中暑淹溺觸電學(xué)習(xí)課件

1、 中暑是人體在高溫或熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作 用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，水、電解 質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能損 害癥狀的總稱，是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生 的一種急癥。 散熱散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱 1. 1.體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 產(chǎn) 熱 增 加 散 熱 減 少 熱適應(yīng)能力下降 2.2.病因病因 3.3.高溫對(duì)機(jī)體影響高溫對(duì)機(jī)體影響 體溫體溫皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張 出汗，散熱出汗，散熱 水鹽丟失水鹽丟失 血流量血流量 1. 1.病史病史 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.3.輔助檢查輔助檢查 缺缺 氧：胸悶、心悸、四肢無(wú)力、氧：胸悶、心悸、四肢無(wú)力、 惡心、頭暈、耳鳴惡心、頭暈、耳鳴 失水失鹽：大量出汗、口渴失水失

2、鹽：大量出汗、口渴 體溫升高：略高，體溫升高：略高，3838 先兆中暑先兆中暑 + + 以下任一情況：以下任一情況： 面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶、心悸面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶、心悸 早期周圍循環(huán)衰竭早期周圍循環(huán)衰竭 T T3838 輕度中暑輕度中暑 + + 高熱、痙攣、暈厥、昏迷高熱、痙攣、暈厥、昏迷 外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)外周循環(huán)衰竭表現(xiàn) 對(duì)稱性、陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛對(duì)稱性、陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛 高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙 干熱環(huán)境：干熱環(huán)境： 脫離高熱環(huán)境脫離高熱環(huán)境 、降溫、降溫 、飲料與藥物、其他、飲料與藥物、其他 潮濕悶熱環(huán)境：潮濕悶熱環(huán)境： 保持呼吸通暢保持呼吸通暢 、冷手巾

3、濕敷前額及頸部、冷手巾濕敷前額及頸部 、補(bǔ)液、補(bǔ)液 蘇醒后：安靜休息，大量補(bǔ)液蘇醒后：安靜休息，大量補(bǔ)液 1. 1. 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 2.2. 進(jìn)一步救護(hù)進(jìn)一步救護(hù) p冰水乙醇擦拭冰水乙醇擦拭 上肢順序：上肢順序： 側(cè)頸側(cè)頸肩肩上臂外側(cè)上臂外側(cè)手背手背 側(cè)胸側(cè)胸腋窩腋窩上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)肘窩肘窩手手 心心 背部順序：背部順序： 頸下頸下臀部臀部 下肢順序：下肢順序： 髂骨沿大腿外側(cè)髂骨沿大腿外側(cè)足背足背 腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)足內(nèi)踝足內(nèi)踝 臀下沿大腿后側(cè)經(jīng)腘窩臀下沿大腿后側(cè)經(jīng)腘窩足跟足跟 2.2. 進(jìn)一步救護(hù)進(jìn)一步救護(hù) p放置冰袋放置冰袋 頭、頸、腋窩、腹股溝等大血

4、管走行處頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管走行處 p冰水浸浴冰水浸浴 半坐臥位半坐臥位 水溫水溫44 肛溫肛溫3838時(shí)停止時(shí)停止 2.2. 進(jìn)一步救護(hù)進(jìn)一步救護(hù) p4-1054-105糖鹽水糖鹽水1000ml1000ml向心性注入股動(dòng)脈向心性注入股動(dòng)脈 p4-10104-1010糖鹽水糖鹽水1000ml1000ml注入胃內(nèi)注入胃內(nèi) 2.2. 進(jìn)一步救護(hù)進(jìn)一步救護(hù) p必須與物理降溫同時(shí)使用必須與物理降溫同時(shí)使用 p氯丙嗪：調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)血管、降氧耗氯丙嗪：調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)血管、降氧耗 p地塞米松：擴(kuò)血管、降溫、預(yù)防腦水腫地塞米松：擴(kuò)血管、降溫、預(yù)防腦水腫 p人工冬眠人工冬眠 2.2. 進(jìn)一步救護(hù)進(jìn)

