哮病的臨床路徑(中醫(yī))

1、哮?。ㄖ夤芟┡R床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。 一、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象。 中醫(yī)診斷：第一診斷為哮病（TCD編碼：BNFO40。 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ ICD-10： J45） （二）診斷依據(jù)。 1. 疾病診斷 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療 指南（ ZYYXH/T5-2008）。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南 （中華醫(yī)學(xué)會呼吸 病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂， 2008 年）。 2. 疾病分期 （ 1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生， 或原有癥狀急劇加重，

2、常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常 因接觸變應(yīng)原等剌激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?（ 2）慢性持續(xù)期： 是指每周均不同頻度和 / 或不同程度地出現(xiàn)癥 狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等） 。 （ 3）緩解期：指經(jīng)過治療或末經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功 能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 3 個(gè)月以上。 3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組哮?。ㄖ?管哮喘）診療方案。 哮?。ㄖ夤芟┡R床常見證候： （1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者） 寒哮 熱哮 寒包熱哮 風(fēng)哮 虛哮 （ 2）慢性持續(xù)期 肺脾氣虛，痰濕蘊(yùn)肺 肺腎兩虛，痰熱阻肺 痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。 （2）

3、緩解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者） 肺脾氣虛證 肺腎氣虛證 陰虛肺燥 （三）治療方案的選擇。 參照“國家中醫(yī)藥管理局 一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮?。ㄖ?管哮喘）診療方案。及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （ZYYXH/T5-2008。 1. 診斷明確，第一診斷必須符合哮病（支氣管哮喘）。 2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 14天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1. 第一診斷必須符合哮?。═CD編碼：BNFO40和支氣管哮喘（ICD-10 : J45）。 2. 急性發(fā)作期患者。 3. 患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需在特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實(shí)

4、施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 4. 急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)癥候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證 候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項(xiàng)目 1. 必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 （3）血?dú)夥治?（4）胸部正側(cè)位片 （5）心電圖 （6）肺功能（病情允許時(shí)）氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn) 2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過敏原測定、 C 反應(yīng)蛋白、EOS計(jì)數(shù)、凝血功能、超聲、肺CT超聲心動圖、血茶堿 濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)

5、醇等。 （八）治療方案 1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）： 寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。 熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。 寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱。 風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。 虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。 2）慢性持續(xù)期 肺脾氣虛，痰濕蘊(yùn)肺：益肺健脾，化痰平喘。 肺腎兩虛，痰熱阻肺：補(bǔ)腎納氣，清肺平喘。 痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。 3）緩解期 脾肺氣虛：健脾益氣。 肺腎兩虛：補(bǔ)腎納氣平喘。 陰虛肺燥：潤肺養(yǎng)陰。 2. 辨證選用中藥注射液靜脈滴注。 3. 針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。 4. 其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。 5. 內(nèi)科基礎(chǔ)治

6、療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療， 具體參照支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué) 組修訂，2008年）。 6. 護(hù)理：辯證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1. 咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。 2. 病情穩(wěn)定。 3. 沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。 （十）有無變異及原因分析。 1. 病情加重，需延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2. 合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情 加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。 3. 治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。 4. 因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行進(jìn)，退出本路徑。 哮?。ㄖ夤芟?/p>

7、急性發(fā)作） 中醫(yī)臨床路徑住院表單 疾病分期屬于：急性發(fā)作期 患者姓名: 性別： 年齡： 門診號: 住院號: 發(fā)病日期 年 月 日 住院日期: 年 月曰 出院日期: 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 14天 主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成初步診斷和病情評估 下達(dá)醫(yī)囑，開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單 完成病歷書寫和病程記錄 初步擬定治療方案 向患者交代病情和注意事項(xiàng) 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調(diào)整 或補(bǔ)充 完善必要檢查 重 占 八、 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級護(hù)理 飲食（

8、視具體情況） 中醫(yī)辨證 辨證選擇口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑： 完善入院檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)； 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 血?dú)夥治?胸部正側(cè)位X線片、心電圖 肺功能（病情允許時(shí)） 氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)。 對癥處理 長期醫(yī)囑： 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級護(hù)理 飲食（視具體情況） 中醫(yī)辨證 辨證選擇口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療法 臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo) 對癥處理 主要 護(hù)理 工作 護(hù)理常規(guī) 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等） 指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 完成護(hù)理記錄

9、 觀察患者病情變化 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)陪護(hù)工作 按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. （第 1無 （第 2-7 日） 時(shí)間 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 時(shí)間 年 月日 （第8-13天） 年 月日 （第14天） 主要 診療 工作 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級醫(yī)師查房；治療效果評估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視 病情明確出院日 異常輔助檢查復(fù)查 岀院常規(guī)病歷書寫 岀院宣教：向患者交代岀院注意事項(xiàng)及隨診方 案 開具出院帶藥 重 占 八、 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級護(hù)理 飲食（視具體情況） 中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥 中藥湯劑 靜滴中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療 臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)