外科補液治療

1、精品文庫 關于外科補液問題分析 對于標準 50kg 病人，除外其他所有因素，禁食情況下每 天生理需要量為 25003000ml ，下面我講補液的量和質(zhì)： 。量: 1。根據(jù)體重調(diào)整 2。根據(jù)體溫，37c,每升高一度，多補 3 5ml/kg 。 歡迎下載12 3。特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種 4。 引流管；呼吸機支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多） 質(zhì)： 糖，一 般指葡萄糖， 250 300g 鹽，一 般指氯化鈉， 45g 鉀，一 般指氯化鉀， 34g o 1。 2。 3。 般禁食 3 天內(nèi)不用補蛋白質(zhì)，脂肪。大于三天，每天 三。還要注意： 1。根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，

2、心功 能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補液的量 和質(zhì)，當然自己拿不準的時候，還是叫內(nèi)科?？茣\。 2。根據(jù)病人的實際病情，對液體的需要，容量不足。如低 血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。 3。根據(jù)化驗結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補多少， 補到化驗復查基本正常。 4. 禁食大于3天，每天補20%脂肪乳250ml。 5。糖尿病，血糖高，補液時一定要記得加RI。根據(jù)不同情 況：a：老年人，即使沒有糖尿病，也要加 RI,按5: 1給，因 為手術(shù)是一個應激，會有胰島素抵抗血糖升咼。 b糖尿病病 人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3: 1可降糖。當然自己拿

3、不準的時候，還是叫內(nèi)分泌會診。 對標準50kg病人，除外其他所有因素禁食情況下的補液， 具體給一個簡單的方案為例: 10% GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml （你算一下和我 前面講的是否吻合）。 補液 制定補液計劃。 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結(jié)果來制定補液計劃補液 計劃應包括三個內(nèi)容: 估計病人入 院前可能丟失水的累積量（第一個24小時只 估計病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿 壓、腸痿等喪失的液體量；熱散失的液體量 體溫每升高1 度.每千克體重應補 35m/液體）。氣管切開呼氣散失的 液體量：大汗丟失的液體量等。 每日正常生理需要液體量，200

4、Oml計算 補什幺？ 補液的具體內(nèi)容？根據(jù)病人的具體情況選用: 晶體液（電解質(zhì)）常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽 液等; 膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等 補熱量常用10 %葡萄糖鹽水; 堿性液體常用5%碳酸氫鈉或11 2%乳酸鈉，用以糾正酸 中毒。 怎么補？ 具體補液方法: 補液程序：先擴容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴容時， 先用晶體后用肢體 補液速度：先快后慢。通常每分鐘60 滴.相當于每小時 250m1注意：心、腦、腎功能障礙者補 液應慢，補鉀時速度直壁；搶救休克時速度應快.應用甘露 醇脫水時速度要快. 安全補液的監(jiān)護指標 中心靜脈壓（CVP）:正常為5lOcm水柱 CVP和血壓同

5、時降低，表示血容量不足，應加陜補液；CVp增高，血壓降 低表示心功能不生，應減慢補液并結(jié)強心藥；CVP正常，血 壓降低，表示血容量不足或心功能不全.應做補液試驗 10 分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水 250m1，若血壓升高，CVP不變.為 血容量不足；若血壓不變，而 CVP升高為心功能不全 頸靜脈充盈程度：平臥時兩靜脈充盈不明顯，表示血容 量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補隨 過多 脈搏：補液后脈搏逐漸恢復正常.表示補液適當：若變 快，變?nèi)?，預示病情加重或發(fā)生心功能不全 尿量：尿量正常（每小時50ml以上）表示補液適當 其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無 心功能不全表現(xiàn)等

6、 術(shù)后補液 術(shù)后補液應按三部分計算 1、生理需要量：完全禁飲食情況下一般按2ML/ （KG.h ）計 算，其中 1/5以等滲電解質(zhì)液（生理鹽水或平衡鹽液）補充， 其余以葡萄糖液補充。 2、當日丟失量：各引流管及敷料的丟失量，此部分應根據(jù) 丟什么補什么的原則。一般以平衡鹽液補充。 3、累積損失量：根據(jù)病史、癥狀，體征判斷術(shù)前、術(shù)中的 累積損失量，酌情分數(shù)日補足。 等滲性缺水（急性缺水） 病因：病程比較短，腸痿、嘔吐、腸梗阻、燒傷、腹膜內(nèi)、 后感染 癥狀：惡心、厭食、乏力、少尿，不口渴 體征：舌干、膚干、眼凹。體液喪失達體重5 % （細胞外液 25% ）脈速、肢冷、血壓低。 體液喪失達體重6-7

