)后13天拔除腹腔引流管。 科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施： 本項(xiàng)目申請(qǐng)人從事外科專業(yè)20年，并到泰安市中心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)腹腔鏡，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握腹腔鏡適應(yīng)癥及手術(shù)技巧禁忌癥。項(xiàng)目主要成員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，分別進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，實(shí)力雄厚。目前我院擁有腹腔鏡系統(tǒng)一套，完全具備開(kāi)展此項(xiàng)工作條件。新技術(shù)新項(xiàng)目預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理預(yù)案：1、穿刺并發(fā)癥：指腹腔鏡氣腹針或trocar穿刺引起的機(jī)

20、械性損傷。處理措施：腹膜后大血管的損傷應(yīng)開(kāi)腹手術(shù)處理；大網(wǎng)膜或者臟器損傷可電凝止血或者縫合止血；腹壁血管的損傷可壓迫、縫合或者電凝，術(shù)后腹壁血腫可進(jìn)行非手術(shù)治療，必要時(shí)手術(shù)治療。預(yù)防措施：掌握手術(shù)適應(yīng)癥，提高手術(shù)技術(shù)。2、氣腹并發(fā)癥：皮下氣腫較常見(jiàn)，可表現(xiàn)為皮膚“捻發(fā)音”；氣胸可表現(xiàn)為呼吸或者血氧的異常；氣栓少見(jiàn)，常表現(xiàn)為體罰的呼吸循環(huán)嚴(yán)重異?；蛘咚ソ摺Ｌ幚泶胧浩は職饽[可自行吸收，一般不需要特殊處理；氣胸或者器栓應(yīng)馬上體質(zhì)手術(shù)，輸液，吸氧，必要時(shí)穿刺排氣。3、出血處理措施：電凝治療，縫合止血，必要時(shí)開(kāi)腹止血。4、胃腸道損傷處理措施：術(shù)中發(fā)現(xiàn)的破裂，可進(jìn)行腹腔鏡下或者開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)；術(shù)中高度懷疑腸

21、道損傷者，應(yīng)及時(shí)開(kāi)腹探查。5、泌尿系損傷：包塊膀胱或者輸尿管的損傷。處理措施：術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膀胱輸尿管損傷，應(yīng)在腹腔鏡下修補(bǔ)?？剖矣懻撘庖?jiàn)： 科主任簽字： 年 月 日附件2泰安市中醫(yī)二院新技術(shù)、新項(xiàng)目審批表申報(bào)科室： 外科 科主任簽字： 年 月 日項(xiàng)目名稱： 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 腹腔鏡闌尾切除術(shù)新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)表提交時(shí)間 年 月 日院倫理委員會(huì)意見(jiàn) 簽字：年 月 日院學(xué)術(shù)委員會(huì)意見(jiàn) 簽字： 年 月 日備注附件3泰安市中醫(yī)二院新技術(shù)、新項(xiàng)目年(季)度工作報(bào)告表項(xiàng)目名稱： 科室： 外科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 李旭濤科主任簽字：項(xiàng)目開(kāi)展時(shí)間： 2010 年 1 月 - 2011 年 1 月開(kāi)展病例：（共計(jì) 2

22、4 例） 病歷號(hào) 姓名 性別 疾病名稱 有效評(píng)價(jià) 馮成倫男 急性闌尾炎 治愈 王紅女 急性化膿性闌尾炎 治愈孫華男 急性闌尾炎 治愈冷燦河男 急性闌尾炎 治愈1023884 譚順哲男 膽囊結(jié)石 治愈 1023934 高興功男 膽囊結(jié)石 治愈1023485 吳俊 男 急性化膿性闌尾炎 治愈1023998 李國(guó)鋒 男 急性闌尾炎 治愈1024414 馬強(qiáng) 男 急性闌尾炎 治愈1024969 王珊珊 女 急性闌尾炎 治愈1025068 王文東男 急性闌尾炎 治愈1025474 于風(fēng)君女 急性闌尾炎 治愈1025724 陳立 男 急性闌尾炎 治愈1025733林繼香 女 急性闌尾炎 治愈1025791王曼麗 女 急性闌尾炎 治愈1025849張文娟 女 急性闌尾炎 治愈1025827胡樹(shù)花 女 急性闌尾炎 治愈1026019婁風(fēng)香 女 急性闌尾炎 治愈1026060宋浩浩 男 急性闌尾炎 治愈1026103張復(fù)美女 急性闌尾炎 治愈1027363吳殿芳女 急性闌尾炎 治愈1029130郭泗棟男 急性闌尾炎 治愈1027235王欣艷女 急性闌尾炎盆腔炎 治愈1026080趙媛女 畸胎瘤 治愈科室自我評(píng)價(jià)（診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)