肺功能各項(xiàng)檢查操作流程及意義

1、肺功能檢查操作流程1. 準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2. 讓病人接上咬口先平靜呼吸， 幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來(lái)吐到不 能再吐為止。3. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！4. 馬上開(kāi)始以最大能力、最快速度用力呼氣！5. 最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。6. 讓病人離開(kāi)咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。適應(yīng)癥禁忌癥： 最大通氣量是一項(xiàng)激烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，體弱、嚴(yán)重心肺疾病患者及 咯血患者均不宜作此項(xiàng)檢測(cè)。用力呼氣肺功能主要指標(biāo)及其意義1. 用力肺活量（ FVC）正常人的FVC與VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而 出現(xiàn)FVCvV（現(xiàn)象，這是因?yàn)橛昧魵膺^(guò)程中胸內(nèi)壓迅速升高，在較高肺容

2、 積水平時(shí)即超過(guò)小氣道臨界閉合壓， 使小氣道提前閉合， 造成部分氣體滯留 于肺內(nèi)，因而呼出氣體容積減少。2. 1秒用力呼氣量（FEV1）:其中呼氣至1秒時(shí)所呼出的氣量稱為1秒用 力呼氣量（FEV1.0）。正常人 FEV1/FVC%80%,同時(shí) FEV1%pred 80 %， 哮喘患者FEV1/FVC與FEV1% pred常有不同程度的降低，表明氣道阻塞 的程度，而在緩解期上述指標(biāo)可以正常。3. 最大呼氣中段流速（MME、FEF2575%）及用力呼氣中、末段流速（FEF50% FEF75%）這兩項(xiàng)指標(biāo)均用來(lái)反映小氣道通暢程度，哮喘患者，尤其是發(fā)作期這 兩項(xiàng)指標(biāo)常顯著降低。4. 流速容量曲線:哮喘

3、發(fā)作時(shí) F-V 曲線特點(diǎn)是降支凹向橫軸， 相應(yīng)的流速參數(shù)， 如: PEF、 V50、 V25 顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進(jìn)入緩解期小氣道 功能異常仍舊存在。用力呼氣肺功能臨床意義1. 阻塞性通氣障礙見(jiàn)于: 支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、 COPD、 肺癌等2. 限制型通氣障礙見(jiàn)于:支氣管肺炎、間質(zhì)性肺疾病、肺切除術(shù)后、氣胸等3. 混合性通氣障礙見(jiàn)于:肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等用力肺功能檢查的并發(fā)癥1 .腹部肌肉的抽搐2. 昏厥3. 癲癇發(fā)作4. 頭暈5. 咳血6. 心律失常7. 氣胸常規(guī)用力肺功能的局限性1. 非自然呼吸狀態(tài)2. 需要受試者用力呼吸3. 需要受試者很好

4、的配合4. 部分受試者不能用力呼吸支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程適應(yīng)證：1、有合并氣道痙攣的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性疾?。?COP）過(guò)敏 性肺泡炎、泛細(xì)支氣管炎等。2、有氣道阻塞征象，需排除不可逆氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞?。禁忌癥：1 、 對(duì)已知支氣管舒張劑過(guò)敏者，禁用該舒張劑。2、測(cè)定用力肺活量評(píng)價(jià)氣道可逆性改變者，禁忌證用用力肺活量檢查。3、肺功能檢查證實(shí)無(wú)氣道阻塞者，一般無(wú)需作本項(xiàng)檢查。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程1. 準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2. 輸入病人資料3. 讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來(lái)吐到 不能再吐為止。4. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！5

5、. 馬上開(kāi)始以最大能力、最快速度用力呼氣！6. 最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。7. 讓病人離開(kāi)咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。 （取最好值）。8. 霧化吸入愛(ài)全樂(lè)、萬(wàn)托林 20 分鐘后再做上述操作。9. 計(jì)算機(jī)自動(dòng)取兩次最好值。10. 分析并打印報(bào)告。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床意義1. 舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性： 由于哮喘患者的氣道阻塞為可逆性， 故舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助 于協(xié)助哮喘的診斷，部分患者肺功能不是太差，但吸入支氣管舒張劑后肺 功能明顯改善，亦應(yīng)視為陽(yáng)性。2. 舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果陰性：不能完全排除支氣管哮喘，因?yàn)?. 輕癥患者由于肺功能接近正常，用藥后無(wú)明顯改善。 . 重癥患者由于支氣管嚴(yán)重痙攣藥物不易吸入，影響藥物效果。

6、. 有些重癥哮喘或合并支氣管炎的患者對(duì) ?2 激動(dòng)劑呈耐藥，反應(yīng)差， 用藥后支氣管舒張效果不明顯。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)注意事項(xiàng)要求患者試驗(yàn)前 12小時(shí)停用短效 ?2激動(dòng)劑， 48 小時(shí)內(nèi)停用長(zhǎng)效 ?2激動(dòng)劑， 對(duì)茶堿緩釋片應(yīng)停用24小時(shí)，阿托品類藥物應(yīng)停用8小時(shí)。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作流程1. 準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2. 備好支氣管激發(fā)試驗(yàn)藥物（ 0.6 組胺、 2.5 組胺、 5組胺）。3. 輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書(shū)。4. 讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來(lái)吐 到不能再吐為止。5. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！6. 馬上開(kāi)

7、始以最大能力、最快速度用力呼氣！7. 最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。8. 獲得用藥前的參考值。9. 按規(guī)程噴藥（ 0.6 組胺），等待藥物反應(yīng) 2 分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥 后的觀察數(shù)據(jù)。判斷FEV1下降情況。10. 按規(guī)程噴藥（ 2.5 組胺），等待藥物反應(yīng) 1 分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷 FEV1下降超過(guò)20%? 如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復(fù)上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗(yàn)為陽(yáng)性， 結(jié)束檢查，噴舒張藥。11. 分析并打印報(bào)告。支氣管激發(fā)試驗(yàn)禁忌癥1. 對(duì)誘發(fā)劑吸入明確超敏。2. 肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV17%預(yù)計(jì)值，部分嚴(yán)格觀察者可放寬至 60% 預(yù)計(jì)值，或 FE

8、V120%。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定的臨床意義1 .協(xié)助支氣管哮喘的診斷2. 哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后的評(píng)估3. 指導(dǎo)哮喘的治療及考核療效4. 哮喘的鑒別診斷5. 臨床應(yīng)用價(jià)值高支氣管激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng)1. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)在哮喘緩解時(shí)期進(jìn)行。2. 試驗(yàn)前停用可能干擾檢查結(jié)果的藥物：A： B 2-受體興奮劑：.短效B 2-受體興奮劑：停用4-8小時(shí). 中效 B 2- 受體興奮劑： 停用 24小時(shí).長(zhǎng)效B 2-受體興奮劑：停用48小時(shí)。B： 抗膽堿能藥或茶堿類：停用 1248 小時(shí)C:抗組胺藥：停用3天：D：糖皮質(zhì)激素：吸入停用12小時(shí)，口服停用 24 小時(shí)3. 避免激烈運(yùn)動(dòng)，冷空氣吸入 2 小時(shí)以上；避免吸煙，咖啡，可口可樂(lè)飲料 等