方劑學(xué)表里雙解劑(1)

1、1. 第六章 2. * * 組成：組成：解表藥解表藥 + + 瀉下藥、清熱藥、溫里瀉下藥、清熱藥、溫里藥等。藥等。 * * 作用：作用：表里雙解、內(nèi)外同治。表里雙解、內(nèi)外同治。 體現(xiàn)汗法與下法、體現(xiàn)汗法與下法、 清法、溫法同用。清法、溫法同用。 * * 治證：治證：表里同病之證。表里同病之證。 一一. . 概念：概念： 3. 二、分類與適應(yīng)證：二、分類與適應(yīng)證： 1.1.解表清里劑解表清里劑 用于表邪未解，里熱已熾之證。用于表邪未解，里熱已熾之證。 葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯。 2.2.解表溫里劑解表溫里劑 用于表邪未解，又有里寒之證。用于表邪未解，又有里寒之證。 五積散五積散。 3.3.解

2、表攻里劑解表攻里劑 用于外有表邪，里有實(shí)積之證。用于外有表邪，里有實(shí)積之證。 大柴胡湯、防風(fēng)通圣散大柴胡湯、防風(fēng)通圣散。 4. 5. 葛根黃芩黃連湯葛根黃芩黃連湯 （傷寒論傷寒論） 【組成組成】 葛根葛根半斤半斤 甘草甘草炙炙，二兩，二兩 黃芩黃芩三兩三兩黃連黃連三兩三兩 【用法用法】 原方四味，以水八升，先煮葛根，減二原方四味，以水八升，先煮葛根，減二 升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再 服。服。 6. 【主治主治】 7. 【方解方解】 8. 9. 1.1.辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)：身熱（微寒），下利臭穢，煩渴，：身熱（微寒），下利臭穢，煩渴， 舌紅苔黃（黃膩），脈

3、數(shù)（滑數(shù)）。舌紅苔黃（黃膩），脈數(shù)（滑數(shù)）。 2.2.臨證加減：臨證加減： 腹痛后重者腹痛后重者 + + 木香、檳榔木香、檳榔； 兼嘔吐者兼嘔吐者 + + 半夏、竹茹半夏、竹茹； 食滯噯腐者食滯噯腐者 + + 山楂、神曲、麥芽山楂、神曲、麥芽。 【運(yùn)用】【運(yùn)用】 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 五積散仙授理傷續(xù)斷秘方仙授理傷續(xù)斷秘方 外外 感感 風(fēng)風(fēng) 寒寒 內(nèi)內(nèi) 傷傷 生生 冷冷 身熱無汗身熱無汗 頭痛身疼頭痛身疼 項(xiàng)背拘急項(xiàng)背拘急 胸滿惡食胸滿惡食 嘔吐腹痛嘔吐腹痛 婦女血?dú)獠徽{(diào)婦女血?dú)獠徽{(diào) 心腹冷痛心腹冷痛 月經(jīng)不調(diào)月

4、經(jīng)不調(diào) 苔白膩苔白膩 脈沉弦或遲脈沉弦或遲 外感風(fēng)寒，邪郁肌表外感風(fēng)寒，邪郁肌表 內(nèi)傷生冷，或宿有積冷傷及脾陽，脾不內(nèi)傷生冷，或宿有積冷傷及脾陽，脾不 化濕，濕聚成痰，痰阻氣滯，氣血不和化濕，濕聚成痰，痰阻氣滯，氣血不和 寒凝氣滯，氣血不和寒凝氣滯，氣血不和 外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒 內(nèi)傷生冷之體征內(nèi)傷生冷之體征 23. 麻黃、白芷麻黃、白芷辛溫發(fā)汗，解表辛溫發(fā)汗，解表散散寒寒 干姜、肉桂干姜、肉桂辛熱溫里祛寒辛熱溫里祛寒 蒼術(shù)、厚樸蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，健脾助運(yùn)以祛苦溫燥濕，健脾助運(yùn)以祛濕濕積積 二陳湯二陳湯行氣燥濕化痰，以消行氣燥濕化痰，以消痰痰積積 （半夏、陳皮、茯苓、甘草）（半夏、陳皮、茯苓、甘