5、一步救護(hù) p糾正水、電解質(zhì)紊亂糾正水、電解質(zhì)紊亂 p改善周圍循環(huán)衰竭改善周圍循環(huán)衰竭 p防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 2.2. 進(jìn)一步救護(hù)進(jìn)一步救護(hù) 3.3. 救護(hù)要點(diǎn)救護(hù)要點(diǎn) 觀察病情變化觀察病情變化 降溫效果降溫效果 、并發(fā)癥、并發(fā)癥 保持有效降溫保持有效降溫 冰袋的位置、更換、按摩；禁冰浴冰袋的位置、更換、按摩；禁冰浴 淹溺是指人淹沒(méi)于水或其他液體中，由 于液體充塞呼吸道及肺泡引起換氣功能 障礙而缺氧或反射性引起喉痙攣而窒息， 并處于臨床死亡狀態(tài)。 u 近乎淹溺 u 溺死 p濕性淹溺（濕性淹溺（90%90%） 液體大量進(jìn)入呼吸道液體大量進(jìn)入呼吸道 呼吸停止和室顫呼吸停止和室顫 p干性淹溺（干性淹

6、溺（1010） 強(qiáng)烈刺激強(qiáng)烈刺激 喉痙攣喉痙攣 窒息窒息 海水與淡水溺水的病理特點(diǎn) 海水溺水淡水溺水 血容量減少增加 血液性狀濃縮顯著稀釋顯著 紅細(xì)胞損害很少大量 血漿電解質(zhì)變化鈉、鈣、鎂離子鉀離子，鈉、鈣離子 室顫極少常見(jiàn) 主要致死原因 急性肺水腫、急性腦水 腫、心力衰竭 急性肺水腫、急性腦水腫、 心力衰竭、室顫 1.1.病史：時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)病史：時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì) 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.3.輔助檢查：血液、胸部輔助檢查：血液、胸部X X線線 p淹溺淹溺1-2min1-2min 神志清，嗆咳，呼吸頻率加快，血壓增高，胸悶神志清，嗆咳，呼吸頻率加快，血壓增高，胸悶 p淹溺淹溺3

7、-4min3-4min 神志模糊、煩躁不安，劇烈咳嗽、呼吸困難、心率慢、神志模糊、煩躁不安，劇烈咳嗽、呼吸困難、心率慢、 血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺。雙肺水泡音，上腹較膨脹。血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺。雙肺水泡音，上腹較膨脹。 p淹溺淹溺5min5min以上以上 昏迷、口鼻血性分泌物、發(fā)紺、呼吸憋喘或微弱淺表、昏迷、口鼻血性分泌物、發(fā)紺、呼吸憋喘或微弱淺表、 心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭，瞳孔散大、呼吸心跳心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭，瞳孔散大、呼吸心跳 停止。停止。 救離出水、恢復(fù)有效通氣、心肺復(fù)蘇、對(duì)癥處救離出水、恢復(fù)有效通氣、心肺復(fù)蘇、對(duì)癥處 理理 1. 1. 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 救離出水 救離出

8、水 清理呼吸道 倒水方法 膝頂法、肩頂法、抱腹法 心肺復(fù)蘇 救離出水、恢復(fù)有效通氣、心肺復(fù)蘇、對(duì)癥處理救離出水、恢復(fù)有效通氣、心肺復(fù)蘇、對(duì)癥處理 1. 1. 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 2.2. 進(jìn)一步救護(hù)進(jìn)一步救護(hù) 注意保暖 維持呼吸功能 維持循環(huán)功能 對(duì)癥治療 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 復(fù)溫護(hù)理復(fù)溫護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 輸液護(hù)理輸液護(hù)理 淡水淹溺：小劑量、低速度淡水淹溺：小劑量、低速度 海水淹溺：忌輸入生理鹽水海水淹溺：忌輸入生理鹽水 3.3. 救護(hù)要點(diǎn)救護(hù)要點(diǎn) 一定強(qiáng)度的電流或電能量通過(guò)人體時(shí)，一定強(qiáng)度的電流或電能量通過(guò)人體時(shí)， 引起機(jī)體不同程度損傷或器官功能障礙引起機(jī)體不同程度損傷或器

9、官功能障礙 甚至死亡。甚至死亡。 低電壓：心室顫動(dòng)、心跳停止低電壓：心室顫動(dòng)、心跳停止 高電壓：呼吸中樞抑制、呼吸停止、電燒傷高電壓：呼吸中樞抑制、呼吸停止、電燒傷 1.病因：直接接觸、介質(zhì)傳導(dǎo) 2.發(fā)病機(jī)制 3.觸電方式 4.影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素： 電流類型、電流強(qiáng)度、電壓高低、 電阻大小、電流通過(guò)途徑 、接觸時(shí)間 單相、雙相、間接單相、雙相、間接 1.1.受傷史受傷史 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) u 輕度：頭暈、心悸、面色蒼白、四肢無(wú)力輕度：頭暈、心悸、面色蒼白、四肢無(wú)力 u 重度：抽搐與休克重度：抽搐與休克 “假死假死”狀態(tài)狀態(tài) p 全身癥狀全身癥狀 p 并發(fā)癥：骨折、墜落并發(fā)癥：骨