7、% （細胞外液30-35% ）休克伴酸中毒 輔檢：血液濃縮表現(xiàn)。RBC計數(shù)、Hb、Hct、尿比重升高， 血Na、Cl正常。 治療：1、消除病因。2、補充細胞外液：平衡鹽溶液/等滲鹽 水3、見尿補鉀。 補液方法：（1 ）體液喪失達體重 5%，休克癥狀明顯者， 3000ml含鈉液（60kg體重）ivgtt st （快）。（2 ）休克癥狀 不明顯者， 1500-2000 ml 含鈉液（60kg 體重）ivgtt st。此 外，還需加 2000水及4.5g鈉（日需要量）。以上補液必須 是含鈉液。 低滲性缺水 （慢性缺水） 病因：病程比較長。嘔吐、胃腸減壓、腸梗阻，創(chuàng)面滲液， 排鈉利尿劑，等滲性缺水補水

8、過多。 癥狀：血Na 135mmol/L :乏力、頭暈、手足麻木 血Na 130mmol/L :惡心、嘔吐、視力模糊、站立性暈倒 血Na 120mmol/L :神志不清、肌痙攣性抽痛、木僵、昏 體征：血 Na 135mmol/L : 血Na 130mmol/L :脈速、血壓低、淺靜脈萎陷 血Na 130mmol/L :腱反射減弱或消失 輔檢：尿比重 1.010 ,尿中無鈉和氯。血Na 135mmol/L。 RBC計數(shù)、Hb、Het、血尿素氮高。 治療：1、消除病因。2、補充細胞外液：含鹽溶液或高滲鹽 水。3、見尿補鉀。 補液方法：（1 ）重度缺鈉出現(xiàn)休克：先晶后膠以擴容（先 晶后膠，先快后慢，

9、晶3膠1，膠不過3），再輸高滲鹽水 補鈉（分次補充，半日調(diào)整。5%氯化鈉200-300ml , ivgtt st , 速度: 100-150ml/h 。 高滲性缺水（原發(fā)性缺水） 病因：食管癌致吞咽困難，危重病人給水不足，腸內(nèi)高滲營 養(yǎng)液。大量出汗、糖尿病未控制、大面積燒傷暴露療法。 癥狀：輕度（體重 2-4 %） :口渴外無他癥狀。 中度（體重4-6 %）極度口渴，乏力、尿少 重度（體重6 %）除上述癥狀外，狂躁、幻覺、譫妄、昏 體征：輕度（體重2-4 %）無 中度（體重4-6 %）唇干、膚干、眼窩凹、煩躁 重度（體重6 %）同上 輔檢：尿比重高。血Na 150mmol/L。RBC計數(shù)、Hb

10、、Hct 輕度增高 治療：1、消除病因。2、補充葡萄糖或低滲 0.45 %氯化鈉。 3、見尿補鉀。 補液方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)估計喪失水量占體重的百分比，每 喪失體重1 %補液400-500ml。補5% GS或0.45 %氯化鈉。 4、監(jiān)測：HR、BP、CVP、尿量、血電解質(zhì)、血氣分析。根 據(jù)臨床表現(xiàn)、指標隨時調(diào)整。 水中毒（稀釋性低鈉血癥） 病因: 腎功能不全、靜脈輸液過多、抗利尿激素過多綜合癥。 急性水中毒發(fā)病急驟。 癥狀: 急性水中毒：頭痛、嗜睡、躁動、精神紊亂、定向力 失常、 慢性水中毒：軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡。 體征：急性水中毒: 慢性水中毒：體重增加，皮膚蒼白濕潤 輔檢：RBC計數(shù)