5、草） 當(dāng)歸、川芎、芍藥當(dāng)歸、川芎、芍藥活血止痛，以化活血止痛，以化血血積積 桔梗、枳殼桔梗、枳殼升降氣機(jī)，寬胸利膈，善行升降氣機(jī)，寬胸利膈，善行氣氣積積 炙甘草炙甘草和中健脾調(diào)和諸藥和中健脾調(diào)和諸藥 發(fā)發(fā) 表表 溫溫 里里 順順 氣氣 化化 痰痰 活活 血血 消消 積積 24. 25. 26. 大大 柴柴 胡胡 湯湯 （傷寒論）（傷寒論） 【組成】【組成】柴胡柴胡半斤半斤 黃芩黃芩三兩三兩 芍藥芍藥三兩三兩 枳實(shí)枳實(shí)炙，四枚炙，四枚 大黃大黃二兩二兩 半夏半夏洗，半升洗，半升 大棗大棗擘，十二枚擘，十二枚 生姜生姜五兩五兩 【用法】【用法】 原方八味，以水一斗二升，原方八味，以水一斗二升， 煮

6、取六升，再煎，溫服一升，日三服。煮取六升，再煎，溫服一升，日三服。 27. 28. 29. 君：君：柴胡柴胡 疏邪透表；調(diào)暢少陽樞機(jī)；疏邪透表；調(diào)暢少陽樞機(jī)； 大黃大黃 瀉熱除積而通腑；瀉熱除積而通腑； * * 柴、黃相配：疏泄少陽，清泄陽明。柴、黃相配：疏泄少陽，清泄陽明。 臣：臣：黃芩黃芩 擅清少陽之郁熱；擅清少陽之郁熱； * * 柴、芩相配：透表泄熱，和解少陽。柴、芩相配：透表泄熱，和解少陽。 枳實(shí)枳實(shí) 行氣破結(jié)，行氣破結(jié)， 合大黃以瀉熱除結(jié)，行氣除痞。合大黃以瀉熱除結(jié)，行氣除痞。 30. 31. 【運(yùn)用】【運(yùn)用】 32. 3. 3. 現(xiàn)代運(yùn)用現(xiàn)代運(yùn)用：急性膽囊炎、膽石癥、急性：急性膽囊

7、炎、膽石癥、急性 胰腺炎、腹腔感染等疾病屬于熱郁少陽，邪胰腺炎、腹腔感染等疾病屬于熱郁少陽，邪 結(jié)陽明者。結(jié)陽明者。 4. 4. 類方比較類方比較：小柴胡湯小柴胡湯大柴胡湯大柴胡湯 33. 小柴胡湯與大柴胡湯比較小柴胡湯與大柴胡湯比較 34. 35. 36. 防風(fēng)通圣散 （宣明論方） 【組成】 防風(fēng)防風(fēng) 川芎川芎 當(dāng)歸當(dāng)歸 芍藥芍藥 大黃大黃 薄荷葉薄荷葉 麻黃麻黃 連翹連翹 芒硝芒硝各半兩各半兩 石膏石膏 黃芩黃芩 桔梗桔梗各一兩各一兩 滑石滑石三兩三兩 甘草二兩甘草二兩 荊芥荊芥 白術(shù)白術(shù) 梔子梔子各一分各一分 【用法】【用法】 原方為末，每服二錢，水一大盞，生姜三片，煎原方為末，每服二錢，水一大盞，生姜三片，煎 至六分，溫服。至六分，溫服。 37. 【主治】【主治】 1.1.外感風(fēng)熱、內(nèi)有蘊(yùn)熱、表里俱實(shí)之證；外感風(fēng)熱、內(nèi)有蘊(yùn)熱、表里俱實(shí)之證； 2.2.瘡瘍腫痛、頭面瘡癬之證；瘡瘍腫痛、頭面瘡癬之證； 3.3.皮膚瘙癢、丹斑癮疹證。皮膚瘙癢、丹斑癮疹證。 * * 并見：發(fā)熱惡寒、頭痛咽痛、口苦咽干、便秘并見：發(fā)熱惡寒、頭痛咽痛、口苦咽干、便秘 尿赤、舌紅苔黃、脈數(shù)。尿赤、舌紅苔黃、脈數(shù)。 【病機(jī)】【病