10、折、墜落 p 局部癥狀：電燒傷局部癥狀：電燒傷 u低壓電：傷面小，分界清。低壓電：傷面小，分界清。 u高壓電：面積大，傷口深，體表無(wú)傷，深層燒傷高壓電：面積大，傷口深，體表無(wú)傷，深層燒傷 1. 1. 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 安全、迅速將病人脫離電源安全、迅速將病人脫離電源 輕：就地觀察，減輕心臟負(fù)荷輕：就地觀察，減輕心臟負(fù)荷 重：心肺復(fù)蘇重：心肺復(fù)蘇 脫離電源、心肺復(fù)蘇脫離電源、心肺復(fù)蘇 2 2、進(jìn)一步救護(hù)、進(jìn)一步救護(hù) 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 維持有效循環(huán)維持有效循環(huán) 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理 筋膜松解術(shù)和截肢筋膜松解術(shù)和截肢 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 3 3、救護(hù)要點(diǎn)、救護(hù)要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情

11、變化 生命體征生命體征 、心律失常、心律失常 合并傷護(hù)理合并傷護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 皮膚血流的增加皮膚血流的增加腦部暫時(shí)供血減少而暈厥腦部暫時(shí)供血減少而暈厥 高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè) 發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出 汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血 壓下降，繼而暈厥，輕度脫水，體溫正?；驂合陆?，繼而暈厥，輕度脫水，體溫正?；?稍高稍高 （1 1）熱衰竭（heat exhaustionheat exhaustion） 過(guò)量出汗過(guò)量出汗鈉、鉀過(guò)量丟失鈉、鉀過(guò)量丟失水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂

12、 神經(jīng)肌肉自發(fā)性沖動(dòng)神經(jīng)肌肉自發(fā)性沖動(dòng)肌痙攣肌痙攣 干熱型高溫作業(yè)干熱型高溫作業(yè) 肌肉痙攣伴收縮痛，痙攣以腓腸肌等四肢肌肌肉痙攣伴收縮痛，痙攣以腓腸肌等四肢肌 肉和腹肌為多見(jiàn)，對(duì)稱性發(fā)作，可自行緩解，肉和腹肌為多見(jiàn)，對(duì)稱性發(fā)作，可自行緩解， 患者神志清醒，體溫正?；颊呱裰厩逍?，體溫正常 （2 2）熱痙攣（heat crampheat cramp） （3 3）熱射?。ǎ嵘洳。╤eat strokeheat stroke） 散熱途徑受阻，體內(nèi)蓄熱，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂散熱途徑受阻，體內(nèi)蓄熱，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂 強(qiáng)干熱型、濕熱型高溫作業(yè)強(qiáng)干熱型、濕熱型高溫作業(yè) 突然發(fā)病，體溫高達(dá)突然發(fā)病，體溫高達(dá)404

13、0以上，開(kāi)始大量出汗以上，開(kāi)始大量出汗 ，以后無(wú)汗，并伴有干熱和意識(shí)障礙、脈搏快而無(wú)，以后無(wú)汗，并伴有干熱和意識(shí)障礙、脈搏快而無(wú) 力、呼吸淺表、昏迷、抽搐、病死率高力、呼吸淺表、昏迷、抽搐、病死率高 1. 1.病史病史 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.3.輔助檢查輔助檢查 先兆中暑先兆中暑 + + 以下任一情況：以下任一情況： 面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶、心悸面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶、心悸 早期周圍循環(huán)衰竭早期周圍循環(huán)衰竭 T T3838 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 2.2. 進(jìn)一步救護(hù)進(jìn)一步救護(hù) p必須與物理降溫同時(shí)使用必須與物理降溫同時(shí)使用 p氯丙嗪：調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)血管、降氧耗氯丙嗪：調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)血管、降氧耗 p地塞米松：擴(kuò)血管、降溫、預(yù)防腦水腫地塞米松：擴(kuò)血管、降溫、預(yù)防腦水腫 p人工冬眠人工冬眠 2.2. 進(jìn)一步救護(hù)進(jìn)一步救護(hù) p濕性淹溺（濕性淹溺（90%90%） 液體大量進(jìn)入呼吸道液體大量進(jìn)入呼吸道 呼吸停止和室顫呼吸停止和室顫 p干性淹溺（干性淹溺（1010） 強(qiáng)烈刺激強(qiáng)烈刺激 喉痙攣喉痙攣