11、、Hb、Het、血漿蛋白、滲透壓降低。滲透 治療：1、消除病因。2、禁水、利尿。3、預防為主。 20 %甘露醇 200ml ,25 % 山梨醇 200ml , ivgtt st （20 分內(nèi)完）。 或速尿。 低鉀血癥 補鉀原則：控制速度、 控制濃度、分次補鉀（要完成體內(nèi)的 缺鉀，常需3-5天） 、見尿補鉀（40ml/h ）。 病因：長期進食不足、 排鉀利尿劑、腎小管酸中毒、急性腎 衰多尿期、Ald過多、長期補液或靜脈營養(yǎng)液中無鉀、大量 壓。 癥狀：最早表現(xiàn)為肌無力（四肢-軀干-呼吸?。Ｄc麻痹（厭 食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失）。心臟傳導阻滯、節(jié) 律異常。 體征：軟癱、腱反射減弱、 輔助檢

12、查：心電圖。代堿、反常性酸性尿。 高鉀血癥 病因：補鉀過多、輸庫存血、保鉀利尿劑、腎衰竭、 Aid不 足、溶血、組織損傷、酸中毒 癥狀：無特異性。神志模糊、肢體軟弱、 感覺異常、微循環(huán) 衰竭（皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、血壓低） 。心臟停搏。 治療：（1） 5 %碳酸氫鈉60-100ml , iv st，再改 ivgtt。（ 2） 25 % GS100-200ml+RI(5:1) , ivgtt 每 3h 重復 1 次。 10 %葡萄糖酸鈣100ml+11.2 %乳酸鈉50ml+25 % GS 400ml+RI20U ivgtt , 24h 滴完。 （4） 10 %葡萄糖酸鈣 20ml iv st，

13、對抗鉀的心臟毒性。（5） 透析 低鈣血癥 病因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道痿、 甲狀旁腺功能減低。 癥狀：神經(jīng)肌肉興奮：激動、口周、指麻、抽搐、肌痛。 體征：Chvostek征陽性、腱反射亢進 治療：1、消除并應。 2、糾正可能的堿中毒。3、10 %葡萄 糖酸鈣 20ml iv st , 5 %氯化鈣 10ml iv st 。 高鈣血癥 病因：甲狀旁腺功能亢進、轉(zhuǎn)移性骨癌 癥狀：早期：厭食、疲乏、惡心、嘔吐、體重下降。血鈣濃 度進一步增高時，頭、背、四肢痛，口渴、多尿。 治療：大量飲水 低鎂血癥：臨床表現(xiàn)類似低鈣血癥。神經(jīng)肌肉興奮。 25 %硫 酸鎂。 高鎂血癥：10 %葡萄

14、糖酸鈣20ml iv st?；? %氯化鈣 概念與數(shù)字 1、平衡鹽溶液：電解質(zhì)含量和血漿相仿。用以治療等滲性 脫水比較理想。1.86 %乳酸鈉：復方氯化鈉=1 : 2?；?.25 % 碳酸氫鈉：復方氯化鈉=1 : 2。 2、低滲性缺水補鈉為何要分次補充：一次補完造成血容量 過多，對心功能不利。公式僅僅作為補鈉安全量的估計。 17mmol Na +1g鈉鹽。先補預計值1/2+4.5g日需要量 +2000ml水，剩余的1/2下次補完(8-12小時根據(jù)臨床表現(xiàn)、 血壓心率、實驗室指標調(diào)整)。 3、鉀：98%在細胞內(nèi)，2%在細胞外(60 mmol KCl )。細 胞外含量少，去卩很重要。 1gKCl 13.4mmol K+。每天補 3-6gKCI (40-80 mmol KCl )。補 KCl，其中的 Cl 可增加腎 的保鉀能力。 酸堿平衡 代謝性酸中毒 癥狀：輕度可無癥狀。重度：疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍 或煩躁。缺水、休克 體征：呼吸深快、心率快、血壓低、酮味、面頰潮紅、腱反 射減弱。 治療：1、消除病因?？杉m正，不宜早期補堿。 2、HCOs 7.65,1mol/L 鹽酸 150ml 或5 % GS1000ml （使鹽酸濃度為 0.15mol/L ），中心靜脈導 胃液丟失過 管滴入(25-50ml/h )。忌從周圍靜脈使用。 多者可用等滲鹽水或葡萄糖鹽水或鹽酸精氨酸。 4、代堿