眼球穿通傷PPT課件

1、眼科：付婭莉眼科：付婭莉 2021-4-211 一、眼球穿通傷？ 是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi) 容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或 組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì) 小金屬碎片等刺傷常見。 2021-4-212 眼球貫通傷？ 同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口， 形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。 2021-4-213 二、眼球穿通傷的分類 角膜穿通傷 (penetrating injury of cornea) 角鞏膜穿通傷 (corneoscleral penetrating injury) 鞏膜穿通傷 (penetrating injury of sclera) 眼球破裂傷 (eye

2、ball ruprure) 2021-4-214 2021-4-215 2021-4-216 角膜穿通傷角膜穿通傷 較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼 內(nèi)容物脫出，常會自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有 虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白 內(nèi)障，或眼后段損傷。 臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚、視力下降。 角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角膜穿通傷 2021-4-217 2021-4-218 角鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷 傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀 體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。 臨床表現(xiàn)為明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán) 重下降。 2021-4-219

3、 2021-4-2110 鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷 小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié) 膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈 絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。 鞏膜破裂傷鞏膜破裂傷 2021-4-2111 2021-4-2112 眼球破裂傷眼球破裂傷 為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或 直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出 血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度 低下或無光感。 三、治療原則 2021-4-2113 【治 療】 1. 傷口處理：單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合， 包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合， 恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)如果是24小時(shí)以內(nèi)的傷口， 用抗生素

4、溶液沖洗，爭取送還眼內(nèi)；若有污染不能還 納時(shí)可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶 狀體和玻璃體予以切除。對角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫 合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏膜 傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及 抗生素眼液。 2021-4-2114 2021-4-2115 2021-4-2116 2. 對復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù) 前房，控制感染；在12周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)， 處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。 貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng) 縫合會使玻璃體脫出。可在傷后1周做玻璃體手術(shù)。 3. 治療外傷后炎癥和防

5、治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、 全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。抗生素眼液頻繁點(diǎn)眼，并 用散瞳藥。 四、并發(fā)癥及其處理 1. 外傷性眼內(nèi)炎外傷性眼內(nèi)炎： 常發(fā)生于傷后13天，起病急聚， 發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán) 重下降甚至無光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角 膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成。 【治療治療】 即行散瞳，局部和全身應(yīng)用抗生素 和糖皮質(zhì)激素。 2021-4-2117 2021-4-2118 2. 交感性眼炎交感性眼炎: 是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè) 肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷 眼稱為交感眼。 【治療治療】傷后盡早縫合傷口，切除或還納脫 出的葡萄

6、膜組織，預(yù)防感染。 2021-4-2119 3.外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（外傷性外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（外傷性 PVR）：是外傷引起眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)和纖 維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離 。 【治療治療】可行玻璃體手術(shù)，切除增生組織， 解除牽引，挽救眼球和視力。 五、護(hù)理診斷 1急性疼痛急性疼痛 與眼組織損傷有關(guān)。 2感知紊亂感知紊亂 與眼球穿通傷，視力下降有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 外傷性虹睫炎、繼發(fā)性青光眼、 外傷性白內(nèi)障、化膿性眼內(nèi)炎、交感性眼炎 等。 2021-4-2120 六、護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1. 做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，檢查生命體征，全麻患者需禁食、禁飲

7、，保護(hù) 眼球，協(xié)助手術(shù)。 2 . 應(yīng)用抗生素、 TAT、激素、散瞳劑等。 3. 懷疑被異物穿破的眼球，在一般眼部檢查后，首先要做眼眶正、側(cè) 位X線照片。 4. 禁沖洗結(jié)膜囊，以防感染擴(kuò)散。 5. 加強(qiáng)心理護(hù)理及生活護(hù)理。 6. 觀察眼痛、充血、瞳孔及視力變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。 2021-4-2121 2021-4-2122 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.飲食護(hù)理：進(jìn)食清淡、易消化的食物，禁食刺激 性和難以咀嚼的食物，以免引起傷口裂開，再出血。 保持大便通暢。 2.病情觀察 ：密切監(jiān)測生命體征，觀察敷料有無滲 血，是否干燥，及時(shí)更換敷料，以防發(fā)生感染。 3.常見并發(fā)癥觀察及護(hù)理： 高眼壓眼內(nèi)炎眼 內(nèi)出血。 七、出院指導(dǎo) 1. 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工 作，堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。 2. 定期復(fù)查，定期眼底檢